武汉城乡居民医保政策问答(2019)

鄂州市城乡居民基本医疗保险政策问答
一、城乡居民参加医疗保险怎么缴费？
城乡居民基本医疗保险缴费主要分为两档：
一档（即原新农合）个人缴费50元，二档（即原城镇居民医保）个人缴费150元，各级财政补助200元。

城乡在校学生以学校统一参保，按一档标准50元缴费，按二档享受待遇。

另外，城镇低收入家庭60周岁以上老人个人缴纳90元，城镇低保对象1—2级重度残疾人员个人不缴费，财政全额补助，享受二档待遇；农村低保对象个人不缴费，由财政全额补助，享受一档待遇。

二、城乡居民筹资标准提高后待遇有那些变化？
（一）提高住院封顶线额及住院报销比例。

统筹基金最高支付额及各级住院报销比例见下表：
（二）将20种特殊慢性病纳入报销范围：高血压三期、糖尿病、中风后遗症、冠心病、风心病、肺心病、重性精神病、硬皮病、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、重症肝炎、再生障碍性贫血、帕金森、肝豆状核变性、癌症、肾透析、器官移植、血友病、红斑狼疮病、肺结核等20种重症慢性病经评审通过后享受相应门诊报销待遇。

（三）提高门诊统筹普惠水平：
一档、二档符合规定的门诊费用分别按35%、40%比例报销，村级定点医疗机构（含村卫生室、社区卫生服务站、医院附属门诊部）日报销封顶线一档10元；乡镇卫生院、社区卫生服务中心、市惠民医院、市优抚医院、莲花山医院日报销封顶线15元；一档、二档年累计支付限额分别为200元、300元。

医疗保险政策问答汇总一、医院有指定部门负责医疗保险管理吗？有统一的审批管理流程吗？（全员知晓）有。

医保办公室负责，有统一的审批管理流程。

二、我院如何向患者提供基本医疗保障相关制度的咨询服务？（全员知晓）采取多种形式提供咨询服务：如电话咨询（），到医保办公室现场咨询，医疗保险政策宣传栏，LED滚动屏宣传、医保工作手册。

三、医保病人几日内办理医保联网登记？(全员知晓）二日内到住院处办理医保登记联网。

四、未取得医保定岗医师资格的具有执业医师资格的医师，能否为医保参保人提供医疗服务？（医、护、技知晓）不能。

五、医保基金支付的有哪三大目录？（医、护、技、导医、门诊收费处、住院处知晓）山东省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准目录。

六、基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施目录如何公示或查询？（医、护、技知晓）（1）医院门诊、病房医护工作站内查询（2）到医保办公室现场咨询（3）电话咨询（）（4）医疗保险政策宣传栏（5）LED滚动屏宣传（6）医保工作手册七、遇到不熟悉的药品和诊疗项目等如何进行查询？（医师、护士知晓）医院门诊、病房医护工作站内，可进入查询；也可咨询医保办公室。

