卵巢子宫内膜样癌的MRI诊断与分期

医学影像学杂志２０１６年第２６卷第１１期　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｉｍａｇｉｎｇ　Ｖｏ１．２６　Ｎ０．１１　２０１６　

卵巢子宫内膜样癌的ＭＲＩ诊断与分期　

相世峰　（河北省邯郸市中心医院ＣＴ／ＭＲＩ室河北邯郸０５６００１）　

【摘　要】　目的探讨卵巢子宫内膜样癌的ＭＲＩ特征，以提高对该病的认识。方法　回顾性分析１４例经手术病理证实　的卵巢子宫内膜样癌的ＭＲＩ表现，并与术后病理结果及分期进行比较。结果　１４例子宫内膜样癌患者中，术前ＭＲＩ均　诊断为恶性肿瘤，正确率１００％，诊断为子宫内膜癌仅３例，正确率仅２ｌ％；ＭＲＩ术前分期：Ｉ期２例，Ⅱ期６例，Ⅲ期５，Ⅳ　期１例，术后病理分期：Ｉ期３例，Ⅱ期４例，Ⅲ期６例，Ⅳ期１例，ＭＲ１分期的准确性８５．７％。结论ＭＲＩ对卵巢子宫内　膜样癌术前良恶性判断上具有较高准确性，其分期与手术病理分期具有良好的一致性，但术前明确定性子宫内膜样癌的　准确率不高。　【关键词】卵巢；宫内膜样癌；磁共振成像　中图分类号：Ｒ７３７．３；Ｒ４４５．２　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６　９０ｌ１（２０１６）１１—２０５１－０３　

ＭｌＵ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｓｔａｇｉｎｇ　ｏｆ　ｏｖａ￣ａｎ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｉｄ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ＸＩＡＮＧ　Ｓｈ　ｎｇ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＣＴ／ＭＲＩ，ｔｈｅ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＨａｎｄａｎ，Ｈａｎｄａｎ，Ｈｅｂｅｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ　０５６００１，Ｐ，Ｒ．Ｃｈｉｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ＭＲＩ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｏｆ　ｏｖａｒｉａｎ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｉｄ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＯＥＣ）ＳＯ　ａｓ　ｔｏ　ｅｌｅ．　ｖａｔｅ　ｔｈｅ　ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ　ｏｆ　ＯＥＣ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　ＭＲＩ　ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　１４　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｏｖａｒｉａｎ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｉｄ　ｃａｒｃｉｎｏｍａｓ　ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ　ｂｙ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ａｎｄ　ｐａｔｈｏｌｏｇｙ．ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎｄ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ａｎｄ　ｓｔａｇｅｓ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｉｎ　ｔｈｅ　１４　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｉｄ　ｃａｒｃｉｎｏｍａｓ，ａｌｌ　ｗｅｒｅ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ａｓ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｔｕｍｏｒ　ｂｙ　ＭＲＩ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ，ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ａｃｃｕｒａｃｙ　ｏｆ　１００％：３　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ａｓ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ．ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｔｈｅ　ａｃｃｕｒａｃｙ　ｏｆ　ｏｎｌｙ　２１％．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ＭＲＩ　ｓｔａｇ—　ｉｎｇ　ｗｅｒｅ　ｔｈａｔ　ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　２　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｓｔａｇｅ　Ｉ，６　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｓｔａｇｅⅡ，５　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｓｔａｇｅⅢｓｔａｇｅ，１　ｃａｓｅ　ｉｎ　ｓｔａｇｅ　ＩＶ．Ｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｓｔａｇｉｎｇｓ　ｗｅｒｅ　ｔｈａｔ　ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　３　ｅａｓｅｓ　ｉｎ　ｓｔａｇｅ　Ｉ，４　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｓｔａｇｅ　Ｕ，６　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｓｔａｇｅ　１１Ｉ，ａｎｄｌ　ｃａｓｅ　ｉｎ　ｓｔａｇｅ　ＩＶ　ｐｅ—　ｒｉｏｄ　ｉｎ．ＭＲＩ　ｓｔａｇｉｎｇ　ａｃｃｕｒａｃｙ　ｗａｓ　８５．７％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＭＲＩ　ｈａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ａｃｃｕｒａｃｙ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｊｕｄｇｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｂｅｎｉｇｎ　ａｎｄ　ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ　ｏｆ　ＯＥＣ，ｗｈｉｃｈ　ｈａｓ　ｇｏｏｄ　ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙ　ｗｉｔｈ　ｐａｔｈｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｓｔａｇｉｎｇ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｃｃｕｒａｃｙ　ｆｏｒ　ｃｌｅａｒｌｙ　ｄｅｔｅｒｍｉｎｉｎｇ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｉｓ　ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙ　ｌｏｗｅｒ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｏｖａｒｉａｎ；Ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｉｄ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ；Ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｉｍａｇｉｎｇ　

