SEP临床应用

运动诱发电位研究现状文章来源:医学网发表时间:2008-07-24 10:01:27关键字:电位研究运动诱发电位(motor evoked potentials'MEP)就是继体感诱发电位(somatosensory evoked potentials,SEP)后,为检查运动神经系统功能而设计的一项神经电生理学检查方法。

作为一种无创伤性的检测手段,MEP 已广泛应用于运动神经系统疾病的诊断、术中监护与预后估计,尤其就是近年来,随着电生理学与叠加平均技术的完善,MEP的适用范围日益拓广。

现就其基本原理、特征以及临床应用等研究现状简介如下。

1 MEP的基本原理MEP就是指应用电或磁刺激皮层运动区产生的兴奋通过下行传导径路,使脊髓前角细胞或周围神经运动纤维去极化,在相应肌肉或神经表面记录到的电位〔1〕。

早在1954年,Patton与Amassion等用重复电刺激经颅兴奋猴的皮质运动区,在颈髓部用球状电极记录到MEP。

但由于刺激局部剧痛, 病人难以忍受,故临床应用受限。

八十年代初,Merton与Morton使用高压脉冲电流(750V,5μs,1200mA)作为刺激源,局部疼痛明显减轻〔2〕。

1985年,Barker等首先应用经颅磁刺激人运动皮层技术诱发 MEP,由于磁性刺激在头皮上产生的诱导电流很弱,不足以兴奋痛觉感受器,因此受检者无任何不适,使MEP真正得以在临床上越来越广泛应用〔3〕。

MEP的传导途径,各作者尚有不同瞧法。

多数学者认为MEP就是沿皮质脊髓束、红核脊髓束等位于脊髓前索与前外侧索的运动束传导。

Levy 等在动物实验中发现,手术显微镜下单独切断皮质脊髓束,MEP的大部分波形消失,进一步论证了皮质脊髓束就是MEP的主要传导途径〔4、5〕。

但也有作者提出 MEP的传导途径中,同样包含了可逆行传导的感觉束,其依据为保留后束的脊髓切除术并不能完全消除MEP〔6〕。

2 MEP的基本特征及影响因素2.1 基本特征MEP就是由一组不同极性的波组成,其潜伏期与波幅各不相同。

神经内科主治医师-24(总分100, 做题时间90分钟)一、1.什么是脑电图和脑电地形图?SSS_TEXT_QUSTI分值: 5答案:脑电图(EEG)是大脑细胞生物电活动通过电子生物放大技术放大数十万或上百万倍后记录下来的曲线组合，通过测定自发的有节律的生物电活动以了解脑功能状态，是证实癫痫和进行分类的最客观的手段。

脑电地形图(BEAM)是指将脑电信号输入电子计算机进行处理，对各导联各频段的脑电波功率值分析后，用不同的颜色图像进行显示的一项崭新的检查技术，可以对脑电信号进行时间和空间的定量分析，也称为脑电位分布图，是定量脑电图的分析技术之一。

2.异常脑电图的临床意义有哪些?SSS_TEXT_QUSTI分值: 5答案:异常脑电图主要表现在脑波频率、波幅及发放形式的异常，与同龄人相比快波或慢波比例增加，波幅增高或降低，脑波分布部位、对称性、节律性以及反应性异常，病理波如棘波、锐波、棘慢波、多棘波、尖-慢复合波、三相波或周期性慢波或尖波等出现可用于以下疾病的诊断。

(1)癫痫：脑电图检查是诊断癫痫最常用的一种辅助检查方法。

脑电图显示痫样放电，包括阵发性棘波、尖波、棘慢波、尖慢波、多棘慢波、高峰失律和发作性节律波等，结合患者临床发作情况可确诊。

40%～50%癫痫患者发作间歇期的首次脑电图检查有阳性结果，如多次反复细致检查，或结合多种诱发试验或采用24小时动态脑电图等方法，可一定程度上提高痫性波诊断率至80%左右。

