04-D胸部肿瘤影像

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医学影像学各部位影像学图

优缺点
头颅CT分辨率高，能够清晰显示颅内结构，但存在辐射损伤的风险。
详细描述
头颅CT能够清晰地显示脑组织、脑室、脑池等结构，对于脑出血、脑梗死、颅内肿瘤等疾病的诊断具有重要价值。
适用人群
适用于脑出血、脑梗死、颅内肿瘤等疾病的诊断和手术前评估。
头颅MRI
总结词
头颅MRI是利用磁场和射频脉冲对人体头部进行扫描，通过计算机处理形成影像，用于观察颅脑内部结构的一种检查方法。
四肢影像学图
四肢X线片
总结词
用于观察骨骼结构，判断骨折、关节脱位等骨骼病变。
详细描述
X线片是医学影像学中常用的检查方法，能够清晰地显示四肢骨骼的结构和病变。通过X线片，医生可以诊断骨折、关节脱位、骨肿瘤等疾病，并为治疗提供依据。
四肢CT
总结词
用于观察骨骼和软组织的细节，提高对病变的检出率。
详细描述
详细描述
腹部X线片主要用于观察腹部脏器的形态和位置，如胃肠道、肝脏、胆囊、胰腺等。它可以显示脏器的轮廓、大小、密度以及是否存在异常肿块或钙化灶。腹部X线片操作简便，价格相对较低，但敏感度较低，对于早期病变可能难以发现。
腹部CT
总结词
腹部CT是一种利用计算机断层扫描技术对腹部进行详细检查的影像学方法。
胸部X线片
总结词
胸部X线片是医学影像学中常用的检查方法，主要用于观察胸部结构和病变。
详细描述
胸部X线片可以显示肺部、胸膜、胸壁、纵隔等部位的病变，常用于检查肺炎、肺结核、肺癌、胸腔积液等疾病。X线片具有操作简便、价格低廉的优点，但分辨率较低，对一些微小病变的检出能力有限。
胸部CT
总结词
胸部CT是一种断层扫描技术，能够更精确地显示胸部结构和病变。

胸部影像诊断学

3
病例3
患者C，女，28岁，左侧胸痛、呼吸困难2天，胸部CT显示左侧大量胸腔积液，诊断为结核性胸膜炎。
纵隔疾病病例分析
病例1
01
患者D，男，50岁，胸闷、气短1个月，胸部CT显示前纵隔占位
性病变，考虑诊断为胸腺瘤。
病例2
02
患者E，女，30岁，颈部肿胀、呼吸困难2周，胸部CT显示后纵
隔神经源性肿瘤压迫气管，诊断为神经鞘瘤。
X线检查操作简便，价格相对较低，适用于大规模筛查和常规体
检。
X线检查的局限性在于对软组织分辨率较低，对早期肺癌和纵隔
小病灶的检出率不高。
CT检查
CT检查具有高分辨率和高层面成像的特点，能够清晰显示肺部、纵隔、胸膜等部位的病变细节。
CT检查在肺癌筛查、肺部感染、肺结核、肺气肿等疾病的诊断中具有重要价值。
症。
超声检查
超声检查利用高频声波显示胸部软组织和血管结构，主要用于胸腔积液、胸膜病变、肺实变等疾病的诊断。
超声检查的局限性在于对气体和骨骼显示效果不佳，对深部病灶的分辨率有限。
超声检查操作简便，实时动态，无辐射，适用于床边检查和重症患者的诊断。
核医学检查
核医学检查利用放射性核素标记的示踪剂在胸部聚集的原理，对肺癌、胸腺瘤、
肋骨肿瘤
与胸壁肿瘤、肋骨转移瘤等疾病的鉴别，需结合影像学表现和病理学检查。
05
胸部影像学病例分析
肺部疾病病例分析
病例1
患者X，男，58岁，长期吸烟史，胸部X线片显示右下肺纹理增粗、紊乱，考虑诊断为慢性支气管炎。
病例2
患者Y，女，35岁，发热、咳嗽、咳痰1周，胸部CT显示双肺多发结节影，诊断为肺结核。
胸部影像学应用范围

