耳鸣的病因分析与治疗进展

耳鸣及治疗

一、何谓耳鸣？

耳鸣是在没有外源性的声或电刺激情况下的一种声音感觉，是一种常见临床症状。耳鸣的声音可以各种各样，如风吹、雷鸣、铃声、轰轰声、吱吱声、蚊虫声，等等。耳鸣可突然发生，亦可逐渐加重，常常持续不断，有时也以脉冲式或断断续续的方式出现；不同的耳鸣声可单独出现，或几种声音同时存在，或随时间而有所变化；可以是单侧耳鸣，亦可双侧耳鸣，甚至整个头部鸣响，此时亦称脑鸣或颅鸣。耳鸣主要感觉耳内鸣响或颅内鸣响，亦可以感觉为头部外面鸣响。

二、耳鸣的分类有哪些？

西医对耳鸣有很多种分类方法，但尚无统一的分类方法与标准，目前主要有以下几种分类方法：

（一）根据病与症分为两类

1、原发性耳鸣：主要是指原因不明，非因器质性疾病所致，以耳鸣为突出症状，或伴有失眠、烦躁、焦虑不安、忧郁等，并可因此而不同程度地影响情绪、生活和工作的一种疾病，极严重者可能导致自杀。

2、继发性耳鸣：主要是指有明确的原因或器质性疾病所引起的耳鸣症状。

（二）根据临床表现分为两类

根据耳鸣的临床表现，分为主观性耳鸣与客观性（他觉性）耳鸣，这是最基本、最常用的分类方法。

1、主观性耳鸣：也称自觉性耳鸣，是指在周围环境中无相应声源和电(磁)刺激源情况下，患者自觉耳内或颅内有声音的一种主观感觉，有时也称颅鸣。

2、客观性耳鸣：也称他觉性耳鸣，是指不但患者自己能听到耳周或颅内有响声而且其他人也能听到，并在耳周或颅内有发声源。

（三）根据病变部位分为两类

临床上，对耳鸣一般按此分类。 1、耳源性耳鸣：包括①传导性耳鸣(外耳性、中耳性病变引起)、②感音神经性耳鸣（包括耳蜗病变、听神经病变、中枢病变）；③混合性耳鸣（耳的传导与感音部分均可能存在病变所致）。

2、非耳源性耳鸣：主要有血管性耳鸣、肌源性与呼吸源性耳鸣。

（1）血管性耳鸣：属于客观性耳鸣或他觉性耳鸣，是指由于血管病变引起的耳鸣。发生于脑部或颈部的血管病变如颈静脉球体瘤、颈动脉体瘤、血管瘤、动静脉痿、血管畸形等病变时，患者自觉耳内有鸣响，响声与脉搏一致；检查者在外耳道、颞部、眶部、耳后或颈部用听诊器可闻及与脉管搏动同步的吹风样杂音；有时压迫颈部血管或向对侧转头时耳鸣可减弱或消失。血管性耳鸣时，如果有明显的血管性病变，可根据病变情况，采取解决相应血管病变的方法进行治疗，主要是外科治疗方法为主。如果压迫颈部血管耳鸣消失，但又无明显的血管病变时，可以采用中医辨证论治为主的方法治疗。我国现代中医耳鼻咽喉科主要创始人之一，南京中医药大学干祖望教授主张：血瘀证，用柴胡、当归、红花、桃仁、川芎、赤芍、牛膝等，以活血化瘀；气虚血瘀证，用党参、白术、茯苓、当归、川芎、熟地黄、白芍、阿胶、何首乌、益母草、红花等，益气养血，活血化瘀。

