下载文档原格式
外科护理学知识点整理1. 外科护理学概述外科护理学是临床护理学科的一个分支，主要研究外科疾病的预防、治疗和康复过程中的护理工作。
外科护理学涉及广泛，包括手术前、手术中和手术后的各个环节，需要掌握丰富的医学知识和专业技能。
2. 外科护理常用工具与设备•手术刀具：包括手术刀、剪刀、镊子等，用于手术操作。
•手套和口罩：用于保持手部和口鼻清洁，防止交叉感染。
•注射器与针头：用于给患者注射药物或提取样本。
•负压引流器：用于排除伤口或腔体内积液。
•呼吸机：用于辅助患者呼吸。
3. 外科手术准备3.1 患者准备在外科手术前，需要对患者进行全面评估和准备工作： - 确认患者身份和手术部位。
- 评估患者的身体状况和手术风险。
- 安排患者的住院和手术时间。
- 预防感染，包括洗手、消毒和穿戴隔离衣物。
3.2 手术室准备•准备手术器械和设备，确保其完整、干净、无菌。
•检查手术室环境，确保温度、湿度和通风良好。
•准备麻醉药物和监护设备。
3.3 手术团队准备外科手术需要一个合作紧密的团队来完成： - 外科医生：负责手术操作和决策。
- 护士：协助医生进行手术操作，提供护理支持。
- 麻醉师：负责给患者施行麻醉，并监测患者的生命体征。
4. 外科护理技巧4.1 感染控制外科手术容易引起感染，护士需要采取措施预防感染： - 洗手：在每次接触患者前后都要进行洗手，使用肥皂和流动的水。
- 隔离：对于有传染性疾病的患者，要进行隔离措施，包括戴口罩、穿隔离衣等。
- 消毒和无菌操作：在手术过程中，使用无菌器械和设备，并进行适当的消毒。
4.2 伤口护理•清洁伤口：用生理盐水或适当的抗菌液清洗伤口，保持伤口干燥。
•更换敷料：根据伤口情况定期更换敷料，并观察伤口愈合情况。
•防止感染：避免污染伤口，保持周围环境清洁。
4.3 疼痛管理外科手术后患者可能会出现不同程度的疼痛，护士需要提供有效的疼痛管理： - 给予镇痛药物：根据患者的疼痛程度和医嘱给予合适的镇痛药物。
外科护理学知识点一、外科手术前的护理1.患者的评估与准备：评估患者的病情、身体状况和心理状态，制定个性化的护理计划。
与患者沟通，解释手术过程和风险。
2.手术准备：清洁手术室、手术床和配备所需物品。
检查手术器械和无菌器械包的完整性和无菌性。
协助医生进行手术标记和术前皮肤消毒。
3.术前患者教育：向患者和家属提供术前教育，包括手术过程、术前术后的注意事项、饮食限制和常见并发症等。
二、外科手术中的护理1.手术器械和设备的准备：检查手术器械和设备的完整性和无菌性，准备麻醉设备和监测仪器。
为患者配备适当的体位垫和保护垫。
2.手术室环境的准备：确保手术室的温度和湿度适宜，避免室内外的交叉感染。
3.术中患者的监测：监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和体温等。
密切观察患者的神经和肌肉反应，并进行必要的麻醉深度监测。
4.手术协助：根据医生的要求递送手术器械和药物，协助医生完成手术操作。
保持手术区域的无菌状态。
5.急救措施：及时应对患者可能的急需如心脏骤停、呼吸困难等。
三、外科手术后的护理1.恢复室的护理：患者术后转入恢复室，护理人员需要密切监测患者的生命体征和意识状态。
对于需要辅助呼吸、输血或输液的患者，需要确保设备的正确使用和无菌操作。
2.术后疼痛管理：根据患者的疼痛程度和病情，给予适当的镇痛药物。
评估疼痛效果，调整治疗方案。
3.伤口和引流管理：对术后伤口进行观察，及时更换敷料。
监测和管理术后引流，如胸腔引流和尿液引流。
4.术后复苏：及时救治和处理可能的并发症，如术后出血、呼吸困难和感染等。
协助患者恢复呼吸功能和活动能力。
5.术后护理教育：向患者和家属提供术后护理知识和注意事项，包括伤口护理、饮食恢复、疼痛管理和常见并发症的预防等。
以上是外科护理学的一些主要知识点。
外科护理学是一个复杂而关键的领域，在实践中需要护士具备扎实的理论知识和丰富的经验，在护理过程中注意细节，确保患者的安全和舒适。
