中冶宝钢技术服务有限公司第二分公司“9·17”机械伤害死亡事故调查报告

2008·10·21中冶长天烧结高处坠落死亡事故事故经过2008年10月21日，中午11：20分左右，在中冶长天总承包的梅钢公司新1、2#烧结工地梅精矿库厂房钢屋架下弦平衡支撑安装过程中，分包方十九冶的劳务分包队伍郎溪华峰钢结构公司作业人员查小华（男，35岁，辅工）使用双钩安全带的一根勾拉十字钢结构件，另一根挂在厂房的立柱上，违章用安全带当麻绳拉取十字钢结构件过程中，十字钢结构件一端滑落，将查小华从19.5米的高空带落至地面（身上所背另一根安全绳超过承重极限被拉断），同时造成当班作业人员王帅（男，21岁，普工）坠落，幸被安全带挂住，未造成坠落伤害。

事发后查小华被事故单位送南京市第一人民医院，经抢救无效死亡。

事故现场事故原因1、直接原因：郎溪华峰钢结构公司作业人员查小华违章使用安全带，将安全带作为工器具，拉取、调整钢结构件，导致自身被坠落的钢结构带落至地面，死亡。

2、其他原因：（1）总包单位中冶长天对分包单位管理不力。

十九冶将该项目分包给了郎溪华峰钢结构公司，郎溪华峰钢结构公司又安排给了黄俊源具体施工。

该项目于9月28日开始钢结构安装，安装危险性较高，梅钢公司安保部在对该项目检查中发现多种不安全因素，尤以高空作业人员不戴安全带、安全网敷设不规范最为突出，并分别于10月6日、10月14日责成十九冶、监理开出了隐患整改通知单，并2次停工整顿，督促其整改，但施工队伍屡改屡犯，施工队伍疏于安全管理，终致10月21日发生高空坠落死亡事故的发生。

（2）郎溪华峰钢结构公司存在用工随意性，查小华多次被施工方除名，后又多次来到工地要求复工，均被施工队伍留用。

梅钢公司安保部于10月14日在烧结工地检查时，也发现查小华违章作业不戴安全带等几项违章内容，要求施工队伍立即停工整顿，整改通知单中指名清退查小华。

事故当天21日，被清退的查小华又回到工地上，找到带班人员要求干活，带班人员安排他当天从事钢结构安装的高空作业，上班当天即违章作业坠落死亡。

武汉钢铁(集团)公司安全环保委员会办公室关于吸取宝钢”12.17”铁水包滑落倾翻事故教训抓好当前安全生产工作的通知公司各相关部门、单位：2012年12月17日9时10分左右，上海宝钢集团股份公司一炼钢分厂在进行铁水脱硫扒渣作业时，270T铁水包突然发生滑落倾翻事故。

事故造成中冶宝钢技术公司2人死亡，13人受伤。

据初步了解可能是铁水包耳轴断裂或操作失误造成铁水包滑落倾翻。

事故详情、原因正在调查之中。

岁末年初，各类活动较多，精力易分散，职工思想活跃，易出现麻痹松懈。

为认真吸取事故教训，扎实地抓好当前安全工作，遏制重特大事故的发生。

现将有关要求通知如下：1、以“治大隐患、防大事故”为重点，对前期开展的以吊车为重点的设备设施点巡检安全管理清理工作发现的问题，及时制订整改计划。

在落实整改基础上，再次对本单位熔融金属冶炼、运输、浇注、吊运的管理情况进行清理、排查，认真组织开展好四个方面的隐患排查工作，并将排查情况于12月21日分别报股份设备部、集团安环部。

一是组织对本单位、本辖区的起重设备机械、电气安全防护装置、吊车极限、抱闸、防撞装置的完好情况及熔融金属冶炼、运输沿线是否积水隐患进行排查；二是盛装液体铁水罐、钢水包、渣罐等大型工具的制作、材质、出厂资料、使用周期、报废标准及日常管理与点巡检情况进行清理、检查；三是排查钢绳吊1具、大罐翻罐装置、渣罐、中包包耳、耳轴、板钩横梁、车轮轴承等是否按周期、标准进行检验、检测；四是组织与熔融金属冶炼、运输、浇注、吊运相关的职工学习“12.17”宝钢铁水包倾翻事故案例，排查日常作业过程是否有违规、违制，习惯性作业行为，进一步提高职工的安全意识，研究制订本单位进一步强化现场安全管控的措施。

对排查出的隐患和问题要按“五到位”要求落实整改，凡检查不符合标准要求，对发现隐患或安全问题未解决、排除的，一律不得施工、作业。

不具备安全生产条件的，要坚决停产整顿，存在重大事故隐患的设备设施，要坚决停用，坚决防范重特大事故发生。

中冶宝钢技术服务有限公司第二检修分公司“3·20”机械伤害死亡事故调查报告2013年3月20日，位于宝山钢铁股份有限公司炼铁厂原料分厂区域内，中冶宝钢技术服务有限公司第二检修分公司在对12号堆取料机斗轮进行修理时，发生一起机械伤害事故，造成1人死亡。

