六分钟步行试验

简介
2001年美国心脏病协会和欧洲心脏病协会把 6MWT列入心力衰竭患者评价心功能和预测预后 的一线诊断实验
2002年ATS（美国胸科协会）颁布了6MWT指南 早期作为评价肺功能的简便方法，现在已成为
很多大型临床研究评价心肺功能的标准化方法
为什么选择6MWT
简便易行、易被患者接受 作为评价CHF以及COPD患者心肺功能的指标，
百度文库
治疗前后疗效 观察
运动功能状态 （单独测量）
预后评价
肺移植 肺切除术 肺叶部分切除术 慢性阻塞性肺疾病 肺动脉高压 心力衰竭
慢性阻塞性肺疾病 肺纤维化 心力衰竭
周围血管病 纤维肌痛综合征
各类老年患者
心力衰竭 慢性阻塞性肺疾病
肺动脉高压
禁忌证
绝对禁忌证：近 1 个月出现过不稳定 性心绞痛或心肌梗死
标志 舒适的环境
试验用具
计时器(或秒表) 两个小锥体用以标志转身返回点 一把可以沿步行路线灵活移动的椅子 氧气 血压计 除颤器 Borg量表
附录：Borg量表
0
正常
0.5 非常非常轻微 (刚刚能察觉到)
1
非常轻微
2
轻微 (轻度)
3
中度
4
有些严重
5
严重（重度）
六分钟步行试验
讲者：陈汉娜
简介
1985年Guyatt等率先将6分钟步行试验（6minu tewalkingtest，6MWT）应用于评价心力衰竭 （HF）患者的活动能力
作为一种亚极量运动试验，6MWT能较好地复制 患者日常生理状态，反映患者生理状态下的心 功能，是一种无创、简单、安全的临床实验
转身）
呼吸疾病（COPD、哮喘、 囊性纤维化、间质性肺疾病） 心血管疾病（心绞痛、心 梗、心衰、中风、TIA、外 周血管病） 肌肉骨骼疾病（关节炎、 踝、膝、髋关节损伤、肌肉 萎缩等）
可能增加6MWD的因素
身材高大（腿长） 男性 强刺激 以前曾进行过该试验 试验前服药 运动性低氧血症患者吸氧
评价指标
6MWT评价HF患者预后评价
SOLVD 研究和Roul等显示，6MWD对CHF患者的死亡 率和再入院率具有独立的预测价值
Bittner 等根据步行距离对6MWT分级： Level l ( < 300 m ) Level 2 ( 300～374.9 m ) Leve1 3 ( 375～449.9 m ) Level 4 ( ≥450 m )
① 胸痛 ② 难以忍受的呼吸困难 ③ 下肢痉挛 ④ 步履蹒跚 ⑤ 冒虚汗 ⑥ 面色苍白 ⑦ SPO2下降，低于85% ⑧ 患者无法耐受
6MWT是一项安全的检查方法，但 是仅限于你对它的适应症和可能
的风险做出正确理解的时候
试验环境
没有交通障碍的连续的跑道 最小直线长度以25米为限，可以30米 距离标记（每3米一处醒目标记），掉转方向
了”
记录内容
测试结束时，做标记，测量长度，记录步 行距离
记录SPO2 、HR、R、BP、受限症状和 Borg Scale
试验结束，受试者至少应在检查室休息15 分钟
附ATS推荐6MWT量表
可能减少6MWD的因素
身材矮小 高龄 体重大 女性 认知障碍 走廊短（频繁
6MWT的临床应用
评价HF患者预后 评价HF及COPD患者药物治疗效果 外科手术风险评估 运动训练效果评价 用于康复训练 评价器械装置对于心衰患者的疗效
6MWT评价HF患者药物疗效评价
治疗前后对比6MWT,评价患者治疗前后运动 耐量的提高
步行距离增加提示心功能改善 多数对于心衰治疗的临床研究将6MWT作为
对于 6MWT 的测试结果（6MWD），更应 该注重的是，治疗前后步行距离的对比
6MWD的参考值
Enright等报告290例健康人（男性117例，女性 173例；年龄4080岁），步行距离中数男性 576m，女性494m。提出正常人参考方程式（约 40%变异）
男性6MWD(m)＝ [ 7.57×高(cm) ]－(5.02×年龄)－[ 1.76×体重(kg) ]－309 女性6MWD(m)＝ [ 2.11×高(cm) ]－(5.78×年龄)－[ 2.29×体重(kg) ]＋667
