腹泻病人门诊登记表

腹痛腹泻的病历书写范文

一、基本信息。

姓名：[患者姓名]

性别：[患者性别]

年龄：[X]岁。

职业：[具体职业]

住址：[详细住址]

联系电话：[电话号码]

二、主诉。

肚子疼，还一个劲儿地拉肚子，从今天早上[具体时间]就开始了，拉得我都快“脱虚”了。

三、现病史。

今天早上起床的时候还好好的呢，就喝了杯凉牛奶，吃了个昨天在路边摊买的煎饼果子。那煎饼果子当时吃着就觉得有点不太新鲜，不过我这肚子一向比较“坚强”，也没太在意。谁知道没过多久啊，肚子就开始咕噜咕噜地叫，就像有个小动物在里面造反似的。然后就一阵一阵地疼，刚开始还能忍，后来那疼就像拧麻花一样，越来越厉害。

跟着就开始跑厕所拉肚子了，到现在已经拉了[X]次了。那拉出来的东西刚开始还能看出点形状，后来就全是稀水样的，就跟水龙头放水似的，根本控制不住啊。拉的时候肚子还是疼得要命，每次拉完感觉能稍微好那么一小会儿，可过不了多久又开始疼，又得往厕所跑。这一上午啥事儿都干不了，就光在厕所和卧室之间来回折腾了。 除了腹痛腹泻，还觉得有点恶心，但是没吐出来。也没有发热，就是感觉浑身没劲儿，就像被人抽走了筋骨一样。

四、既往史。

以前身体还算可以，就是肠胃有点小毛病。偶尔吃坏东西也会拉肚子，但都没这次这么严重。没有高血压、糖尿病这些慢性病，也没有做过什么大手术。就是平常比较爱吃那些小吃，像烧烤啊、麻辣烫之类的，有时候明知道不太干净，但就是管不住自己这张嘴。

五、个人史。

不抽烟，偶尔喝点酒，一般就是朋友聚会的时候喝个一两瓶啤酒。平时工作比较忙，经常在外面吃饭，很少自己做饭。作息也不太规律，晚上经常熬夜看手机或者打游戏，早上又得早起上班，感觉身体都被自己折腾得有点虚了。

六、家族史。

家里人身体都还算健康，没有什么遗传性的疾病，像那种家族性的肠胃病之类的也没有。

七、体格检查。

1. 一般情况。

神志清楚，精神有点萎靡不振，看起来被这腹痛腹泻折磨得够呛。

腹痛腹泻病历书写模板范文

一、基本信息。

1. 姓名：[患者姓名]

2. 性别：[男/女]

3. 年龄：[X]岁。

4. 职业：[具体职业]

5. 住址：[详细住址]

6. 联系电话：[电话号码]

二、主诉。

“大夫啊，我这肚子痛得厉害，还一个劲儿地拉肚子，从昨天就开始了，可把我折腾惨喽！”

三、现病史。

患者于昨日上午开始无明显诱因出现腹痛，最初是隐隐作痛，就像有个小虫子在肚子里轻轻咬一样，位置大概在肚脐周围。当时没太在意，以为过会儿就好了。可是啊，没过多久，疼痛就开始加重了，变成一阵一阵的绞痛，就像有人在肚子里拧毛巾似的，痛得我直冒冷汗，腰都直不起来。

伴随着腹痛，就开始拉肚子了。一开始还只是偶尔跑一趟厕所，到了下午就不得了了，一趟接一趟地往厕所跑，感觉自己都快住在厕所里了。拉出来的大便就像水一样稀，颜色有点发黄，还夹杂着一些没消化的食物残渣，就跟我吃进去啥样拉出来还是啥样，真是怪了。 这一整天啊，我啥胃口都没有，看见吃的就恶心，勉强喝了点粥，结果没一会儿就又吐了出来。吐出来的东西也就是那些粥水，还有点酸臭味儿。我感觉自己整个人都没力气了，头晕乎乎的，就像飘在半空中一样。