根据《生产安全事故报告和调查处理条例》（国务院令第493号）和《上海市实施〈生产安全事故报告和调查处理条例〉的若干规定》（沪府发〔2009〕12号），市安全监管局会同市监察局、市公安局宝山分局、市总工会，并邀请市检察院组成事故调查组。

调查组通过现场勘查、调查取证、综合分析等，查明了事故发生的原因，认定了事故的性质，提出了对事故相关责任单位和责任人的处理建议和事故防范与整改措施建议。

现将调查情况报告如下：一、基本情况（一）事故相关单位基本情况中冶宝钢技术服务有限公司第二检修分公司（以下简称：中冶二检）为中冶宝钢技术服务有限公司（以下简称：中冶宝钢）下属分公司，2007年4月17日取得工商营业执照，负责人:吴蕴智，住所:宝山区宝泉路1号。

（二）合同签订情况2012年12月31日，宝山钢铁股份有限公司（以下简称：宝钢股份）与中冶宝钢签订了《炼铁厂常规检修协力项目实施管理协议》，协议包含：中冶二检在“炼铁厂原料区域、烧结区域机、电、仪、设备检修”，有效期1年。

二、事故发生经过和救援情况2013年3月20日，中冶二检炼铁队顾超班组根据工作安排到宝钢股份炼铁厂原料分厂对12RC 堆取料机进行维修，维修项目为斗轮油泵更换、斗轮溜槽修理、斗轮轴承检查、钢结构腐蚀整治、斗轮导料板修理、振动给料器螺栓更换。

班组长顾超和汪兴飞负责除第一项的其余项目。

10时许，顾超班组与宝钢股份炼铁厂点检一起进行现场技术交底、停电、挂牌等工作后，顾超班组按分工进行检修作业。

15时20分左右，汪兴飞站在溜槽侧板上俯身在斗轮内开始修补导料板。

15时40分左右，在一旁的顾超接到电话后有事离开现场，10余分钟后返回，到悬臂过道上用气割枪将钢梁与斗轮螺帽卡碰位置，割出一个切口，使螺帽通过。

马钢4死2伤事故案例分析2月6日上午，安徽马鞍山市马钢炼铁总厂发生安全生产事故，导致4人死亡2人受伤。

据了解，2022年2月6日上午10时20分左右，中国五矿所属中冶宝钢技术服务有限公司马钢环保事业部带式焙烧机脱硫脱硝作业区(马钢炼铁总厂区域内)D仓本体漏灰，1名设备管理人员带领5名作业人进行抢修作业时，灰斗本体突然开裂，大量脱硫灰冒出，作业人员从四楼平台被冲击到二楼平台，4人送医院抢救，其中3人抢救无效死亡，1人目前生命体征平稳；1人手部轻微灼伤；另1人被掩埋，17时被搜救出，已无生命体征。

据媒体报道，其中一名死者孙某今年57岁，此前在钢铁行业工作，一直从事高温工种，两年前退休。

因家里经济条件窘迫，作为家里顶梁柱的孙某通过劳务派遣公司，于两三个月前进入马钢工作。

目前，事故原因还在进一步调查分析中。

2月7日，马钢股份(3.890, 0.00, 0.00%)发布公告称，经马鞍山市环保局牵头对周边水体及空气质量进行监测后，未发现环境污染情况。

马钢股份表示，将全力配合中冶宝钢妥善做好善后工作，配合安徽省政府事故调查组对该事故进行调查。

同时，将深刻吸取事故教训，立即开展安全生产专项检查工作并督促整改。

据马钢集团官网介绍，马钢前身是成立于1953年的马鞍山铁厂，2019年，马钢集团成为中国宝武控股子公司。

数据统计显示春节假期后是企业复工高峰也是各类生产事故的易发高发期一方面生产设备停产后重新启动易发生故障另一方面部分员工节后安全生产意识弱化很容易发生意外事故节后快速调整状态恢复生产安全工作尤其重要节后企业复工复产该注意什么这些安全提示要记牢特别提醒：企业要求员工进行隐患甚至违法作业，员工有权说“不”！《安全生产法》第五十四条规定：“从业人员有权对本单位安全生产工作中存在的问题提出批评、检举、控告；有权拒绝违章指挥和强令冒险作业。

