重症患者的营养支持最新ppt课件

格式：ppt
大小：18.53 MB
文档页数：107

下载文档原格式

重症患者营养支持与护理课件PPT

蛋白质分解加速
重症患者体内蛋白质分解加速，易出现负氮平衡。
糖、脂肪和蛋白质代谢异常
重症患者糖、脂肪和蛋白质代谢异常，影响机体正常功能。
营养不良对重症患者的影响
免疫功能下降
延长康复时间
营养不良导致免疫功能下降，增加感染风险。
营养不良延长康复时间，增加医疗费用和死亡率。
器官功能损害
营养不良影响器官功能，导致多器官功能衰竭。
康复指导
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，指导患者进行功能锻炼和日常生活能力的训练。
04
实际案例分享与讨论
案例一：重症患者的营养支持方案
患者基本信息
患者张某，男性，56岁，因重症肺炎入院。
营养支持方案
根据患者病情，制定个体化的营养支持方案，包括每日热量、蛋白质、脂肪等需求量的计算，以及选择合适的肠内或肠外营养途
护理经验总结
对于特殊患者，需要综合考虑其病情、代谢特点等因素，制定个体化的营养支持方案。在护理过程中，密切观察患者的反应和并发症情况，及时处理和调整治疗方案。同时，加强与医生、营养师等团队的沟通和协作，确保患者得到最佳的治疗效果。
THANKS
感谢观看
肠外营养支持适用于无法通过肠道吸收营养的重症患者。它通过静脉输注的方式，将营养物质直接输送到体内，为患者提供必要的能量和营养素。这种方式的优点在于能够提供完全的营养支持，不受肠道功能的影响，但需要严格的无菌操作和护理，以防止感染和静脉炎等并发症。
特殊营养素的补充
特殊营养素是指一些在普通饮食中难以满足，需要额外补充的营养物质，如维生素、矿物质、蛋白质等。
重症患者营养支持与护理课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents

危重病患者营养支持幻灯片

烧伤面积≥体表面积的40%
应激系数 1.0~1.1 1.25 1.3~1.6
2.0
每天热量和营养物质的估算
• 第三步骤每天热量总需求≌REE×(活动，发热等因子）
1）肌肉做功活动（如下床、行走、烦躁）热量增加10%~25% 2）发热增加所需热量为每升高1℃增加5%~10%
• 第四步骤确定非蛋白质热量的碳水化合物（糖）与脂肪的比例 1）碳水化合物：可占到60%（危重病人葡萄糖最大量可达
禁忌症： • 肠梗阻、肠道缺血 • 严重腹胀、腹腔间隙综合（ACS） • 腹泻为相对禁忌，可暂时停用
肠内营养支持 EN
• 在条件允许时应该早期开始肠内营养 • 早期是指 “进入ICU24～48小时内” • 血液动力学稳定，没有EN的禁忌
EN可供选择途径
• 鼻胃管
• 鼻空肠管
• 经皮内镜下胃造口 PEG
• 对于重度颅脑损伤患者，推荐选择空肠实施EN
ARF
• ARF(急性肾功能衰竭) • ARF的患者蛋白分解增加，合成抑制，应
该努力达到正氮平衡 • 蛋白的供给要考虑是否接受CRRT • 对于接受CRRT的患者，应该额外补充丢失
的营养素
肝功能不全
• 肝硬化患者代偿期能量为25～35Kcal/Kg·d • 肝硬化早期，低蛋白加速肝损害，所以正氮平衡
如营养是24小时匀速注入，可用恒速泵推注胰岛素（ 1~4U/小时），血糖维持在12mmol/L以下为宜，理想为 6~9mmol/L
营养支持的途径与选择
• 营养支持有经肠道内途径和肠外途径两种肠内营养支持EN (Enteral Nutrition) 肠外营养支持PN (Parenteral Nutrition)
每天热量和营养物质的估算