卵巢子宫内膜样癌（ＯＥＣ）是卵巢上皮性癌的　

一种特殊类型，临床发病率并不低，约占卵巢原发恶　性肿瘤的１０％一２０％ｌ１　，临床表现同大多数卵巢癌　

相似，早期无明显临床症状，患者多因体检时超声发　现附件区肿物或肿瘤标志物升高而就诊。晚期常出　

现腹胀、腹痛及阴道不规则出血等症状，术前误诊率　较高　１－２］。ＯＥＣ的ＭＲＩ表现与分期国内文献报道不　

多，本文回顾性分析１４例经手术病理证实卵巢子宫　

内膜样癌的ＭＲＩ表现，提高对其的认识。　

１资料与方法　

１．１临床资料　

作者简介：相世峰（１９７８一），男，山东胶州人，毕业于牡丹江医学　院，大学本科，副主任医师，主要从事医学影像学诊断工作　搜集我院２００３年７月～２０１５年９月间经手术　

病理证实的卵巢子宫内膜样癌１４例，年龄４３～８０　

岁，平均５６．４岁。临床表现为５例因绝经后阴道出　血就诊发现肿块；４例诉下腹部胀痛、不适并扪及盆　

腔肿块就诊；５例体检经超声及妇科检查发现为盆　

腔肿块。　１．２检查方法　

采用ＧＥ　Ｄｉｓｃｏｖｅｒｙ　７５０　３．０Ｔ及Ｓｉｅｍｅｎｓ　ＡＶＡＮ．　ＴＯ　１．５Ｔ磁共振机体部相控阵线圈，由耻骨联合下　

缘至髂前上嵴行盆腔平扫，主要扫描参数：１）横断　

面Ｔ，ＷＩ：ｆｓ—ＦＲＦ　ＳＥ，ＴＲ／ＴＥ　３　８９６ｍｓ／７１．７ｍｓ，ＦＯＶ　

３００　ｘ２２５，矩阵２５６×２５６；２）矢状面Ｔ，ＷＩ：ｆｓ．ＦＳＥ，　

ＴＲ／ＴＥ　３　５１６ｍｓ／６９ｍｓ，ＦＯＶ　２１５×２７０，矩阵２５６×　

２５６；３）横断面Ｔ１ＷＩ：ＦＳＥ，ＴＲ／ＴＥ　６３７ｍｓ／９．１ｍｓ，　

２０５１

　医学影像学杂志２０１６年第２６卷第１１期　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｉｍａｇｉｎｇ　Ｖｏ１．２６　Ｎｏ．１１　２０１６　

ＦＯＶ　２８０×２１０，矩阵２５６×２５６；４）冠状面Ｔ２ＷＩ：　

ＷＡＴＥＲ　ＩＤＥＡＬ，ＴＲ／ＴＥ　１９９７ｍｓ／６８．６ｍｓ，ＦＯＶ　２８０×　２１０，矩阵２５６×２５６；以上序列层厚４ｍｍ，层间距　１．２ｍｍ；５）ＤＷＩ采用ＡＳＳＥＴ校正，ＳＥ．ＥＰＩ采集，ＴＲ　

３　９００ｍｓ，ＴＥ８３ｍｓ，层厚４ｍｍ，ＦＯＶ　３２０　ｘ　２７２，矩阵　

３２０×２３３，采集次数４，弥散加权ｂ值分别为０、　１０００ｓ／ｍｍ。，图像传至ＧＥ　ＤＷ４．５工作站生成ＡＤＣ—　

ＭＡＰ。　１．３图像分析　

由两位具有５年以上ＭＲＩ工作经验的医师分　

别对ＭＲＩ图像进行分析，意见不一致时讨论达成一　致。分析内容包括：１）子宫内膜有无肿块；２）卵巢　

肿瘤是单侧、双侧发生；３）肿块部位、形态、质地（囊　性为主、囊实性和实性）及信号强度；４）肿块周围改　变，有无临近器官及腹膜侵犯；５）伴发症状，如腹盆　腔积液等。　