放射影像学考试试题

放射影像学考试试题一、单选题（每题 2 分，共 40 分）1、下列哪种检查方法对骨折的诊断最准确？（）A X 线平片B CTC MRID 超声2、以下关于 X 线成像的描述，错误的是（）A 对软组织分辨力较高B 可显示骨骼形态C 是一种电离辐射检查D 常用于胸部疾病的筛查3、头颅 CT 中，基底节区通常不包括下列哪个结构？（）A 尾状核B 豆状核C 屏状核D 松果体4、在胸部 X 线片上，心胸比例的正常范围是（）A 03-05B 04-06C 05-07D 06-085、磁共振成像（MRI）中，T1 加权像和 T2 加权像的主要区别在于（）A 图像的对比度B 组织的信号强度C 扫描的时间D 成像的序列6、下列哪种疾病在 X 线平片上表现为“骨质疏松”？（）A 佝偻病B 骨软化症C 骨折愈合期D 骨质增生7、对于椎间盘突出的诊断，首选的影像学检查方法是（）A X 线平片B CTC MRID 脊髓造影8、肠梗阻时，X 线平片上典型的表现是（）A 肠管扩张B 气液平面C 肠壁增厚D 以上都是9、以下哪项不是增强 CT 检查的目的？（）A 提高病变的检出率B 明确病变的性质C 观察血管的情况D 降低辐射剂量10、在腹部超声检查中，胆囊结石的典型表现是（）A 强回声伴声影B 低回声C 无回声D 混合回声11、关于肺结节的描述，错误的是（）A 直径小于 3cmB 可为良性或恶性C 结节越大恶性可能性越高D 所有结节都需要立即手术治疗12、骨骼系统的恶性肿瘤在 X 线上多表现为（）A 骨质破坏B 骨膜反应C 软组织肿块D 以上都是13、下列哪种影像学检查方法对颅内动脉瘤的诊断价值最高？（）A 头颅 CTB 头颅 MRIC 脑血管造影D 经颅多普勒超声14、输尿管结石在 X 线平片上多表现为（）A 圆形或椭圆形致密影B 三角形致密影C 条索状致密影D 不规则形致密影15、乳腺钼靶 X 线检查中，“毛刺征”常见于（）A 乳腺纤维腺瘤B 乳腺囊肿C 乳腺癌D 乳腺增生16、心脏增大在 X 线平片上的表现不包括（）A 心影呈“靴形”B 心胸比例增大C 左心房增大D 肺动脉段突出17、膝关节半月板损伤在 MRI 上的典型表现是（）A 半月板内高信号B 半月板形态改变C 半月板周围积液D 以上都是18、下列哪种病变在超声上表现为“无回声区”？（）A 实质性肿瘤B 囊肿C 钙化灶D 结石19、胸部 CT 上，“树芽征”常见于（）A 肺炎B 肺结核C 肺癌D 支气管扩张20、以下关于造影剂的说法，错误的是（）A 分为离子型和非离子型B 可能引起过敏反应C 可以通过口服、静脉注射等方式使用D 对人体没有任何副作用二、多选题（每题 3 分，共 30 分）1、下列哪些是 X 线检查的适应症？（）A 骨折B 肺炎C 肠梗阻D 冠心病2、 CT 图像中，影响图像质量的因素有（）A 扫描层厚B 扫描时间C 重建算法D 患者体位3、磁共振成像（MRI）的禁忌症包括（）A 心脏起搏器植入者B 动脉瘤夹闭术后C 幽闭恐惧症患者D 妊娠早期4、以下哪些是骨骼系统良性肿瘤的 X 线表现？（）A 边界清楚B 膨胀性生长C 骨皮质变薄D 可见骨膜反应5、腹部超声检查可以用于诊断哪些疾病？（）A 胆囊炎B 肝血管瘤C 胰腺炎D 肾结石6、胸部 X 线片上，肺门增大的原因可能有（）A 肺门淋巴结肿大B 肺动脉高压C 中央型肺癌D 肺淤血7、脑血管造影可以显示的血管病变包括（）A 动脉瘤B 血管狭窄C 血管畸形D 脑梗死8、乳腺 X 线摄影中，钙化的形态有（）A 粗大钙化B 细小钙化C 环形钙化D 点状钙化9、以下哪些是肝脏病变在 CT 增强扫描中的表现？（）A 快进快出B 快进慢出C 慢进慢出D 无强化10、脊柱病变的影像学检查方法包括（）A X 线平片B CTC MRID 脊髓造影三、判断题（每题 2 分，共 20 分）1、 X 线平片是诊断骨折的首选方法。