危重症病人的营养支持(共102张PPT)【102页】

评估肠道功能，选择营养支持方式
针对病情，选择个性化营养配方
危重病人能量需求
热卡: 20～30 kcal/kg/BW/day
1400～2100 kcal/day
三大营养物质
n 碳水化合物
n 脂肪
n 氨基酸 or 蛋白质
提供热量
糖:脂比 = 60 :40
合成蛋白质
氮:卡比 = 1:150
营养支持的方式
达成目标治疗量
All-in-one 配方 (3CB: 含有CHO & fat)
适合的热量供给控制呼吸商预防高血糖症安全、方便的实施
PN配方中提供重要营养素
谷氨酰胺- 条件必需氨基酸
重要的生命物质，在应激和创伤时缺乏
近年已开发出稳定的谷氨酰胺制剂
很多临床研究和meta分析的证据都支持谷氨酰胺治疗带来的益处 (incl Jiang ZM)
危重病人胃肠道特点
➢ 严重应激，肠功能和结构发生改变 ➢ 休克或肠道低灌注导致肠粘膜微循环血
流量下降，损害肠粘膜屏障，细菌或毒素移位，引发肠源性感染—SIRS、 SEPSIS、MODS ➢ 长期肠外营养，没有食物进入消化道，引起胃肠粘膜萎缩，屏障功能减弱，细菌或内毒素移位
危重病人应用抗生素特点
产物
细胞因子
TNF-α, IL-1, IL-6
释放
分解激素
儿茶酚胺，可的松
激活前列腺素
高分解代谢低灌注
器官功能异常
Reddy BS 2007 Clinical Nutrition; 26:208-215
危重病病理生理
损伤
n 感染
n创伤 nI/R损伤 n低氧/低血压
粒细胞激活
内皮细胞功能受损

神经外科重症患者的营养支持【共44张PPT】

病专用配方的条件下，选择标准EN配方。如果有电解质紊乱，需要根
据肾衰以及伴随的电解质状况进行针对性选择，如限制液体；低磷、低
神经外科重症患者的营养支持
• 一、概述 • 二、神经外科重症患者消化系统评估及处
理 • 三、神经外科重症患者营养评估 • 四、营养支持策略及流程 • 五、EN支持疗法途径、监测与并发症处理 • 六、肠外营养的应用
一、概述
• 神经外科重症患者（如重型颅脑创伤、脑肿瘤、重症脑血管病、颅内炎性病变等）常存在意识以及吞咽功能障碍、急性应激反应、激素分泌及内脏功能失衡等代谢紊乱，导致营养不良和免疫功能下降，继而使患者感染、脏器功能障碍、死亡风险增加，影响临床结局。
调节营养素，以及牛磺酸和左旋肉碱等条件必需营养素。
年ASPEN重症患者营养支持疗法指南认为含免疫调节成分
配方可以在创伤性脑损伤（TBI）患者中使用。其他营养
素也有有益于神经外科重症患者的报道，但缺乏更多临床
应用的证据。胆碱是卵磷脂和神经鞘磷脂的组成部分，参
与体内多种生化反应。其衍生物乙酰胆碱是传递神经信息
抗氧化作用的维生素和微量元素外，对于铁、钙、维生素
B1、维生素B12、脂溶性维生素（A、D、K）、叶酸也需要
进行评估，防止发生营养缺乏。铁、维生素B12和叶酸的缺
乏会导致重症患者发生贫血，进而增加患者死亡风险。
•
6、特殊营养素：与神经重症患者密切相关的特殊营
养素包括谷氨酰胺、精氨酸、n-3多不饱和脂肪酸等免疫
肠内外营养路径的选择与方案设计
（2）可选用窄谱的敏感抗生素，用量不宜过大，疗程不宜过长；
欧洲肠外肠内营养学会推荐的营养风险筛查2002
3 ×（身高cm/2.
年肠外肠内营养学会（ASPEN）

