全科医学与其他医学学科的相互关系
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全科医学产生的基础:1、人口老龄化随着老年人器官、生理、神经等功能的退化,各种疾病的发病率逐渐增加,慢性病的危害也日益突出;如今老年人的心理空虚等也会导致多种躯体疾病。
而生物医学的高度专科化不能全面解决老年人的综合性问题。
2、疾病谱和死因谱的变化如今威胁的人类健康的主要疾病是慢性病、生活方式及行为疾病等,慢性病需要一个长期连续的治疗过程,需要生物、心理、家庭、社会等全方位的配合,要求照顾重于医疗干预,要求医患双方共同参与。
3、医学模式的转变4、医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配5、医疗机构功能分化人口老龄化,国际标准是60岁以上的人口占总人口比例达到10%,或65岁以上人口占总人口的比重达到7%全科医学:又称家庭医学,是一个面向个人、家庭和社区,整合临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科,是一个临床二级学科;其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。
其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以整体健康的维护与促进为方向的长期综合性、负责式照顾,并将个体与群体健康融为一体。
全科医疗与专科医疗的联系:各司其职、相互合作、无缝式服务1、全科医疗与专科医疗各司其职:大医院不再需要处理一般常见病,而可将精力集中于疑难问题诊治和高科技研究,基层机构则应全力投入社区人群的基本医疗保健服务。
2、全科医疗于专科医疗互补互利:全科医疗和专科医疗间建立了双向转诊以及信息共享关系与相应的网络,这些关系及其网络可保证服务对象获得最有效、方便、及时与适当的服务;同时,可以加强全科医师和专科医师在信息收集、病情监测、疾病系统管理和行为指导、新技术适宜利用、医学研究开展等各方面的积极合作,从而全面改善医疗服务质量与提高医疗服务效率全科医学基本特征:1、基础性照顾主要表现在基础医疗保健2、人性化照顾将患者看作有个性、情感的人,而不仅是疾病的载体,不仅是要寻找有病的器官,更重要的是维护整体健康3、可及性照顾对服务对象应体现出地理上的接近、使用上的方便、关系上的亲切、结果的有效,及价格上的便宜等特点4、持续性照顾全科医疗是从生到死的全过程服务,包括建立家庭保健合同,以此固定医患双方的相对长期关系;建立预约就诊制度,保证患者能找到自己的全科医生;建立慢性病随访制度,是任何慢性病患者可获得规范化的管理而不致失控;建立急诊或24小时电话值班制度,是首诊得到保证;建立完整的健康档案5、综合性服务。
全科医学与其他医学学科的相互关系
(一)全科医学与其他临床二级学科
全科医学秉承整体医学观,为病人提供整体性的服务,在解决基本生理问题的同时,注重病人的心理需求和社会背景问题;同时,全科医学重视家庭和社区这些要素的作用,了解服务对象的生活方式、家庭境况及社区环境状况,这是其最鲜明的专业特征。
全科医生使用独特的整体性方法,通过团队合作的方式,主动负责地为所有社区照顾对象提供连续的、综合的、协调的、经济有效的基层医疗保健服务。
在提供健康服务的过程中,全科医学有机整合了其他临床医学各二级学科的知识和技能以及其他各相关社会学科的知识和技术,综合它们的研究成果,然后在人的整体水平上进行横向综合性研究,形成基层医疗、社区卫生服务所依据的主要的理论和方法学基础。
其他临床专科以还原论、生物医学观作为其理论基础,把人作为生物机体进行解剖分析,致力于寻找每一种疾病特定的病因和生理病理变化,研究相应的生物学治疗方法,并追求特异性,即在疾病研究的各个领域进行深入的纵向分析研究和部分的横向综合性研究,以寻求特定的解释和处理方式。
全科医学遵循的生物-心理-社会医学模式,是与其他临床专科秉承的生物医学模式代表着两种既对立又统一的医学观和方法论,生物医学是全科医学产生与发展的基础,而全科医学弥补了生物医学的缺陷与不足。
全科医学以常见病、多发病、常见症状体征入手进行疾病诊治,通过个人预防结合群体预防实现全人照顾;在遇到疑难杂症之时,及时将病人转诊至其他临床专科,进一步接受高度专科化的临床服务。
全科和专科服务的紧密结合将是最经济有效的医疗实践模式、教学体系和科研基础。
只有加强全科医学与其他临床专科之间的有效协作和沟通,实现医疗服务的无缝化衔接,才能为病人提供真正意义上的综合且深入的整体医疗服务。
(二)全科医学与预防医学
预防医学是医学的一个分支,是以环境-人群-健康为模式,针对人群中疾病的发生、发展规律,运用流行病学、基础医学、临床医学和环境卫生科学等学科的理论、知识和技能,研究自然和社会环境因素对健康的影响及其作用规律,并予以评价,进而采取有效的公共卫生措施,达到预防疾病或伤害、促进身心健康、延长寿命的目的之科学。
预防医学重视环境与健康的关系,强调对抗疾病的预防措施和措施的综合性,并吸取了流行病学、社会医学、社区医学、卫生统计学等学科的研究成果和方法。
随着疾病谱的转变,预防医学从针对人群的预防转向个体与群体预防相结合,从生物预防扩大到生物、心理、行为和社会预防,从独立的预防服务转向防治结合的综合性预防,预防疾病的责任在以政府、社会为主的同时,更强调居民个人所应承担的责任。