胸外科专业介绍

THANKS
感谢观看
交换能力。
气道阻力测定
通过测定气道阻力，可以了解患者是否存在气道狭窄或阻塞
等情况。
运动心肺功能评估
结合运动负荷试验和心肺功能监测，能够全面评估患者的运
动耐量和心肺储备功能。
05
并发症预防与处理措施
术后常见并发症类型及原因分析
呼吸系统并发症
循环系统并发症
如肺炎、肺不张等，主要由于术后疼痛、麻醉药物影响等因素导致患者不敢咳嗽、排痰，进而引起呼吸道感染。
如心律失常、心力衰竭等，多因手术创伤、失血等因素导致心脏负荷加重而诱发。
出血及血肿
吻合口瘘
术中止血不彻底、术后血压波动等因素均可导致术后出血，若血液积聚在皮下或肌肉间，可形成血肿。
多发生于食管胃吻合口处，与吻合技术、吻合口张力、感染等因素有关。
预防措施建议
01 术前评估
对患者进行全面评估，了解心肺功能及手术耐受性，制定个体化手术方案。
心理支持在康复过程中作用
01
02
03
缓解焦虑情绪
针对患者术前术后的紧张、焦虑等负面情绪，提供心理疏导和支持，帮助患者保持平和心态。
增强治疗信心
通过成功案例分享、鼓励患者参与康复计划等方式，增强患者对治疗的信心，提高治疗依从性。
促进身心康复
心理支持有助于患者更好地应对手术应激反应，减轻术后疼痛，加速身体康复进程。
胸外科自20世纪初逐渐形成独立学科，随着医学技术的进步和诊疗设备的不断更新，胸外科在手术技术、治疗方法等方面取得了显著进展。
诊疗范围及特点
诊疗范围
胸外科主要诊治食管疾病（如食管癌、食管狭窄等）、肺部疾病（如肺癌、肺脓肿等）、纵隔疾病（如纵隔肿瘤、纵隔气肿等）以及胸壁疾病（如胸壁肿瘤、肋骨骨折等）。

2024版医学影像学胸部课件

CT表现可确定胸腔积液的存在、部位和量，同时可发现引起胸腔积液的病因。
MRI表现对于显示胸腔积液的性质和来源有较好的效果。
19
05
胸部影像学新技术与新进展
2024/1/25
20
低剂量CT在胸部的应用
2024/1/25
降低辐射剂量
01
采用低剂量CT技术，可以在保证图像质量的同时，显著降低患
性质和程度。
结合临床
影像学诊断不是孤立的，需要结合患者的临床表现、病史、实验室检查等综合分析，才能做出正
确的诊断。
2024/1/25
6
02
胸部正常影像学表现
2024/1/25
7
胸部X线表现
胸廓对称，肋骨走行自然
2024/1/25
纵隔居中，无增宽或移位
两侧肺野透过度正常，未见异常密度增高影
心脏大小、形态在正常范围内
功能成像
MRI功能成像技术可以评估胸部病变的代谢、血流等生理功能，为疾病诊断和治疗提供更多信息。
无创性检查
MRI检查无需注射造影剂或接受放射性辐射，是一种安全、无创的胸部检查方法。
2024/1/25
22
PET-CT在胸部的应用
2024/1/25
肿瘤定位与分期
PET-CT融合图像可以精确定位胸部肿瘤，并评估其大小、范围和转移情况，为肿瘤分期提供准确依据。
MRI成像原理和扫描技术
胸部MRI检查的扫描范围和参数设置
2024/1/25
33
胸部MRI检查实践与应用
2024/1/25
胸部MRI检查的常见病变和诊断要点肺部炎症性病变的MRI表现肺部占位性病变的MRI表现
34
胸部MRI检查实践与应用