危重患者肠内营养支持与护理PPT课件

肠内营养剂种类选择及适应症
肠内营养剂种类
包括要素型、整蛋白型、组件型等，应根据患者胃肠道功能、疾病状态及营养需求进行选择
。
适应症
适用于胃肠道功能基本正常或具有部分胃肠道功能的患者，如危重病人、手术前后病人、消
化道瘘、短肠综合征等。
喂养途径建立与维护技巧
包括口服、鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管和胃空肠造瘘管等，应根据患者具体情况和喂养需求进行选择。
临床表现
危重患者通常表现为意识障碍、呼吸循环不稳定、代谢紊乱等。他们需要全面的生命体征监测和实验室检查来评估病情。
诊断依据
危重患者的诊断需要依据详细的病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查等。医生需要综合各种信息来做出准确的诊断。
治疗原则及预后评估
治疗原则
危重患者的治疗原则是尽早干预、全面治疗、个体化方案。医生需要根据患者的病情和身体状况制定合适的治疗方案。
改善生存质量及预后
提高生存质量
肠内营养支持可以改善患者的营养状况，增强体力和耐力，减轻疲劳感，从而提高患者的生存质量。
改善预后
通过肠内营养支持，可以改善患者的整体状况，提高治疗效果和预后。多项研究表明，肠内营养支持可以降低危重患者的并发症发生率和死亡率，提高康复率。
03 肠内营养支持方法与技术
预后评估
危重患者的预后评估需要考虑多种因素，包括病情的严重程度、治疗的效果、患者的身体状况等。医生需要密切监测患者的病情，及时调整治疗方案。同时，良好的护理和康复计划也是提高患者预后的关键。
02 肠内营养支持重要性
维持生理功能稳定
提供必需营养素
肠内营养可为危重患者提供全面、均衡的营养物质，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质等，有助于维持患者生理功能稳定。

危重症患者的营养治疗ppt课件

对肠内营养耐受不良（胃潴留>200ml、呕吐）的病人，可促胃肠动力药物
肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓
使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增
在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的耐受
医学资料
50
Contents
1. 危重症与营养支持 2. 营养风险筛查 3. 营养支持的途径 4. 肠内营养的管理及安全性评估
♦ 5. 制剂的选择
6. 肠内营养常见问题处理方法
医学资料
51
第五部分制剂的选择
医学资料
52
肠内营养制剂的分类
预消化
1预消化配方（短肽+氨基酸）：适用于胃肠道有部分消化功能者，也可用于肠内营养开始的过渡，胰腺炎，肠瘘，短肠综合征等。
2、整蛋白配方. :适用于胃肠道消化功能整蛋白正常者；匀浆膳：肠道的消化吸收功能 /匀浆膳要求较高，基本上接近于正常功能
25
• 肠道——正常的生理性途径 • 肠外——人为的治疗性途径
（非生理性）
医学资料
26
营养支持途径的选择
• 肠内首选 • 肠外营养、肠内营养并存 • 肠外→肠外+肠内→肠内→口服
医学资料
27
肠外营养的优点
• 从肠外供给机体需要的能量与营养素解决了胃肠功能障碍时营养供给的问题
医学资料
28
肠外营养应用指征
• 8、糖尿病患者不适用高糖要素膳。
• 9、先天性氨基酸代谢缺陷的儿童，肝肾衰竭的患者，不宜采用基本治疗要素膳，而应结合病情采用特殊治疗要素膳。
医学资料
38
肠粘膜屏障障碍
肠道内毒素、细菌易位
肠粘膜屏障障碍
MODS
淋巴门静脉系统

中国老年危重患者营养支持治疗指南(2023版)解读PPT课件

中国老年危重患者营养支持治疗指南（2023版）解读
汇报人：xxx
2024-01-05
目录
Contents
• 指南背景与意义 • 老年患者营养风险评估与筛查 • 营养支持治疗原则与方法 • 特殊情况下营养支持治疗策略调整 • 营养支持治疗效果评价与监测 • 指南实施推广与未来展望
01 指南背景与意义
营养指标
包括血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等，反映患者营养状况。
临床结局指标
如住院时间、并发症发生率、死亡率等，综合评估营养支持治疗的效果。
并发症预防与处理措施
胃肠道并发症
注意调整营养剂输注速度、浓度和温度，预防胃肠道不适。
代谢并发症
定期监测血糖、血脂等代谢指标，及时调整营养支持方案。
感染并发症
04
特殊情况下营养支持治疗策略调整
合并慢性疾病患者营养支持治疗策略
评估营养状况
对合并慢性疾病（如心血管疾病、糖尿病等）的老年危重患者进行全面的营养评估，包括体重、
BMI、饮食摄入量等。
个体化营养支持
根据患者的具体病情和营养状况，制定个体化的营养支持方案，包括调整饮食结构、增加蛋白质摄入、补充必要的维生素和矿物
3
调整营养成分
针对MODS患者的代谢特点和营养需求，调整营养成分的比例和种类，如增加支链氨基酸、减少脂肪摄入等。
围手术期患者营养支持治疗策略
术前营养评估与准备
在手术前对老年危重患者进行全面的营养评估，并根据评估结果制定术前营养支持计划，以改善患者的营养状况并降低手术风险。
术后早期营养防并发症的发生。
质等。
监测与调整
定期监测患者的营养状况，并根据监测结果及时调整营养支持方案，以确保患者获得足够的营养

