混合型肾盂尿路上皮细胞癌伴鳞状上皮癌3例报道

肾混合性上皮间质肿瘤1例及文献复习发布时间：2022-10-27T05:43:43.090Z 来源：《健康世界》2022年14期作者：李虎博①胡俊超①贾鸣飞①康绍叁①[导读] 肾混合性上皮间质肿瘤（MESTK）是一种无明显临床特异性表现的罕见疾病，通常见于女性患者。

李虎博①胡俊超①贾鸣飞①康绍叁①华北理工大学 063000 河北唐山；①华北理工大学附属医院泌尿外科 [摘要] 肾混合性上皮间质肿瘤（MESTK）是一种无明显临床特异性表现的罕见疾病，通常见于女性患者。

它的表现最常见为腹部肿块、血尿和腹痛，常用的治疗手段为手术切除，预后较好。

我们报道了一名60岁女性，左肾上皮和间质混合瘤。

肿瘤是通过左肾部分切除术切除的，术后1年半未复发。

[关键词] 成人中胚层肾瘤肾混合性上皮间质肿瘤 MESTK [中图分类号] R 692.9 [文献标识码] A [文章编号] Mixed epithelial stromal tumor of kidney: a case report and review of literature LI Hubo,JIA Mingfei,Kang Shaosan,( North China University of Science and Technology TangShan,063000,China) [ABSTRACT] Renal mixed epithelial-mesenchymal tumor (MESTK) is a rare disease with no obvious clinical specificity and usually occurs in women. Its most common manifestations are abdominal mass, hematuria and abdominal pain, and the commonly used treatment is surgical resection with a good prognosis. We report a 60-year-old woman with mixed epithelial and stromal tumors of the left kidney. The tumor was removed by partial nephrectomy of the left kidney and did not recur one and a half years after surgery. [KEY WORDS] Mesoblastic nephroma in adult. Mixed epithelial stromal tumor of the kidney. MESTK 肾混合性上皮和间质肿瘤(mixed epitheIial and stromaltumour of the kidney，MEsTK)是由上皮和间质成分混合构成的良性肾肿瘤，由于其形态学和病理特征均不具有特异性，故以往报道中也曾称其为成人中胚层肾瘤（adult mesoblastic nephrom）[1]。