今天早上起来，腹痛和腹泻还是没有一点好转的迹象，实在受不了了，就赶紧来医院了。

四、既往史。

1. 既往身体还算可以，就是有时候会有点小感冒啥的，吃点药就好了。

2. 没有高血压、糖尿病、心脏病这些慢性病的病史。

3. 以前没有做过什么大手术，就小时候因为调皮磕破了脑袋，缝过几针，不过那都是好久以前的事儿了。

4. 没有药物过敏史，平常感冒就吃点感冒药，也没发现对啥药过敏。

五、个人史。

1. 生活比较规律，每天大概早上7点起床，晚上10点左右睡觉。

2. 不抽烟，偶尔朋友聚会的时候会喝一点酒，但也喝得不多。

3. 饮食方面，平常喜欢吃点家常菜，像红烧肉啊、炒青菜之类的。不过最近可能吃了点路边摊的小吃，像烤串啥的，不知道是不是这个原因就开始肚子疼了。

序号样品编号姓名性别年龄联系电话职业体温临床诊断发病日期血检日期血检结果粪便形状采样日期采样人试验人员备注

1男年 月 日阳 阴年 月 日

2女年 月 日阳 阴年 月 日

3年 月 日阳 阴年 月 日

4年 月 日阳 阴年 月 日

5年 月 日阳 阴年 月 日

6年 月 日阳 阴年 月 日

7年 月 日阳 阴年 月 日

8年 月 日阳 阴年 月 日

9年 月 日阳 阴年 月 日

10年 月 日阳 阴年 月 日

11年 月 日阳 阴年 月 日

12年 月 日阳 阴年 月 日

13年 月 日阳 阴年 月 日

14年 月 日阳 阴年 月 日

15年 月 日阳 阴年 月 日

16年 月 日阳 阴年 月 日

17年 月 日阳 阴年 月 日

18年 月 日阳 阴年 月 日

19年 月 日阳 阴年 月 日腹泻病例采样登记表

家庭地址试验结果

— 1 — 附件1

济宁市感染性腹泻病例监测哨点医院

县（市、区） 县级及以上综合医院 乡镇及社区卫生服务中备 注

任城区 济宁市第一人民医院 任城众和卫生服务中心

李营卫生院

安居卫生院

邹城市 邹城市人民医院 郭里卫生院

张庄卫生院

香城卫生院

微山县 微山县人民医院 韩庄卫生院

南阳镇卫生院

微山县第三人民医院 欢城卫生院

鱼台县 鱼台县人民医院 鱼城卫生院

老砦卫生院

张黄卫生院

金乡县 金乡县人民医院 东城社区卫生服务中心

金乡县中医院

卜集卫生院

嘉祥县 嘉祥县人民医院 金屯卫生院

嘉祥县第二人民医院 梁宝寺卫生院

嘉祥县第三人民医院 纸坊卫生院

— 2 — 附件2

济宁市哨点医院感染性腹泻监测报表

医院： 年 月

科室 0岁～ 5岁～ 15岁～ 60岁～ 合计 门诊病例就诊总数 构成比（%）

合计

填表人：

— 3 — 附件3

济宁市感染性腹泻病例信息调查表

一、基本信息

1.1 患者姓名*：（联系人姓名：）1.2 性别*： □男 □女

1.3 出生日期*：年月日□阳历 □阴历

1.4 患者工作（学习）单位： 联系电话：

1.5 家庭现住址(详填)*：省 地（市）县（区） 乡（镇、街道） 村（社区）

1.6 患者职业*： （只能选择一项）

□幼托儿童 □散居儿童 □学生（大中小学）□教师 □保育员及保姆 □餐饮食品业□商业服务 □医务人员□工人 □农民□牧民□渔（船）民□干部职员□离退人员 □家务及待业 □军人 □海员

□长途驾驶员 □其他 □不详

1.7流行病史*：周围是否有类似病人：□有 □无□不详

如果有，人数：人 与患者关系：□同学 □家人 □同事 □其他

二．临床信息

2.1发病日期*：20 年 月 日