护理外科护士知识点总结一、外科护理的基本理论和知识1. 外科病房的特点和工作要求外科病房是一个专门治疗外科疾病的区域，其工作特点是病情危急、手术复杂、术后护理重要。
因此，护士需要具备丰富的临床护理经验和扎实的专业知识，能够应对各种复杂情况。
2. 护理常用仪器设备的使用和维护外科病房常用的仪器设备包括血压计、脉搏氧饱和度监测仪、呼吸机、电刀等。
护士需要熟练掌握这些设备的使用方法，并及时进行维护保养，确保设备的正常运行。
3. 伤口护理外科病房的护士需要掌握各种伤口护理技术，包括换药、伤口清洁、伤口冲洗等，确保伤口的清洁和愈合。
4. 术后护理术后护理是外科护理的重点内容之一，护士需要做好患者的术后观察和护理工作，包括监测生命体征、疼痛管理、预防并发症等。
5. 护理记录护理记录是外科护理的基础，护士需要及时、准确地记录患者的病情、护理过程和效果，为医生提供参考依据。
二、常见外科疾病的护理知识1. 急性腹痛护理急性腹痛是外科常见的症状，可能与消化道疾病、胃肠道穿孔、外伤等有关。
护士需要及时评估患者的症状和体征，协助医生进行治疗和护理。
2. 外科感染护理外科感染是外科病房中常见的并发症，可能由手术创口感染、导管感染、院内感染等引起。
护士需要进行严密的观察和护理，及时发现并处理感染风险。
3. 创伤护理创伤患者的护理需要护士注意观察患者的伤情变化、生命体征和意识状态的变化，采取相应的护理措施，确保患者的安全和舒适。
4. 消化道疾病护理消化道疾病包括肝炎、胃溃疡、结肠癌等，护士需要了解这些疾病的护理原则和方法，协助医生进行治疗和护理。
5. 心脏血管疾病护理心脏血管疾病是外科病房中常见的疾病，护士需要掌握心电图的解读、心肌梗死的护理要点、心血管手术的护理等知识。
三、外科护理中的护理技能1. 患者的情绪支持和心理护理外科病房的患者通常面临手术、疼痛、恐惧等问题，护士需要给予患者情绪上的支持和心理上的护理，减轻患者的焦虑和紧张。
(完整版)外科护理学简答题汇总外科护理学是以外科手术为核心内容的一门专科学科，主要涵盖了外科手术前、手术中和手术后的护理工作。
为了更好地理解外科护理学的相关知识，以下将针对一些常见问题进行简要回答。
1. 外科护理学的特点是什么？外科护理学是一门实践性强、应用性广泛的学科。
它要求护士具备丰富的手术护理知识和技能，并在实际操作中具备高效快捷、准确无误的护理能力。
另外，外科护理学还要求护士具备良好的沟通技巧和团队合作精神，以便能与医生、病人和其他医护人员顺畅地进行交流和协作。
2. 在外科手术前，应该做哪些护理准备工作？在外科手术前，护士需进行病人的术前评估，并准备好相关的医疗器械和药品。
此外，护士还需为病人进行术前准备，包括术前禁食、排便、清洗和病史记录等工作。
护士还应与医生讨论手术方案，了解手术目的和预期效果，并向病人说明手术的风险和注意事项。
3. 在外科手术中，护士的主要职责是什么？在外科手术中，护士的主要职责是给予病人全面的护理，包括监测病人的生命体征、维护病人的稳定状态、协助医生进行手术操作、及时处理突发状况、确保手术器械的准确无误、预防感染传播等。
此外，护士还需与团队成员密切合作，确保手术过程的顺利进行。
4. 外科手术后，护士应该注意哪些护理要点？外科手术后，护士需要密切观察病人的恢复情况，包括生命体征、意识状态、疼痛程度等。
护士还需对病人进行伤口和引流管等的护理，并做好病人的病情教育和饮食营养指导。
此外，护士还需注意病人的心理护理，提供必要的心理支持和安慰。
5. 护士在外科护理中应该具备哪些技能和素质？护士在外科护理中需要具备丰富的专业知识和技能。
他们需要熟悉各种常见外科手术的操作流程和相关护理知识，掌握相关护理技术和器械的使用方法，能够独立完成护理工作。
此外，护士还应具备沟通能力和团队合作意识，能够与医生和其他护理人员有效协作，提供高质量的护理服务。
总结起来，外科护理学是一门实践性强、应用性广泛的学科，对护士的要求较高。
外科护理学知识点整理1.外科护理的基本原则：外科护理的基本原则包括感染的防控、疼痛的管理、患者安全和手术操作的准确性等。
同时，外科护士还需要具备良好的沟通和团队合作能力，以提供全面的护理服务。