㊀㊀作者单位:442000十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)泌尿外科㊁男科通信作者:姚启盛,E-m a i l:h b s y y q s d r@163.c o m ㊃短篇论著㊃肾结石合并上尿路上皮癌鳞状化生1例报告并文献复习但超㊀姚启盛㊀杨勇㊀陈从波㊀龚小新㊀黄力㊀王黎㊀李昊d o i:10.3870/j.i s s n.1674-4624.2020.01.012㊀㊀肾盂尿路上皮癌与肾结石密切相关,而肾盂尿路上皮癌伴鳞状化生是其一种亚型㊂肾结石合并肾盂癌的术前诊断非常困难,容易漏诊㊂我科2015年6月至2018年12月对480例肾鹿角形结石患者行经皮肾镜碎石术,其中1例患者术后出现持续性左侧腰腹部疼痛,再次行左肾根治性切除术,术后病检证实为肾盂高级别尿路上皮癌伴鳞状化生(鳞状成分约占60%)㊂为提高对该病的认知和诊疗水平,现结合相关文献复习报告如下㊂病例报告患者,男,53岁,因 左侧腰腹部胀痛不适1月余 入院,无尿频㊁尿急㊁尿痛及血尿等症状㊂既往史:有肾结石病史20余年,曾于1994年行体外冲击波碎石术㊂泌尿系C T:左肾多发结石并肾积水㊂专科体检:左肾区叩击痛阳性,右肾区叩击痛阴性,双侧输尿管走行区无明显压痛㊂入院后完善相关检查,血常规㊁凝血功能㊁肝肾功能㊁电解质及C反应蛋白等未见明显异常,予以预防性抗感染治疗后行经皮肾镜碎石术,术中建立F24标准碎石通道,置入肾镜后见肾盂内积脓,集合系统内多发结石,肾盂肾盏黏膜广泛充血水肿㊁结构不清,在可探及的肾脏集合系统范围内未见赘生物,击碎部分结石后给予留置肾造瘘管一根,术后第6天复查泌尿系平片提示左肾结石术后改变㊁左肾结石残留,次日行左侧Ⅱ期经皮肾镜碎石术,镜下见集合系统内残留结石,肾盂肾盏黏膜充血水肿程度较前明显减轻,但肾盂肾盏黏膜结构紊乱㊁质脆,集合系统内仍未见明显赘生物,Ⅱ期手术后复查仍旧提示结石残留,患者及家属未同意再次手术,要求拔除肾造瘘管后出院㊂出院后患者出现持续性左侧腰腹部疼痛,行全腹部C T 平扫,提示首先考虑左肾多发结石并感染,肿瘤不排除,再次入院后行泌尿系C T U,提示左肾肿瘤(肾盂癌并腹膜后转移)可能性大㊁左肾多发结石并肾积水(图1)㊂尿脱落细胞学检查提示见少许核大深染细胞,肿瘤性病变不排除㊂术前诊断:左肾多发结石并肾积水,左肾盂癌或左肾癌并腹膜后转移可能性大㊂患者及家属要求先行左肾根治性切除术,以明确病理诊断,术后根据病检结果再决定下一步治疗方案㊂完善术前准备后行左肾根治性切除术,术中见左肾周围粘连严重,术后病检提示左肾肾盂高级别浸润性尿路上皮癌伴鳞状化生(鳞状成分占60%),并大片坏死,侵犯肾盂及肾实质全层,并侵及肾周脂肪及左侧肾上腺,临床分期为T4N x M x (图2)㊂术后请肿瘤科会诊后于肿瘤科行局部病灶放射治疗,3个月后患者因肿瘤全身多处转移死亡㊂图1㊀C T见左肾影增大,强化减弱,肾盂壁明显增厚,肾门及腹膜后团块状高密度灶,不均匀强化,左肾盂㊁肾盏扩张明显图2㊀病检提示尿路上皮癌伴鳞状上皮化生(H E染色,ˑ400)讨㊀㊀论关于上尿路尿路上皮癌伴鳞状细胞化生的研究,M a k i s e 等[1]在单因素分析中发现鳞状细胞分化的发生与T3期肿瘤㊁淋巴管浸润和淋巴结转移密切相关,梁成才等[2]认为伴鳞状或腺样分化的上尿路尿路上皮癌较单纯的上尿路尿路上皮癌具有更高的肿瘤分期㊁分级,是上尿路尿路上皮癌根治术后总生存率和肿瘤特异性生存率的独立危险因素㊂鹿角形结石合并肾盂恶性肿瘤的术前诊断较为困难,术前漏诊率高达87%[3],原因有以下几点:①血尿和腰痛为肾结石与肾盂癌共有的症状,缺乏特异性,因鹿角形结石体积较大且多发,而早期肾盂肿瘤体积较小,易被结石本身及结石所致的感染物质所遮掩;②肾盂肿瘤常沿肾盂壁浸润性生长,术前的影像学检查较难诊断出结石合并的肾盂恶性肿瘤,H a s s a n等[4]报道1例肾结石并肾积水患者,半年内的2次泌尿系C T检查均未发现肾盂恶性肿瘤;③术前尿脱落细胞学检查阳性率低[5],干扰术前诊断,本例患者第二次入院术前连续3次尿脱落细胞学检查中仅有1次可疑阳性,可能与集合系统梗阻,混有肿瘤细胞的尿液无法排出有关㊂在临床诊疗过程中,对于肾结石病史较长㊁鹿角形结石或结石合并感染的患者,应高度警惕肾盂恶性肿瘤的可能,并行相关检查和处理:①术前行泌尿系C