但如间歇期脑电图未见痫样放电并不能排除癫痫诊断。

另外，有1%～3%正常成年人或2%健康儿童可记录到痫性波但无临床症状。

(2)颅内感染：各类脑炎的脑电图缺乏特异性，大多表现为弥漫性慢波。

①单纯疱疹性脑炎患者脑电图在此基础上，其单侧或双侧局灶性颞叶或额颞叶异常更为明显，甚至可出现颞区的尖波与棘波；②麻疹缺陷病毒所致的亚急性硬化性全脑炎除弥漫性异常外，可有周期为4～20秒的发作性高波幅慢波或尖慢波；③慢病毒感染Creutzfeldt-Ja-kob病脑电图出现周期性同步放电的三相波特征性改变。

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依帕司他联合羟苯磺酸钙治疗２型糖尿病周围神经病变临床观察1. 引言1.1 研究背景糖尿病周围神经病变是糖尿病的常见并发症之一，约有一半的糖尿病患者在疾病进展到一定程度时会出现神经病变的症状。

神经病变会导致患者出现感觉异常、疼痛、肌无力等症状，严重影响患者的生活质量。

目前，对于２型糖尿病周围神经病变的治疗仍然存在一定的挑战，传统治疗方法效果有限，且部分患者难以耐受。

近年来，依帕司他和羟苯磺酸钙作为新型治疗药物逐渐受到关注。

依帕司他是一种有效的胰岛素增敏剂，可以通过促进葡萄糖的利用来降低血糖水平。

而羟苯磺酸钙则是一种神经保护剂，可以减轻神经病变相关症状，并具有一定的抗氧化和抗炎作用。

基于以上的背景，本研究旨在探讨依帕司他联合羟苯磺酸钙治疗２型糖尿病周围神经病变的临床效果，为临床治疗提供新的思路和方法。

通过本研究的开展，希望可以为改善糖尿病患者的生活质量，减轻他们的痛苦做出贡献。

1.2 研究目的本研究的目的是评估依帕司他联合羟苯磺酸钙治疗２型糖尿病周围神经病变的临床疗效及安全性。

研究旨在探讨该联合治疗方案对糖尿病患者周围神经病变的改善效果，包括临床症状、神经生理学指标以及患者的生活质量。

通过本研究的开展，旨在为临床医生提供科学依据，以改善２型糖尿病患者神经病变的治疗效果和预后，提高患者的生活质量和健康水平。

本研究也将探讨联合治疗的安全性，评估其在患者中的耐受性和不良反应情况，为临床应用提供更加可靠的依据。

通过研究目的的达成，希望能够为２型糖尿病周围神经病变的治疗和管理提供新的思路和方向。

1.3 研究意义随着现代生活方式的改变和不良的饮食习惯，2型糖尿病越来越普遍，而其并发症之一的周围神经病变给患者的健康和生活质量带来了严重影响。

目前针对糖尿病周围神经病变的治疗手段相对有限，传统的治疗方法往往效果不佳或者存在明显的副作用。

依帕司他联合羟苯磺酸钙是一种新型的药物组合，据报道其具有一定的神经保护和修复作用，对于改善神经功能和减轻神经病变症状可能具有显著效果。

体感诱发电位应用于Tourette综合征的临床探讨杨从敏;程泓;李柄佑;王正;金荣疆;杨馨【摘要】目的：基于体感诱发电位(SEP)评估感觉-运动皮层功能的理论，探讨SEP评价Tourette综合征的可行性。

方法选取2014年3月~2015年4月本院神经内科门诊符合纳入标准的33例Tourette综合征患儿作为试验组，另取30名健康对照者作为正常组。

两组均采用耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)进行评定，测量SEP。

结果两组SEP的N20峰潜伏期、峰-峰波幅无显著性差异(P>0.05)；试验组P22峰潜伏期较正常组延长(t=2.356, P<0.05)，峰-峰波幅降低(t=2.507, P<0.05)；YGTSS评分较正常组明显升高(t=3.012, P<0.01)。

