周围血管损伤(完整版)

周围血管损伤的处理任何外来直接或间接暴力侵袭血管，均可能发生开放性或闭合性血管损伤。

血管损伤的危险性在于大出血和肢体缺血坏死或功能丧失，严重者威胁患者生命。

早期诊断、及时处理可降低死亡率和截肢率，可减少肢体因缺血引起的功能障碍。

过去，四肢血管损伤常用结扎止血法以挽救生命，截肢率高达50%以上。

现在随着血管外科技术的发展和休克、多发性损伤诊疗技术的提高，使四肢血管损伤的死亡率和截肢率明显下降。

一、病因病机在血管损伤中，作用力不同，其血管损伤情况各异。

血管损伤不同程度的病理改变致使其临床表现和预后也不尽相同。

一般说来，锐性损伤可造成血管的完全或部分断裂，以出血为主；钝性损伤可造成血管内膜、中膜不同程度的损伤，形成血栓，以阻塞性改变为主。

间接暴力所致损伤中，要注意胸部降主动脉和腹部肠系膜动脉的疾驰减速伤，若救治不及时，常可导致伤员失血性休克和死亡。

根据损伤原因和机制，血管损伤常见的病理类型有：血管壁完全和部分断裂，血管痉挛，血管挫伤、血管受压，假性动脉瘤和动静脉瘘。

1．完全断裂四肢主要血管完全性断裂，多有大出血，常伴有休克；由于血管壁平滑肌和弹力组织的作用，能使血管收缩、回缩，继发血栓形成，可使完全断裂的血管出血减少或自行停止。

2．部分断裂血管伤可有纵形、横形或斜形的部分断裂，由于动脉的收缩使裂口扩大，不能自行闭合，而发生大出血。

因此，有时部分断裂比完全断裂的出血更为严重，即使出血暂时停止，也有再度出血的危险。

3．血管痉挛血管痉挛时远侧动脉搏动减弱或消失，肢体可出现麻木、发冷、苍白等缺血症状，而局部无大出血或张力性血肿现象，长时间血管痉挛可导致血管栓塞。

4．血管挫伤动脉受到挫伤后，可发生内膜和中膜断裂分离，动脉挫伤不但伤后可发生血管痉挛，血栓形成，还可因血管壁的软弱，发生创伤性动脉瘤，动脉内血栓脱落而成栓子，可阻塞末梢血管。

5．血管受压可由于骨折、关节脱位和血、骨筋室综合征，甚至夹板及止血带等造成压迫，受压时间愈长，其预后愈严重，动脉严重受压可使血流完全受阻，血管壁也可受损伤，引起血栓形成及发生远端肢体坏死。

第十二章周围血管损伤
四肢血管损作无论在平时或战时都较常见，常与四肢骨折和神经损伤同时发生，多为动、静脉同时损伤，四肢血管损伤常易导致致命的大出血和肢体缺血坏疽或功能障碍。

过去，四肢血管损伤常采用结扎止血法以挽救生命，截肢率极高。

近30年来，随着血管修复技术的发展，其治疗已变为以修复为主；并因休克和多发伤诊疗技术的提高，使四肢血管损伤的死亡率和截肢率明显下降。

四肢的血管分布见图12-1至图12-4。

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第一节四肢血管损伤的病理类型
血管损伤有不同类型，大多数为开放性损伤，闭合性损伤较少见。