T U检查可提高诊断阳性率,J i n z a k i等[6]认为对于上尿路尿路上皮癌的诊断,泌尿系C T U优势明显,可作为首选的影像学检查;②尿液F I S H检查(荧光原位杂交技术)诊断尿路上皮癌总体敏感度约74.7%,显著高于尿脱落细胞学检查,有较高的临床应用价值[7];③经皮肾镜碎石过程中需观察肾盂肾盏黏膜有无可疑或异常病变,K a t z等[8]均认为对于肾结石术前未怀疑肿瘤病变,在经皮肾镜手术中通过肾镜取肾盂肾盏黏膜活检是上尿路上皮癌早期诊断的唯一关键因素,必要时行多点取活检,若活检提示阴性,术后需密切随访,同时在随访期间,若出现持续腰部疼痛㊁血尿㊁纳差及体重减轻等不常见的术后表现,而难以用感染㊁输尿管支架管刺激及结石复发并梗阻等因素解释,需警惕合并尿路上皮癌的可能;④术前影像学检查提示肾脏内的占位性病变,但无法评估肿瘤性质的情况下,可行超声引导下细针穿刺细胞学检查[9],必要时可完善P E T-C T检查[10],对肿瘤的性质评估提供更多的信息㊂就治疗而言,肾结石合并肾盂癌仍然推荐标准的肾盂癌根治性切除术,由于肾结石行经皮肾镜碎石术后肾周多粘连明显,腹腔镜手术通常难度较高,需谨慎选择㊂综上所述,对于既往有长期肾结石病史㊁鹿角形结石或复杂性结石合并感染的患者,需考虑潜在上尿路尿路上皮癌的可能,上尿路尿路上皮癌合并异向分化后,其侵袭性更高,预后往往较差,故早期诊断可能是延长患者生存期的唯一途径,同时需强调早期治疗肾结石的重要性,必要时在经皮肾镜术中输尿管导管置入前行患侧输尿管镜(软镜)检查,有助于降低肿瘤的漏诊率㊂参㊀考㊀文㊀献[1]㊀M a k i s eN,M o r i k a w aT,K a w a i T,e t a l.S q u a m o u s d i f f e r e n-t i a t i o na n d p r o g n o s i s i nu p p e r u r i n a r y t r a c t u r o t h e l i a l c a r c i n o-m a[J].I n t JC l i nE x p P a t h o l,2015,8(6):7203-7209. [2]㊀梁成才,钱苏波,张林,等.上尿路尿路上皮癌伴鳞状或腺样分化的临床特点及预后分析[J].中华泌尿外科杂志,2017,38(8):595-599.[3]㊀黄树声,黄桂晓,曾静,等.肾结石合并肾盂癌的临床特征[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志,2010,2(5):201-203. [4]㊀H a s s a n M,Q u r e s h i A.I n c i d e n t a l s q u a m o u s c e l l c a r c i n o m a o ft h e r e n a l p e l v i s i n a n o n f u n c t i o n i n g k i d n e y t h a tw a sm i s s e d o nt w on o n-c o n t r a s t c t-s c a n s[J].JA y u b M e dC o l lA b b o t t a b a d, 2017,29(3):489-492.[5]㊀周立权,邓耀良,王万红,等.肾结石并肾盂黏液腺癌(附1例报告并文献复习)[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志,2011,3(4): 212-215.[6]㊀J i n z a k iM,K i k u c h i E,A k i t aH,e t a l.R o l eo f c o m p u t e d t o-m o g r a p h y u r o g r a h y i nt h ec l i n i c a le v a l u a t i o no fu p p e rt r a c tu r o t h e l i a l c a r c i n o m a[J].I n t JU r o l,2016,23(4):284-298.