2.外科感染的控制：外科手术是一种高风险的操作，易造成创口感染。
因此，外科护士需采取必要的感染控制措施，包括手卫生、环境清洁和无菌操作等，以减少感染的风险。
3.术前准备：外科护士在手术前需要进行术前准备工作，包括核对患者身份、术前禁食和禁药、准备手术室和手术器械等。
4.动态监测和评估：术中外科护士需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸和体温等。
同时，还需要注意患者的意识状态和疼痛程度等，及时评估患者的病情变化。
5.护理器械与设备的应用：外科护士需要了解常用的护理器械和设备的使用方法，包括各类导管、引流系统、监护仪器和手术器械等。
此外，还需要掌握各种器械的清洁和消毒方法，以确保其安全使用。
6.术后护理：术后护理是外科护士的重要工作之一、在术后，护士需要密切观察患者的病情变化，并及时处理并发症和不良反应。
此外，还需要进行创面护理、伤口愈合观察和疼痛管理等。
7.伤口护理：伤口护理是外科护士的重要工作之一、伤口护理包括伤口清洁、更换敷料、创面观察和感染防控等。
同时，外科护士还需要教育患者和家属正确的伤口护理方法，以促进伤口的愈合。
8.急救技能：外科护士需要具备一定的急救技能，以应对突发状况。
包括心肺复苏、伤口止血和人工气道的建立等。
9.输血护理：外科护士在手术中需要协助医生进行输血操作，并在输血过程中监测患者的生命体征和观察不良反应。
10.手术室环境和无菌技术：外科护士需要了解手术室的环境要求，并掌握无菌技术和消毒措施，以确保手术操作的安全和成功。
1、调节水、电解质和酸碱平衡的重要器官是(肾）。
激素是下丘脑—垂体-抗利尿激素.2、三种脱水的补液要求:定量、定性、定时等渗性缺水：首选平衡盐溶液，其次为等渗盐水，尽快补充血容量。
高渗性缺水：先补水再补钠，补5％葡萄糖或0.45%等渗盐水低渗性缺水：静脉输注含盐溶液或高渗盐水轻者：补充5％葡萄糖溶液重者：先晶体溶液再静滴高渗盐水3、低钾血症临床表现：①肌无力为最早出现的临床表现②消化道功能障碍③心脏功能异常：缺钾时典型的心电图改变为早期T波下降，变平或倒置，ST段降低， QT间期延长和U波明显。
④代谢性碱中毒：反常性酸性尿4、静脉补钾原则：①见尿补钾：尿量超过40ml/h或500ml/d②剂量不宜过多:每天氯化钾3-6g③浓度不宜过高：氯化钾含量不超过3g/L④速度不宜过快:不超过20-40mmol/L，成人小于60滴/分5、高钾血症临床表现：神志淡漠，感觉异常、肢体软弱无力、可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻，严重者有微循环障碍的表现，最危险可致心搏骤停。
6、代谢性酸中毒临床表现：轻者无明显症状，重者可有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安，最明显的表现是呼吸深而快，呼吸频率可达40—50次/分，呼出气体有烂苹果味,病人面色潮红,心率加快，血压常偏低。
7、纠正酸中毒首选：NaHCO38、外科休克中最常见的是：低血容量性休克9、休克的临床表现:①休克代偿期：神志清醒、精神紧张,伴有痛苦表情，口渴明显、面色苍白、手足湿冷，脉搏100次/分以下，脉差减小,尿量正常，估计失血量＜20％（或＜800ml）②休克抑制期：神情淡漠、反应迟钝，出现意识模糊或昏迷、口渴明显，皮肤和粘膜紫绀、四肢厥冷，脉搏细数或摸不清,脉压差缩小，尿量减少或无尿，估计失血量为中 20％-40%，重度时大于40%10、休克的体位：头和躯干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以增加回心血量及减轻呼吸困难。
外科护理学复习重点(精要总结) 从阑尾炎到最后部分麦氏点是阑尾炎手术的标记点，它位于右髂前上棘与脐连线处的中外1/3交界处。
肛瘘是一种慢性感染性管道，形成于肛管或直肠下端与肛门周围皮肤之间。
肛裂是一种常见的肛管疾病，多见于青中年人，它是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的小溃疡。