八、医院进行医疗保险政策培训的措施有哪些？（医、护、技、导医、门诊收费处、住院处知晓）〔1〕医保办组织执业医师学习医保政策并编印工作手册下发各个科室。

⑵政策调整时，医保办通过院内网络、院周会等形式及时传达至临床各科室。

⑶各科室负责人定期组织科内职工的医保政策学习培训。

科室建立医保政策文件盒⑷医保办对各科学习情况进行监督检查。

⑸新分配、调入的人员须经医疗保险政策培训、学习。

九、医保执业医师向患者应遵循的诊治原则是什么？（医师、护士知晓）向患者介绍基本医疗保障支付项目供患者选择，优先推荐基本医疗、基本药物和适宜技术。

十、你如何控制病人的住院费用？（医师、护士知晓）（1）严格掌握收住院标准(2)合理提高病床利用率，提高病床周转率，缩短平均住院日。

城乡居民医疗保险报销政策一、住院（一）住院类别：1.普通住院。

重大疾病、分级诊疗病种以外的参保患者按照普通住院方式结算，按照患者所在医疗机构级别计算起付线及报销比例；2.分级诊疗。

符合条件的定点医疗机构收治本级别相应病种，参保患者凡第一诊断符合分级诊疗病种的，按分级诊疗病种结算，不设起付线；3.重大疾病。

符合重大疾病的定点医疗机构收治相应的51种大病，不设起付线，按照病种限额予以报销。

（二）普通住院起付线及报销比例:一级医疗机构起付线200元，报销比例85%；二级医疗机构起付线400元，报销比例80%；三级乙等医疗机构起付线1000元，报销比例70%；三级甲等医疗机构起付线2400元，报销比例60%。

参保城乡居民在一个参保年度内多次住院，从第二次住院起，起付标准（原级别标准）依次递减20%，但递减不得低于原标准的50%；（三）普通住院统筹基金限额：城乡居民参保人员在参保年度内住院，不受住院次数和所住医院级别限制，但实际报销费用累计金额最高为4万元，不包括重大疾病。

（四）住院“一站式”结报服务：2018年1月起实现基本医保与城乡居民大病保险信息对接,在定点医疗机构结算窗口实现基本医保、城乡居民大病保险、民政医疗救助“一站式”即时结报服务。

（五）特殊人群报销:1.特困供养人员、低保一类、二类保障对象，持有一级、二级残疾证的残疾人等三类人员，住院报销实行零起付线，报销比例在统一报销标准基础上提高1 0个百分点；2.妇女宫颈癌，乳腺癌患者的住院费用报销比例提高5个百分点。

新生儿（0—6个月）首次住院实行零起付线。

二、门诊（一）长期门诊：申办城乡居民基本医疗保险特殊疾病长期门诊时，审批程序及具体经办流程参照《兰州市城镇基本医疗保险特殊疾病长期门诊就医管理实施意见》（兰人社发[2017]59号）执行。

特殊疾病长期门诊待遇支付不设起付线，在相应病种年度支付统筹限额内按患者符合医保政策范围内相应比例计算支付，超过年度统筹限额城乡居民医保统筹基金不予支付。

2019年湖北医疗保险个人缴费比例与缴费标准医疗保险的缴纳对我们的生活起到了一定的保障作用，那关于医疗保险你知道个人缴费比例是多少吗？一般来说，缴费比例为本人工资收入的2。

缴费的标准具体是怎样的？人医保缴费年限、最低缴费年限规定是什么？湖北医疗保险个人缴费比例职工个人缴费比例职工基本医疗保险费用人单位和职工共同缴纳,职工缴费比例为本人工资收入的2+3。

用人单位缴费比例用人单位缴费比例为在职职工工资总额的6,随着经济发展，用人单位和职工缴费比例可作相应调整。

湖北医疗保险个人缴费基数个人以本人上年度月平均工资收入为月缴费基数，单位以上一年度在职职工月平均工资总额为缴费基数。

湖北医疗保险个人缴费标准多少？职工个人以本人上年度月平均工资收入为月缴费基数，按2缴费，由单位在其工资中按月代扣代缴。

例王某月工资收入为900元，线每月应缴基本医疗保险费为900元*2=18元。

进入再就业服务中心的国有企业下岗职工，其基本医疗保险费包括单位缴费和个人缴费，由再就业服务中心按上年度本市职工月平均工资的60为基数代为缴纳，退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。

湖北医疗保险个人缴费与单位缴费比例医疗保险单位缴费比例6，医疗保险个人缴费比例2+3元。

个人医保缴费年限、最低缴费年限相关规定个人医保缴费年限规定医疗保险缴费年限是指医疗保险参保人员缴纳医疗保险费用的累计年限，其包含实际缴费年限与医保视同缴纳年限。

为了完善医疗保险制度，规范医保支付流程，确保医保基金安全，避免出现骗取医保现象的发生，我国各省市均对医疗保险缴费做了明确规定。

参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

参加居民医保人员就是一年缴费一次，停止缴费则停止享受医保待遇。

个人最低缴费年限规定医疗保险最低缴费年限为男满30年，女满25年，其中本人按规定实际缴费年限必须满10年，缴满本人缴费年限并到达法定退休年龄的，不再缴纳医疗保险费大额医疗保险继续缴纳，缴满本人缴费年限未达到法定退休年龄的，继续缴费至达到法定退休年龄。