肺与纵膈影像-cyh课件

02
肺气肿在X线胸片和CT上常表现为肺部透亮度增加、肺纹理稀
疏和肺容积增大等。
肺气肿的诊断与鉴别诊断
03
根据影像学表现，结合临床表现和实验室检查，可以确诊肺气
肿，并与其他肺部疾病进行鉴别。
纵膈肿瘤
1 2
纵膈肿瘤概述
纵膈肿瘤是一类生长在纵膈区域的肿瘤，其影像学表现有助于早期发现和评估病情。
纵膈肿瘤的影像学表现
和代谢状态。
核医学检查在肺与纵膈疾病的诊断中主要用于肿瘤标志物检测和
肺功能评估。
核医学检查具有无创、无辐射的特点，但价格较高，操作复杂，一般不作为常规的影像学检查方
法。
03 肺与纵膈的影像学表现
正常影像学表现
01
02
03
正常肺部X线表现
肺部纹理清晰，无异常密度影。
正常肺部CT表现
肺组织密度均匀，支气管通畅，无异常肿块或结节。
纵膈肿瘤在X线胸片、CT和MRI等影像学检查中常表现为纵膈内肿块、淋巴结肿大等。
3
纵膈肿瘤的诊断与鉴别诊断
根据影像学表现，结合临床表现和病理学检查，可以确诊纵膈肿瘤，并与其他纵膈疾病进行鉴别。
05 肺与纵膈影像学病例分析
病例一：肺癌的影像学诊断
总结词
肺癌的影像学诊断是肺与纵膈影像学病例分析的重要内容，通过影像学检查可以发现肺部肿瘤，并初步判断肿瘤的性质。
正常纵膈影像表现
纵膈内结构清晰，无异常密度影或肿块。
异常影像学表现
肺部炎症
肺部纹理增粗，出现斑片状或磨玻璃样密度增
高影。
肺部肿瘤
肺部出现肿块或结节，形态不规则，密度不均
匀。
支气管扩张
纵膈病变

胸部CT全部PPT课件

保护敏感部位
对于儿童和孕妇，应采取适当的措施保护敏感部位，减少辐射暴露。
配合医生要求
在进行CT检查时，应按照医生的要求进行配合，保持静止不动，以确保检查结果的准确性。
谢谢观看Βιβλιοθήκη 胸部CT检查的原理胸部CT检查利用X射线穿透人体组织，不同组织对X射线的吸收和透过率不同，通过计算机技术将穿过人体的 X射线转化为数字信号，再重建为图像。
图像经过后处理，可以获得不同角度和层次的胸部结构信息，有助于医生发现异常病变。
胸部CT检查的应用
诊断肺部疾病
诊断心脏疾病
诊断大血管疾病
心影形态正常
心影呈梨形或卵形，形态大小正常。
异常胸部CT图像解读
肺结节
在肺野内出现圆形或类圆形的高密度影，可能是良性的，也
可能是恶性的。
肺炎
肺内出现斑片状或大片状密度增高影，通常伴随发热、咳嗽等症状。
肺癌
肺内出现肿块或结节影，形态不规则，边缘有毛刺或分叶状。
胸腔积液
胸腔内出现液体聚集，导致肺组织受压，影响呼吸功能。
05
胸部CT检查的优缺点
优点
分辨率高
多角度观察
CT检查的分辨率高，能够清晰显示胸部结构，有助于发现微小病变。
CT检查可以从多个角度观察胸部结构，有助于发现病变的位置和形态。
定量分析
诊断准确
CT检查可以定量分析胸部病变的密度、大小等参数，有助于判断病变的性质。
对于胸部疾病的诊断，CT检查具有较高的准确性，尤其对于肺癌、肺结核等疾病的诊断。
了解检查过程
患者在检查前应了解胸部 CT检查的基本过程和注意事项，以便更好地配合医生进行检查。
检查前的药物准备

肺癌的基础知识PPT课件

长期接触以下物质铀、镭等放射性物质及其衍化物致癌性碳氢化合物砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油沥青、石油、石棉、芥子气等物质
职业因素与吸烟等非职业因素有很强的协同致肺癌作用
01
有肺癌家族史的患者罹患肺癌的危险性60%-400%
家族聚集现象并非仅因为遗传所致，吸烟与被动吸烟、周围环境污染也是不可忽视的原因
以肿瘤组织中所具有的特异性分子为靶点，利用分子靶向药物特异性阻断该靶点的生物学功能，选择性从分子水平来逆转肿瘤细胞的恶性生物学行为，从而达到抑制肿瘤生长甚至肿瘤消退的目的
骨转移
脑转移
肾及肾上腺转移
肝转移
肺癌的转移
完！
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01
肺癌的基础知识
什么是肺癌
起源于肺部的一种恶性程度很高的肿瘤可局限于胸腔也可转移到全身各重要器官（骨骼）
骨骼
淋巴结
肺
胸腔
肿瘤与癌的区别
1、癌（carcinoma）系指来源于上皮组织（包括鳞状上皮、腺上皮、移行上皮等）的恶性肿瘤。如来源于皮肤鳞状上皮的皮肤鳞状细胞癌，来源于胃腺上皮呈腺样结构的胃腺癌等等。其中鳞状细胞癌又是癌中最常见的，简称鳞癌，常发生于被覆鳞状上皮的部位，如皮肤、口腔、唇、子宫颈、阴道、食管、喉、阴茎等处。 2、肉瘤（sarcoma）系指从间叶组织（包括纤维结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、骨、软骨组织等）发生的恶性肿瘤，如皮肤纤维肉瘤、大腿横纹肌肉瘤、股骨骨肉瘤等。 3、癌肉瘤（cacinosarcoma）希指一个肿瘤中既有癌的结构，又有肉瘤的结构，两者混合在一起。
肺癌的诊断方法
痰液细胞学检查
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 胸部X线片CT、MRI、PET扫描
病理诊断是肺癌最重要的诊断手段，被称为 “金标准”，通过手术、活检、穿刺取出的组织，在显微镜下找到肿瘤细胞