痔是肛垫病理性肥大和移位，但传统认为是直肠下端黏膜或肛管皮肤下的曲张静脉团。
Murphy征是一种检查手法，检查者将左手平放于病人的右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人深吸气，使肝脏下移，若病人因触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为Murphy征阳性。
AOSC是在胆道梗阻的基础上继发的急性化脓性细菌感染。
牵涉痛，又称放射痛，指在急腹症发生内脏痛的同时，体表的某一部位也出现疼痛的感觉。
原发性下肢静脉曲张指单纯涉及隐静脉或浅静脉伸长迂曲成曲张状态。
血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。
颅内压增高是许多颅脑疾病引起的一种病症，它使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅腔内压持续高于200mmH2O，并出现头痛、呕吐、视神经水肿等症状。
脑疝是一种病症，当颅腔内某一分腔内有占位性病变时，该分腔内的压力高于临近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅腔生理腔隙或裂隙，产生相应的临床症状。
脑震荡是最常见的轻度原发性脑损伤，为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。
逆行性遗忘是脑震荡的一种后遗症，病人清醒后大多不能回忆受伤前及当时的情况。
中间清醒期指受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转，甚至完全清醒，继而因为硬膜外血肿形成脑受压引起再度昏迷。
肋骨骨折是最常见的胸部损伤，指肋骨的完整性和连续性中断。
反常呼吸运动，又称连枷胸，多根多处肋骨骨折，尤其是前侧胸的肋骨骨折时，局部胸壁因失去支撑而软化，可出现反常呼吸运动，表现为吸气时软化处胸壁内陷，呼气时外凸。
外科护理学重点知识点总结归纳一、水、电解质、酸碱平衡失调患者的护理。
1. 水和钠代谢紊乱。
- 等渗性缺水。
- 病因：消化液的急性丧失（如大量呕吐、肠瘘等）、体液丧失在感染区或软组织内（如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等）。
- 临床表现：恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低等，但不口渴。
若在短期内体液丧失量达到体重的5%，即丧失细胞外液的25%时，患者则会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足的症状。
当体液继续丧失达体重的6% - 7%时（相当于丧失细胞外液的30% - 35%），则有更严重的休克表现。
- 治疗：消除病因，补充平衡盐溶液或等渗盐水。
- 低渗性缺水。
- 病因：胃肠道消化液持续性丢失（如反复呕吐、长期胃肠减压等）、大创面慢性渗液、应用排钠利尿剂而未注意补充钠盐、等渗性缺水治疗时补充水分过多。
- 临床表现：根据缺钠程度分为轻度、中度和重度。
轻度缺钠者血清钠浓度在135mmol/L以下，患者感疲乏、头晕、手足麻木，尿中Na⁺减少。
中度缺钠者血清钠浓度在130mmol/L以下，除上述症状外，还有恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳定或下降、脉压变小、浅静脉萎陷、视力模糊、站立性晕倒等表现。
重度缺钠者血清钠浓度在120mmol/L以下，患者神志不清、肌痉挛性抽痛、腱反射减弱或消失，甚至昏迷。
- 治疗：积极处理病因，静脉输注含盐溶液或高渗盐水。
- 高渗性缺水。
- 病因：摄入水分不足（如食管癌患者吞咽困难、重危患者给水不足等）、水分丧失过多（如高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法等）。