”该条第二款还明确规定：公司不能因员工提出批评、检举、控告而进行打击报复。

“生产经营单位不得因从业人员对本单位安全生产工作提出批评、检举、控告或者拒绝违章指挥、强令冒险作业而降低其工资、福利等待遇或者解除与其订立的劳动合同。

宝武事故快报分析
1、中冶宝钢技术服务有限公司第四分公司，负责人：孙慧。

2、上海誉民实业有限公司湛江分公司，负责人：孙保明。

其中，上海誉民公司湛江分公司是中宝技公司第四分公司的劳务分包单位。

经查明，11月17日上午7时20分左右，宝武水务公司湛江分公司协力员工许某建、黄某林（属上海誉民公司湛江分公司员工）2人进行交接班前巡检，巡检时许某建在前面，黄某林在后面，两人相隔1.5米左右。

7时25分左右，2人行走至2030冷轧废水站的乳化液循环水槽顶部人孔时，许某建脚下玻璃钢格栅板突然断裂，许某建连同断裂的玻璃钢格栅板一并掉入循环槽中。

黄某林走到孔洞旁边没看到许某建，呼叫没有回应。

黄某林立即报告当班班长，组织救援。

7时59分左右，宝武水务公司湛江分公司、中宝技公司第四分公司报告了湛江钢铁消防应急救援中心。

因循环槽液位高达2.9米，温度高达56度，且水面的浮油脂约30公分左右，人掉进去后直接被淹没，为确保安全施救，只能先排空槽内乳化液再救人。

8时37分左右，循环槽乳化液基本排空。

9时15分左右，许某建被打捞出，经医护人员现场确认已无生命体征。

死者许某建，男，26岁，上海誉民公司员工，岗位为操作工，入职仅4个月。

调查组经过缜密调查分析，确定事故的直接原因为：循环槽格栅
板筋条的热固性树脂基体在安装或使用过程中受不明外力冲击而开裂，仅剩部分玻璃纤维纱骨架连接，承载能力骤降；许某建巡检时脚踩开裂部位，致使筋条的玻璃纤维纱骨架断裂，格栅板整块折断，导致当事人掉入储存较高温度的乳化液和浮油脂的循环槽淹溺死亡。

We improve ourselves by victories over ourselves. There must be contests, and we must win.模板参考（页眉可删）中冶宝钢技术服务有限公司第二分公司“5?8”灼烫死亡事故调查报告中冶宝钢技术服务有限公司第二分公司“5?8”灼烫死亡事故调查组：《关于中冶宝钢技术服务有限公司第二分公司“5?8”灼烫死亡事故调查报告的请示》(沪安事故调〔2018〕7号)收悉。

经研究，同意该事故调查报告。

请事故调查组依照有关法律法规的规定，认真落实对事故责任单位的处理意见，并督促有关单位认真吸取事故教训，对负有事故责任的人员进行处理，落实防范和整改措施，防止类似事故再次发生。

2018年8月13日中冶宝钢技术服务有限公司第二分公司“5?8”灼烫死亡事故调查报告2018年5月8日18时30分左右，中冶宝钢技术服务有限公司第二分公司员工在宝钢股份有限公司炼铁厂炼焦分厂生产作业时，发生一起灼烫事故，造成1人死亡。

(死者：胥粟东，男，47岁，四川南溪人)根据《中华人民共和国安全生产法》和《生产安全事故报告和调查处理条例》(国务院令第493号)等相关法律法规，市安全监管局会同相关部门组成事故调查组。

事故调查组坚持“科学严谨、依法依规、实事求是、注重实效”的原则，深入开展调查工作。

通过现场勘查、调查取证、综合分析等工作，查明了事故原因，认定了事故性质和责任，提出了对有关责任人员、责任单位的处理建议和改进工作的措施建议。

经调查认定，中冶宝钢技术服务有限公司第二分公司“5?8”灼烫死亡事故是一起生产安全责任事故。

一、基本情况(一)事故相关单位情况1.中冶宝钢技术服务有限公司第二分公司(以下简称中冶二分公司)，企业负责人：钟建华，住所：上海市宝山区宝泉路1号72幢-2，经营范围：冶金设备、工程机械、机电设备维修、五金交电销售等。

该公司隶属于中冶宝钢技术服务有限公司(以下简称中冶技术公司)。

2007年8月13日2时30分，宝山钢铁股份有限公司特殊钢分公司(以下简称特殊钢分公司)条钢厂线材分厂在处理堆钢故障过程中，发生机械伤害死亡事故，造成1人死亡，直接经济损失为29.5万元。

事故发生经过2007年8月13日2时左右，特殊钢分公司条钢厂线材分厂甲班在生产过程中，KOCKS轧机至盘卷区域发生堆钢故障，当班作业长顾xx指挥轧机区域作业人员进行处理。

