高压氧联合复方麝香注射液对弥漫性轴索损伤的临床应用要点

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高压氧联合复方麝香注射液对弥漫性轴索损伤的临床应用

吴树靖孝金萍孙艳边永辉王有存【摘要】目的观察高压氧（ＨＢＯ）联合复方麝香注射液对弥漫性轴索损伤（ＤＡＩ）患者促醒性治疗的临床效果。方法经患者知情同意，并医院伦理委员会批准后，将６８例ＤＡＩ患者分成治疗组与对照组．每组３４例，治疗组应用ＨＢＯ联合复方麝香注射液治疗，对照组不给予ＨＢＯ治疗，观察２组于伤后６个月作格拉斯哥预后评分（ＧＯＳ）评估预后，同时比较２组患者的意识好转率。结果ＨＢＯ联合复方麝香注射液治疗组较对照组格拉斯哥昏迷量表（ＧＣＳ）评分明显提高，疗效显著，且清醒率治疗组明显优于对照组，２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论ＨＢＯ联合复方麝香注射液对弥漫性轴索损伤患者能加速苏醒，改善预后。【关键词】高压氧；复方麝香注射液；弥漫性轴索损伤；促醒

ＣｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆＨｙｐｅｒｂａｒｉｃｏｘｙｇｅｎｃｏｕｐｌｅｄｗｉｔｈｃｏｍｐｏｕｎｄＳｈｅｘｉａｎｇｉｎｊｅｃｔｉｏｎＯｉｌｄｉｆｆｕｓｅａｘｏｎ

ｉｎｊｕｒｙ

ＷｕＳｈ蛳ｎｇ，ＸｉａｏＪｉｎｐｉｎｇ，ＳｕｎＹｏｎ，ＢｉａｎＹｏｎｇｈｕｉ，ＷａｎｇＹｏｕｃｕｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，Ｂｉｎｚｈｏｕ

Ｐｅｏｐｌｅ’ＳＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｉｎｚｈｏｕ２５６６００，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＷａｎｇＹｏｕｖｕｎ，Ｅｍａｉｌ：ｗｙｃｈｂｏ＠１２６．ＣＯＩＴｇ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｈｙｐｅｒｂａｒｉｃｏｘｙｇｅｎ（ＨＢＯ）ｃｏｕｐｌｅｄｗｉｔｈ

ｃｏｍｐｏｕｎｄＳｈｅｘｉａｎｇｉｎｊｅｃｔｉｏｎｏｎｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉｆｆｕｓｅａｘｏｎｉｎｊｕｒｙ（ＤＡＩ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ

Ｓｉｘｔｙ—ｅｉｇｈｔｃａｓｅｓｏｆ

ＤＡｌｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｅａｃｈｃｏｎｓｉｓｔｉｎｇｏｆ３４ｏａｓｅｓ．ＴｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈＨＢＯｃｏｕｐｌｅｄｗｉｔｈｃｏｍｐｏｕｎｄＳｈｅｘｉａｎｇｉｎｊｅｃｔｉｏｎ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｏｎｌｙｇｉｖｅｎＳｈｅｘｉａｎｇｉｎｊｅｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅ２ｇｒｏｕｐｓｗａｓｅｖａｌｕａｔｅｄ６ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｉｎｊｕｒｙｂｙｕｓｉｎｇＧＯＳｓｃｏｒｅｓ，ａｎｄｔｈｅｒｅｃｏｖｅｒｙｒａｔｅｓｏｆｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅ２

ｇｒｏｕｐｓ．

ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅＧＣＳｓｃｏｒｅｓｏｆｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗｅｒｅｉｎｃｒｅａｓｅｄｍａｒｋｅｄｌｙ，ａｓｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅ

ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｒａｔｅｏｆｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗａｓｏｂｖｉｏｕｓｌｙｓｕｐｅｒｉｏｒｔｏｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌ

ｇｒｏｕｐ．Ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｃｏｕｌｄｂｅｎｏｔｅｄ，ｗｈｅｎｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｓ

ｗｅｒｅ

ｍａｄｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅ２ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）．

ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＨＢＯｃｏｕｐｌｅｄｗｉｔｈｃｏｍｐｏｕｎｄＳｈｅｘｉａｎｇｉｎｊｅｃｔｉｏｎｃｏｕｌｄａｒｏｕｓｅｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｔｈｅ

ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＤＡＩ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃｏｘｙｇｅｎ；Ｃｏｍｐｏｕｎｄｓｈｅｘｉａｎｇｉｎｊｅｃｔｉｏｎ；Ｄｉｆｆｕｓｅａｘｏｎ

ｉｎｊｕｒｙ：Ａｒｏｕｓａｌ

ｏｆｃｏｎｓｃｉｏｔｌｓｎｅｓｓ

脑弥散性轴索损伤（ｄｉｆｆｕｓｅａｘｏｎｉｎｊｕｒｙ，ＤＡＩ）属于弥漫性脑损伤，是头部遭受加速性旋转外力作用时，因剪切力而造成的以脑内神经轴索断裂和毛细血管损伤为主要特征的原发性脑损伤，其病情急重，昏迷时间长，致残率和病死率高，治疗相当棘手。本ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－６９０６．２０１６．０２．００６作者单位：２５６６００山东省滨州，滨州市人民医院（吴树靖、孝金萍、孙艳）；济南军区总医院（边永辉、王有存）通信作者：王有存，电子信箱：ｗｙｃｈｂｏ＠１２６．ＣＯＢ．论著组参照贺晓生等…提出的ＤＡＩ诊断标准，对我院近几年来收治的６８例ＤＡＩ患者的诊疗结果进行评判，效果满意。现报道如下。