艾滋病合并肺孢子菌肺炎诊疗专家共识(2024年版)

艾滋病患者易合并新型冠状病毒、流感病毒等多种病毒感染，临床上亦表现有发热、咳嗽及呼吸困难等，但根据流行病学资料及相关病毒抗原或核酸检测结果，鉴别诊断并不困难。CD4+T 淋巴细胞计数<50 个/μL的艾滋病患者易合并巨细胞病毒（CMV）感染，累及肺部时可出现发热、咳嗽及呼吸困难等非特异性临床表现，胸部 CT 亦表现为双侧肺部弥漫分布的磨玻璃影、小结节影及网格影等间质性改变，但根据肺外表现、CMV DNA 阳性等可鉴别。
推荐意见
推荐意见 1：艾滋病患者符合以下条件可确诊PCP： 1. 免疫功能低下，多数情况下CD4+T淋巴细胞计数<200
个/μL； 2. 亚急性起病的发热、干咳和进行性呼吸困难，而肺部阳
性体征较少，体征与疾病严重程度不相符； 3. 低氧血症； 4. 血清 1，3-β-D 葡聚糖、KL-6 或 LDH 明显增高； 5. 胸片呈间质性浸润影，或胸部 CT发现磨玻璃影。
治疗
6. 1. 1 首选方案 SMX-TMP ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ药治疗是艾滋病合并 PCP 患者的首选抗
肺孢子菌方案，推荐剂量为 TMP 15～20 mg·kg·d，SMX 75~100 mg·kg·d，分3～4次给药，疗程 21 d 。如患者诊断明确但临床好转较缓，可适当延长疗程。
aDO2<45mmHg）； ➢ 重度（呼吸室内空气时氧分压<70mmHg 和 A-aDO2≥
45mmHg）（1A）。
治疗
治疗
6. 1 抗肺孢子菌治疗与普通真菌不同，肺孢子菌细胞膜缺乏麦角固醇。因此，
以麦角固醇为作用靶点的抗真菌药（如两性霉素B或唑类）对于肺孢子菌无治疗作用。基于国内外研究、药物不良反应、药物-药物相互作用，以及药物可及性，推荐以下药物或方案用于艾滋病合并 PCP 患者的抗肺孢子菌治疗。

非小细胞肺癌基础知识诊断篇治疗篇课件

非小细胞肺癌(NSCLC) 鳞状细胞癌squamous 腺癌adeno（包括细支气管肺泡癌BAC）腺鳞癌 (腺癌混杂亚型) 大细胞肺癌large cell 依不同组织学类型，表现不同对放化疗敏感性较差
小细胞肺癌正常肺组织肺腺癌正常肺组织肺鳞癌大细胞肺癌
大细胞癌：分化差的腺癌或鳞癌，恶性程度较高
个体化治疗是指以标准化的生物标记物来识别是否存在某种疾病特定的控制肿瘤生长的基因或基因谱，以此确定针对特异性靶点的治疗方法。非小细胞肺癌以前被认为是单一的疾病，目前研究其为一系列导致致癌作用的不同分子畸变形成的分散性恶性肿瘤。
Mok et al., Expert Rev. Anticancer Ther. 2010; 10:1601–1611 Figures adapted from Pao and Girard, Lancet Oncol 2011; 12:175–80 and Heist and Engelman, Cancer Cell 2012; 21:448.e2
非小细胞肺癌基础知识（诊断部分）
Derek Yan
全球年估计值1 160万新病例（2008年数据）美国年估计值2 226,160 新病例约85%的肺癌是非小细胞肺癌（NSCLC）3 >50%的非小细胞肺癌是在晚期诊断出的（淋巴结受侵或转移）4
肺癌是最常见癌症的死因，全球每年有138万人死于肺癌（占癌症总死亡人数的18.2% ）1 美国2012年的估计值2 160,340人死于肺癌，多于乳腺癌、结直肠癌和前列腺癌合计的死亡人数。
每28天重复，共化疗4周期
顺铂 80 mg/m2，d1、22、43、64 长春花碱 4 mg/m2，d1、8、15、22
每21天重复，共化疗4周期

