门静脉高压的药物治疗

门静脉高压分类及分级
门静脉高压是一种临床常见的疾病，通常是由于肝脏疾病或其
他因素导致的血液回流受阻而引起。

在门静脉高压的诊断和治疗中，对其进行分类和分级是非常重要的。

本文将讨论门静脉高压的分类
及分级，以便更好地理解和处理这一疾病。

门静脉高压可以根据其病因进行分类。

最常见的原因是肝硬化，这是肝脏组织发生病理性改变，导致血液在肝脏内无法正常流动。

其他原因还包括肝静脉血栓形成、肝静脉阻塞、肝脏肿瘤等。

根据
病因的不同，门静脉高压可以采取不同的治疗策略，因此对病因进
行准确分类非常重要。

在临床上，门静脉高压还可以根据其临床表现和病情严重程度
进行分级。

一般而言，可以分为轻、中、重三个级别。

轻度门静脉
高压患者可能只有轻微的症状，如腹胀、腹水等，病情相对较轻。

中度门静脉高压患者症状可能较为明显，如腹水增多、腹胀加重等。

重度门静脉高压患者症状严重，可能出现严重的腹水、腹胀、肝性
脑病等并发症。

对门静脉高压进行分类和分级有助于医生更好地了解患者的病
情，选择合适的治疗方案。

对于轻度门静脉高压患者，可以通过药
物治疗、饮食调理等方式进行治疗。

对于中度门静脉高压患者，可
能需要进行介入治疗或手术治疗。

对于重度门静脉高压患者，可能
需要进行紧急的治疗，如腹水穿刺、肝移植等。

总之，门静脉高压的分类及分级对于临床诊断和治疗非常重要。

通过对患者病因和病情的准确分类和分级，可以更好地制定治疗方案，提高治疗效果，减少并发症的发生，提高患者的生存率和生活
质量。

门静脉高压症治疗方法（全文）门静脉高压症是肝硬化最严重的并发症，90％以上的门静脉高压症病人将在其生存期内并发食管-胃底静脉曲张，其中30％的病人会发生曲张静脉破裂出血。

虽然肝移植是目前彻底治愈门静脉高压症的最佳方法，但诸多原因使其不能成为常规方法。

因此，制定个体化治疗方案、合理选择治疗方法是现代门静脉高压症治疗的趋势。

1 监测门静脉压力的重要意义正常门静脉压（portal venous pressure，PVP）有一定变动范围, 国人平均为13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

PAV＞18.4 mmHg 或PVP 与下腔静脉间压力梯度＞11mmHg 时即为门静脉高压。

国外文献［1-2］报道，正常人群平均PVP 为7 mmHg。

测量PVP 方法有直接测压法及间接测压法两种。

直接测压法是指术中直接插管至门静脉主干进行直接测压（PVP）；间接门静脉测压是插管至肝静脉后测定游离（FHVP）和嵌塞肝静脉压力（WHVP），两者的压力差为肝静脉压力梯度（HVPG）。

正常HVPG 为5~6mmHg，＞10 mmHg 视为门静脉高压。

HVPG ≤10 mmHg，55％的病人不会形成食管、胃底静脉曲张，＞10 mmHg 即出现曲张静脉，＞12 mmHg 则可能增加曲张静脉破裂出血的危险。

临床上，HVPG 与曲张静脉破裂出血病人的存活率和预后密切相关［3］。

2 充分客观评价肝功能储备的重要性门静脉高压症病人长期生存的最大威胁是肝功能恶化，肝脏储备功能是决定病人预后及手术长期效果的关键。

因此，评价肝脏储备功能直接关系到治疗方式的选择。

在国内、外门静脉高压症治疗中，评价肝功能普遍采用Child-Pugh 分级，对A 级和B 级病人可施行断流术或分流术，对B 级伴顽固性腹水及C 级病人则建议行肝移植。

但Child-Pugh 分级的评价指标容易受到主观因素及相关治疗的影响，不能完全反映真实的肝功能状况。

2002 年美国学者提出了终末期肝病模式（model of endliver disease，MELD）的评分系统，在肌酐、总胆红素和凝血酶原时间国际比值组成的评分系统中，总胆红素的权重最小，凝血酶原时间国际比值权重最大，且引入了肌酐，从而能更全面、有效地评价病人肝病的严重程度。

