肺结核的外科治疗课件

本文报道我院胸外科1999年1月-2007年12月手 术切除的388例肺结核病的临床疗效，供大家参考。
388例中男性208例，女性180例，男/女为 1.16:1。年龄12岁-76岁，平均40.0岁。本组病例 占我院同期住院肺结核病例的2.1%。全组术后病灶 及支气管残断均经病理学检查证实。
入院查痰结核菌阳性72例，阳性率18.6%。术前 诊断：浸润性肺结核95例、结核球或干酪性肺炎22 例、肺内阴影81例、慢性纤维空洞性肺结核58例、 肺结核合并曲菌球形成15例、结核性支气管狭窄28 例、结核性毁损肺59例、结核性支气管胸膜瘘6例、 急诊结核性大咯血24例。24例大咯血患者24小时平 均量为900ml(600ml-1800ml)。
肺结核
0 1,992 1,994 1,996 1,998 2,000 2,002 2,004 2,006 1,993 1,995 1,997 1,999 2,001 2,003 2,005 2,007
肺癌
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同期肺结核及肺癌手术情况（北京胸科医院）
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1400
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兴盛末期（1965年后）
1．初治患者痰菌阴转率100%。 2．需手术病历明显减少，手术对象慢性脓胸。
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4
转换期（1975年后）
1．肺结核外科的萎缩。 2．肺癌比例增加。
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北京胸科医院历年手术
4500
4000
肺癌
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肺结核
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2020/179/1586-1965年 1966-1975年 1976-. 1985年 1986-1995年 1996-2005年6

沉、肾功能等。
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肺结核的治疗
治疗原则
早期治疗
肺结核早期，病灶尚未产生耐药性，此时治 疗可提高治愈率。
适量用药
根据患者体重、病情等因素，适量使用药物， 避免药物副作用。
联合用药
多种药物联合使用，可降低单一药物的耐药 性，提高治疗效果。
全程治疗
确保患者完成整个疗程，避免中途停药导致 耐药性的产生。
肺结核诊断及治疗ppt课件
目录
• 肺结核概述 • 肺结核的诊断 • 肺结核的治疗 • 肺结核的预防与控制 • 肺结核点
定义
肺结核是一种由结核分枝杆菌引 起的慢性传染病，主要通过空气 传播。
特点
具有潜伏期长、传染性强、对肺 组织造成不同程度的损害等特点 。
肺结核的流行病学
处理原则
针对不同并发症采取相应治疗措施， 如胸腔闭式引流、抗结核药物治疗 等。
预防措施
及时发现并治疗肺结核，控制传染 源，提高患者免疫力，预防并发症 的发生。
谢谢观看
加重。
体重下降
由于结核病的影响，患 者可能出现体重下降。
辅助检查
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血常规检查
血常规检查可以发现白细胞计 数是否正常，以及红细胞沉降
率是否增快。
肝功能检查
肝功能检查可以了解患者的肝 脏功能状况。
结核菌素试验
通过结核菌素试验，可以辅助 判断是否感染了结核分枝杆菌
。
其他实验室检查
根据病情需要，可能需要进行 其他相关的实验室检查，如血
健康教育
开展肺结核防治知识的宣传和教育，提高公 众对肺结核的认知和预防意识。
公共卫生管理
制定防控政策
政府应制定有效的防控政策，加强公共 卫生管理，减少肺结核的传播。

全世界约三分之一的人群感染了结核分枝杆菌，《2012年全球结核病报告 》显示，在2011年有870万新发病例， 140万人死于结核病
活动性结核与潜伏性结核
新发TB病例来自潜伏性结 核感染人群
潜伏性结核感染（hidden epidemic）人群数量巨大— —“定时炸弹”
活动性TB – 全球每年900万新发病
５．结核菌素试验 检出结核分枝杆菌感染，而非检出结核
病。对儿童、少年及青年的结核病诊断 有参考意义。不能区分自然感染或是卡 介苗接种的免疫反应。 方法：结核菌素纯蛋白衍生物（PPD_RT23)。左侧前臂屈侧中上部1/3处， 0.1ml(5IU)皮内注射，26号10cm一次性 短斜面针头和和1cm注射器。
肺结核诊断
５．结核菌素试验 48—72小时观察及判断结果。测量硬结
的横径及纵径，平均直径（横径+纵径） /2。 ＜4mm为阴性 5—9mm弱阳性 10—19mm阳性 ＞20mm或虽＜20mm但局部出现水泡和淋 巴管炎为强阳性
肺结核诊断
５．结核菌素试验
阴性反应结果的儿童，一般表明未受过 结核分枝杆菌的感染，可除外结核病。
ＴＳ）
我国疫情
高感染率 高肺结核患病率 高耐药率 死亡人数多 递降率低 中青年患病多 地区患病率差异大 实施ＤＯＴＳ项目的地区患病率低
结核分枝杆菌
种属 放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。 分类 人型、牛型、非洲型和鼠型４类。
生物学特性
１．多形性：细长稍弯曲两端圆形，痰标 本中可呈T、V、Ｙ形，及丝状、球状、 棒状。
２．传播途径： 飞沫传播：通过咳嗽、喷嚏、大笑、 大声谈话产生微滴排到空气中传播
结核病在人群中的传播
３．易感人群 自然抵抗力：与遗传因素、生活贫 困、居住拥挤、营养不良有关。婴 幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑 制剂使用者、慢性疾病患者易患。 获得性特异性抵抗力：来自自然或 人工感染。山区及农村居民移居城 市易感。

（二）术前准备
1、痰结核菌检查及耐药性试验。2、气管镜检查，如存 在内膜结核病变应做相应治疗，病变治愈或好转后再行手 术治疗。3、呼吸道雾化吸入治疗，对防止术后并发症具 有积极意义。4、肺功能测定和血气分析，对保证手术安 全十分必要。
（三）手术要点
空洞所在肺段或肺叶的切除。一侧肺多发空洞，必要时 可考虑全肺切除，对侧肺应无活动病变。手术应做到肺断 面无结核病灶，以免出现术后肺断面瘘或脓胸。支气管残 端缝合应组织状态正常并无张力，用周围组织包埋支气管 残端。术中操作应避免结核空洞破损污染胸腔。
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全组388例肺结核病手术方式（例）
浸润结核 干酪肺炎 慢纤洞 曲菌球 支气管狭窄 毁损肺 总计例数
全肺切除术
7
胸膜全肺切除术
1
肺叶切除术
83
复合肺叶切除术
7
胸膜肺叶切除术
3
肺段或楔形切除术 14
气管、支气管成形术
脓腔纤维板剥脱术
1
全肺切除+胸廓成形术
血管蒂肌瓣移植术
支气管胸膜瘘修补术
4、电视胸腔镜辅助下小切口开胸手术，使肺结核外科治 疗创伤变得更小。
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一、肺结核外科治疗进展（续）
近年来其它气管内治疗，包括：高频电刀治疗，激光 治疗，冷冻治疗，微波治疗和管腔内支架及球囊扩张治疗 气道狭窄等已逐步应用于临床。
另外，支气管动脉栓塞术成为治疗大咯血的一种有效手 段。 采用Seldinger法行股动脉穿刺，将浸泡于造影剂中 已软化的小明胶海绵颗粒注入咯血部位的支气管动脉，栓 塞该部位的支气管动脉治疗大咯血。
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