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肺癌的介入治疗：注射化疗药，或者栓塞供血动脉
病例
左侧支气管肺癌，堵塞气道导致左
侧全肺不张，不
过由于肿瘤侵犯胸膜引起大量胸
水的产生，左侧
于是纵膈向健侧移位。
的压力比右侧大，
周围型肺癌
周围型肺癌的影像学表现
1、早期肺癌 • 大多数为分叶状结节影，边缘模糊，有时有胸膜凹陷征 • 少数为局部浸润阴影、空洞阴影及条索状影
肿瘤在右上肺，无卫星病灶，无钙化结核球的周围有增殖结节形成的卫星灶；周围型肺癌的周围可以有转移灶哦
肺癌在右上叶
右下肺癌肺转移
弥漫型肺癌的影像学表现
• • • • 两肺多发结节状或斑片状影肺段或肺叶的实变影，有时见空气支气管征含气的支气管不规则狭窄，扭曲，僵硬分孤立结节型和弥漫型
CT表现 • CT较X线片更早期发现肺内转移灶 • 表现为两肺弥漫性结节或多发球形病灶 • HRCT对淋巴道转移有独特的优势
肺转移性肿瘤
【诊断与鉴别诊断】 ●首选X线片 ●CT作出补充 ●疑为淋巴道转移行HRCT
复习题
1、中心型肺癌与周围型肺癌的影像学表现 2、肺癌的诊断要点 3、转移性肺癌的X线表现 4、结核球与周围型肺癌的鉴别
呼吸系统疾病
影像学教研室
胡金香
内容
1.支气管疾病 2.肺部感染病变 3.肺部肿瘤 4.纵膈肿瘤
支气管肺癌
肺肿瘤
恶性:98%为支气管肺癌原发性肺肿瘤良性：少见
继发性
支气管肺癌
影像学检查的目的 • 正侧位X线胸片：发现病变 • 胸部CT：诊断肺癌的首选影像检查方法 • 判断病变的严重程度（TNM分期） • PET:鉴别诊断、评价临床治疗效果和判断预后 • DSA：介入性治疗，如原发性肺癌的支气管动脉灌注化疗。
右纵隔增宽，因为肿大的淋巴结压迫上腔静脉，导致气短，头颈部浮肿，颈静脉怒张！
右上肺癌纵膈淋巴结转移
左肺尖癌
右上肺癌肺转移纵膈淋巴结转移
肺癌的诊断与鉴别诊断
中心型肺癌 1. 诊断要点 ●支气管腔内结节或肿块 ●支气管壁增厚、狭窄或闭塞 ●肺门肿块和伴发的阻塞性改变 ●纵隔内结构受侵犯——脂肪界面不清 ●淋巴结肿大——肺门淋巴结＞10mm 纵隔淋巴结＞15mm
。
• 送检物为凝固性坏死及炎性渗出物
病例二：中心型肺癌，左肺门有肿块，边缘模糊与肺门相连，包绕肺动脉生长，左主气管阻塞，阻塞性肺炎。
• • •
气管粘膜基本正常，气管环清晰，隆突锐利，活动好。右侧支气管粘膜正常,官腔通畅,未见新生物. 左侧支气管粘膜轻度充血 , 左肺下叶开口粘膜增生肥厚狭窄 ,左肺上叶开口被新生物堵塞,呈土豆状,夹取组织病检并刷片。意见：左肺上叶开口新生物（肺癌），左肺下叶开口肥厚狭窄
病理：中等分化鳞状细胞癌（２０８０６２１２）
周围型肺癌 1. 诊断要点 • 肺内结节或肿块 • 分叶征，毛刺征，空泡征，胸膜凹陷征 • 癌性空洞 • 增强时肿块强化值＞15～20Hu • 肺门和纵隔淋巴结肿大
2. 鉴别结核球：边缘光滑清晰少分叶无毛刺有钙化卫星病灶增强时无强化或边缘强化新月形的结核空洞
结核球
左肺有个小结节？？
左下周围型肺癌
评价