２结果　

２．１　ＭＲＩ表现　１）肿块均为囊实性肿块，囊性成分Ｔ　ｗＩ呈低　信号、Ｔ：ＷＩ呈高信号，实性成分Ｔ　ＷＩ呈低信号、　

Ｔ　ｗＩ呈高信号，ＤＷＩ呈明显高信号；（２）单侧卵巢肿　

块合并子宫内膜癌（图ｌａ～１ｄ）：肿块位于右侧卵巢　３例、左侧卵巢２例（图１ｂ～１ｄ），子宫内膜癌表现　

为子宫腔结节或肿块，ＤＷＩ呈高信号，侵犯子宫肌　层（图１ａ，１Ｃ，１ｄ）；３）单侧卵巢肿块无子宫内膜癌　

（图２ａ～２ｄ）：肿块位于右侧卵巢３例、左侧卵巢４　例，子宫腔内无肿块；４）双侧卵巢肿块伴盆腔多发　

肿块（图３ａ～３ｄ），表现为两侧卵巢及盆腔多发肿块　

及结节，卵巢肿块可以实性或囊实性肿块，盆腔肿块　均为实性，子宫腔内无肿块；４）肿瘤周围改变：伴有　

腹水６例，腹盆腔淋巴结肿大５例，邻近器官（子宫、　膀胱、肠管及腹膜等）侵犯８例，４例为多器官侵犯，　

远处转移１例。　２．２　ＭＲ１分期及手术病理分期　

本组中有５例同时伴有子宫内膜癌，根据１９８５　

年Ｕｌｂｎｇｈｔ等　提出诊断子宫内膜癌卵巢转移的５　项参考标准以区别子宫、卵巢原发性双癌：１）卵巢　

相对较小，直径＜５ｃｍ；２）双侧卵巢同时受累，卵巢　呈多结节状生长；３）子宫深肌层浸润；４）血管浸润；　

５）输卵管受累。若病理检查发现符合以上标准中　

的２项，则诊断为子宫内膜癌卵巢转移，本组５例　

均不符合以上标准的２项，均诊断为子宫、卵巢原发　性双癌。１４例ＯＣＥ分期标准采用２０１４年ＦＩＧＯ分　

２０５２　期标准，Ｉ期局限于卵巢或输卵管，Ⅱ期伴有盆腔蔓　延局限在盆腔内，Ⅲ期盆腔外腹膜播散，和（或）腹　

膜后淋巴结转移，Ⅳ期腹腔之外的远处转移。ＭＲ１　

分期的准确性８５．７％（１２／１４），见表１。　

表１　ＯＥＣ的ＭＲ１分期与手术病理分期对照　

３讨论　

卵巢子宫内膜样癌是组织学相当于子宫内膜　癌的卵巢上皮性恶性肿瘤，可来自异位的子宫内膜　和卵巢表面上皮。文献报道　３　有１５％～２０％的患　

者伴子宫内膜癌，本组病例伴发率３５．７％（５／１４）略　高于文献报道。其组织学起源目前认为有两种学　

说，一种认为是卵巢生发上皮向子宫内膜方向分化，　

一种认为可能发生于子宫内膜异位症的恶变。其临　

床表现与其他卵巢癌相似，早期无明显症状体征，多　

为体检发现，晚期临床表现主要有腹胀、腹痛和阴道　不规则出血等。其术前多不能明确诊断，术后患者　预后较好¨，６－８　Ｊ。　

ＯＥＣ的ＭＲＩ表现：目前国内有关子宫内膜样癌　

ＭＲＩ报道不多，本文回顾分析我院１４例经手术病理　

证实子宫内膜样癌ＭＲＩ表现，发现与其他卵巢恶性　肿瘤表现相似：１）均表现为囊实性肿块；２）肿块类　

圆形，形态可以规则或不规则；３）囊壁厚，分隔厚薄　不均，均可见实性成分；４）肿块实性成分信号Ｔ　ＷＩ　

低信号、Ｔ：ＷＩ高信号、ＤＷＩ呈明显高信号；５）可见　伴有盆腔多发结节、盆腔积液。ＭＲＩ术前ｌ４例均诊　

断为卵巢恶性肿瘤，准确率达１００％，但本组１４例　

中仅３例术前诊断为子宫内膜样癌，分析其原因：　１）卵巢恶性肿瘤种类较多，其影像表现相似；２）对　

子宫内膜样癌认识不够，没有对其影像特征认真分　

析；３）临床提供相关病史较少，没有提供相关有意　义实验室检查结果。回顾本组病例发现ＯＣＥ其　

ＭＲＩ表现和其他卵巢恶性肿瘤不完全相同，将其归　

纳如下：１）可合并子宫内膜癌，本组中５例合并子　宫内膜癌，卵巢肿块均位于单侧，肿块位于右侧卵巢　

３例、左侧卵巢２例，子宫内膜癌表现为子宫腔内结　

节或肿块，Ｔ，ＷＩ低信号、Ｔ　ＷＩ

稍高信号、ＤＷＩ明显