门静脉高压症(portal hypertension)是指门静脉血流受阻、血流淤滞、门静脉系统压力增高，继而引发脾大及脾功能亢进、食管和胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等一系列病症的临床病症。

【解剖概要】正常人全肝的血流量每分钟约为1 500ml，其中门静脉血流量每分钟约为1 100ml，平均占肝血流量的75%。

肝动脉血流量平均占全肝血流量的25%，每分钟约为350ml。

由于肝动脉的压力大、血含氧量高，故门静脉和肝动脉对肝的供氧比例几乎相等。

门静脉骨干由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成，其中约20%的血液来自脾。

门静脉在肝门处分为左、右两支，别离人左、右半肝并慢慢分支，其小分支和肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静脉，再汇人小叶下静脉、肝静脉，最后汇入下腔静脉。

因此，门静脉系位于两个毛细血管网之间，一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶的肝窦（肝的毛细血管网）。

门静脉的正常压力约在1.27 ~ 2. 35ka (13 ~ 24cmH2O)之间，平均为1.76kPa (18cmH2O)左右。

门静脉高压症时，压力可升高至2. 94~4. 90kPa (30~50cmH2O)。

门静脉和腔静脉之间存在四组交通支(图21-1)。

1.胃底、食管下段交通支门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉，通过食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉的分支吻合，流入上腔静脉。

2.直肠下端、脏管交通支门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻合，流入下腔静脉。

3.前腹壁交通支门静脉左支的血流经脐旁静脉与腹上深静脉、腹下深静脉吻合，分别流人上、下腔静脉。

图21-1 门静脉与腔静脉之间的交通支1.胃短静脉2.胃冠状静脉3.奇静脉4.直肠上静脉5.直肠下静脉、肛管静脉6.脐旁静脉7.腹上深静脉8.腹下深静脉①胃底、食管下段交通支②直肠下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支4.腹膜后交通支肠系膜上、下静脉在腹膜后有许多分支与下腔静脉分支彼此吻合。

门脉高压症的药物治疗
冯定奇
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2001(017)002
【摘要】门静脉高压症是一组由门静压力持久增高引起的症侯群。

正常门静脉压
力为10～14cm水柱（7～10mmHg），当门静脉与下腔静脉之间压力梯度上升
至12mmHg或更高时，就会发生门静脉高压的并发症。

根据发病原因和病变部位。

将门静脉高压症分肝前型、肝内型、肝后型及特发性门脉高压症。

门脉高压症绝大多数由肝硬化引起，肝硬化的病因主要是乙肝或丙肝病毒及酒精，其次为血吸虫。

约80%以上的肝硬化患者都有门脉高压的临床表现，在确诊的肝硬化患者食管静
脉曲张可高达50%以上，无食管静脉曲张患者随病程推移亦有发生静脉曲张的危
险性。

食管静脉曲张破裂出血是门脉高压症十分严重的并发症，其死亡率极高，而再出血率及再出血病死率亦相当高。

【总页数】2页(P100-101)
【作者】冯定奇
【作者单位】重庆市壁山县人民医院,402760
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.门脉高压症的药物治疗现状 [J], 贺青;黄世青;李荣华
2.门脉高压症药物治疗研究现状 [J], 杜锡林;马庆久;等
3.门脉高压症食管胃底静脉曲张出血的药物治疗 [J], 许洪伟;丛衍群
4.门脉高压症出血的药物治疗 [J], 史琲;吴云林
5.门脉高压症药物治疗中的血管收缩与扩张 [J], 范震;赵幼安;吕敏和;刘吉勇;刘福利
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门静脉高压名词解释门静脉高压是指门静脉压力升高超过正常范围的一种病理状态。