胸片（正侧位）：是诊断肺癌的最基本检查方法优点：可观察胸部全貌，空间分辨力高缺点：密度分辨力低，隐蔽部位病变易漏误诊 CT：是诊断肺癌的最佳检查方法优点：密度分辨力高，局部病灶薄层重建 MRI：可作为CT的补充检查
肺部转移瘤
肺转移瘤Βιβλιοθήκη 支气管肺癌【临床与病理】 1. 病理 • 肺癌起源于支气管上皮、细支气管肺泡上皮及腺体的恶性肿瘤 • 常见病理组织类型：鳞癌、腺癌、小细胞肺癌、大细胞肺癌 • 鳞癌和腺癌最多见
2. 临床表现 • 呼吸道症状 • 阻塞性或压迫性症状 • 转移性症状 • 内分泌的症状
支气管肺癌临床表现
• 1.早期肺癌无症状；
纵隔肿瘤
• 经皮前纵隔肿块穿刺活检： • 送检组织内见形态学温和的梭形细胞团增生，淋巴细胞梭形细胞分界清楚。诊断为（前纵隔）胸腺瘤
胸腺瘤
正常胸片
胸腺瘤
胸腺瘤
恶性胸腺瘤
正常胸腺
畸胎类肿瘤
• 分实质性畸胎瘤和囊性畸胎瘤（皮样囊肿） • 多位于前纵隔中部 • 畸胎瘤可有恶性变
斜裂
左下中央型肺癌
肺癌组织浸润纵膈结构，与左肺动脉粘连，此时已经失去手术指证了，因为动手术有很大的危险！
病检：鳞状细胞癌
肺癌的DSA表现
• • • • • 供血动脉增粗肿瘤染色血管粗细不均、紊乱支气管动脉向肺动脉分流肺门及纵隔淋巴结染色
总结
中央型肺癌的影像学表现 • 肺门肿块 • 支气管改变及其阻塞后表现 • 纵隔淋巴结肿大 • 纵隔结构浸润
• 2.呛咳、无痰或偶有少量白色粘液痰是最常见的症状，间断性出现的痰中带有少量血丝为早期肺癌的常见表现； • 3.内分泌紊乱症状：神经副肿瘤综合征多由肺小细胞癌引起；肺性骨关节病等多见于肺鳞癌； • 4.并发症： • ①肿瘤累及胸膜、胸壁、肋骨、肋间神经等，可引起憋气、呼吸困难和胸痛；累及心包，可引起心悸、胸闷； • ②肿瘤累及上腔静脉，出现气短、头颈部浮肿和颈静脉怒张； • ③累及喉返神经、臂丛神经、迷走神经、颈交感神经。 • 5.肿瘤出现远处转移时，可出现相应的症状和体征。
病例一：支气管内膜结核，左下肺不张伴炎性病变，
心脏均位于左侧，纵隔向患侧偏移！
气管粘膜充血明显，可见大量白色苔状物,气管环清晰，隆突锐利，活动尚可。右侧各叶段支气管粘膜充血，开口通畅，未见新生物．左主支气管黏膜充血糜烂，可见大量白色苔状物和坏死物,左主支气管中下段狭窄,有大量粘脓痰,收集大量分泌物送检并于左主支气管处刷检,夹取组织作病检. 意见：气管-支气管内膜结核刷片:找到抗酸杆菌。纤支镜吸取液找到抗酸杆菌
CT显示支气管的异常：管腔内结节、管腔狭窄、梗阻及管壁增厚
（2）间接征象
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阻塞性肺炎：因支气管狭窄而继发的肺感染，顽固性、
难治性炎症阻塞性肺不张：支气管阻塞后肺内气体吸收，肺体积缩小，与肺门肿块相连阻塞性支气管扩张：肿瘤远端支气管内粘液潴留所致内径增宽。
（3）肺门及纵膈淋巴结肿大与纵膈内结构浸润：纵隔淋巴结大于15mm常提示转移，纵膈结构浸润的胸部CT显示为肿瘤与纵隔结构分界不清。
畸胎瘤
影像学表现 • 多发生于前纵隔中部，少见于后纵隔 • 密度可不均匀，中含有牙齿、骨骼或脂肪影 • 皮样囊肿可见蛋壳样钙化 • 良性者：边缘光滑，呈圆形恶性者：边缘不规则，有分叶 • CT是畸胎瘤的最佳检查方法，能清晰显示钙化、脂肪、水样密度及软组织密度影