总结
该试验是一种简单的临床工具，简便，安 全，具有更高的效价比
6MWT 所提供的亚极量运动耐量信息与 PVO2相似，与LVEF、心脏指数一样具有预 后价值
局限性
6MWT 仍需严格标准化以提高其可重复性
6MWT 是一项用以反映人体机能的综合性测试 方法 ，本身不具有具体的诊断意义
由于测定条件的限制，6MWT 仅能反映整体功 能，不能像心肺运动试验一样对单个器官或系 统进行评价，不能完全代替心肺运动试验
Weber等提出的PVO2心功能分级标准 A级 ≥20ml•min•kg B级 16-20ml•min•kg C级 10-16ml•min•kg D级 <l0ml•min•kg
6MWT与Peak VO2相关性
Peak VO2测量设备昂 贵，操作繁琐，国内 尚未普及
国外多项研究已经证 实6MWT与Peak VO2 有良好的相关性
相对禁忌证：静息心率大于120 bpm ， 收缩压＞180 mmHg，舒张压＞100 mmHg
稳定型心绞痛不是禁忌症，但是应在检查前 备用硝酸甘油
安全措施
试验地点 试验前严格评估病情 急救车和急救物品的准备（氧气、硝酸甘
油、沙丁胺醇） 掌握基本甚至高级的复苏技术
终止6MWT的指证
步行距离愈短预后愈差
6MWT用于CHF康复训练
CHF患者的骨骼肌功能、结构及代谢方面均存在异 常主要包括：骨骼肌细胞凋亡、有氧代谢降低无 氧代谢增加所致骨骼肌细胞酸中毒及纤维蛋白类 型改变；骨骼肌功能改变是HF患者运动耐量下降 的主要原因之一
Piepoli等的研究认为通过6MWT进行的骨骼肌有氧 锻炼提高了HF患者的运动耐量
比经典的、更剧烈的运动试验更好的反映患者 日常活动量 相比LVEF相比，更贴切的反映运动耐量 相对NYHA分级而言，6MWT是定量指标，更 为客观
Bitter和Shah的研究验证6MWT与NYHA分级呈负相关
6MWT与Peak VO2相关性
峰值摄氧量(Peak V02，PVO2) 源于运动医学， 现在是评价HF患者心功能、运动能力以及预后 的最可靠指标
6-7 非常严重
8-10 非常非常严重 (最大)
Borg量表主要用于量化患者运动时的呼吸努力程度
试验实施
受试者听到开始口令后立即开始步行 需要时工作人员可以在受试者身后轻轻步行 定时告知剩余时间 给予一些标准的鼓励性话语
标准的鼓励性话语
建议使用以下标准语言： 1 分钟后—“ 干得好，还剩下5分钟 ” 2 分钟后—“ 继续走，您还有4分钟 ” 3 分钟后—“ 干得很好，您已经完成一半了 ” 4 分钟后—“ 继续坚持走，只剩下2分钟了 ” 5 分钟后—“ 干得非常好，剩下最后1分钟
多数观点一般正常人6MWD在400m以上，COPD患 者平均6MWD达到371m (119705m)
6MWT的操作指南
2002年 ATS 指南和 Sciurba FC 制定的施行6MWT的一般准则
适应证
6MWT 最主要适应证是用以评价中、重度心肺疾病 患者的治疗疗效，另外还可用于评价患者基线运 动功能情况
结果解释
多数6MWTs会在干预前和干预后进行
6MWD的变化用以下哪种方式表达对临床的
意义最大目前尚无定论 (1) 绝对值 (2) 百分比, 或 (3) 变化占预计值的百分比
ATS建议使用绝对值
结果解释
6MWD减低不具有特异性和诊断性
当6MWD减低时应进行全面检查以明确原因。 下列相关试验可供参考：肺功能、心功能、 踝-肱比值、肌力、营养状态、骨功能和认 知功能
6MWT对器械辅助装置的评价
PATH-CHF研究，应用6MWT评价永久起 搏器植入对HF患者心功能的影响
Foray等对左室辅助泵的研究应用6MWT 作为评价指标
6MWD的参考值
使用标准的 6MWT 方法得出的最佳参考方 程至今尚未能获得
不同种族、性别、年龄、身高、体重以及测 试条件均会影响到健康人6MWT的测量结果
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