危重患者的营养支持PPT课件

肠外营养实施策略
营养液配制
根据患者的营养需求和病情配制合适的肠外营养液，包括葡萄糖、氨基酸
、脂肪乳等。
剂量与速度
根据患者情况和营养液成分逐步增加肠外营养液的剂量和输注速度，避免
过快引起不良反应。
输注途径
选择中心静脉或周围静脉途径输注肠外营养液，需根据患者情况和营养液渗透压选择合适的途径。
监测与评估
脏器功能损害
如肝功能损害、肾功能损害等。预防措施包括选择合适的营养液配方、控制营养液的量和速度等。处理措施包括停止肠外营养、使用保肝保肾药物等。
监测与调整方案
营养状况监测
包括体重、皮褶厚度、上臂肌围等指标。通过定期监测这些指标，可以评估患者的营养状况，及时调整营养支
持方案。
胃肠道功能监测
包括观察患者的胃肠道症状、听诊肠鸣音等。通过监测胃肠道功能，可以及时发现胃肠道并发症，采取相应的
儿科患者营养支持特点
生长发育快
儿科患者的生长发育速度较快，对营养物质的需求量较大，尤其是蛋白质、矿物质和维生素等。
免疫功能不完善
儿科患者的免疫功能相对不完善，容易感染病菌，营养支持时应注重提高患者的免疫力，增加抗感染能力。
消化系统不成熟
儿科患者的消化系统相对不成熟，容易出现消化不良、吸收不良等问题，因此应选择易于消化、吸收的营养物质，并适当增加喂养次数。
老年患者的代谢率相对较低，因此营养支持时应适当降低热量和蛋白质的供给量，避免过度负担
。
消化功能减弱
老年患者常常伴有消化功能减弱，容易出现消化不良、吸收不良等问题，因此应选择易于消化、吸收的营养物质。
慢性疾病多
老年患者常常患有多种慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病等，营养支持时应考虑这些疾病的影响，制定个性化的营养方案。

重症病人的营养支持护理课件

详细描述
重症颅脑损伤患者由于颅内压升高和神经功能受损，常常出现呕吐、昏迷等症状，导致营养摄入不足或过度。因此，需要通过鼻饲、肠外营养等方式提供适量的营养素，同时注意控制能量摄入，避免加重脑水肿和颅内压升高。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
重症病人营养支持护理的未来发展与展望
个性化营养支持护理的发展趋势
基因检测与营养支持
01
根据病人基因型制定个性化的营养支持方案。
目标导向的营养支持
02
根据病人的具体病情和康复目标，制定针对性的营养支持方案
。
联合营养支持
03
与其他治疗方法相结合，如药物治疗、物理治疗和心理治疗等
，以提高治疗效果。
提高营养支持护理的普及率和质量
培训专业人员
加强对医护人员的培训，提高他们对营养支持护理重要性的认识和技能水平。
建立规范流程
制定和完善营养支持护理的规范和流程，确保病人得到安全、有效的护理。
公众宣传教育
加强公众宣传教育，提高人们对营养支持护理的认知度和接受度。
肠外营养
通过静脉途径提供营养液，包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。
口服营养补充
对于能够进食的病人，给予富含营养的食物或营养补充剂。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
重症病人营养支持护理的实施
肠内营养支持
01
02
03
04
肠内营养支持是指通过胃肠道提供营养物质给重症病人的方
重症急性胰腺炎患者由于炎症反应和消化酶活性降低，常常出现食欲不振、消化不良等症状，导致营养摄入不足。因此，需要通过鼻饲、肠外营养等方式提供足够的营养素，同时注意控制脂肪摄入，避免病情恶化。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