武汉市城乡规划条例（2013年11月27日武汉市第十三届人民代表大会常务委员会第十六次会议通过2014年1月9日湖北省第十二届人民代表大会常务委员会第七次会议批准根据2019年6月21日武汉市第十四届人民代表大会常务委员会第二十二次会议通过2019年7月26日湖北省第十三届人民代表大会常务委员会第十次会议批准的《武汉市人民代表大会常务委员会关于集中修改、废止部分地方性法规的决定》修正）第一章总则第一条为了科学制定和严格实施城乡规划，根据《中华人民共和国城乡规划法》、《湖北省城乡规划条例》等法律、法规，结合本市实际，制定本条例。

第二条本市行政区域全部为规划区。

本市城乡规划的制定、修改、实施、监督检查以及相关城乡建设活动，适用本条例。

第三条本市城乡规划工作实行统一规划、分级管理。

市人民政府负责本市城乡规划的制定和实施。

区人民政府（包括开发区、风景区、化工区管委会，下同）按照规定的权限负责本辖区内城乡规划工作。

乡（镇）人民政府按照规定职责负责本辖区内的规划管理工作。

第四条市人民政府设立市规划委员会。

市规划委员会为议事协调机构，负责审议和协调城乡规划制定和实施中的重大事项，为市人民政府进行规划决策提供依据。

市规划委员会的组成、议事规则等由市人民政府另行规定。

新城区区人民政府和开发区、风景区、化工区管委会应当设立区规划委员会，负责审议、协调本区规定权限内的城乡规划制定和实施中的重大事项。

第五条市城乡规划主管部门负责本市城乡规划管理工作。

区城乡规划主管部门（包括市城乡规划主管部门的派出机构，下同）按照规定权限，负责本辖区内城乡规划管理工作。

市、区政府有关部门应当按照各自职责做好城乡规划管理相关工作。

第六条本市各级人民政府应当将城乡规划编制和管理的经费纳入本级财政预算，配备与城乡规划管理工作相适应的人员。

第七条制定和实施城乡规划，应当遵循城乡统筹、合理布局、集约发展和先规划后建设的原则，优先安排基础设施和公共服务设施的建设，改善城市交通和市容景观。

2023医保国家政策新规定一览2023医保国家政策新规定一览一、缴费范围除参加职工基本医疗保险人员以外的其他所有城乡居民。

二、2023年城乡居民基本医疗保险缴费标准城乡居民基本医疗保险实行个人缴费与政府补助相结合的筹资方式。

2023年城乡居民基本医疗保险个人缴费为每人350元，政府补助不少于610元。

资助对象及标准如下：1、普通城乡居民个人缴费为每人350元。

2、其他特殊人群的缴费标准特别强调：享受100%补助的由政府全额代缴参保，享受定额补助的只需要缴纳个人负担的部分后即参保生效。

三、缴费时间2023年城乡居民基本医疗保险集中征缴时间为2022年9月1日——2022年12月31日。

为了避免年底缴费人员过多拥堵、确保您的待遇衔接，建议最好提前在11月底前完成缴费。

四、参保可享受的待遇您参加城乡居民基本医疗保险可享受门诊统筹报销、住院报销、大病保险报销、特殊慢性病报销、医疗救助和依申请医疗救助。

具体如下：(一)门诊统筹报销(300元/年)(二)住院报销(三)大病保险报销(四)医疗救助政策经基本医疗保险、城乡居民大病保险(或职工大额医疗费用补助)报销后，剩余的政策范围内个人自付费用计入医疗救助。