高xx(男，37岁，KOCKS轧机主操工)等三人在处理完4#剪堆钢后，另二人去盘卷区域继续处理堆钢，高 xx一人至KOCKS轧机检查。

2时30分，第二中心控制室(简称CP2操作室)记录表明KOCKS轧机由远程操作改为就地操作状态。

随后， CP2操作室操作人员吴xx通过监控器发现KOCKS轧机密闭罩己关闭，但信号显示末关闭到位，即通过对讲机呼叫高xx，无应答。

当班作业长顾xx听到呼叫后至KOCKS轧机处查看，发现KOCKS轧机就地操作台的“闭合”操作按钮一直闪烁，“闭合”操作按钮上压嵌有一只螺母，密闭罩已向下关闭，顾xx就打开密闭罩，发现高xx被挤压在密闭罩与轧机之中，马上组织其他员工将高xx拉出。

后将高XX送至上海市第一人民医院宝山分院，经抢救无效于当日3时死亡。

事故发生的原因和事故性质(一)直接原因KOCKS轧机就地操作台“闭合”操作按扭压嵌一只螺母，使按钮处于常闭状态(经测试，在此状态下，密闭罩上升到最高位置延迟2秒左右就自动下降关闭)，此时，当班操作人员迸人轧机内检查。

(一) 间接原因I、KOCKS轧机作业人员佳操作时，为贪图方便，习惯性用鸭嘴钳、螺母等物强制压住按钮。

2、条钢厂线材分厂现场管理不到位，对轧机操作人员习惯性的违章作业行为末及时发现。

(三)主要原因条钢厂线材分厂现场管理不到位，对轧机操作人员习惯性违章作业行为未及时发现，致使KOCKS轧机就地操作台“闭合”操作按钮压嵌一只螺母，使按钮处于常闭状态。

综上所述，该起事故属生产安全责任事故事故责任的认定以及对事故责任者的处理建议(一)顾xx，条钢厂线材分厂甲班作业长，对作业人员在操作时，违反《设备停用状态时定位的安全规定》(条钢厂发[2005]27号)，习惯性用鸭嘴钳、螺母等物强制压住按钮的违章作业行为，没有及时制止，对事故发生负有直接管理责任。

中冶宝钢技术服务有限公司第二分公司“9·17”机械伤害死亡事故调查报告中冶宝钢技术服务有限公司第二分公司“9·17”机械伤害死亡事故调查组：《中冶宝钢技术服务有限公司第二分公司“9·17”机械伤害死亡事故调查报告的请示》（沪安事故调〔2015〕10号）收悉。

经研究，同意该事故调查报告。

请事故调查组相关单位依照法律法规的规定，认真落实对事故责任单位的处理意见，并督促有关单位认真吸取事故教训，对负有事故责任的人员进行处理，落实防范和整改措施，防止类似事故再次发生。

上海市安全生产监督管理局2014年11月30日中冶宝钢技术服务有限公司第二分公司“9·17”机械伤害死亡事故调查报告2015年9月17日凌晨1时许，中冶宝钢技术服务有限公司第二分公司运抢作业人员在上海宝钢新日铁汽车板有限公司镀锌分厂现场作业过程中，发生一起机械伤害事故，事故造成1人死亡。

根据《生产安全事故报告和调查处理条例》（国务院令第493号）和《上海市实施〈生产安全事故报告和调查处理条例〉的若干规定》（沪府发〔2009〕12号），市安全监管局会同市监察局、市公安局宝山分局、市总工会，并邀请市检察院组成事故调查组。