畸胎瘤
淋巴瘤
• 病理上分霍奇金病和非霍奇金病 • 常伴有全身浅表淋巴结肿大 • 易侵犯肺、胸膜、骨骼和胃肠道
5. 早期肺癌 • 早期中央型肺癌是指局限于支气管腔内，或在肺叶或肺段支气管壁内浸润生长，未侵及周围的肺实质，并且无转移 • 早期周围型肺癌是指瘤体直径≤2cm，并且无转移
6. 肺癌的转移 • 转移到肺门及纵隔淋巴结——淋巴结肿大 • 转移到肺内——肺内多发结节 • 转移到胸膜——胸腔积液和胸膜肿块 • 转移到心包——心包积液 • 转移到肋骨——肋骨的破坏 • 远处的转移
中央型肺癌 VIP
中央型肺癌的影像学表现
1.早期肺癌 • 胸片上可无异常表现，有时表现为支气管阻塞后轻微的继发性的改变 • CT可显示支气管有轻度的狭窄、管壁增厚或腔内结节
中央型肺癌的影像学表现
2、中、晚期肺癌（1）直接征象
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肺门肿块：X片，右肺门肿块与右上叶不张相连构成反S征，牵扯水平裂
胸腺瘤
• 前纵隔中最多见者 • 分浸润型（恶性）和非浸润型（良性） • 浸润型边缘凹凸不平，见分叶，易侵犯胸膜和心包 • 非浸润型边缘多光滑，呈圆形或卵圆形 • 可伴有重症肌无力 • 胸片易漏诊
胸腺瘤
影像学表现 • 多位于前纵隔中部偏上，向一侧或两侧凸出 • 良性胸腺瘤：轮廓光滑，生长缓慢 • 恶性胸腺瘤：轮廓不规则，有分叶，生长较快，可伴有胸腔积液或心包积液 • 可见钙化 • CT能更清晰显示肿瘤内囊变和钙化，以及肿瘤对纵隔的侵犯情况 • MRIT1WI中等信号，T2WI 高信号，囊变时T1WI低信号，T2WI高信号，不能显示钙化
2. 鉴别（1）阻塞性肺炎与一般肺炎和干酪性肺炎鉴别 • 阻塞性肺炎：同一部位反复发作的顽固性炎症， CT检查可显示支气管的改变及有无淋巴结的增大 • 一般肺炎：抗炎治疗吸收较快 • 干酪性肺炎：抗痨治疗有效，有虫蚀样空洞（2）阻塞性肺不张与肺结核性肺不张的鉴别 • 肺癌的支气管病变较局限，常伴肺门肿块 • 支气管内膜结核病变范围较长，无肺门肿块
• 均表现为纵隔内肿块——纵隔增宽 • 不同的纵隔肿瘤有其好发部位
胸内甲状腺肿
• 大多数位于前上纵隔，与颈部甲状腺相连 • 良性者多见，恶性者少见 • 随着吞咽动作肿块可上下移动
胸内甲状腺肿
影像学表现 • 前上纵隔内肿块影，向一侧或两侧凸出 • MRI能清晰显示肿块与颈部软组织相连 • 气管受压移位 • 可见钙化 • 肿块随吞咽动作可上下移动 • CT平扫时其CT值较软组织密度高，增强时明显强化；若有囊变见水样密度影
转移途径
血行转移淋巴转移直接蔓延【临床与病理】原发瘤症状肺部症状最常见
肺转移瘤的影像学表现
X线表现（1）血行转移 • 两肺多发结节或肿块影，大小不一，密度均匀，边缘光滑 • 两肺中下野外带多见 • 少数为单发球形结节灶 • 血供丰富时呈粟粒状病变或小片状浸润 • 有时可见钙化或空洞（2）淋巴道转移：两中下肺野网状及多发细小结节影
内容
1.支气管疾病 2.肺部感染病变 3.肺部肿瘤 4.纵膈肿瘤
纵隔病变