资料与方法１．一般资料：６８例ＤＡＩ患者，格拉斯哥昏迷量表评分（ＧＣＳ）≤８分，经患者知情同意，签署知情同意书后分为治疗组（即高压氧联合复方麝香治疗）和对照组（即非高压氧治疗），各３４例。治疗组中，男１９例，女１５例，入院平均年龄３３．７岁，平均ＧＣＳ

万方数据评分６．４６分，其中３～５分ｌ１例，６～８分１４例，９～

１２分９例；对照组中，男２５例，女９例，人院平均年龄３３．５岁，平均ＧＣＳ评分６．２４分，其中３～５分１２例，６～８分１５例，９—１２分７例。２组患者性别比例、年龄、入院时ＧＣＳ评分比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。２．诊断标准：（１）有头部旋转暴力史，如交通事故、高空坠落、高速暴力伤等；（２）临床表现为伤后立即发生意识障碍，持续时间不等，可伴有眼球运动障碍及凝视麻痹、生命体征紊乱及下丘脑症状；（３）ＣＴ或ＭＲＩ示大脑半球及胼胝体、脑干或小脑等部位白质内小的多发非占位性出血灶，直径＜２ｃｍ，

蛛网膜下腔、脑室内或第三脑室旁出血，可有弥漫性

脑肿胀，或者初次ＣＴ表现正常但昏迷时问大于６ｈ；

（４）颅内压增高的程度与临床病情严重程度不一致，ＣＴ／ＭＲＩ无明显改变而临床表现重。３．治疗方法：（１）治疗组：在常规治疗的基础上，于伤后确认无禁忌证后，尽早高压氧联合复方麝香注射液（张家口长城药业有限公司生产）治疗。复方麝香注射液２０ｍｌ加入５％葡萄糖注射液２５０ｍｌ静滴，１次／ｄ，２０ｄ为１个疗程。高压氧治疗（最早伤后３ｄ开始，一般不超过ｌ周），采用医用空

气加压舱，治疗压力为０．２ＭＰａ（２ＡＴＡ），加压

２０ｒａｉｎ，吸纯氧６０

ｒａｉｎ，中间间歇１０ｒａｉｎ，减压

２０ｍｉｎ，１次／ｄ，１０次为１个疗程，共做２～５个疗程，并持续观察疗效。（２）对照组：常规对症治疗并尽早给予复方麝香注射液２０ｍｌ加入５％葡萄糖注射液２５０ｍｌ静滴，１次／ｄ，２０ｄ为１个疗程。不给予高压氧治疗。４．观察指标：观察治疗３个疗程后清醒率、清醒时间。临床随访６个月，观察恢复良好率。清醒时间统一从治疗开始计算。５．疗效判定标准：伤后６个月根据格拉斯哥预后评分（ＧＯＳ）标准。３。评定疗效；５级，恢复良好，恢复正常生活，轻度缺陷；４级，轻度残疾，可独立生活；３级，重度残疾，清醒，生活需要照料；２级，植物生存，仅有最小反应；ｌ级，死亡。治愈：５级；显效：４级；有效：３级；无效：ｌ级，２级。６．统计学处理：应用ＳＰＳＳｌ３．０软件进行统计分析，计量资料采用ｔ检验，计数资料比较采用矿检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

结果１．疗效与预后情况：治疗组治疗效果良好率

４７．０６％，好于对照组的２０．５９％，２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。

表１治疗组与对照组临床疗效比较（例）

注：与对照组比较一２＝５．９３８９，８Ｐ＜Ｏ０５２．清醒率与清醒ｍ－ｔＩ盲ｑ：２组在治疗后清醒率及清醒时间比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。

表２治疗组与对照组清醒率和清醒时间比较

注：与对照组比较８Ｐ＜０．０５讨论ＤＡＩ是脑损伤累及脑内纵、横轴索导致上行激活系统和脑皮质广泛抑制的结果。伤后意识障碍是其典型临床表现，也是导致颅脑损伤者神经功能障碍、植物生存和死亡的最主要原因。其病死率可达４２％～６２％，而恢复良好者小于２５％Ｈｏ。早期确定并及时采取积极地综合治疗，可提高治疗效果，降低伤残率，改善患者的生活质量。近几年来我院通过对６８例ＤＡＩ患者高压氧联合复方麝香注射液的治疗组与非高压氧治疗的对照组相比，治疗组患者临床预后和清醒率及清醒时间明显优于对照组，说明及早应用复方麝香注射液联合高压氧治疗ＤＡＩ可明显缩短昏迷时间，降低伤残率，促进患者神经功能恢复，改善预后。复方麝香注射液由麝香、广藿香、冰、薄荷脑、石菖蒲、郁金香等６味中药组成。５。，具有祛痰开窃、醒神安脑的功效，用于痰热内闭所致的中风昏迷。（１）复方麝香注射液通过静脉给药，可透过血脑屏障直接作用于中枢神经系统而发挥作用。（２）麝香与郁金香具有中枢性兴奋作用，能明显改善颅脑损伤后脑水肿和脑缺氧状况，还有抗炎和类激素样作用，促进清醒和神经功能的恢复。（３）石菖蒲具有调节中枢神经系统、内分泌系统、心血管系统的作

万方数据