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精品 幼儿园幼儿健康登记表
建档幼儿园： 填档时间：2020 年 月 日
学生姓名： 性 别： 出生年月：
班 级： 户籍地： 家长电话：
现居住地址：
相关情况家庭全体
成员姓名 是否有发热，
干咳等症状 是否经过或者接触过湖北，温州等重点疫情
防控地区
是否经过确诊病例超过一百人的区市 是否经过连续十四天居家观察
备注
说明：开学入园时，请将此表交给老师，不具备打印条件的本表可以自制。
承诺书
为配合幼儿园加强疫情防控，阻断疫情传播，确保师幼的健康平安，我和我的孩子做出如下承诺：
我们全体家庭成员已于 2 月 日起在本地居家观察，没有外出，连续居家时间达到十四天。.
精品 此前没有去过湖北，温州等重点疫情防控区域，没有接触湖北、温州等重点疫情防控区域人员。全体家庭成员均无发热、干咳、乏力等症状。（若无异议，请学生的监护人将上述承诺内容抄写在下面横线区域。）
承诺人签名：
幼儿签名：
日期： .
精品
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
返校复学家长承诺书
1 / 1 学生返校复学家长承诺书
为配合学校做好疫情防控工作，保护全体师生的身体健康和生命安全，给学生创建安全、稳固的学习环境，自己承诺以下：
1、在新式冠状病毒感染的肺炎疫情发生时期，孩子和家庭成员未接触过湖北等要点疫区人员，未接触过外国回国人员，未接触过已确诊或疑似人员。
2、开学前，孩子连续14天未走开抚顺，居家察看，丈量体温，无发热、咳嗽等症状，并填写健康登记卡。
3、返校复学后，每日晨起为孩子丈量体温，假如孩子体温超出37. 3 °C，让孩子居家察看或到发热点诊就诊，主动向学校报告。
4、学生返校复学后，假如家庭成员与湖北等要点疫区人员或外国回国人员接触，或许发生发热、咳嗽等症状，主动向学校报告。
5、为孩子做好安全防备，接送孩子做到即接（送）即走，不在校门口齐集。下学后直接回家，不去人员齐集场所。
6、自觉恪守国家、省、市出台的疫情防控规定，不私自进入校园，注意个人防备，出行佩带口罩，不参加齐集性活动。
以上承诺内容，自己和全体家庭成员果断恪守，假如违犯愿意肩负相应行政及法律责任。
承诺人（家长）
（学生）
2020年 月 日
暑假返校学生健康登记表
姓名 班级 班主任
监护人姓名 监护人关系 监护人电话
家庭住址
假期期间是否前往疫情高发区域 假期期间是否接触过疫情防控高危人群
是否向街道/社区报备 本人及家人身体健康
状态
开学前14天体温记录 ℃
日期
体温
日期
体温
本人为学生法定监护人，现向学校作出以下许诺:
1.开学前14天， 孩子和家庭成员未接触过中高风险区人员，未与已确诊或疑似人员接触过。
2.学生目前健康状态良好，身体无非常，无发热、咳嗽、流涕、咽痛、咳痰、胸痛、肌肉酸痛、关节痛、气促、腹泻等症状，符合复学返校条件。
3.返校后会积极主动， 按要求自觉做好自我防护，若学生及家庭成员显现发热、咳嗽等症状,立刻向学校汇报。
备注:本人许诺以上提供的信息真实准确。
学生监护人签字：
日期：
中小学生（在园幼儿）健康状况登记表
备注：1.开学返校前一周，学生居家每日开展测量体温和新冠病毒感染相关症状观察等健康自测，出现发热、干咳、乏力、咽痛等症状，应检测抗原或核酸，结果异常的，须如实报告，并延迟返校，及时就诊。
2.体温情况填写：家中有体温计的填写检测度数，无体温计的填写是否正常；
3.此表作为学生入学报到时必交材料。
学生基本信息 姓名 就读学校（幼儿园） 班级 性别 年龄
家庭详细住址
家长姓名及
联系电话
每日
健康
信息 日期 体温
情况 是否有发热、干咳、乏力、咽痛等症状 如有新冠病毒感染症状，采取的处理措施
家长签字 班主任审签
中小学（幼儿园）教职员工健康状况登记表
备注：1.开学返校前一周，教职员工每日开展测量体温和新冠病毒感染相关症状观察等健康自测，出现发热、干咳、乏力、咽痛等症状，应检测抗原或核酸，结果异常的，须如实报告，并延迟返校，及时就诊；
2.体温情况填写：家中有体温计的填写检测度数，无体温计的填写是否正常；
3次表作为教职员工开学上班时必交材料。 教职员工基本信息 姓名 性别 年龄 工作单位
家庭详细住址
每日
健康
信息 日期 体温
情况 是否有发热、干咳、乏力、咽痛等症状 如有新冠病毒感染症状，采取的处理措施
本人签字 分管校长审签
小学学生返校健康承诺书
为实现防控新冠肺炎疫情的联防防控、群防群控，保障疫情结束学生能健康入学，不让疫情在校园发生，我自愿作如下承诺：
1、本人及其他家庭成员在开学前一直居家隔离且满 14 天内，身体健康无异常；
2、本人及其他家庭成员从疫情高发区（湖北、重庆、山东等地）返家，隔离期超过 14 天且身体健康；
3、本人及其他家庭成员在疫情期间没有直接或间接接触新冠肺炎疑似患者或患者；
4、本人没有被留验站集中隔离观察或留观后已解除医学观察（附相关证明）；
5、本人及其他家庭成员在疫情期间没有参加过聚餐、聚会，并按照政策要求外出；
6、本人所提供的个人及家庭成员信息真实、准确，开学前 14 天每天按要求测量体温如实记录在《巅蓝小学师生员工健康卡》上；
7、如因个人主观原因漏报、瞒报、虚报相关信息，造成相关后果，由我本人承担由此带来的全部法律责任。
8、开学后，本人无条件配合学校落实防控制度，确保师生健康。
承诺人（学生签名）： 班级：
家长或监护人（签名）： 联系电话：
家庭住址：
2020年 月 日 学生返校健康承诺书
学 校
姓 名 性 别 年 龄
所在班级 联系电话
身份证号
家庭住址
本人及家长承诺：
本人承诺自开学之日起前14天内，未被诊断为新冠肺炎确诊病例或疑似病例，未与新冠肺炎病例、疑似病例等密切接触；未去过疫情重点地区（含境外）或与重点疫区返渝人员密切接触；本人身体状况良好，无发热、咳嗽、乏力、胸闷、腹泻等症状。
本人对以上提供的健康相关信息的真实性负责，如因信息不实引起疫情传播和扩散，愿承担由此带来的全部法律责任。
承诺人（学生/家长）：
年 月 日
说明:
1. 对隐瞒、谎报病情、旅居史、密切接触人员等信息，或者违反隔离、治疗有关规定，出入公共场所，参与人员聚集活动，故意传播疫情，危害公共安全的，依法按照危害公共安全罪追究相应法律责任。