- 临床表现：根据缺水程度分为轻度、中度和重度。
轻度缺水者除口渴外，无其他症状，缺水量为体重的2% - 4%。
中度缺水者有极度口渴、乏力、尿少和尿比重增高，唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷，烦躁不安等表现，缺水量为体重的4% - 6%。
重度缺水者除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷等脑功能障碍的症状，缺水量超过体重的6%。
完整版)人卫第六版外科护理学重点整理第十七章：甲状腺功能亢进并发症护理甲状腺功能亢进是一种常见的内分泌疾病，其并发症可能会威胁到患者的生命。
呼吸困难和窒息是最危急的症状，可能会导致血肿、水肿、气管塌陷和双侧喉返神经损伤等问题。
对于这些情况，护理人员需要采取剪开缝线敞开伤口，必要时行气管切开的措施。
如果情况好转，可以考虑进行手术。
喉返神经损伤是手术中常见的意外情况，多由误伤或血肿压迫引起。
单侧损伤会导致声音嘶哑，而双侧损伤则可能导致失声或呼吸困难。
这种损伤通常需要3-6个月才能恢复。
手术损伤可能会影响喉上神经，导致内支（感觉）误吸呛咳，外支（运动）音调降低等问题。
不过，通过理疗，这些问题通常可以得到缓解。
甲状旁腺损伤也是手术中可能出现的问题，会导致血钙下降，手足抽搐，面部针刺样麻木等症状。
此时，护理人员需要限制患者的肉蛋奶类食品摄入，并静推10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml。
必要时，还需要补充钙剂。
甲状腺危象是一种术前准备不足或手术应激等情况下可能发生的危险状况。
在处理这种情况时，可以采用碘剂、氢化可的松、肾上腺素能阻滞剂、镇静、吸氧、强心剂、降温以及大量葡萄糖等措施。
第四十四章：骨科病人的一般护理牵引术是一种常用的骨科治疗方法，通过适当的持续牵引力和对抗牵引力来达到复位和维持复位的目的。
牵引术一般分为皮牵引、骨牵引和兜带牵引三种类型。
牵引术适用于骨折、关节脱位的复位及维持复位后的稳定，挛缩畸形的矫正治疗和预防，炎症肢体的制动和抬高，骨和关节疾病治疗前准备以及防止骨骼病变等情况。
但是，局部皮肤受损和对胶布或泡沫塑料过敏者不适合使用皮牵引。
在进行牵引术时，护理人员需要保持有效的牵引，包括保持反牵引力、保持轴线正确、保持牵引重锤悬空，不可随意放松牵引绳，避免过度牵引等。
同时，护理人员还需要及时调整牵引位置，避免出现松脱、移位等情况。
如果进行下肢水平牵引，需要在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经；用垂足板将踝关节置于功能位（中立位）定时做踝关节活动预防足下垂。
简答题⒈钠与钾平衡调节的相同及异同点。
⒉体液酸碱平衡的调节的机制。
⒊等渗性缺水的特点及临床表现。
⒋低渗性缺水的特点及临床表现。
⒌水中毒的特点及临床表现。
⒍低钙血症的临床表现。
⒎代谢性酸中毒的特点、临床表现及治疗原则。
8.呼吸性酸中毒的特点、临床表现及治疗原则。
9.体液不足的护理。
10.休克的治疗原则。
11.针对体液不足的护理。
⒓气管插管术的目的。
13.全麻的并发症。
14.腰麻的禁忌证。
15.腰麻的并发症。
16.硬膜外阻滞并发症。
17.麻醉病人术前用药的目的有哪些？18.局麻药毒性反应产生的原因及防治方法。
19.椎管内麻醉术后护理要点。
⒛平均动脉压是如何计算的? 21.（有创）血液动力学监测的护理要点。
22.PaO2 和PaCO2的正常值是多少? 23.氧治疗的标准。
24.病人对手术耐受力良好的表现。
25.手术前病人护理评估的内容包括哪些? 26.病人术后护理评估内容。
27.病人术后护理措施要点。
28.手术后的并发症包括哪些? 29.器械护士的主要任务是什么？30.手术中的无菌操作原则。
31.营养不良是如何分类的? 32.营养支持的指征。