调查组通过现场勘查、调查取证、综合分析等，查明了事故原因，认定了事故性质，提出了对事故相关责任单位和责任人的处理建议和事故防范与整改措施建议。

现将调查情况报告如下：一、基本情况（一）事故相关单位情况1.上海宝钢新日铁汽车板有限公司（以下简称宝日公司）。

法定代表人：樋口真哉。

住所：上海市宝山钢铁股份有限公司厂区内纬五路冷轧综合楼。

经营范围：生产冷轧钢板和热镀锌钢板，钢铁产品的国内外销售（含批发）并提供相关服务。

2.中冶宝钢技术服务有限公司第二分公司（以下简称二分公司）。

负责人：钟建华。

住所：上海市宝山区宝泉路1号72幢－2。

经营范围：冶金设备、工程机械、机电设备维修等。

（二）合同签署情况1.宝日公司（甲方）与二分公司（乙方）签订《设备常规检修业务外合同》（合同编号：BNA—150127）。

冶金事故警示总结汇报冶金事故警示总结汇报近年来，冶金行业发生了一系列严重的事故，给人们的生命财产安全造成了巨大的损失。

为了总结冶金事故的教训，警示和引以为戒，我们对几起典型的冶金事故进行了分析和总结。

首先，我们要重视安全管理的重要性。

冶金行业是一个高风险的行业，涉及到高温、高压、有毒物质等多种危险因素。

然而，在某些企业中，安全管理意识薄弱，安全设施不完善，对员工的安全教育和培训不到位，容易发生事故。

如某冶金企业近期发生的一起煤气泄漏事故，导致多名员工中毒，其中严重者不幸死亡。

调查显示，该企业在安全管理方面存在着很多问题，如违规操作、缺乏安全意识等。

因此，我们应该高度重视安全管理，加强对员工的安全教育和培训，完善安全设施，确保冶金生产过程的安全可靠。

其次，加强设备维护和监控是预防事故的重要措施。

冶金过程中使用的各种设备，如高炉、冶炼炉等，都是复杂的机械装置，需要定期检查和维护。

然而，在某些企业中，设备维护工作不规范，导致设备故障频发，易发生事故。

比如某冶金企业近期发生的一起高炉爆炸事故，造成了严重的人员伤亡和设备损坏。

经过调查发现，事故的原因主要是由于高炉设备存在缺陷，并且维护工作不到位。

因此，我们应该加强设备的定期检查和维护，及时发现和排除隐患，确保设备的安全运行。

此外，加强工人的技能培训和操作规程的执行也是预防事故的关键。

在冶金生产过程中，需要操作各种复杂的设备和化学试剂，这要求工人具备一定的技能和知识。

然而，在某些企业中，工人的技能培训不足，操作规程不严格执行，容易发生操作失误和事故。

比如某冶金企业近期发生的一起火灾事故，造成了大量的财产损失。

经过调查发现，事故的原因主要是由于工人操作不当，未按照操作规程进行操作。

因此，我们应该加强工人的技能培训，提高他们的操作水平，同时严格执行操作规程，杜绝操作失误。

最后，我们要加强事故的应急管理和救援能力。

冶金事故发生后，要能够快速、有效地进行应急处理和救援工作，减少人员伤亡和财产损失。

宝钢安全生产1、宝钢集团有限公司的生产事故2012年12月17日上午9时10分许宝钢百股份炼钢厂在进行铁水扒渣作业中，铁水包度突然坠落倾翻，问事故造成中冶宝钢技术公司2人死亡，12人送医院检查，其中5人留院治答疗。

上海市回安全生产监督管理局已组成事故调答查组，具体事故原因正在调查中。

2、12·17上海宝钢铁水包倾翻事故的事故原因2012年12月17日上午9时10分，宝钢股份公司炼钢厂一炼钢分厂行车在吊运270吨铁水包时，发生双板钩单侧脱落，致使铁水包倾翻。

伤员立即被送往宝钢医院救治。

据悉，铁水包内装有270吨铁水，温度高达1300℃，倾覆出的铁水遇空气中水蒸气，状况堪比火山熔岩。

初步判定铁水包倾翻系双板钩单侧脱落所致。

宝钢专相关负责人称目前上海市安全生产监督管属理局已组成事故调查组，具体事故原因正在调查中。

宝钢3号门已被严密地封锁，所有的车辆和人员进入都需要核查相关的证件。

进去该门走不远就是事发现场。

据工人介绍，当日早上，有工人听到这个方向有巨响。

3、宝山钢铁股份有限公司的宝钢工会一、支持发展工会会员，依法健全各级工会组织认真贯彻实施《工会法》以及全总《企业工会工作条例》。

目前，宝钢集团及下属子公司做到工会组织全覆盖，基层单位建会率100%。

工会会员数占职工数的97.3%；各级工会组织共有专、兼职工会干部有600余名；各级工会相应建立了女职工组织；工会经费按时足额拨缴，保证了各级工会组织正常履行职能。

二、重视发挥工会作用，促进企业建立和谐劳动关系宝钢努力做到“六个进一步”，即进一步规范劳动合同制度，进一步完善集体合同制度，进一步巩固民主管理厂务公开制度、实施严格的劳动保护和安全生产管理、建立职工与企业共同发展机制、建立畅通有效的职工利益诉求管理机制，进一步密切企业党群、干群关系、加强维稳管理，进一步严格企业基础管理，进一步加强职工文化建设和精神文明建设，系统推进和谐劳动关系建设，为实现宝钢新一轮发展战略提供保障。

机械设备事故调查报告篇一：17.附件17-机械设备事故报告单附件17中铁大桥局集团有限公司机械设备事故报告单工程项目部：编号：说明：事故发生后5日内由发生事故项目部以一式三份报上级机械设备管理部门。

篇二：某某公司机械伤害事故报告某某部机械伤害事故报告一、发生事故的企业名称：中国石化集团某某公司某某部二、发生事故的下属装置（车间）名称：某某部某某分部三、事故时间：XX年9月24日四、事故类别：机械伤害五、事故经过：9月24日上午9:00左右，某某分部大型机械操作工段龙门班班长朱某某接到分部关于更换#1龙门小跑减速箱机油的工作任务，朱某某带领当班组长冯某某、当班操作工袁某、朱本某、张某某、葛某某到达现场，准备更换#1龙门小跑减速箱机油，在更换过程中，为了作业方便，需要以点动的方式启动#1龙门小跑。

