急性ST段抬高型心肌梗死 ppt参考课件

• 已有充分的循证医学证据和临床实践表明，STEMI发病3小时内的溶栓效果 与经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI） 相似且溶栓治疗快捷、简便、易行故如不能于120分钟内完成 PCI，就应在 30 分钟内进行溶栓治疗。
• 同时应强调，溶栓只是 STEMI 再灌注治疗的开始而不是结束
• 同时，应强调在 STEMI 溶栓治疗时通过实时立体的信息网络会诊系 统，使基层医院得到中心或上级医院的指导和医疗支援服务。这也是 保证及时、规范、有效地进行 STEMI 溶栓治疗的重要支持为尽早实 现STEMI患者心肌再灌注如条件允许可在救护车上进行溶栓治疗。同 时协调转运救护车及时、安全、畅通地转运，并力争一步转运至导管 室直接行冠状动脉造影和（或）PCI。
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ห้องสมุดไป่ตู้
抗交感治疗——β 受体阻滞剂
• STEMI 早期常伴高交感张力状态——高儿茶酚胺 血症，如无禁忌证（严重缓慢性心律失常、急性 左心衰竭、低血压、低血容量及支气管哮喘）时 应早期给予β受体阻滞剂（美托洛尔等，可含化、 口服、静脉应用）
• 降低交感张力和心室颤动阈值，防止恶性快速性 室性心律失常（室性心动过速、心室颤动），同 时可减少心肌耗氧量和改善缺血区的氧供需失衡 ，缩小心肌梗死面积，对降低急性期早期 STEMI 死亡率和改善远期预后均具有重大意义。
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ST段抬高型心肌梗死定义与发病机制
• ST 段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction ，STEMI）是指急性心肌缺血性坏死，通常多为在冠状动脉不稳定斑 块破裂、糜烂及内皮损伤基础上继发血栓形成导致冠状动脉急性、持 续、完全闭塞，血供急剧减少或中断，从而导致心肌细胞缺血、损伤 和坏死过程的临床综合征。

该患者是否需要行再灌注治疗？
思路：再灌注治疗能及早开通闭塞的冠状动脉血管， 挽救濒死心肌，缩小心肌梗死范围，从而有效解除 疼痛，显著改善 预后，因此是急性心肌梗死治疗的 核心，主要包括溶栓治疗及介入治疗。诊断明确的 急性心肌梗死患者起病<12小时，症状持续不缓解 均应考虑行再灌注治疗；如果起病12-24小时，胸 痛剧烈，ST段抬高导联仍有R波者，仍可考虑再灌 注治疗。该患者发病在12小时内，因此有再灌注治 疗指征，应尽早进行再灌注治疗。
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心肌梗死全球统一定义：临床上有心肌缺血并导致心肌坏死者， 如存在下列任意一项，即可诊断为急性心肌梗死。
心肌标志物（尤其是肌钙蛋白）典型的增高，高于正常上限，且至少伴 有下述情况之一：心肌缺血症状；ECG出现的ST-T改变或新出现的左束 支传导阻滞；ECG出现病理性Q波；影像学证据提示有心肌室壁运动异 常；冠状动脉造影或尸检明确有冠状动脉血管内血栓形成。
急性ST段抬高型心肌梗死
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急性心肌梗死是临床常见的一种危及生命的疾 病，是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，出现 斑块破裂、血栓形成，或冠状动脉痉挛等原因， 引起冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的 心肌发生持续而严重的急性缺血，最终导致心 肌急性坏死。临床表现通常为持续剧烈的胸痛， 伴心电图动态演变和心肌酶的升高。早期诊断、 治疗对于疾病的转归有着至关重要的作用。
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根据该患者的病史、体格检查以及辅助检查，考虑是 何种诊断，需要与哪些疾病鉴别？
该患者因胸痛4小时入院，体格检查无明显阳 性体征，心肌酶谱及肌钙蛋白有所升高，心 电图提示急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死， 因此基本可以诊断为：冠状动脉粥样硬化性 心脏病急性广泛前壁抬高型心肌梗死、Killip 分级Ⅰ级；高血压病1级，极高危；2型糖尿 病。