新的医学模式的提出,提示预防工作者应注意工作重点的转移,重视社会心理因素对健康的影响,加强健康教育和健康促进,增强自我保健,提高人们的健康水平。
由于全科医生在基层医疗中对社区居民提供长期负责式照顾,与病人最早接触并保持着
良好的医患关系,所以他们是在临床环境中提供个体化预防服务的最佳人选,尤其是提供针对性的一级、二级预防保健服务。
因此,全科医生必须具备群体预防和公共卫生的基本思想、知识和相关技能,根据国家文件规定的要求和内容、社区居民的特定需要与需求,承担相应的预防保健和公共卫生服务任务和职责。
(三)全科医学与社区医学
社区医学是社会学与医学相结合的一门医学学科,它以社区为立足点,应用流行病学、社会医学、统计学等多学科方法和技术进行社区诊断调查,综合研究人群健康和社区因素的关系,了解社区人群医疗保健需求情况,提出社区存在的主要卫生问题及优先干预顺序,根据可利用的社区卫生资源,制订社区卫生计划,动员社区力量,通过有效的防治措施,达到在社区水平上防治疾病、促进社区人群健康之目的。
全科医学与社区医学有极为密切的联系,二者有相同的着眼点和目标--立足于社区,为社区居民的健康服务;在全科医学研究中,常需要借助相应的社会学和社区医学的理论和研究方法,通过定性与定量研究相结合的方式开展调查工作,研究社区人群健康问题的性质和形态,参与解决社区中不同人群的健康问题,并将其与针对个人的医疗实践相结合。
很显然,全科医学与社区医学的着重点是不同的,全科医学以个人为重心、家庭为单位、社区为范围,而社区医学则以人群为重心,较少涉及家庭和个人。
(四)全科医学与中医学
现代医学与传统医学作为两大医学体系在我国并存。
中医学在我国源远流长,深受国人的推崇和信赖。
全科医学与中医学有许多相似之处,尤其在医学观、方法论和基本原则方面,两者具有相同的哲学基础,即唯物辩证的整体论;中医学的辨证施治和全科医学提供个体化服务都是在强调医生选择治疗和照顾的病人方法应视病人的具体的情况而定。
全科医学与中医学均强调医患关系的重要性,重视人的精神活动对健康和疾病的影响及开展以预防为主的服务。
当然,全科医学在整体论方面更系统,其采用现代科学方法在具体分析研究基础上建立了系统整体性的方法论。
但是,基于中医学的全面性、实用性和可及性,我们在发展全科医学时要将中医的精华成分通过循证医学理念辩证性地引入,为社区居民提供全方位综合性的基层保健服务。
(五)全科医学与行为医学
行为医学(behavior medicine)是行为科学与医学相结合而发展起来的一门新兴的医学学科。
从广义说,行为医学是研究和发展行为科学中有关健康和疾病的知识和技术,并把这些知识和技术应用于疾病的预防、诊断、治疗和康复的一门跨学科性的学科。
行为医学与多学科交叉,它关注的重点是与人的健康密切相关的行为的研究,从而指导人们树立健康行为,矫正危险行为,改变不合理的生活方式和不良习惯等。
全科医学服务的范畴十分广泛,全科医疗服务中的病人教育与行为医学密切相关,如通
过健康教育增加病人的遵医行为、改变不良生活习惯等。
行为医学的理论和研究成果在全科医疗服务中得到了广泛的应用。
全科医生在学习的过程中,应该了解行为医学的研究领域、研究内容和研究方法,掌握相关行为医学知识和技能在全科医疗服务中的健康教育、不良行为干预中的应用。
全科医学的研究范畴包括行为医学研究的部分内容。
(六)全科医学与卫生经济学
卫生经济学(health economics)是经济学的一门分支学科,它应用经济学的基本理论和基本方法研究卫生领域中的经济现象和活动。
卫生经济学研究的对象是卫生服务过程中的经济活动和经济关系,即卫生生产力和卫生生产关系;卫生经济学研究的内容是揭示上述经济活动和经济关系的规律,达到最优的筹集、开发、配置和利用卫生资源,提高卫生服务的社会效益和经济效益。
卫生经济学理论与方法也是分析与评价卫生服务投入和产出,卫生政策和决策的主要工具。
一般认为,人们对于卫生服务的需要和欲望是无限的,而能够用于卫生方面的资源总是十分有限的,卫生经济学研究的是怎样最佳地、有效地、合理地使用有限的卫生资源,以满足人们日益增长的对卫生服务的需求。
合理利用卫生资源是全科医疗服务中十分重视的问题之一。
全科医生作为团队的管理者,应该认真研究如何将有限的卫生资源得到最合理的利用,在保证质量的前提下,尽量地降低医疗成本,同时实现最大的社会效益或经济效益。
如慢性病管理是全科医生工作的重要内容,如何评价慢性病管理的效果,其中就会涉及卫生经济学的相关概念。
全科医生应该了解卫生经济学的相关概念(如投入产出分析、效益、效用等)、基本原理和相关方法。
(七)全科医学与社会学
社会学(sociology)是起源于19世纪末的一门研究社会的学科。
它是从社会整体出发,通过社会关系和社会行为来研究社会的结构、功能、发生、发展规律的综合性学科。
其研究对象包括政治、经济、历史、社会结构、人口、民族、城市、乡村、社区、婚姻、家庭与性、信仰与宗教等领域。
其方法论思想是多元的,如社会唯实论认为:人存在于社会之中,其行为和思想并非纯粹服从于个体理性的,而是受到社会的塑造、限制乃至决定。
社会学与全科医学有着密切的联系,如全科医学中以家庭为单位的服务原则在贯彻实施中,会将社会学的研究结果如社会阶层、家庭结构与概念、家庭系统理论等用在病人健康问题的干预之中。
可见,全科医学的知识范围不仅限于医学知识,还涉及与人的健康相关的更广泛领域。
全科医生只有不断地根据需要扩展知识和技能范围,才能满足以"病人"为中心的服务需要。