在实施点动前，由冯某某站在小跑过道上指挥驾驶室里的操作工朱本某按指令进行点动操作，朱某某站在小跑机房一侧以便向下观察小跑点动后的位置，张某某（此次事故的受伤者）蹲在小跑机房的空旷处，在实施点动时，小跑仓门为按规定进行关闭，如果仓门不关闭，#1龙门应该无法启动，必须人工将限位按下，方可启动#1龙门电源。

随后由操作工袁某人工按下小跑仓门限位开关，随后操作工朱本某开始按指令将#1龙门小跑向货六道方向进行点动，在点动过程中，操作工张某某突然由原来的下蹲状态起身，将头伸出小跑机房的仓门，观察小跑点动的位置，此时小跑仍处于点动的运行状态，张某某被运行中的小跑遇到小跑过道支架挤压受伤。

后被送到江北人民医院进行救治，经医院诊断，张某某为8根肋骨骨折。

六、事故伤亡情况：受伤人数：1人。

七、事故直接经济损失和间接经济损失：八、事故原因：1、直接原因：在更换#1龙门小跑减速箱机油的过程中，当班作业人员未严格执行大型设备检修操作规程，在仓门未完全关闭的情况下，就盲目进行小跑点动作业，是造成此次事故的直接原因。

2、间接原因：1）、现场作业人员安全意识淡薄，指挥人员及作业人员对现场安全风险未认真识别，作业人员间相互安全提醒不够、现场作业人员分工不明确、指挥人员不明确是造成此次事故的间接原因。

上海宝冶技术服务有限公司“10·9”中毒和窒息死亡事故调查报告2015年10月9日，位于宝山钢铁股份有限公司炼铁厂炼焦分厂6#炉冷凝水回收箱内，上海宝冶技术服务有限公司发生一起中毒和窒息事故，造成1人死亡。

根据《生产安全事故报告和调查处理条例》（国务院令第493号）和《上海市实施〈生产安全事故报告和调查处理条例〉的若干规定》（沪府发〔2009〕12号），市安全监管局会同市监察局、市总工会、市公安局宝山分局，并邀请市检察院组成事故调查组。

调查组通过现场勘查、调查取证、综合分析等，查明了事故原因，认定了事故性质，提出了对事故相关责任单位和责任人的处理建议以及事故防范和整改措施建议。

一、基本情况（一）事故相关单位情况1.宝山钢铁股份有限公司炼铁厂（以下简称炼铁厂）为宝山钢铁股份有限公司下属内部独立生产单位。

其内部分为烧结分厂、原料分厂、炼焦分厂、高炉分厂、设备管理室及炼铁机关。

地址：上海市宝山区富锦路885号内纬三路、经四路。

2.上海宝冶技术服务有限公司（以下简称宝冶公司），住所：上海市宝山区连祁路18号，经营范围：冶金协力生产；工业炉窑砌筑；冶金渣处理；钢渣制品生产与销售；建筑材料、金属材料、五金交电代购代销；劳动服务等，隶属于中冶宝钢技术服务有限公司。

3.上海汉泾实业有限公司（以下简称汉泾公司），住所：宝山区罗泾镇陈行街125号201室，经营范围：金属构件五金、铁制品、木制品、纸制品、砼构件加工；普通机械设备维修等。

（二）合同签署情况1. 炼铁厂和宝冶公司签订《宝钢股份炼铁厂炼焦分厂炼焦操作项目承包合同》。

双方约定：在炼铁厂区域内有关生产管理交由宝冶公司承担（内容包括成型煤巡检过程中现场设备的取样作业）。

承包期限自2014年1月1日至2016年12月31日。

2. 宝冶公司和汉泾公司签订《生产作业（辅助）协力承包合同》。

双方约定：宝冶公司因生产作业（辅助）业务的需要，向汉泾公司提出协力需求，涉及的项目包括宝钢股份炼铁区域的炼焦、煤处理、成型煤巡检等作业；宝冶公司将汉泾公司人员纳入到日常管控范围内进行统一管理。

事故时间：9月23日15时15分事故类别：机械伤害伤亡情况：一人死亡事故概况：9月23日15时15分左右，华欣环保科技有限公司（以下简称华欣公司）维修站钳工李XX在更换钢渣处理一厂2#大倾角皮带尾部导料槽挡料胶片过程中，被卷入皮带与压紧轮之间，被挤压身亡的安全事故。

