《生产与运作经管》
期末案例分析
案例1 天价医药费事件
一、病人住院67 天去世
74 岁的翁文辉生前是哈尔滨市一所中学离休教师。2004 年他被诊断患上了恶性淋巴瘤。因为化疗引起多脏器功能衰竭。2005 年5 月21 日,翁文辉发觉他右腿小腿肚上有个绿豆大的疙瘩，怕有什么问题，就去哈尔滨市被认为是最好的三级甲等医院--哈尔滨医科大学第二附属医院做了个检查。检查结果并不理想，医生要求切片检查，并建议住院观察。翁文辉在家人陪同下，自己独立走进医院。住院第二天，翁文辉在医生建议下开始治疗。6 月1日起，翁文辉住入了重症监护室（ICU）病房。之后的两个多月时间，他的家人说向医院交纳了139 万元的医疗费用，此外又在医生的建议下，自己花钱买了400 多万元的药品交给医院，作为抢救翁文辉急用。但高昂的医药费并未能挽回病人的生命，8 月6日翁文辉去世。
二、病人家属质疑天价医药费账单
住院两个多月，竟然花去医药费数百万元。这是什么样的治疗？那么多钱又是如何被迅速“吞噬”的？为回应病人家属的质疑，医院曾组成调查组，对病人的每日费用清单以及医嘱单等进行核对，并出具《关于患者翁文辉在我院住院期间的初步调查》，对药品、化验和手术材料费等收费情况作了说明。从这份《初步调查》中，病人家属发现了以下问题：
1、“病房化验调查结果(明细表)”中，医嘱合计2119 次、化验报告单为1902 次，收费汇总单却成了2030 次，也就是说，医院多收了128 次。
2、在“血库工程(明细表)”中，RH 血型鉴定、血小板交叉配合实验等11 个工程，既没有医嘱，也没有化验报告单，却被收费895 次。在67 天住院时间内，翁文辉总共输入了25万8 千多元的血液制品。其中有一天输血就达94 次，在这一天里，医院说给病人用了106 瓶盐水，葡萄糖用了20 瓶，血则输了10000 毫升。
3、住院期间被收费化验2925 次，平均一天44 次。老人没有糖尿病，可是血糖化验(收费)达565 次，平均一天近9 次。在《初步调查》承认的2925 次收费化验中，医嘱与化验报告单、收费汇总单全部相符的只有35 份。《初步调查》还显示，医院给病人在48 小时内做了43 次血气分析，并解释说“存在这种情况，因每一小时做一次，48 小时43 次正常”。收费账单显示，6 月3日，医院给病人做痰培养54 次，一张化验报告单的结论是“有菌”，其他53 张为“未查获真(细)菌”。7 月5日～8 月4日，短短一个月时间里，医院给病人输入各种液体1 吨多。输入液体总量最多的7 月13日，一天将近170 公斤，相当于一名正常成年男性体重的两倍。
4、病人家属在66 天内从国外共计买回药品达400 多万元，每次都将药品交于ICU 主治医生和其他值班医护人员。“所有的药品我都有购买凭证”，而对部分药品ICU 也出具了收条。此外，在医生建议下，病人家属还自费购买了两台呼吸机、两台医用气泵和一台心电图方面的仪器。但花费几百万元外购的药品存进ICU 病房，多数不翼而飞。一次病人家属发现一种药品没给老人用，就质问ICU 病房主任，主任说借给其他科室了，跑去一问，那个科室的人说，早把药钱给了ICU 病房主任。
5、医院给患者用了不该用的药。进口药品“珍怡”的使用禁忌症清清楚楚地标明：“有肿瘤进展症状的患者和严重全身感染等危重病人在机体急性休克期内禁用。”其主治医师在一份证言材料中证实，从6 月1日起，医院给患者用了“珍怡”。曾有专家警告说，“珍怡”是生长激素会刺激肿瘤增生，应该立即停用。主治医师向ICU 病房主任请示，主任坚持继续给用。在住院收费的明细单上，记载着病人使用过一种叫氨茶碱的药物，但翁文辉对氨茶碱有着严重的过敏反应，翁文辉以前的病历上也注明了这些。