耳鸣相关治疗最新研究进展

作者：郝娟，夏立军，杨向茹

耳鸣即患者在没有相应外界声音刺激下，感觉自己耳内或者头内有嗡嗡、嘶鸣等异常声音，在安静或吵闹环境中均能听到。这种耳鸣声音可以是1种或1种以上，可以长时间存在，也可以短暂发生。大多数耳鸣患者将耳鸣描述为稳定的音调或嘶嘶声，也有患者描述为更复杂的声音，例如昆虫声、蜂鸣声、自来水声等复杂声音。此前，日本一项流行病学调查显示耳鸣患者占总人口的10%-15%，并有逐年上涨的趋势。但是关于耳鸣并没有规范化及个性化的治疗，加之个体差异大，影响耳鸣治疗的相关因素复杂（包括失眠、个人听觉过敏、头晕伴随症状、年龄、精神状况、社会压力等个体因素及环境因素），故而制定规范化治疗措施较为困难，本文列举近几年涉及的耳鸣治疗方法，旨在为患者提供更多个性化耳鸣治疗选择。

耳鸣的病因及其发病机制

病因：耳鸣可有多种因素引起，分为听觉原因和非听觉原因。听觉原因包括外耳（外耳道炎）、中耳（慢性中耳炎、耳硬化症、中耳胆脂瘤）和内耳（前庭神经鞘瘤、梅尼埃病、耳蜗疾病、耳毒性药物的使用）。非听觉原因包括血管异常、肌阵挛、鼻咽癌、外伤（头部或颈部）和职业噪声暴露。此外，耳鸣也可以归因于颈椎或颞下颌区域（如有明显的头或颈外伤史，对牙齿、颌骨或颈椎造成的某些改变；头、颈或肩反复发作疼痛，发作的时间恰好与耳鸣重合时，此类耳鸣目前被称为是体感耳鸣或体细胞性耳鸣，也称为客观耳鸣）。

发病机制：目前耳鸣的产生机制尚无定论，相关机制有外周听觉系统因素、Edge理论、自发性耳声发射、Discordant理论、听觉中枢神经递质及其受体的改变、听觉中枢重塑、耳蜗核团的活性变化、大脑边缘系统区域影响及“耳鸣神经－生理模式”、听觉系统复合性因素、全身疾病及年龄、性别与激素水平的影响。显然，关于耳鸣更深层次的机制还需从多方面、广角度进行研讨，而非局限在听觉传导通路所存在的病变。 耳鸣的治疗

药物治疗：迄今为止，尚无研究证实耳鸣有特效药，其疗效及用药疗程更无从取证，只有部分基础用药，因此使用前需要与患者详细说明。对于急性期耳鸣，通常伴听力下降，常用药物有改善微循环（银杏叶制剂、葛根素、复方丹参）、神经营养（甲钴胺、申捷）等药物。奥卡西平及利多卡因虽有研究证明治疗耳鸣有效，但其不良反应及禁忌证较多，不作为耳鸣治疗临床首选药物，但与声频共振联合治疗耳鸣却取得良好疗效，是否可以推广应用还需考证。

世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第82期31

·综述·

原发性痛经的病因分析及治疗进展

乔丽，乔云英（通讯作者），张卫东

（山西中医学院，山西 太原 030619）

摘要：原发性痛经（PD）又称功能性痛经，主要是指女性生殖器官未发现明显器质性病变，在经期或经期前后出现周围性小腹或腰部疼痛甚至痛及腰骶，多为绞痛，严重时可伴有恶心、呕吐、头痛、乳房胀痛、腹泻、腹胀、面色苍白、肤冷、出汗，甚至昏厥者。多需要药物缓解治疗，多见于未婚或未育妇女，大部分患者往往在结婚或生育后有不同程度的减轻或消失。中医上称其为经期腹痛，是妇科最常见的症状之一。本文我对原发性痛经的病因及治疗做一简单介绍。关键词：原发性痛经；病因；治疗