事故经过：2014年9月23日15时左右，华欣公司钢渣处理一厂2#大倾角因漏料严重，需更换导料槽挡料胶片及挡板，乙班作业长赵XX通知维修站钳工处理。

接到通知后，维修站钳工李XX（男，41岁，本工种工龄2年）、包XX按规定填写好安全交底卡，并与赵XX到现场，经确认2#大倾角停机后，实施停电挂牌（事故开关）。

随后，李XX、包XX便将废旧的导料槽挡料胶片拆除，班长阎XX此时到现场查看。

15时左右，因皮带线停机清扫，2#大倾角皮带上方振动筛分积料下落至皮带导料槽影响挡板安装，于是李XX安排皮带工黄XX（生产协力，松山下顺联劳务派遣公司）点动皮带将积料带往2#振动筛。

黄XX接到通知后将皮带事故开关转换至合闸位置，随即上四楼第一次启动皮带后停机。

此时，阎XX 与包XX准备乙炔、氧气，李XX负责挡板挡料胶片打孔。

15时15分左右，李XX爬上皮带安装挡板。

此时，皮带第二次启动，瞬间将李XX带入皮带与压紧轮之间。

阎XX见状，大声呼救，现场人员立即停机，并组织人员割开压轮固定螺丝，将伤者从压紧轮下救出，及送粤2014 年度冶金企业事故统计与案例汇编 69北医院抢救。

伤者经抢救无效于16 时07分左右死亡。

事故原因：1、人为原因（人的不安全行为）1）李XX（死者）在检修作业的工作间断、转移过程中未进行摘牌，并默许皮带工在未摘牌的情况转换事故开关（悬挂工作牌），在未经确认的情况下，站在皮带机上作业，违反《检修及自力项目安全挂牌管理办法》（HXHBZ04011）的相关规定，是此次事故的直接原因。

2）钢渣一厂皮带工黄XX未进行安全确认，且未按规定进行摘牌的情况下启动皮带机，违反检修三方挂（摘）牌制度，致使在皮带上作业的李XX被卷入皮带与压紧轮之间，造成李XX死亡，是此次事故的直接原因之一。

国务院安全生产委员会办公室关于近期三起典型事故有关情况的通报文章属性•【制定机关】国务院安全生产委员会•【公布日期】2022.03.04•【文号】安委办函〔2022〕14号•【施行日期】2022.03.04•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】劳动安全保护正文国务院安委会办公室关于近期三起典型事故有关情况的通报安委办函〔2022〕14号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团安全生产委员会，国务院安委会各成员单位，有关中央企业：北京冬奥会期间，钢铁、电力等行业企业接连发生多起生产安全事故，引起社会高度关注。

2月6日，马鞍山钢铁股份有限公司（以下简称“马钢”）炼铁总厂球团带式焙烧机脱硫脱硝系统一灰斗因脱硫灰料位过高、重量过重，导致灰斗内部横拉杆断开，灰斗底部突然开裂，脱硫灰大量涌出，造成4人死亡，1人重伤，1人轻伤。

2月15日，上海外高桥发电有限责任公司（以下简称“外高桥电厂”）一锅炉布袋除尘器钢结构支撑件因老化、强度降低，支撑件连接部位断裂，发生坍塌，造成6人死亡。

2月18日，广东省惠东县华业铸造厂（以下简称“华业铸造厂”）一电弧炉在炉内留存钢水的情况下更换侧壁氧枪，先将未通冷却水的氧枪插入炉内，再接冷却水软管，导致氧枪因高温且长时间失去冷却水保护而焊缝开裂，在通入冷却水后，大量冷却水进入钢水中发生爆炸，造成3人死亡，2人重伤，13人轻伤，且该事故存在瞒报行为。

经初步调查，以上3起事故均为责任事故，暴露了以下突出问题：一是追求高效率丧失安全底线。

华业铸造厂擅自改变电弧炉原有工艺设计，在出厂时只有一个炉门氧枪的基础上，私自增设了两个侧壁氧枪，以增加供氧强度，缩短炼钢时间，提高冶炼效率。

而增设的氧枪未配备联锁、报警装置，靠人工观察氧枪是否漏水，大大增加了安全风险，为事故发生埋下隐患，完全丧失了安全底线，这是典型的为了发展以牺牲安全为代价、逾越红线的行为。