救助对象按以下比例和最高支付限额给予救助。

具体如下表：患慢性肾功能不全的肾透析、各种恶性肿瘤、器官移植后抗排斥免疫调节治疗、重型和中间型地中海贫血、血友病等疾病的防贫监测对象和脱贫人口，门诊救助费用与住院医疗救助费用合并计算，累计年度救助最高支付限额。

(五)依申请医疗救助政策对参加当年基本医保，因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者，且认定为因病支出型困难家庭的成员，经基本医保、城乡居民大病保险(或职工大额医疗费用补助)及其他补充医疗保险报销后，政策范围内个人自付医疗费用采取依申请救助的方式给予一次性救助。

重庆首个成渝双城医保服务站落地渝北近日，成渝双城医保服务站揭牌仪式举行。

重庆市渝北区医疗保障事务中心作为重庆市首个成渝双城医保服务站，即日起可以为居住在重庆市的成都籍医保参保人员办理18项医保经办政务服务事项。

湖北省医疗保障局、湖北省卫生健康委员会关于调整基层医疗卫生机构一般诊疗费标准和医保支付政策的通知文章属性•【制定机关】湖北省医疗保障局,湖北省卫生健康委员会•【公布日期】2019.09.30•【字号】鄂医保发〔2019〕56号•【施行日期】2019.10.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师正文湖北省医疗保障局、湖北省卫生健康委员会关于调整基层医疗卫生机构一般诊疗费标准和医保支付政策的通知各市、州、直管市、神农架林区医疗保障局、卫生健康委：根据《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务的通知》（国办发〔2019〕28号）、《省人民政府办公厅关于进一步深化基层医疗卫生机构综合改革的意见》（鄂政办发〔2017〕30号）等文件精神，经省人民政府同意，调整全省实行药品零差率销售的基层医疗卫生机构一般诊疗费收费标准和医保支付政策。

现就有关事项通知如下：一、调整一般诊疗费标准实行药品零差率销售的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心（站）一般诊疗费收费标准调整为每人次13元；实行药品零差率销售的村卫生室一般诊疗费收费标准调整为每人次8元。

对按规定合并到一般诊疗费里的收费项目，不得再另外收费或变相收费。

二、调整一般诊疗费医保支付政策一般诊疗费由门诊就诊的基本医疗保险参保患者和医保基金共同负担。

其中，乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心（站）收取的一般诊疗费，门诊患者就医时个人自付4元，医保基金支付9元；村卫生室收取的一般诊疗费，门诊患者就医时个人自付1元，医保基金支付7元。

未参加基本医疗保险患者的一般诊疗费由个人自付。

一般诊疗费实行医保总额控制的地区，按照不低于村卫生室服务人口×2.5次/人×7元的标准，合理控制村卫生室一般诊疗费总额。

三、有关要求基层医疗卫生机构医疗服务价格改革是基层卫生综合改革的重要内容，政策性强、社会关注度高。

各地医保、卫生健康部门要严格执行一般诊疗费收费标准和医保支付政策；要制定监管措施，促进基层医疗卫生机构规范医疗服务行为，对违反规定重复收费、变相收费、虚报数据，骗取医保基金的，依照相关规定严肃查处；要全面宣传基层医疗卫生机构综合改革各项政策措施及价格调整对分级诊疗制度落实的意义，提高社会接受度，稳妥推进我省医药价格改革工作。