门静脉是人体循环系统中的一条重要血管，它将来自腹腔器官的血液输送到肝脏，通过肝脏进行新陈代谢、分解和排泄，再将新鲜的血液输送至全身。

当门静脉压力升高时，会对肝脏和腹腔其他器官造成一系列的影响和损害。

门静脉高压的成因主要有两个方面：1. 静脉回流阻力增加：例如肝硬化、血管阻塞、血栓形成等情况下，静脉血液排出受阻，导致门静脉压力升高。

2. 动脉血流量增加：当血液从肠系膜动脉和门静脉分支的动脉血流量增加时，门静脉面临的压力会增加。

门静脉高压会引发一系列病理生理变化，包括以下几个方面：1. 转流：当门静脉高压时，部分门静脉血液无法从肝脏顺利通过，会通过侧支血管转流至体静脉系统，形成静脉曲张。

这些侧支血管通常比较脆弱，当破裂时会引发严重的出血。

2. 肝内循环改变：门静脉高压还会导致肝内血液循环的改变，血液供应不足导致肝内缺血，并且难以清除体内代谢产物，使得毒素在体内积累。

3. 肝功能受损：门静脉高压会导致肝脏负担加重，出现肝功能异常、肝衰竭等情况。

4. 腹水：门静脉高压时，肝脏的脉管扩张、血管通透性增加，导致肝脏静水压增高，从而引起腹水的积聚。

5. 消化系统症状：门静脉高压还会引发上消化道出血、胃肠道静脉曲张、食管静脉曲张等症状。

治疗门静脉高压的方法主要有药物治疗、内镜治疗和外科手术等。

药物治疗主要通过降低门静脉压力和预防并发症的发生；内镜治疗主要包括内镜下胃肠道静脉曲张的止血和门静脉高压相关的病损处理；外科手术主要是通过减轻门静脉高压、恢复正常血流通道或移植肝脏来治疗。

总结来说，门静脉高压是一种病理状态，会造成肝脏和腹腔其他器官的损害，引发一系列的并发症。

及早发现、诊断和治疗门静脉高压可以有效地预防并控制疾病的进展，并提高患者的生活质量。

门脉高压症的治疗摘要门脉高压症是指由门静脉系统压力升高所引起的一系列临床表现，可引起侧支循环开放、脾肿大和脾功能亢进以及腹水等三大临床表现。

临床上门脉高压症的患者很多，其治疗总体上分为两大种：一是药物治疗，二是介入治療。

药物治疗有血管收缩剂、血管扩张剂。

介入治疗有经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPSS）、经门体侧支介入治疗胃静脉曲张、经皮经肝穿刺胃冠状静脉栓塞治疗、脾动脉栓塞治疗。

关键词门脉高压症治疗门脉高压症也称为门静脉高血压、门静脉血压过高、门脉高压、PHT。

门脉高压症是指由门静脉系统压力升高所引起的一系列临床表现，是一个临床病症，为各种原因所致门静脉血循环障碍的临床综合表现，而不是一种单一的疾病。

所有能造成门静脉血流障碍和（或）血流量增加，均能引起门脉高压症。

门脉高压症可分为肝前型、肝内型和肝后型。

肝内型在中国最常见，占95%以，原因为各种肝硬化；肝前型为门静脉主干或主要属支、窦后肝静脉或下腔静脉阻塞（畸形、血栓等）；肝后型原因为Budd-Chiari综合征、心衰、心包炎。

门脉高压症的发病机制在1945年Whipple首先提出“后向血流学说”，主要机理是肝纤维化和假小叶形成所致肝内血液循环障碍【sup】［1］【/sup】，但门脉高压的形成还由于血流动力学紊乱，门脉血流量增加的因素，这就是“前向血流学说”。

最近，Benoit等【sup】［2］【/sup】进一步证明在门脉高压的形成中，“后向血流”机制的作用占60%，“前向血流”占40%。

同时，某些神经递质如儿茶酚胺，5-羟色胺等含量显著升高，分别作用于肝内门脉血管床α-受体和5-羟色胺受体（S2），使门脉血管阻力增加。

门脉高压症可引起侧支循环开放、脾肿大和脾功能亢进以及腹水等三大临床表现。

临床上门脉高压症的患者很多，其治疗总体上分为两大种：一是药物治疗，二是介入治疗。

门脉高压的药物治疗主要是对食管静脉曲张出血的治疗和对再出血的预防。

治疗的目的是降低门静脉和曲张静脉的压力，从而减低曲张静脉的血管壁张力。