陈修园_医学从众录_的外治法介绍

陈修园《医学从众录》的外治法介绍
福建中医学院中医系(福州　350003)　刘德荣
摘要　清代医家陈修园的《医学从众录》一书在论述外治法方面介绍了10多种行之有效的外治方法,如根据病情具体运用外敷与内治法配合,针灸与药治并施,或敷脐和热熨同用,又视不同病证选用药熏、吹鼻、汤洗和药摩等外治法,所载方药简单,使用方便,颇切临床应用。

主题词　陈念祖　外治法/历史　@《医学从众录》
中图分类号　R244
清代名医陈修园所撰的《医学从众录》,是一部论治内科杂病的专著。

全书共八卷,分三十九篇,论述近40种内科杂病,且旁及妇人杂病。

书中所论内科各病证,不但阐发《内经》和仲景学说的要旨,而且能博采历代各家经验,又参以己见,有颇多发挥。

在治疗方面,陈氏不但系统论述各种内科杂病的内治法,而且收载了13条针灸治方和30余条外治方,介绍热熨、外敷、药熏、外涂、汤洗、膏摩、敷脐、吹鼻、膏贴等10余种行之有效的外治方法。

这些外治方,使用简便,药物易取,颇切临床应用。

兹将陈修园《医学从众录》的外治法分述如下:
1　外敷与内治配合
药物外敷配合内服药物治疗,是《医学从众录》中陈氏采用内外治结合的方法之一,主要用于治疗中风、头痛、风寒湿痹、胀症、鹤膝风、乳癖等。

外敷的应用,陈氏根据不同病情,又有药物捣泥外敷、膏药外贴和药物外涂的区分。

药物捣泥外敷:《头痛》篇中,陈氏首先阐述川芎茶调散、清空膏、九味羌活汤等治头痛内服方的应用,然后介绍外敷治方。

如用天南星、川芎等分为末,同莲须、葱白作饼,贴太阳穴痛处。

又方用蓖麻子、乳香等捣泥作饼贴太阳穴,治“气攻头痛”。

又有用大黄、朴硝各等分为末、用井底泥捏作饼,贴两太阳穴,治“风热头痛”。

《妇人杂病方》篇载,用南星、半夏、皂角、五倍子各等分,研末调米醋敷患处,治乳痈等。

书中所载外敷药物,多为气味俱浓、辛温走窜或略带刺激性之品,敷贴穴位或病患局部,运用经络原理和通过药物的直接作用,达到治疗目的。

膏药外贴:因膏药富有粘性,易于固定在患部位置,其作用较为持久,故陈氏多采用外贴膏药方法治疗各种痹证。

如《鹤膝风》篇载,用见膏摊于青布上,“每张净药重四钱,临时加肉桂末五厘、细辛末二厘”贴患处,治“风寒湿骨节痛、历节痛风、痿痹麻木不仁、鹤膝风”等。

如用七制松香膏加樟脑、麝香贴患处,并配服苍术黑豆饮,治痹证。

药物外涂:如《真中风症》篇记述用鳝鱼血涂患处,并内服牵正散,治中风口眼斜症。

鳝鱼血有祛风、活血、壮阳之功效,其外涂治疗口眼斜,早在元代《世医得效方》和明代《本草纲目》中已有记载,陈氏在《医学从众录》中也具体运用前人此种治疗经验。

内服药与外敷并用,是目前临床常用的治疗方法。

内服药是从整体观念出发,运用辨证施治,调整机体内在因素,并通过外部的局部用药,内外同治,临床易于取效。

如李《医学入门》所云:“敷围内外夹攻,药气相通为好”,可加速疾病的痊愈。

2　针灸与药治并用
陈修园在《医学从众录》一书中,多次述及针灸加内服汤药的治法,通过针灸刺激体表腧穴,以“沟通表里,贯穿上下”、“平衡阴阳、和调脏腑”,运用针灸疗法配合内服中药,治疗内科杂病。

如《真中风症》篇中,陈氏用内服小续命汤加羌活、连翘,加灸少阳经的绝骨穴五壮、刺厥阴经的大敦穴的方法,治“中风……或肢节挛痛,或麻木不仁”。

又如《痫症续论》,陈修园引载张石顽的治痫症方:“昼发灸阳”,配用补中益气汤加益智;“夜发灸阴”,并服六味丸加鹿胶。

《头痛》篇有载,灸关元穴百壮,内服玉真圆,“每服二十丸,治肾气不足,气逆上行头痛不可忍”者。

又有治“病在少阳阳明之络”的头风症,以毫针刺痛处数穴“立效”。

陈氏应用针灸疗法配合内服药物,治疗中风、头痛、痫症等,着重发挥针灸能疏通经络、运行气血、温阳活血的作用,以增强内服药物的疗效,且针灸疗法临床应用方便、经济,故受到历代医家的重视。