[7]㊀雷鸣,袁坚,刘永达,等.肾结石合并肾盂癌的诊断和治疗[J].中华泌尿外科杂志,2013,34(7):485-488.[8]㊀K a t zR,G o f r i tO N,G o l i j a n i nD,e t a l.U r o t h e l i a l c a n c e ro ft h e r e n a l p e l v i s i n p e r c u t a n e o u s n e p h r o l i t h o t o m yp a t i e n t s[J].U r o l I n t,2005,75(1):17-20.[9]㊀O b a d-K o v a c e v i cD,K a r d u m-S k e l i n I,K a i cG,e t a l.H y d r o-n e p h r o t i ck i d n e yp r e v i o u s l y t r e a t e d f o r t u b e r c u l o s i s:r a r e p r i-m a r y s q u a m o u sc e l lc a r c i n o m ao fr e n a l p e l v i sd i a g n o s e db yf i n e-n e e d l ea s p i r a t i o nc y t o l og y[J].U r o lC a s e R e p,2015,3(5):173-174.[10]㊀D e n g S,Z h a n g B,H u a n g Y,e t a l.C a s e r e p o r t o f p r i m a r y r e-n a l p e l v i s s q u a m o u s c e l l c a r c i n o m a c o e x i s t i n g w i t h l o n g-s t a n d-i n g c a l c u l i i n l e f t k i d n e y o n18F-F D GP E T/C T[J].M e d i c i n e,2017,96(11):e6341.(收稿日期:2019-01-14)(本文编辑:徐汉玲)㊀欢迎投稿㊁订阅2020年‘现代泌尿生殖肿瘤杂志“‘现代泌尿生殖肿瘤杂志“为中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊),是由国家新闻出版总署批准出版,中华人民共和国教育部主管,华中科技大学主办的一份面向国内外公开发行的泌尿及生殖系肿瘤学术期刊㊂本刊由中华医学会泌尿外科学分会前任主任委员叶章群教授任主编,联袂国内外知名专家组成编委会㊂主要报道国内外泌尿及生殖系肿瘤领域先进的科研成果和临床诊疗经验,以及对肿瘤性疾病有指导作用的基础理论研究,同时将国内外先进的肿瘤治疗及手术方法㊁操作器械等新动态介绍给国内同行,为国内外泌尿及生殖肿瘤学术交流提供一个平台㊂本刊所刊登的文章均被‘中文科技期刊数据库“㊁‘中国核心期刊(遴选)数据库“和‘中国学术期刊网络出版总库“及C N K I系列数据库全文收录,辟有专家论坛㊁临床研究㊁实验研究㊁短篇论著㊁病例报告㊁综述㊁继续教育园地㊁经验教训㊁诊疗征询㊁学术争鸣㊁国外医学文摘㊁护理天地等多个栏目㊂热忱欢迎从事相关专业的广大医务工作者踊跃投稿㊂本刊为双月刊,大16开本㊂2020年每期定价15元,全年定价90元㊂刊号C N42-1790/R,邮发代号38-156㊂欢迎广大读者到当地邮局订阅,也可直接汇款到本刊编辑部订阅,汇款时请在汇单上注明 订阅‘现代泌尿生殖肿瘤杂志“ 字样㊂编辑部地址:武汉市航空路13号华中科技大学同济医学院‘现代泌尿生殖肿瘤杂志“编辑部邮编:430030电话:027-********邮箱:c u r o@v i p.163.c o m。