33.人体能量需求计算包括哪几方面?34.EN的适应证。
35.EN的禁忌证。
36.EN的并发症。
37.EN病人如何预防误吸?38.PN适应证。
39.PN的并发症。
40.PN的病人中心静脉置管的护理。
41.全身性感染的特点。
42.创伤的修复过程分哪三期？43.清创包括哪四个步骤?44.换药的目的是什么? 45.烧伤的病理生理分哪三期?各期主要特点? 6.断肢（指）病人急救处理方法。
47.断肢（指）再植术病人术后局部观察与护理。
48.影响移植成功的移植排斥反应包括那些类型?49.肾移植时急性排斥反应的主要临床表现。
50.肾移植术后常见的并发症。
51.肿瘤病人常见的诊断方法。
52.肿瘤的预防方法。
53.肿瘤的治疗方法。
54.放、化疗的副反应。
55.甲状腺癌的表现特点。
56.原发性甲亢、继发性甲亢腺体肿大的特点有何不同? 57.甲亢的辅助检查项目极其临床意义。
外科护理学第二章水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理（老师划的，有问答）1、正常的体液容量、渗透压、电解质含量及酸碱度是维系机体代谢和各器官系统生理功能的基本保证。
2、体液平衡失调有3种表现，即容量失调、浓度失调和成分失调。
3、成年男性体液量约占体重60%；女性体液约占体重50%；婴幼儿可高达70%=80%。
4、细胞内液大部分位于骨骼肌内，约占男性体重的40%；约占女性体重的35%。
男性、女性的细胞外液均占体重20%，其中血浆量约占体重15%。
5、（MJ）功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速的与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用。
6、（填空）细胞外液中的主要阳离子为Na+，主要阴离子为CI=、HCO3=和蛋白质。
细胞内液中的主要阳离子为K+和Mg2+，主要阴离子为HPO42-和蛋白质。
7、（填空）体液容量及渗透压的稳定由神经=内分泌系统调节。
通过肾素=血管紧张素=醛固酮系统来恢复和维持血容量，通过下丘脑=神经垂体=抗利尿系统来恢复和维持体液的正常渗透压。
血容量与渗透压相比，前者对机体更为重要。
8、人体液的H+浓度保持在一定范围内，使动脉血浆pH保持在7.35～7.45。
9、血浆中重要的缓冲对有HCO3=/H2CO3（最为重要）、H2PO4=和Pr=/HPr。
10、脏器调节，肺和肾。
11、(MJ)等渗性缺水:又称急性缺水或混合型缺水,水和钠等比例丢失，血清钠在正常范围，细胞外液渗透压可保持正常。
*病因：都是急性的*临床表现：①缺水症状：不感觉口渴，眼窝凹陷，尿少，口唇干，皮肤弹性低；②缺钠症状：恶心、畏食、乏力；③程度：体液丧失达体重5%，血容量不足表现；体液丧失达体重6%~7% 休克表现明显。
*处理原则：处理病因，防止水、钠继续丧失。
一般选用等渗盐水或平衡盐溶液尽快补充血容量。
（注意:大量补充等渗盐水时，易引起高氯性酸中毒）*中心静脉压：正常为5=12cmH2O*护理措施：①维持充足的体液量：去除病因，实施液体疗法，准确记录液体输入量，疗效观察；②减少受伤害的危险：监测血压，建立安全的活动模式，加强安全防护措施；③健康教育。
12、（MJ)低渗性缺水:又称慢性缺水或继发性缺水，水、钠同时丢失，但失钠多于失水血清钠<135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。
*病因：都是慢性的*临床表现：①轻度缺钠：[Na+]＜135mmol/L;②中度缺钠：[Na+]＜130mmol/L;③重度缺钠：[Na+]<120mmol/L。
13、（MJ)高渗性缺水：又称原发性缺水，水、钠同时缺失，但缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。
*病因：出汗；病理：口渴*临床表现：轻度缺水：缺水量占体重2%=4%；中度缺水；4%=6%；重度缺水：＞6%。
14、低钾血症：指血清钾浓度低于3.5 mmol/L。