3　敷脐和热熨并施
《医学从众录》中,陈氏收集了民间行之
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福建中医学院学报
Jo urnal of F ujian Colleg e of T CM1996,6(4):11
有效的敷脐疗法,并根据具体病情,在药物敷脐后配合热熨(或温灸)法,用于昏迷不醒的急救。

如《类中风症》篇载,用葱白一束置脐中,并以火斗熨之,治“寒中者……手足厥冷、腹痛、吐泻不止,遂昏倒不知人事。

”又方以热土围脐上,“以热尿注之”,用于“暑中者……长途赤日、猝倒不省人事”的急救。

因脐居中焦,又是五脏六腑之本,元气归藏之根。

敷脐加上热熨法,有温通元阳、回阳固脱的作用,故陈氏两者配合,运用于救治危急病证。

《医学从众录》亦有记载单用药物敷脐的外治方法,如用独囊大蒜一个,栀子21粒,盐一匙,共捣敷脐中治小便不通。

又有《胀症》篇载,用大田螺一个,雄黄一钱,捣泥,以麝置脐中,再以药泥敷脐上,治臌胀小便不通。

又记载用文蛤研细末,“以小儿津调”,敷贴脐内治遗精“立止”。

此外,有用药物敷脐部外贴膏药的治法。

如用五倍子研末,“口水为丸,贴脐中,外以膏药封之”,治阴阳俱脱的汗出不止症。

凡此,足见陈修园临证经验丰富,运用外治法的灵活。

4　药熏和吹鼻之选用
药物煎汤,取其蒸气上熏,借药力和温热的作用,使局部气血流畅,腠理疏通,而达治疗的目的。

陈修园在该书收载了张石顽治疗头痛的药熏法:方用川芎、晚蚕砂、僵蚕煎汤,“就砂锅中以厚纸糊满,中开钱大一孔”,取药气熏蒸痛处,每日一次,“虽年久者,三五次,永不再发”。

其认为治头痛的外治法中,“不若蒸法最效”。

又方,平时可用新鲜木瓜置于枕边,取其香气透达,治头痛“亦良法也”。

药熏法中,有把药液蒸气由鼻窍吸入法,用于急救。

如该书记载用韭菜加煎滚的醋三碗入瓶内,“将瓶塞产妇鼻孔”,治妇人产后血晕。

此法收效甚好,常为民间沿用。

该书收载的由鼻腔给药的外治法中还有药末吹鼻法:用白芷、细辛、石膏、乳香、没药各等分,共研细末、吹入鼻中,治偏头痛。

药汁灌鼻法:用生莱菔捣汁,“令患者仰卧,以汁灌鼻中”,治“偏正头风”。

纳药鼻中法:《头痛》篇载:用透顶散研末,搐一豆大纳于鼻中,“取黄涎法”,治“偏正头风”或鼻塞不闻香臭。

鼻腔给药法根据“五官为五脏之外候,鼻为肺之窍”、“肺朝百脉”的理论,将药物直接进入鼻腔,通过鼻粘膜吸收而发挥作用。

此法简单易行,取效也速,但须严格掌握用量,以确保安全。

5　汤洗和药摩的施治
药物煎汤外洗是局部用药的常用外治法。

陈修园在《妇人杂病方》篇中,收载用蛇床子煎汤外洗治妇人阴痒。

又有“芎归汤煎汤洗方”治妇人阴挺下脱症。

《疝气》篇介绍用连须葱白头、川椒、麦冬、地肤子4味煎汤外洗治疝气。

书中还述及药摩法,这是药物外用和按摩疗法的结合,两者共同发挥作用,以增强治疗效果。

如“腰痛”篇记载,摩腰膏用生姜自然汁化开,如糜,“蘸于掌上烘热,摩腰中痛处”,运用生姜的辛温作用,按摩患处,促进局部气血畅通,以温经活络,用于治疗虚寒性腰痛。

陈修园精通内科杂病的内外治法,临证经验丰富。

他在《医学从众录》中收载的外治方,突出简、便、廉、验的特点,充分体现其既精通医理,又返博为约、普及医学、方便群众的思想,《医学从众录》所论述的外治法,对今天的中医内科临床,仍有重要的参考价值。

(1996—09—11　收稿)
Introduction to External Therapies
in Chen Xiuyuan′s‘Yixue Congzhonglu’
Liu Derong
(Dept.of Traditional Chinese Medicine,FCTC M)
ABSTRACT:In Chen Xiuy uan′s Yixue Congzhong lu(Po pular Documents o f Medicine, Qing Dynasty),10Kinds of effective ex ternal therapies are introduced,such as:according to the situatio n of disease,the combination of external application w ith internal treatm ent, acupuncture w ith oral medicines,navel-application w ith hot com pression,m edicinal steam-ing,blo wing pow der to the nose,fumigating and m edicinal massage are used.T he m ethods and prescriptions ar e simple,co nvenient and practical.
KEY WORDS:Chen Nianzu;external therapy/hist;@Yix ue Cong zhong lu
12福建中医学院学报第6卷。