２０１４年临床泌尿外科杂志２９卷５期Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｕｒｏｌｏｇｙ（Ｃｈｉｎａ）用没有得到很好的肯定，由于该肿瘤放疗可产生与肺小细胞癌相似的减少局部复发和提高生存率作用，所以部分病例仍可考虑进行放疗〔１１〕。

输尿管小细胞癌的预后差，明确诊断后２年之内转移发生率为５６％，死亡率为６８．７％，而非细胞癌的５年生存率则高达７８％〔８〕。

本例明确诊断后因各种原因未行根治性手术治疗，３个月后发生多发骨转移，依托泊苷联合顺铂方案化疗效果欠佳，提示输尿管小细胞癌预后差，未行根治性手术者化疗效果差。

早期发现输尿管小细胞癌应限期行根治性手术治疗，术后行放化疗，可取得良好效果。

［参考文献］１Ｋｉｎ　Ｊ　Ｈ，Ｌｅｅ　Ｓ　Ｈ，Ｐａｒｋ　Ｊ，ｅｔ　ａｌ．Ｅｘｔｒａｐｕｌｍｏｎａｒｙｓｍａｌｌ－ｃｅｌｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ：ａ　ｓｉｎｇｌｅ－ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｊｐｎ　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｏｎｃｏｌ，２００４，３４（５）：２５０－２５４．２Ｃｈａｎｇ　Ｃ　Ｙ，Ｒｅｄｄｙ　Ｋ，Ｃｈｏｒｎｅｙｋｏ　Ｋ，ｅｔ　ａｌ．Ｐｒｉｍａｒｙｓｍａｌｌ　ｃｅｌｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｕｒｅｔｅｒ［Ｊ］．Ｃａｎ　Ｊ　Ｕｒｏｌ，２００５，１２（２）：２６０３－２６０６．３Ｍａｓｕｉ　Ｋ，Ｋａｍｂａ　Ｔ，Ｗａｔａｎａｂｅ　Ｊ，ｅｔ　ａｌ．Ａ　ｃａｓｅ　ｏｆｓｍａｌｌ　ｃｅｌｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｕｒｅｔｅｒ［Ｊ］．Ｈｉｎｙｏｋｉｋａ　Ｋｉｙｏ，２００８，５４（６）：４１１－４１３．４Ｍａｒｔｉｎ　Ｓ　Ｍ，Ｇｏｎｚａｌｅｚ　Ｊ　Ｒ，Ｌａｇａｒｔｏ　Ｅ　Ｇ．Ｐｒｉｍａｒｙｓｍａｌｌ　ｃｅｌｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｕｒｅｔｅｒ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｕｒｏｌ，２００７，１４（８）：７７１－７７３．５Ｔｒｉａｓ　Ｉ，Ａｌｇａｂａ　Ｆ，Ｃｏｎｄｏｍ　Ｅ，ｅｔ　ａｌ．Ｓｍａｌｌ　ｃｅｌｌ　ｃａｒｃｉ－ｎｏｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｂｌａｄｄｅｒ．Ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎｇ　ｏｆ　２３ｃａｓｅｓａｎｄ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　１３４ｐｕｂｌｉｓｈｅｄ　ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｕｒｏｌ，２００１，３９（１）：８５－９０．６Ｃｈｅｎｇ　Ｌ，Ｐａｎ　Ｃ　Ｘ，Ｙａｎｇ　Ｘ　Ｊ，ｅｔ　ａｌ．Ｓｍａｌｌ　ｃｅｌｌ　ｃａｒｃｉｎｏ－ｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｂｌａｄｄｅｒ：ａ　ｃｌｉｎｉｃａｌｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　ａｎａｌｙｓｉｓｏｆ　６４ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，２００４，１０１（５）：９５７－９６２．７Ｃｈｅｕｋ　Ｗ，Ｋｗａｎ　Ｍ　Ｙ，Ｓｕｓｔｅｒ　Ｓ，ｅｔ　ａｌ．Ｉｍｍｕｎｏｓｔａｉｎ－ｉｎｇ　ｆｏｒ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｔｒａｎｓｃｒｉｐｔｉｏｎ　ｆａｃｔｏｒ　１ａｎｄ　ｃｙｔｏｋｅｒａｔｉｎ　２０ａｉｄｓ　ｔｈｅ　ｄｉｓｔｉｎｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｍａｌｌ　ｃｅｌｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｆｒｏｍ　Ｍｅｒｋｅｌｃｅｌｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ｂｕｔ　ｎｏｔ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｆｒｏｍ　ｅｘｔｒａｐｕｌｍｏｎａｒｙｓｍａｌｌ　ｃｅｌｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａｓ［Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｐａｔｈｏｌ　Ｌａｂ　Ｍｅｄ，２００１，１２５（２）：２２８－２３１．８Ｌａｒｓｓｏｎ　Ｐ，Ｗｉｊｋｓｔｒ ｍ　Ｈ，Ｔｈｏｒｓｔｅｎｓｏｎ　Ａ，ｅｔ　ａｌ．Ａｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ－ｂａｓｅｄ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　５３８ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｎｅｗｌｙ　ｄｅ－ｔｅｃｔｅｄ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｂｌａｄｄｅｒ　ｎｅｏｐｌａｓｍｓ　ｆｏｌｌｏｗ　ｄｕｒｉｎｇ　５ｙｅａｒｓ［Ｊ］．Ｓｃａｎｄ　Ｊ　Ｕｒｏｌ　Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００３，３７（３）：１９５－２０１．９Ｋａｒａｄｅｎｉｚ－Ｂｉｌｇｉｌｉ　Ｍ　Ｙ，Ｓｅｍｅｌｋａ　Ｒ　Ｃ，Ｈｙｓｌｏｐ　Ｗ　Ｂ，ｅｔａｌ．ＭＲＩ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｏｆ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｓｍａｌｌ－ｃｅｌｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｏｆｋｉｄｎｅｙ［Ｊ］．Ｍａｇｎ　Ｒｅｓｏｎ　Ｉｍａｇｉｎｇ，２００５，２３（３）：５１５－５１７．１０Ｋｕｒｏｄａ　Ｎ，Ｋａｔｔｏ　Ｋ，Ｔａｍｕｒａ　Ｍ，ｅｔ　ａｌ．Ｕｒｅｔｅｒａｌ　ｓｍａｌｌｃｅｌｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｍｅｄ　Ｍｏｌ　Ｍｏｒｐｈｏｌ，２００９，４２（１）：５５－５７．１１Ｂａａｓ　Ｐ，Ｂｅｄｅｒｂｏｓ　Ｊ　Ｓ，Ｓｅｎａｎ　Ｓ，ｅｔ　ａｌ．Ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ（ｃａｒｂｏｐｌａｔｉｎ，ｐａｃｌｉｔａｘｅｌ，ｅｔｏｐｏｓｉｄｅ）ａｎｄｉｎｖｏｌｏｖｅｄ－ｆｉｅｌｄ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｌｉｍｉｔｅｄ　ｓｔａｇｅ　ｓｍａｌｌ　ｃｅｌｌｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ：ａ　Ｄｕｔｃｈ　ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ　ｐｈａｓｅ　ＩＩ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＢｒＪ　Ｃａｎｃｅｒ，２００６，９４（５）：６２５－６３０．（收稿日期：２０１３－１１－２２）肾盂尿路上皮癌术后继发膀胱、全尿道及远处转移１例报告并文献复习周先明１　疏仁义１　郭荣利１　董平１ ［摘要］　目的：探讨尿路上皮多器官癌的诊治要点及预后的相关因素，提高其诊治水平。