（代谢性碱中毒与低钾血症互为因果关系）*病因：钾摄入不足；钾丧失过多（低血钾最主要的病因）；体内分布异常*临床表现：（低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常）①肌无力（最早表现）；②消化道功能障碍；③心脏功能异常；④代谢性碱中毒：肾远曲小管Na+、K+交换减少，Na+、H+交换增加，使排K+增多，故尿液呈酸性为反常性酸性（MJ）*辅助检查：缺钾时典型的心电图为①早期：T波降低、变平或倒置；②晚期：ST段下降、QT间期延长、出现U波。
★黄金考题；低钾血症的治疗原则①处理病因②口服补钾③静脉补钾的原则：静脉滴注，浓度<3%，滴速<80滴/分，每日补钾量<8克/天，见尿补钾，随时鉴别血钾浓度。
*护理措施：①恢复血清钾水平：病情观察，减少钾的丢失，遵医嘱补钾（补钾中钾浓度不超过40mmol/L）；②减少受伤害的危险③健康教育15、(MJ)高钾血症：血清钾浓度超过5.5 mmol/L。
（代谢性酸中毒与高钾血症互为因果关系）*病因：钾排出减少；钾分布异常*临床表现：血清钾大于7mmol/L者，几乎都有异常心电图的表现。
*辅助检查：典型心电图表现为早期为T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS波增宽，PR间期延长。
*处理：降低血清钾浓度：①促进K+转移入细胞内；②促使K+排泄。
对抗心律失常：因钙与钾有对抗作用，故给予10%葡萄糖酸钙20ml静脉缓慢推注（填空）16、血清钙浓度为2.25=2.75mmol/L。
17、代谢性酸中毒：指体内酸性物质积聚或产生过多，或[HCO3-]丢失过多。
*临床表现中最突出的表现是呼吸深而快*辅助检查有动脉血气分析18、代谢性碱中毒的病因：胃液丧失过多；碱性物质摄入过多；低钾血症；利尿剂的使用。
19、（MJ）呼吸性酸中毒:肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，致血液中PaCO2增高引起的高碳酸血症。
*临床表现：胸闷、气促、呼吸困难、紫绀、头痛、躁动不安等。
20、呼吸性碱中毒：肺泡通气过度，体内CO2排出过多致PaCO2降低而引起的低碳酸血症。
第三章外科营养支持病人的支持1、（选择）人体测量：①体重，近期体重变化（√）②体质指数（BMI=体重kg/身高m2）③三头肌皮褶厚度、上臂肌围。
2、营养不良的分类：消瘦型营养不良；低蛋白型营养不良；混合型营养不良3、（MJ）肠内营养（EN）：经消化道（口或管饲）提供维持人体代谢所需营养素的方法。
*(选择)优点：（符合生理、促进肠功能、安全、经济）①营养素的吸收利用更符合生理；②维护肠粘膜结构和屏障功能完整性；③无严重代谢并发症，安全、经济。
*（问答）适应症：⑴胃肠道功能正常:①不能正常经口进食者：如口腔、咽喉、食管疾病；意识障碍或昏迷、无进食能力②处于高分解代谢状态，如严重感染、复杂大手术、危重病人及大面积烧伤病人③慢性消耗性状态者：如肿瘤、结核，肝肾肺功能不全，糖不耐受者；⑵胃肠道功能不良:消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征（SBS）、炎性肠病（IBD）和急性坏死性胰腺炎等。
*禁忌症：肠梗阻，消化道活动性出血，腹腔或肠道感染，严重腹泻或吸收不良，休克。
*（选择）肠内营养的途径与方式：①给予途径：经口、管饲，分为：经鼻胃管或胃造瘘，经鼻肠管或空肠造瘘②输注方式：由导管所在位置和胃肠道承受能力决定。
（间隙重力滴注，连续输注常用）*并发症和护理措施p634、（MJ）肠外营养(PN)及全肠外营养：是将营养物质经静脉途径供给病人的方法，其中病人所需的全部营养物质都经静脉供给称为全肠外营养。
*（简答）适应症：凡不能或不宜经口摄食超过5=7日的病人都是其适应症。
①营养不良者②胃肠道功能障碍者③不能从胃肠道进食者*禁忌症：严重水、电解质、酸碱平衡失衡；出凝血功能紊乱；休克。