SEP的P22峰潜伏期与YGTSS评分呈正相关(r=0.402, P<0.001)， P22波幅峰-峰波幅与YGTSS评分呈负相关(r=-0.180, P<0.001)。

结论 Tourette综合征患儿存在皮质-纹状体-丘脑-皮质调节环路对感觉/运动冲动的抑制缺陷。

可考虑将SEP作为Tourette综合征患儿的客观检测指标。

%Objective To explore the feasibility of somatosensory evoked potentials (SEP) evaluating Tourette syndrome, based on the theory of SEP evaluating sensory-motor cortical function. Methods 33 cases of Tourette syndrome in our hospital from March 2014 to April 2015 were as the experiment group and 30 healthy participants were as the normal control group. Both groups were evaluated with Yale Global Tic Severity Scale (YGTSS) and SEP. Results There was no significant difference in N20 leak latency and leak-leak amplitude of SEP between 2 groups (P>0.05). The P22 leak latency prolonged (t=2.356, P<0.05) and the leak-leak amplitude decreased (t=2.507, P<0.05) in the experiment group compared with the normal control group. The YGTSS score was higher inthe experiment group than in the normal control group (t=3.012, P<0.01). The P22 leak latency was positively (r=0.402, P<0.001), and the P22 leak-leak amplitude was negatively (r=-0.180, P<0.001) correlated with YGTSS score. Conclusion Children with Tourette syndrome are disordered in inhibiting sensory or mo-tor impulse through cortex-striatum-thalamus-cortex regulation circuit. SEP is considered as the objective indicator of patients with Tourette syndrome.【期刊名称】《中国康复理论与实践》【年(卷),期】2015(000)012【总页数】4页(P1443-1446)【关键词】Tourette综合征;体感诱发电位;P22【作者】杨从敏;程泓;李柄佑;王正;金荣疆;杨馨【作者单位】成都中医药大学针灸推拿学院康复教研室，四川成都市610075;成都中医药大学临床医学院，四川成都市610075;成都中医药大学针灸推拿学院康复教研室，四川成都市610075;成都中医药大学针灸推拿学院康复教研室，四川成都市610075;成都中医药大学针灸推拿学院/第三附属医院，四川成都市610075;成都中医药大学针灸推拿学院/第三附属医院，四川成都市610075【正文语种】中文【中图分类】R749.94[本文著录格式] 杨从敏，程泓，李柄佑，等.体感诱发电位应用于Tourette综合征的临床探讨[J].中国康复理论与实践,2015, 21(12):1443-1446.CITED AS:Yang CM,Cheng H,Li BY,et al.Clinical study of application of somatosensory evoked potentials in Tourette syndrome[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(12):1443-1446.Tourette综合征是一种单发或多发运动性抽动，如眨眼、口角抽动及身体其他某处肌肉抽动和(或)清嗓、怪叫、陈述秽语等喉间发声为主要症状的神经系统疾病[1]。

临床常用疼痛程度评估方法的评价英国人能表达Hamlet的思想和Lear的悲剧，却无法形容颤抖和头痛……。

一个中学女孩陷入爱河时，有莎士比亚和Keats为其诉说；但若一个病人向医生描述他的头痛，立刻就显得词藻枯竭。

在疼痛临床实践上衡量疼痛在很大程度上是依赖于病人和医生或护士之间的口头对话，没有仪器和设备能够估价疼痛的不同类型和其强度。

目前，在疼痛研究中主要是应用评分量表进行评估。

使用任何类型的评分量表，都有发生几种错误的倾向，包括：偏见，就是一种评定偏高或偏低的倾向；光圈效应，就是一种评定一切变量不是高就是低的倾向。

减少这类错误的影响可采用比较患者之间的不同而不是单个的评分。

所以，在疼痛临床实践中应用评分量表时，一般考虑五项标准：①易于管理和评分；②错误应用的比率低；③有灵敏合用的类型数目；④有灵敏统计的能力；⑤与用其它量表所得结果有一定相关性。