二是野蛮作业带来高风险。

目录一、宝钢股份炼钢厂1.25正式员工工亡事故通报 (1)二、八一钢铁1.23伤亡事故 (3)三、宝钢工程2.26协力员工工亡事故通报 (7)四、宝钢不锈福建德盛1.5正式员工工亡事故通报 (9)五、宝钢股份炼钢厂3#RH 2月15日事故通报 (11)六、“1.10”宁钢一死一伤事故 (13)七、中冶宝钢技术第二检修分公司死亡事故通报 (15)八、中冶宝钢技术第四检修分公司液压设备检修作业事故案例 (17)九、宝检公司液压设备检修作业事故 (19)十、“2.23”梅钢公司事故通报 (20)十一、“3.22”宁钢公司热轧厂事故通报 (24)十二、“5.7”八钢炼铁厂触电事故通报 (26)十三、八钢南疆钢铁公司“3.15”触电事故情况通报 (28)一、宝钢股份炼钢厂1.25正式员工工亡事故通报事故经过：2014年1月25日5#转炉炉修设备调试结束，约5:30分准备进行烘炉作业。

6：05分协力叉车工陈良超，将移动作业平台叉至5#炉炉口，操作工计划分四次向炉内投入木料。

约6:20分操作工孙辉和诸国华站在作业平台上第三次向炉内人工投掷烘炉用的木料，投掷作业结束后，孙辉先行离开作业平台，突然作业平台向转炉炉内方向倾斜，在平台上的诸国华不慎滑入高度落差10.8米的转炉炉下渣坑内，即送上海三人员医院急救，经抢救无效死亡。

事故示意图事故原因：1.移动作业平台发生倾倒是造成诸国华高处坠落的直接原因。

2.移动作业平台未完全放置到位，处于不稳定状态，使用前又未检查确认，最终在作业过程中移动作业平台发生倾倒是造成本起事故的主要原因。

3.操作工诸国华在移动作业平台作业时未按照相关规定使用安全带造成本起事故的次要原因。

防范措施：1.立即开展高空、临边、孔洞专项排查工作，审视现有控制措施的有效性，完善现场安全防护设施及相应的岗位规程。

2.加强员工作业过程的监管，进一步推进现场标准化作业的落实和执行。

3.立即开展自制设备、工器具的梳理工作，辨识出其存在的潜在风险及安全隐患，并落实改进措施。

中冶宝钢坍塌事故反思好嘞，以下是为您创作的内容：哎呀，提起中冶宝钢坍塌事故，这可真是一件让人揪心的事儿！这事儿一出来，大家心里都“咯噔”一下。

咱先想想啊，好好的一个地方，怎么就突然坍塌了呢？可能是施工的时候没太注意细节，也许是材料质量不过关？我觉得啊，这里面的原因可复杂了。

你说这施工人员，他们每天辛辛苦苦干活，谁能想到会出这么大的事儿呢？他们可能前一秒还在想着赶紧干完活回家吃饭，下一秒就被埋在废墟里了，多可怕呀！这难道是他们的错吗？再说说这监管部门，他们是不是也有责任呢？可能平时检查的时候不够仔细，也许是发现了问题但没有及时督促整改。

这就好比你写作业，老师没好好检查，你就容易偷懒犯错，不是吗？这事故一发生，那现场简直就是一片混乱。

就像被一阵狂风狠狠刮过一样，到处都是破碎的东西，尘土飞扬，哭声、喊声一片。

这场景，想想都让人心里难受。

咱再想想，那些受伤的人，他们的家人得多着急啊！本来一家人好好的，突然就出了这么大的事儿，这日子还怎么过？我就在想啊，要是能提前多做些安全培训，多强调几遍安全的重要性，会不会就能避免这种事儿呢？或者说，多投入一些钱，买更好的材料，是不是也能降低风险？不过话说回来，这事儿也不能全怪施工方或者监管部门，可能整个行业都得反思反思。

是不是大家都太追求速度，而忽略了安全呢？是不是为了省钱，就降低了质量标准呢？这也给其他企业敲响了警钟啊！难道他们就不害怕自己也出这样的事儿？难道他们就不想想，自己的员工和家庭怎么办？咱以后可不能再让这样的事儿发生了！要真的把安全放在第一位，不能只是嘴上说说，得实实在在去做。

不然，下一次倒霉的可能就是你我身边的人啦！你们说，是不是这个理儿？。

Let the process speak, and the process is the only way to turn what is said into what is done.整合汇编简单易
用（页眉可删）
中冶宝钢技术第二检修分公司死亡
事故通报
事故经过：
2012年8月30日15：50左右，中冶宝钢技术第二检修分公司炼铁检修队王兰科班组，在实施原料A703皮带机尾部上托辊支架更换处理过程中，焊工李建伟被卷入皮带机尾部导致死亡。

事故原因：
1.焊工李建伟在实施原料A703皮带机尾部上托辊支架更换作业过程中被卷入皮带机尾部，是该起事故的直接原因。

2.检修方未严格执行公司三方停电联络确认挂牌制度，在生产、点检人员未到达现场确认、挂牌的情况下，擅自进行检修作业，是造成该起事故的主要原因。

3.检修作业过程中，检修作业班组安全监护不到位，联络确认不到位是造成该起事故的间接原因之一。