医保考试试题及答案一、选择题（每题2分，共40分）1. 以下哪项不是我国基本医疗保险的类别？A. 城镇职工基本医疗保险B. 城乡居民基本医疗保险C. 商业医疗保险D. 企业补充医疗保险答案：C2. 基本医疗保险的筹资原则是？A. 以收定支，收支平衡B. 以支定收，收支平衡C. 以收定支，略有结余D. 以支定收，略有结余答案：B3. 城镇职工基本医疗保险个人账户资金主要用于？A. 支付住院费用B. 支付门诊费用C. 支付体检费用D. 支付药品费用答案：B4. 城乡居民基本医疗保险的筹资来源不包括以下哪项？A. 政府补贴B. 个人缴费C. 企业缴费D. 社会捐赠答案：C5. 以下哪种情况不属于医保基金不予支付的范围？A. 在非定点医疗机构就诊B. 在国外就医C. 购买保健品D. 药品不良反应导致的医疗费用答案：D6. 基本医疗保险药品目录中的药品分为哪几类？A. 甲类、乙类、丙类B. 甲类、乙类C. 甲类、丙类D. 乙类、丙类7. 基本医疗保险药品目录中的甲类药品是指？A. 临床必需、价格合理的药品B. 非临床必需、价格较高的药品C. 临床必需、价格较高的药品D. 非临床必需、价格合理的药品答案：A8. 基本医疗保险药品目录中的乙类药品是指？A. 临床必需、价格合理的药品B. 非临床必需、价格较高的药品C. 临床必需、价格较高的药品D. 非临床必需、价格合理的药品答案：C9. 参保人员在定点医疗机构住院治疗，医保基金支付的最高限额称为？A. 起付线B. 封顶线C. 报销比例D. 自付比例10. 以下哪种情况下，参保人员可以申请异地就医？A. 长期在外地工作B. 长期在外地居住C. 需要转院治疗D. 所有情况下都可以答案：C二、判断题（每题2分，共30分）1. 基本医疗保险基金只能用于支付参保人员的医疗费用。

（正确）2. 参保人员在定点医疗机构就诊，医保基金支付全部医疗费用。

（错误）3. 基本医疗保险药品目录中的乙类药品，参保人员可以自主选择购买。

医保知识试题及答案一、选择题1. 医保的全称是什么？A. 医疗保险B. 医疗保障C. 医疗补助D. 医疗费用答案：A. 医疗保险2. 以下哪项不是医保的基本功能？A. 分担医疗费用B. 提供医疗服务C. 促进公共卫生D. 保障医疗权益答案：B. 提供医疗服务3. 医保分为哪两种类型？A. 城乡居民医保和职工医保B. 基本医保和补充医保C. 国家医保和商业医保D. 门诊医保和住院医保答案：B. 基本医保和补充医保4. 医保的缴费基数通常与以下哪个因素有关？A. 个人年龄B. 个人收入C. 个人健康状况D. 个人所在地区的经济水平答案：B. 个人收入5. 医保药品目录中的药品分为几类？A. 甲类和乙类B. 一类和二类C. 医保内和医保外D. 国产和进口答案：A. 甲类和乙类二、判断题1. 所有医疗费用都可以通过医保报销。

（错）2. 医保可以跨地区使用。

（对）3. 医保只保障住院费用，不保障门诊费用。

（错）4. 医保药品目录是固定不变的。

（错）5. 补充医保可以提供比基本医保更广泛的保障。

（对）三、简答题1. 简述医保的基本原则。

答：医保的基本原则包括互助共济、风险共担、公平适度和可持续发展。

互助共济是指通过医保制度，将个人医疗风险转嫁到整个社会，实现风险的分散和共担。

公平适度是指医保制度应当确保每个人都能获得基本的医疗保障，同时考虑到社会和个人的承受能力。

可持续发展则是指医保制度应当在保障医疗需求的同时，确保经济上的可持续性。

2. 说明医保报销的基本流程。

答：医保报销的基本流程通常包括：首先，参保人员在接受医疗服务时，应出示医保卡或相关证明。

其次，医疗机构根据医保政策和药品目录，为参保人员提供相应的医疗服务。

然后，医疗机构会根据实际发生的医疗费用，通过医保系统进行即时结算或生成报销单据。

最后，参保人员或其代理人需按照规定，将相关报销材料提交给医保经办机构，经审核后完成报销。

3. 阐述医保药品目录的作用。