一、主观评估指标1.视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS)VAS在疼痛临床广泛使用，但仍存有如下缺点：①它不能用于精神错乱或服用镇静剂的患者；②它需要视觉和运动功能基本正常；③它的应用需由患者估计，医师或护士测定；④如果照相复制长度出现变化，则对原件和复制品测量距离进行比较就有困难。

2．麦-吉疼痛问卷(McGill pain questionaire，MPQ)MPQ主要目的在于评价疼痛的性质，它包括一个身体图像指示疼痛的位置，有78个用来描述各种疼痛的形容词汇，以强度递增的方式排列，分别为感觉类、情感类、评价类和非特异性类四类。

此为一种多因素疼痛调查评分方法，它的设计较为精密，重点观察疼痛及其性质、特点、强度和伴随状态和疼痛治疗后病人所经历的各种复合因素及其相互关系。

MPQ在临床使用中可测定有关疼痛的多种信息和因素，实用于临床科研工作或较为详细的疼痛调查工作，但对病人的要求较高，表中的词类比较抽象，相对复杂，所以有时病人难以理解，并且花费时间较多，所以临床应用中具有一定的局限性。

一、诱发电位(一)定义及概述1、定义诱发电位(evoked potential,EP)是指对神经系统某一特定部位(包括从感受器到大脑皮层)给予适宜的刺激，或使大脑对刺激的信息进行加工，在该系统和大脑的相应部位产生可以检出的、与刺激有相对固定时间间隔(锁时关系)和特定相位的生物电反应。

从定义可以看出，诱发电位有其空间、时间和相位特征，即EP必须在特定的部位才能检测出来，其潜伏期与刺激之间有较严格的锁时(time-locked)关系，并且各种EP有其特定的波形和电位分布。

在临床实践中，EP常用来评价感觉和运动系统的传导功能以及高级神经活动(如认知功能)。

2、诱发电位的检出(1)EP跟其它临床神经电生理测试一样，包括刺激系统、记录系统和信号处理系统。

其主要不同点是在信号处理系统中应用了平均叠加技术，原因是EP尤其是短潜伏期EP的波幅较低。

平均叠加次数视EP类型的不同而不同。

(2)平均叠加技术有其技术和理论上的不足，在实际应用中应尽可能地减少噪声源。

例如，测试时一般要求皮肤和电极间的极间阻抗小于5kΩ。

(3)为保证检出结果的可靠，EP测试要求至少重复一次，必要时需重复测试多次。

(4)需利用各种滤波技术以排除伪迹。

(5)记录导联标准采用国际脑电图(electroencephalogram,EEG)10-20系统电极安放法。

3、分类及命名(1)从临床实用角度我们将EP分为两大类，即外源性的与感觉或运动功能有关的刺激相关电位(stimulus-related potential,SRP)和内源性的与认知功能有关的事件相关电位(event-related potential,ERP)。

SRP根据刺激的类型和模式一般分为视觉诱发电位(visual evoked potential,VEP)、听觉诱发电位(auditory evoked potential,AEP)、躯体感觉诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)和运动诱发电位(motor evoked potential,MEP)四类。

《神经病学》教学大纲学时：45 专业：临床医学临床神经病学总论和定位诊断一、课程的性质和目的定位诊断是神经系统疾病诊断的核心，尤以中枢神经系统疾病的定位较为复杂，本课程旨在以神经解剖和神经生理为基础，结合神经系统检查法，讲解中枢神经系统疾病定位诊断的原则和方法。