中图分类号：R45 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.82.021

1　原发性痛经的病因祖国医学认为痛经的病因病机可概括为两个方面：一为冲

任气血不畅，不通则痛，二为冲任胞宫有失濡养，不荣则痛。

本病伴随月经周期而发，与情志不畅、起居不慎、六淫邪

气为害或患者先天禀赋不足等不同病因有密切关系，且患者的

身体虚实状况以及经期前后所处的特殊生理环境都可能对痛经

的发生产生不可忽视的影响。非行经期间，子宫冲任气血平和，

风寒湿等致病因素对冲任及胞宫气血不能产生明显影响，亦不

会导致气血流通不畅或不足，所以疼痛未发生，而在行经期间

及其前后，胞宫内气血充盈程度发生很大变化，血海由满盈而

致泻溢，受个人体质因素的影响，致病因素随机而发，以致体

内冲任气血不畅，胞宫经血流通受阻，不通则痛，或冲任、胞

宫有失濡养不荣则痛，便可发生痛经。月经结束后，子宫及冲

任气血逐渐恢复至正常满盈状态，疼痛自然消失。临床上也有

因其它因素发生的痛经，如子宫发育不良、畸形或子宫位置不

正等。

西医妇产科学将痛经划分为原发性痛经和继发性痛经，其

中生殖器官无明显器质性病变者称为原发性痛经。原发性痛经

的产生主要与前列腺素、催产素、加压素、性激素、B-内啡肽、

２０１７￣墨且　耳鸣的研究现状与治疗进展　精综述ｌ　吴彬　（桂平市中医医院，广西桂平，５３７２ｏ０）　摘要：随着生活节奏不断加快和生活压力水平的不断加大，耳呜的发病率呈现逐步上升的发展趋势，该疾病的出现使患者　的工作、生活、学．－－ｊ受到严重的不良影响，临床需加强对该疾病发病机制、治疗方法、治疗效果、预防等相关方面的研究。本文　主要从耳鸣发病机制、耳鸣分类、耳鸣治疗三个方面对耳呜疾病的研究和治疗现状进行综述。　关键词：耳鸣；现状；治疗　中图分类号：Ｒ７６４．４５　文献标志码：Ａ　文章编号：２０９６—１４１３（２０１７）２２－０１９７—０２　耳鸣是指在没有外界相应声源或电刺激的状态下，人体　的耳内或头部会产生声音的感觉，即患者自述能够感到耳内　或颅内有明显的声音存在［１１。耳鸣属于临床症状的一种常见类　型，单纯耳部疾病和全身疾病都很有可能会导致耳鸣的最终　发病［２１。临床研究显示，耳鸣的发病原因多种多样，会对患者生　活造成长期困扰脚。现阶段，我国心脑血管疾病的临床发病率　逐步增高，加之工业和噪声污染等情况的增加，耳鸣的发病率　也不断上升　。本次主要从耳鸣发病机制、耳鸣分类、耳鸣治疗　三个方面对耳鸣疾病的研究和治疗现状进行综述。　１发病机制　目前临床对耳鸣疾病发生的主要机制还不能明确，在二　十世纪九十年代初期，有学者提出了耳鸣发病的神经心理模　式学说，为耳鸣病理机制的解释提供了一个新的角度。在该学　说中患者听觉系统中出现异常神经活动状态一旦被皮层下的　中枢神经所感知，皮层下正常生理状态的听觉结构就能够察　觉到相应的异常信号，并进行初级处理，这一过程与处理正常　听觉信号的过程非常类似。皮层下的生理结构向听觉皮层输　出异常信号的处理结果，引起耳鸣主观感知，大脑皮层对耳鸣　的关注程度就会进一步加强，随时对耳鸣变化进行捕捉，耳鸣　感受也会对植物神经系统所产生的紧张、烦躁情绪和失眠状　态产生一定的推动作用，而不良情绪的存在又会再次对耳鸣　的感知产生明显的诱发效果，造成耳鸣和不良情绪之间产生　恶性循环模式ｉＳ￣Ｓｌ。　