一、血管断裂
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周围血管损伤
第一临床医学院
卢建华
一、概论
定义：由直接外伤或骨折、脱位后引起周 围血管断裂、痉挛、受压、挫伤等称周围 血管损伤。
周围血管：一般指四肢、躯干血管，主要 与心、脑血管区别。
周围血管损伤较为常见，较大的动脉损伤，可以 造成肢体缺血坏死和功能障碍，严重者危及生命。
第一、二次世界大战时期，对四肢血管损伤的 处理多采用结扎为主的方法，截肢率高达49%。近 30多年来，随着血管伤诊断方法的改进和处理技能 的提高，截肢率降为0-13.5%，治疗以修复为主。 休克和多发伤诊疗技术的提高，使血管伤病死率也 明显降低。
4、自体静脉移植术
– 适用于断端缺损过大（2cm以上），又不能采用屈曲关
节和改道交叉缝合解决的，缝合后张力大的血管损伤。 –常选用健肢大隐静脉，如大隐静脉不能选取，可用头静 脉。 –静脉取好后，修复缺损动脉时，远近端必顺倒置，修复 静脉不需倒置。
5、自体动脉移植术
只在偶然情况下施行，如取同一创口的动 脉，如尺、桡动脉，或一侧创伤性截肢不 宜再植，可利用其动脉修复血管伤。
2、部分断裂
（1）血管破裂口可有纵形、横形或斜形。 （2）血管壁的收缩使裂口向四周扩大，发 生大出血不止。
（3）少数可形成假性动脉瘤或动静脉瘘。
假性动脉瘤
动脉部分断裂后，在附近有较厚的软组织，血液不能流出， 血肿与动脉管腔相通，形成搏动性血肿。4～6周后，血肿机 化，形成外壁，内面为动脉内膜延伸而来的内皮细胞，形成 假性动脉瘤。检查：局部有肿块并有“膨胀性”搏动，可听 到收缩期杂音。压迫肿块近侧动脉，肿块缩小，紧张度减低 并停止搏动。
动静脉瘘
伴行的动、静脉同时部分受伤，发生直接交通，动脉血大部 分直接流入静脉，即形成动静脉瘘。 患处可摸到和听见连续性细震颤和杂音，收缩期增强，如 瘘孔小而远离心脏，则全身症状不明显；如瘘孔大而近心脏， 动脉血经“短路”回心脏，使心脏负担加重而逐渐扩大，可出 现心力衰竭。

中毒肾硬化症高血压B6(VitB6）,细菌性食物中毒检测,总胆固醇(TC，CHOL,Ch，Tch），D860激发试验，凝血因子活性测定所谓周围血管征指的是在某些疾病条件下，检查周围血管时所发现的血管搏动或波形的改变。

临床上常见的周围血管征有以下几种表现形式：1、毛细血管搏动征(capillary pulsation syndrome)用手指轻压患者指床末端，或以清洁的玻璃片轻压其口唇效膜,如见到红、白交替的节律性微血管搏动现象，称为毛细血管搏动征。

2、水冲脉（water hammer pulse）水冲脉也叫做陷落脉、速脉或Corrigan脉。

检查时，将患者手臂抬高过头并紧握其手掌腕面，可感到患者烧动脉搏动骤起骤降,急促有力，称为水肿脉。

3、交替脉（pulsus alternans)交替脉为一种节律正常而强弱交替出现的脉搏,为心肌损害的一种表现。

4、重搏脉（dicrotic pulse）正常脉波在其下降期中有一重复上升的脉波,但较第一个波为低,不能触及。

在某些病理情况下，此波增高而可以触及，称为重搏脉，即一个收缩期可触及两个脉搏搏动.5、奇脉（paradoxical pulse）吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象称为奇脉。

不明显的奇脉只有在听诊血压时方可发现,即原来听到的脉搏声在吸气时减弱或消失，或收缩压在吸气期较呼气期降低 1．33 kPa以上。

6、洪脉(bounding pulse)洪脉是指形态正常而振幅大的脉搏，触诊血管时可发现脉搏强而大。

7、细脉（small pulse）细脉指形态正常而振幅小的脉搏，与洪脉恰恰相反,触诊时脉搏弱而小，也称做丝脉（thready Pulse）。

8、枪击音（pistol shot sound）正常时在颈动脉或锁骨下动脉可听到相当于第一心音与第二心音的两个声音,而在其他动脉处听不到。

在病理情况下，将听诊器的胸件轻放在患者的脑动脉或股动脉处，可听到“喀一、喀一"的声音，称为枪击音。