二、课程教学的基本要求本课程所授内容，要求学生在理解的基础上全面掌握，重点是掌握原则和方法，能灵活应用。

1、了解三大传导束在中枢定位中的意义。

2、掌握上、下运动神经元性瘫痪的鉴别。

3、特殊传导经路(视觉通路及双眼水平协同运动控制通路)在定位中的意义。

4、通过常见的脑干综合病征了解脑干疾病定位的原则。

5、脊髓损害的定位，掌握脊髓半切综合征的临床表现。

三、教学内容本课程重点是中枢各传导经路的走行及其在定位中的意义。

至于诸多综合病征，尤其脑干综合病征，因涉及解剖结构较多，记忆较为困难，因此除讲课中重点提出的以为，其余仅为加深理解之用。

1、临床神经病学总论。

(1学时)2、中枢三大传导束(锥体束、浅感觉及深感觉传导束)及不同水平损害的表现。

(1.5学时)3、上、下运动神经元性瘫痪的鉴别(附中枢性面舌瘫，真性和假性球麻痹)。

(1.5学时)4、特殊传导经路：(2学时)A视觉通路和瞳孔对光反应通路及视通路各部位损害之视野缺损。

B双眼水平协同运动控制通路。

5、脑干综合病征：(3学时)A中脑病变综合征：顶盖部，背侧部，腹侧部。

B桥脑病变综合征：外侧部，内侧部，被盖部，基底部。

C延脑病变综合征：背外侧部，腹内侧部，背侧部。

D内侧纵束综合征及一个半综合征。

6、脊髓损害的定位：(2学时)A脊髓半切综合征。

B脊髓内主要传导束纤维的分层排列。

C髓内、外损害的鉴别。

D脊髓节段与脊椎的对应关系。

E脊髓髓内结构的选择性损害。

四、教学方式：主要采取课上在黑板上用彩色粉笔边绘图边讲解的方法进行，并穿插较多实例讲述，以便于理解、课上掌握、加深印象。

五、本课程与其他课程的联系：前期相关课程主要是神经解剖学和物理诊断学中的神经系统检查法。

体感诱发电位在早期脑血管疾病中的临床研究孙智颖;张雅芳;何小花;姜海红;张锦;陈岩;李晶【期刊名称】《黑龙江医学》【年(卷),期】2006(030)005【摘要】目的观察短潜伏期体感诱发电位(SLSEP)在早期脑血管疾病中的表现,评估SLSEP在脑血管疾病早期诊断中的临床应用价值.方法对临床表现为单侧上肢、下肢或下肢体感觉障碍患者,利用诱发电位仪刺激双侧正中神经,记录SEP其早成分波P15、N20,并以本实验正常值及患者自身患健侧作对照进行研究.结果 SEP异常率为85%,主要表现为P15缺失,P15、N20潜伏期延长,波幅降低或波形异常,患侧、健侧与正常值比较,有显著差异(P＜0.01).结论 SEP可定量分析早期脑血管疾病中枢体感通路的功能状况,对早期脑血管患者有早期诊断价值.【总页数】2页(P336-337)【作者】孙智颖;张雅芳;何小花;姜海红;张锦;陈岩;李晶【作者单位】哈尔滨医科大学解剖教研室,黑龙江,哈尔滨,150080;哈尔滨医科大学解剖教研室,黑龙江,哈尔滨,150080;哈尔滨医科大学解剖教研室,黑龙江,哈尔滨,150080;哈尔滨医科大学解剖教研室,黑龙江,哈尔滨,150080;哈尔滨医科大学解剖教研室,黑龙江,哈尔滨,150080;哈尔滨医科大学解剖教研室,黑龙江,哈尔滨,150080;哈尔滨医科大学解剖教研室,黑龙江,哈尔滨,150080【正文语种】中文【中图分类】R74【相关文献】1.皮节体感诱发电位在诊断腰骶神经根损害中的临床研究 [J], 沈宁江;王广积;王先安;陈建;吴晓丽2.三叉神经体感诱发电位在眼睑痉挛早期诊断中的应用 [J], 张婷; 姜丽杰; 刘晓阳; 于敏3.短潜伏期体感诱发电位在急性额颞叶缺血性脑卒中后抑郁早期预警中的应用效果[J], 何世雄4.早期检测短潜伏期体感诱发电位在脑出血治疗后遗留肢体运动障碍程度及预后评估中的应用价值 [J], 李雪莲;叶兰香;刘娟娟;罗政;陈俊斌;谷玉平5.早期短潜伏期体感诱发电位在高血压性小脑出血预后评估中的作用 [J], 满明昊;李立宏;李敏;田博;郭少春;马涛;鲁华山因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。