医院成本核算

医院成本核算简介一、医院成本的概念和分类医院成本：是指医院在为患者提供医疗服务过程中所发生的各种耗费。

医院成本的分类：1、按照成本计入方式可分为直接成本和间接成本。

直接成本：可以直接计入支出的成本。

包括基本工资、补助工资、其他工资、职工福利费、社会保障费、公务费、业务费、卫生材料费、药品费、修缮费、购置费和其他费用。

间接成本：指不能直接计入，需要经过分摊的成本。

包括医院行政管理部门和后勤部门发生的各项支出以及职工教育费、咨询诉讼费、坏账准备、科研费、报刊杂志费、租赁费、无形资产摊销、利息支出、银行手续费、汇兑损益等。

2、按照其与某一种成本对象的变化关系可分为固定成本、变动成本和混合成本。

固定成本：指在一定时期，一定业务服务量范围内，成本总额保持相对稳定，不受服务量变化的成本。

如房屋、设备折旧，人员工资等。

变动成本：指成本总额与服务量呈正比例变化的成本。

如：医疗活动中消耗的材料、试剂等。

混合成本：指成本随服务量的变化而变化，但不保持一定的比例关系的成本。

可分为：半固定成本、半变动成本、延期变动成本。

二、医院成本核算的概念医院的成本核算是指医院遵循一定的成本核算标准，对医疗服务过程中所发生的人力、物力和财力进行控制，有效配置有限的卫生资源，为医院经营管理提供决策信息。

三、医院实行成本核算的目的医院实行成本核算，其目的是通过对医院和医疗服务成本的核算与管理，更新医院经济管理的观念，提高医院全体员工的成本意识，减少浪费，从而提高医院的社会效益和经济效益，增强医院在市场经济下的竞争能力。

（1）加强对医院资产的分级管理，防止国有资产流失。

（2）促进医院优质、高效、低耗，增强医院在市场经济条件下的竞争能力。

（3）准确及时地计算医院的成本费用和消耗，客观反映不同服务对象的医疗需求。

（4）改善经济管理的方法和手段，促进管理的科学化、现代化。

（5）合理分配卫生资源，以最少的投入，取得最大的社会效益和经济效益。

（6）为医院的经营决策和奖酬分配提供信息。

四、医院成本核算的原则1、实际（历史）成本原则2、可比性原则3、一致性（一贯性）原则4、权责发生制原则5、分别核算原则6、收支配比原则医院成本核算的基本原则是：确定成本核算对象，坚持“主细次简”的原则；控制成本开支范围，坚持实事求是的原则；归集费用，坚持“权责发生制”的原则；费用分配，坚持谁受益谁分配的原则；对所有者资产保全原则；会计核算稳健原则；会计核算配比原则；经营者风险原则。

五、医院成本核算的目标1、优化卫生资源配置，提高卫生资源利用效率。

2、降低成本开支，积累医院发展资金。

3、为国家理顺医院价格关系，合理补偿卫生消耗提供依据。

4、完善分配机制。

5、降低服务成本，减轻病人负担。

6、搞好成本决策分析，推动医院整体良性运转。

医院成本核算现阶段医院的生存与发展处于社会经济体制转轨时期，社会主义市场经济体制尚不完全成熟，现行的医院补偿机制是预算补贴和医疗服务经营收入的叠加形式。

政府对医院的预算补贴同比呈下降趋势，而客观上医院运行的经济负荷却不断加重，医院的生存与发展越来越依赖于自身的医疗服务经营收入，医疗制度改革势在必行。

但是，医院是福利性的公益事业单位，不能单纯地追求经济效益，而且医疗收费是由政府统一定价的，因此，医院提高效益的重点只有借鉴企业管理经验，降低医院运行成本，力求在资产经营上有所突破。