定期记录心率、心律情况 ，发现异常及时处理。
生命体征监测
监测体温、呼吸、血压等 指标，评估病情状况。
疼痛观察
注意观察患者疼痛的性质 、部位和程度，及时采取 缓解措施。
急救护理
立即吸氧
心肺复苏
给予高流量吸氧，维持血氧饱和度在 正常水平。
如患者出现心脏骤停，立即进行心肺 复苏，挽救生命。
建立静脉通道
迅速建立有效的静脉通道，确保急救 药物的及时输入。
急性ST段抬高型心肌梗死护理 课件
目录
CONTENTS
• 急性ST段抬高型心肌梗死概述 • 急性ST段抬高型心肌梗死护理原则 • 急性ST段抬高型心肌梗死患者心理护理 • 急性ST段抬高型心肌梗死康复护理 • 急性ST段抬高型心肌梗死预防与健康教育
01 急性ST段抬高型心肌梗死概述
CHAPTER
适量运动
根据个人情况选择合适的运动 方式，如散步、慢跑等。
控制体重
保持适当的体重范围，避免肥 胖。
心理调适
学会调节情绪，减轻压力，保 持心情愉悦。
急救知识普及
心肺复苏
掌握心肺复苏的基本操作流程 ，提高急救意识。
急救电话
熟知当地急救电话，以便在紧 急情况下迅速求助。
早期识别症状
了解急性心肌梗死的常见症状 ，如胸痛、呼吸困难等。
定义与特征
定义
急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI ）是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂 ，引起冠状动脉急性闭塞，导致心肌 缺血坏死的一种急性疾病。
特征
STEMI通常表现为突发的剧烈胸痛， 持续时间较长，可伴随心律失常、心 力衰竭等严重并发症，需要及时救治 。
病因与病理生理
病因
STEMI的主要病因是冠状动脉粥 样硬化的基础上，斑块破裂引起 冠状动脉急性闭塞。其他原因包 括冠状动脉痉挛、栓塞等。

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心肌坏死标记物改变
心肌坏死 标记物
CK
升高时间 高峰时间
6 hr 24 hr
持续时间
3-4 d
CK-MB cTnI* cTnT* MYO
LDH
4 hr 3-4hr 2hr
8-10 hr
16-24 hr 11-24hr 24-48hr 12hr
2-3 d
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3-4 d 7-10d 10-14d 24-48 h
1-2 wk
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血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化
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超声心动图
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诊断
• 典型临床表现 • 特征性心电图 • 心肌酶/坏死性标记物的动态变化 缺血性胸痛
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心前区疼痛 病史、体检和系列心电图 急性冠脉综合征（ACS） 持续ST段抬高
ST段不抬高
TnI(TnT)升高
TnI(TnT)升高
误诊。 • 对特殊表现（心衰，休克，AVB，晕厥）的AMI，认 识不足，不做ECG和酶学检查，误诊、漏诊。 • 对AMI的鉴别诊断认识不足，不能一一排查，误了其 他诊断。
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鉴别诊断
• 主动脉夹层－胸痛剧 • 气胸－CXR可鉴别 烈，无ECG变化 • 心包炎－ECG广泛 ST上抬 • 急腹症－有腹部体征， ECG无变化
• 在起病数小 时内可无异 常或出现异 常高大两肢 不对称的T波
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• 数小时后，ST段明显 抬高，弓背向上，与直 立的T波连接，形成单 相曲线；数小时～2天 内出现病理性Q波，同 时R波减低，为急性期 改变。Q波在3～4天内 稳定不变，此后大多永 久存在
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•如果急性心肌梗死 早期不进行治疗干 预，抬高的ST段可 在数日至2周内逐渐 回到基线水平，T波 逐渐平坦或倒置， 为亚急性期改变。