5、（问答题）营养支持病人的护理？（p57=58)*护理诊断：①有误吸的危险：与喂养管移位，病人管饲体位及胃排空速度有关②有感染的危险：与胃肠造口术，导管移位、中心静脉置管、营养不良、抵抗力下降，长期禁食肠粘膜屏障受损有关③有粘膜、皮肤完整性受损的可能：与长期留置喂养管有关④不舒适：与留置喂养管／静脉导管，输入高渗液及长时间输液（肠外营养液），活动受限有关⑤腹泻、腹胀：与营养液配方、浓度和温度，输注速度，喂养管位置有关⑥潜在并发症：气胸、空气栓塞、血栓性浅静脉炎、感染、代谢紊乱⑦有体液失衡的危险第四章外科休克病人的护理（有问答题）1、★（MJ）休克：是强烈的致病因子作用于机体引起有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理性症候群。
*影响有效循环血量的因素：充足的血容量、良好的心搏击量、良好的血管张力。
*（填空）分类：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克。
失血性休克和感染性休克是外科中两个最常见的休克类型。
*微循环障碍的分期：微循环收缩期、微循环扩张期、微循环衰竭期。
*★临床表现：①休克前期（代偿期）：精神紧张，烦躁不安；脸色苍白，四肢湿冷，脉搏加快，呼吸增快血压正常或下降，脉压减小，尿量正常或减少；②休克期（扩张期）：表情淡漠，反应迟钝，皮肤发绀或花斑，四肢冰冷，脉搏细速，呼吸浅促，血压进行性下降，表浅静脉萎缩，毛细血管充盈时间延长，代谢性酸中毒症状，少尿；③休克晚期（DIC 期）：意识模糊或昏迷，全身皮肤粘膜明显发绀或花斑，四肢阙冷，脉搏微弱，呼吸不规则，血压测不出，无尿。
*★（必考，选择）中心静脉压（CVP ）：代表了右心房或胸腔段腔静脉内的压力。
正常值为0.49=0.98kPa （5=10cmH20）。
*补液试验给强心药，纠正酸中毒补液试验：取等渗盐水250ml ，于5—10分钟内经静脉滴入，若血压升高而CVP 不变，提示血容量不足；若血压不变而CVP 升高（3—5cmH 2O ）,则提示心功能不全。
*心功能不全或血容量不足低正常舒张血管容量血管过度收缩正常高舒张血管心功能不全或血容量相对过多低高适当补液血容量不足正常低充分补液血容量严重不足低低处理原则原因BP CVP 中心静脉压与补液的关系*★★处理原则：（休克的治疗）（1）现场急救：心跳、止血、求救；取休克体位即头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°；及早建立静脉通路。
（2）抗休克，其治疗是：①治疗原发病因；②快速补充血容量；③纠正酸中毒（宁酸勿碱）常用药物为5%碳酸氢钠溶液；④血管溶血物质的应用：血管扩张剂和血管收缩剂；⑤强心药；⑥抗生素；⑦糖皮质激素；⑧重要器官的保护。
2、（MJ ）低血容量性休克：是外科最常见的休克类型之一，包括创伤性和失血性休克两类。
常由于大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低所致。
3、（MJ ）感染性休克：由各种致病菌及其毒素侵入人体后引起的以微循环障碍，组织细胞血液灌注不足，导致重要生命器官急性功能不全的临床综合征。
*（问答）全身炎症反应综合征（SIRS）：是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应。
临床诊断（具有下列临床表现中两项以上者即可诊断）：①体温＞38℃或＜36 ℃；②心率＞90次/分；③呼吸急促＞20次/分或过度通气，PaCO2＜32mmHg（4.3kPa）；④白细胞计数（WBC）＞12×109/L 或＜4×109/L 或未成熟白细胞＞10%。
*感染性休克可分为低排高阻型休克（G=）和高排低阻型休克(G+)。
4、护理休克病人时，应间歇给氧，流量一般（4-6L/分）。
5、休克的本质是（有效循环血量锐减），引起死亡的主要原因是（多器官功能衰竭）。
6、休克根据发病的原因可分为（低血容量性休克）（心源性休克）（血管源性休克）。
7、外科常见的休克类型有（低血容量性休克）（感染性休克）（创伤性休克）。