２分类　目前临床对耳鸣发病机制并不清楚，因此对其分类存在　一定的难度，现阶段临床对耳鸣疾病进行分型的原则主要包　括以下几个方面。①按照患者的实际病程进行分类，耳鸣疾病　可分为急性、亚急性、慢性三种类型。耳鸣发病时间３月以内　者为急性；病程超过４个月，但没有达到１年者为亚急性；病　程时间已经超过１年者为慢性。不同病程时间的耳鸣疾病，其　临床治疗原则也具有一定差异０１。②按照耳鸣疾病的症状表现　进行分类，耳鸣疾病可分为代偿性和失代偿性两种类型。耳鸣　程度较轻、耳鸣程度重但患者对病情耐受，不需要进行特殊治　疗，称为代偿性耳鸣；耳鸣程度较重，患者无法忍受，注意力与　睡眠出现严重障碍并伴随烦躁、抑郁、焦虑等不良情绪，对工　作、社交造成不良影响者称为失代偿性耳鸣，须进行治疗［１Ｏｌ。　③按照耳鸣的具体性质进行分类，耳鸣疾病可分为主观性与　客观性两种类型。其中主观性耳鸣是由听觉刺激缺失造成的　声音假知觉，客观性耳鸣疾病则是感觉到的声音是由身体产　生，并通过骨导或中耳腔传递到耳蜗内部的。临床上遇到的大　多数患者均属于主观性耳鸣疾病患者Ｉｌ１］。　３治疗　３．１对因治疗　耳部疾病导致的耳鸣可以进行药物治疗；颈动脉球瘤、听　神经瘤等疾病导致的耳鸣应尽早进行手术治疗；脑血管病、肾　病、糖尿病等导致的耳鸣应对原发病进行积极治疗旧。　３．２药物治疗　药物治疗主要包括：①局部麻醉药；②扩张血管和改善微　循环药；③抗惊厥药；④抗抑郁药和抗焦虑药；⑤营养脑神经　药【　５１。　３．３掩蔽疗法　掩蔽疗法的原理是用与耳鸣声音较为匹配的声音刺激从　而产生一种掩蔽效应，可对患者适应耳鸣状态产生积极的促　进作用。助听器、专用耳鸣掩蔽器、随身听等均可以作为掩蔽　疗法中的掩蔽器在临床上进行应用　。　３．４生物反馈疗法　其基本原理是采用电子仪器采集生理信息并在监视器上　进行显示，将其反馈给患者后，由患者根据仪器的具体反馈信　息对自己的状态进行训练，对体内存在的一些机能活动进行　调节，以对某些病理学发展过程进行干扰，对生理功能的迅速　恢复产生积极的促进作用㈣。　３．５习服疗法　主要包括：①不全掩蔽；②松弛训练；③转移注意力；④心　理咨询等几个部分【１８１。　３．６其他疗法　除上述治疗方法之外，目前临床上对耳鸣疾病实施治疗　的方法还包括中药、微波、电磁波、激光、高压氧、催眠等多种　疗法，其实际治疗效果因人而异，存在较大的个体差异　。　４结语　耳鸣属于临床常见、发病率较高的一种症状，流行病学调　查结构显示，在我国耳鸣疾病患者占１５％左右，而最终就诊者　占５％左右。耳鸣疾病患者大多数情况下都会同时伴随睡眠困　难、注意力不集中等症状，对患者日常生活、工作、社交造成不　良影响。随着医学模式的转变，耳鸣治疗多元化已经成为一种　发展趋势，除药物和手术治疗外，还可以通过掩蔽疗法、认知　行为疗法等方法对其进行控制。临床上通过辨明病因、选择恰　当的方法，实施及时的综合性治疗，患者的耳鸣症状都能够消　失或缓解。　ＤＯＩ：１０．１９３４７／ｊ．ｃｎｋｉ．２０９６－１４１３．２０１７２２０９８　作者简介：吴彬（１９７５～），男，汉族，广西桂平人，学士　研究方向：耳鼻咽喉头颈外科。　一