成本核算是医院经济管理的基础工作，成本核算工作的深度和层次直接影响医院管理的成效。

所以，医院实行成本核算是医院管理者的要求，是适应当前医疗市场竞争的需要，也是客观经济规律的要求。

1 成本核算的意义成本核算是降低医院成本的有效途径由于多年来医院采用事业单位的管理模式实行差额预算，每年除正常的国家财政补助经费外，还可以从行业主管部门争取一部分基建拨款、设备购置专项经费，造成一些医院经营上没有压力，拼命争投资、争设备，但疏于管理，设备管理家底不清，情况不明，账、卡、物不符，损坏丢失严重。

通过成本核算，可以清楚地看到医院在提供医疗服务过程中消耗的人力、物力、财力，能够严格审核各种消耗是否符合医院的开支范围和开支标准，找出医疗管理中存在的不足；有利于节约支出、减少消耗、提高效益、避免冗员及仪器设备闲置、浪费。

这样，不仅可以降低医院运行成本和医疗费用，还可以减轻病人的负担，既符合社会的要求和病人的根本利益，同时，也是吸引病人就医的重要手段。

成本核算是深化医院财务制度改革的需要随着我国市场经济体制的逐步建立和完善、城镇职工医疗保险制的全面推行、药品价格的改革、区域卫生规划的实施及社区卫生服务网络的建立，“医药分开核算分别管理”办法的出台以及医疗需求的新变化，客观上要求拓展与深化、规范与严格医院的经济管理。

医院实行成本核算，从会计工作上是由预算会计向成本会计、管理会计转变；从会计制度上，是收付实现制向责权发生制的根本变革。

实行成本核算后，不论从核算对象、核算方法、结账基础、账务处理等各方面都不同于以往，需要经过一系列的改革。

这样，在医院成本核算工作开展不断完善、不断深化的同时，对医院的经济进行预测、决策、计划、控制、分析、评估，着力建立科学化、规范化、理性化的经济管理体制，使医院会计走向有组织、有竞争、有活力的医院经济管理工作。

成本核算是提高医院社会效益和经济效益的需要医院作为社会医疗保障服务单位，服务效益最大化是医院的根本出发点。

通过成本核算，以提高劳动效益、病床使用率、设备利用率等各种工作效益，达到诊治病人多、医疗质量高、负担的费用少、社会效益好的目的；同时，医院自身在保证医疗质量的前提下，成本越低、经济效益越好，以较少的劳动消耗取得较大的经济效益。