6、从6 月30日、7 月1日到7 月12日之间的每张单据序列号竟然是相连的。“这也就
等于说，哈医大二院在这段时间内除了给老人治疗，没接收过一个其他病人……你说这可能
么？”办理出院结账时，医院分别于8 月12 日和8 月15 日打印了同一份“住院病人费用明细单”，但同一份“住院病人费用明细单”，不同时间打印出两个版本，而且在工程缺失的情况下，收费总额竟然相同。在翁文辉去世后的两天里，医院竟还开出了两张化验单。在30多张医院收费账单上面加盖的收费公章大概有10 种，这些公章形状不一，有圆形的、方形的、菱形的，名称也五花八门。
三、医院接受央视《新闻调查》采访受时的解释
ICU 病房主任：“这个患者我们付出了百分之二百的努力，现在我们也不明白他为什么就是一定要就不满意，不满意他三十多条，我们医院每个都进行调查了，他说那些东西甚至我们最后连收费几分钱的都给他查到了，我们不但没有多收他还漏收了130 多万。”
病人去世两天后为什么还会有化验单呢？ICU 病房主任解释：“因为这张化验单，这个收到日期写错了，化验室那边打错了。”住院收费单上出现的患者严重过敏的氨茶碱，医院究竟有没有给患者使用过呢？ICU 病房主任解释“是这样，这个输入微机这个人把它给打错了，是别人的打在他身上了，并没有给这个病人用上。”
主动站出来说话的主治医生：“整个的医嘱跟这个帐单如此大量的不符，那么现在看到的那是触目惊心，第二点在整个的治疗过程中存在着对患者医疗资源的浪费现象，实际上确实患者家属他的经济实力很可观，但是你这个医疗资源从我做医生的角度我希望它用的恰如其分，就是说好钢用到刀刃上，在能达到目的的时候就可以了，这种过度的治疗包括过度治背后的东西，是我所不能容忍的。”“翁文辉的家属确实购买了大量的自备药，并且通过医护人员送进了ICU，仅他经手的就有17 种之多。”“关于医嘱签名只有一部分，只有一小部分是我本人亲自签名的，你可以看到很多签名它的笔体是不一样的，也就是说有其他的医生用我的名字来签署下达这个医嘱，但实际上，并不是我本人同意这样做的。是我本人签字的可能只占到整个签字的25%左右。”
医院党委副书记兼纪检委书记：“调查的结论并不像患者家属所想象的一样，我们二院我可以说就是一所人民的医院、一所农民的医院，要用过去的话来讲，就是一所贫下中农的医院，我们就是为患者所想，急患者所急，从来不用自己的特权去索取自己身外的任何利益，我们的医护人员能够做到。”
四、卫生部调查的发现
11 月21日央视《新闻调查》节目播出之后，卫生部调查组立即召集黑龙江省卫生厅和哈医大相关领导召开紧急会议。调查组成员、卫生部监察局局长表示，该医院的ICU(重症监护室)经管混乱，问题比《新闻调查》中播出的情况还严重。
11 月22日晚，调查组成员发现，哈医大二院在该事件中涉嫌严重造假:患者病历和医疗信息存在涂改现象，尤其是病历的2－8 页出现较严重的伪造现象。
卫生部调查组指出，医院提供的患者病历有13 处修改，分明是明显的伪造，相关人却互相推卸责任；病历中的1180 次会诊，也属于明显造假。造假还体现在，医院血库的出血单与医嘱单并不相符，病历、收费单、化验单也互相不符。血库的出血量大于医嘱，血的去向不明。
除了涉嫌造假外，调查组还认为哈医大二院存在五大问题:违规把药品收入记入医护人员的奖金；通过院方提供的材料就可以看出，存在过度治疗、过度开支和重复收费；ICU 病房值班医生有两次无证上岗，且两人替别人下医嘱；自购药品事宜比患者家属反映的情况严重，药品去向不明；科主任经管混乱。调查组举了很多例子说明医院经管的混乱，其中一个是:患者病危时，值班医生给家属发短信叫其回来，ICU 主任却让家属去买演唱会票。卫生部纪检组监察局局长特别指出，医院信息中心权限太大，检验科还存在违规打包收费问题等。
五、尾声