现代泌尿生殖肿瘤杂志2017 年8 月第9 卷第 4 期JContem pU rolR eprodO ncol，August2017, Vol 9,No 4• 243 •输尿管混合性癌1例报告陈神保马礼坤宋晓东王家权宋文doi：10.3870/j.issn.1674-4624.201 7.04.014原发性输尿管肿瘤是一种少见的泌尿系恶性肿瘤，以输尿管尿路上皮癌为主，鳞状细胞癌少见，输尿管腺癌更少见，三种癌并存的输尿管混合性癌临床则罕见。

咸宁市嘉鱼县康泰医院于204年4月收治1例输尿管混合性癌患者，现报告如下，并结合相关文献进行回顾分析。

患者，女，61岁，因“间断左侧腰部胀痛不适伴间断肉眼血尿2年”于2014年4月16日收治咸宁市嘉鱼县康泰医院。

近2年来患者无明显诱因出现左侧腰部胀痛不适，呈持续性，并有阵发性加重，伴恶心呕吐、血尿，疼痛向会阴部放射，无畏寒发热，无嗳气反酸等不适。

上述症状间断发作，予以对症治疗后好转。

入院后彩超：左输尿管末端可见大小18cm X17 c m低回声团，左侧输尿管上端扩张并左肾积水，膀胱内未见明显异常回声。

C T:膀胱左后方可见大小约2.1 cm X1.6 c m软组织密度影，左侧输尿管上端扩张（图1); 盆腔未见积液及肿大淋巴结。

中下腹部M R U:左肾盂、肾盏及左侧输尿管扩张积水，左输尿管下端未见显示，考虑左侧输尿管下端梗阻。

体检：腹软，无压痛、反跳痛，未见隆起，未触•病例报告•及包块，叩诊阴性。

诊断：左侧输尿管梗阻，左肾积水。

于2014年4月20日行左输尿管镜检，发现距左侧输尿管口0.5 cm处有一约2 c m菜花样新生物，其上输尿管未见异常。

取活检两处。

活检报告为腺性输尿管炎。

于2014年4月27 日在全麻下行左侧输尿管末端肿物切除+膀胱部分袖套状切除+输尿管再植。

术后病理诊断：左输尿管末端高级别浸润性尿路上皮癌伴鳞状分化及腺性分化（图2)术后患者拒绝进一步治疗，随访半年后死亡。