医院实行成本核算，也为国家调控医疗服务市场，制定正确的医疗服务价格，确立合理的补偿机制提供最基础、最确切的数据。

2 成本核算的难点责任中心的划分责任中心的划分是为了划清管理范围，明确经济责任，进行业绩考核；可分为利润中心和成本中心，根据不同的要求可划分出不同的责任中心。

既可以按科室、按班组分，也可以按病种、项目分，还可以按服务类型分。

如果责任中心划分过粗，达不到管理的要求，失去成本核算的意义；如果责任中心划分过细，加重了工作量，造成不必要的负担。

因此，具体应根据医院的实际情况：医院管理要求达到的程度、资料提供的明细程度、电算化处理数据的程度等。

内部服务的定价内部服务价格是医院内部有关责任中心之间转移中间产品或提供劳务的结算价格。

内部服务价格的制定是辅助费用分摊的基础，直接会影响到责任中心责、权、利的转移；有利于明确责任中心的经济责任，有利于责任中心的业绩考核，有利于制定正确的经营决策。

因此，如何合理地制定内部服务价格是成本核算的重中之重。

内部服务价格的制定要以正确反映成本为原则，力争将其对科室效益评估和利益分配的影响因素降至最小，可参考市场价格，也可采用成本转移的办法。

收入的分配对于利润中心来说，取得收入的多少与成本支出的比率（利润率）是考核的重要指标。

但是，往往一项收入不是由一个利润中心取得，而是几个利润中心合作而来的。

所以，要对多个利润中心共同取得的收入进行分配。

分配的标准直接影响到各利润中心的效益、业绩。

因此，确定收入分配的标准应遵循谁付出谁受益的原则，参考同行的分配方法，结合自身的特点，合理制定收入分配的标准。

管理费用的核算管理费用是行政管理部门为组织管理医院而产生的不可避免的行政（后勤）管理成本。

对于这一类费用的核算是对行政（后勤）科室等成本责任中心的业绩考核；同时，其受益对象也包括其他责任中心，按谁受益谁分摊的原则，因此应对管理费用进行分摊。

同样，管理费用分摊的结果也会对责任中心的效益评估产生影响，所以不能单一地采用按人头分配或按收入分配，而是应综合各方面的影响因子，加以权重分析，作为分摊依据。

3 讨论成本核算在医院经济管理中的作用已经得到医院的认识和肯定，但是，成本核算还没有在全国范围内全方位、多层次地展开，没有一套系统的、完整的核算体系，存在问题在所难免。

成本核算不仅为了算奖金，更重要的是利用这一经济手段，提供医疗服务全过程和医院管理各部门全方位的成本信息，通过成本分析评价和成本控制，降低医疗服务成本和医院运营成本，优化医疗服务流程，构建低成本经营优势。

医院成本管理在很大程度上是为了调动职工增收节支的积极性，使职工参与医院的经济管理和经济核算，不能单纯依据收入多少与个人分配挂钩。

追求医院的长远利益和可持续发展，提高业务收入的“含金量”，将落脚点放到为患者提供优质服务和合理的医疗收费上，把患者的需求和利益作为工作的出发点和归宿，坚持物有所值、物超所值，在一定程度上缓解病人“看病难、看病贵”的难题，使病人获得最大的利益，才能吸引更多的病人，医院才能创造更多的社会效益和经济效益。

医院成本核算与管理无论是已经实施的城镇职工基本医疗保险制度，还是城镇医药卫生体制改革，都急需加强医院成本管理，实施成本核算，降低医药费用《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》提出要建立新的医疗机构分类管理制度，把现有的医疗卫生机构分成非营利性和营利性两大类。

这就要求医院像企业那样加强自身的管理，合理使用人力、物力、财力，力求尽可能少的消耗，取得较大的社会效益和经济效益。

同样，无论是已经实施的城镇职工基本医疗保险制度，还是城镇医药卫生体制改革，都必须加强医院成本管理，实施成本核算，降低医药费用。

但是当前相当多的医院核算工作仍处于初级阶段，核算管理模式单一，成本核算归属不规范，成本费用分摊随意性大，缺乏科学性、系统性，人为因素过多，致使成本核算不实、不准、虚假性盈亏、超前分配或过度分配在一些医院普遍存在，影响医院经济长期稳定的发展，同时带来一定的财务风险。

针对以上情况，笔者就医院成本管理与核算方法进行探讨，以进一步完善医院成本管理与核算，使之更加体现成本效益原则。

成本核算的对象及方法（一）成本核算的对象简单地说，医疗成本核算对象就是住院和门诊，住院和门诊贯穿整个医院业务工作的始终。

确定医疗成本对象的目的是核算门诊或住院收入而耗费的活劳动和物化劳动的情况，所以，医疗成本应包含治愈病人，满足患者需要所支出的全部医疗、药品和管理费用。

考核各病区、门诊成本的意义在于满足社会及医院管理的需要，便于同行业或院内各个病区成本效益的比较。

科室成本核算对象是指具有一定的管理极限，并承担相应责任的医院内部单位。

根据实际情况可确定各病区、门诊及医技科室为科室成本核算对象。

科室成本核算是医疗成本核算的基础，能为“院科两级负责制”的管理方式提供考核依据，从而激发医院的内部活力。

医疗项目成本核算对象就是单位医疗项目，是核算完成某医疗项目所付出的劳务和消耗的物资。

通过医疗项目成本核算，一方面能增强医疗项目操作者成本意识，主动参与管理，形成良好的内部制约机制；另一方面能为管理者提供开展医疗项目管理及政府部门制定医疗服务价格等方面的决策依据。