12
脂肪在人和动物体内的主要变化
食物中的脂肪
储存在皮下结缔组织、肠系膜等处
中间产物转化
血液中的脂肪甘油、脂肪酸
CO2+H2O+能量糖元等
13
蛋白质
蛋白质可以供能，但在肠外营养中主要功能是维持机体结构和生理功能。所以必需由外源性能量（糖、脂肪）支持才能完成此功能。
营养支持：1-2g/kg/d（0.16-0.2g氮）氮:热 = 1g:120-150kcal
21
正常人体营养需求
营养素碳水化合物
脂肪
蛋白质
水电解质微量元素与维生素
需要量
比例
备注
5g/kg/d (＜7g/kg/d)
50-70%
1g=4kcal
1-1.5g/kg/d (＜2g/kg/d)
30-50%
1g=9kcal
0.8-1.0g/kg/d （必要时可以 >2g/kg/d）
热:氮
=100-150:1
9
葡萄糖
是体内重要的碳水化合物能源，可被机体大部分细胞利用，也是目前肠外营养中不可缺少的碳水化合物。大量葡萄糖供给可导致超负荷，糖在体内转化为脂肪，堆积在肝内致脂肪肝，肝功损害与胆汁淤积。
10
葡萄糖在人和动物体内的主要变化
食物中的淀粉、蔗糖、乳糖……
肝糖元
血糖过低，会有什么症状？过高呢？
肌糖元
血糖（80~120mg/dL）
CO2+H2O+能量
非糖类物质
尿糖
脂肪、某些氨基酸等
11
脂肪乳剂
脂肪乳剂按其中三酸甘油所结合的脂肪链的长短分：长链（LCT）,中链（MCT）
LCT:除供能外，另一重要作用是提供人体必需脂肪酸
MCT:代谢快，不含必需脂肪酸 LCT/MCT:物理混合和结构脂肪乳剂。适用于肝功能出现轻度异常或需要长期输入脂肪乳者。 ω-3:脂肪乳禁忌症：严重高脂血症和脂代谢障碍禁用或慎用
28
危重病人营养代谢改变
糖类、脂肪
16
17
水、电解质
基本需要量是维持生命所必需。
成人水分生理需要量。
2000-2500ml
电解质日需要
or 30～40ml/kg
电解质钠钾钙镁
需要量mmol / d（g / d） 100-120 （氯化钠6-10） 60-80 （氯化钾4.5-6） 5-10 （10%葡萄糖钙5-10ml） 7.5-12.5（25%硫酸镁5ml）
23
营养支持治疗是急危重症患者救治的重要措施
24
大部分急危重症患者会出现营养不良
外科重症
创伤
内科重症
25
危重病人的代谢特点 1 自噬现象——营养不良 2 代谢紊乱——器官功能障碍
应激原因、程度与个体的反应导致轻重不一的代谢改变
26
自噬现象
创伤、感染(细菌，内毒素)
细胞因子产生增(IL-1 交感神经高度兴奋 IL-2 IL-6 IL-8 TNF) (儿茶酚胺大量释放)
急危重症患者的营养支持
急诊科：
1
药疗不如食疗，救治于后，不若摄养于先。
《黄帝内经》
2
有胃气则生，无胃气则死。
《黄帝内经》
3
营养不足导致营养不良、机体衰竭进而死亡！
4
郑爽节食减肥前后对比
5
营养过剩会导致肥胖、高血压、高血脂、高血糖
6
我们究竟该怎样摄取营养？
7
8
营养素的组成
1 能量（碳水化合物、脂肪乳） 2 蛋白质（氨基酸） 3 电解质 4 维生素（水溶性、脂溶性） 5 微量元素
14
换算比例
临床上氮、蛋白质、氨基酸可按以下比例换算： 1克氮（N）=6.25克蛋白质 1克氮（N）=7.5克氨基酸 1克氨基酸（AA）=0.8克蛋白质
15
氨基酸在人体内的主要变化
各种组织蛋白质，以及酶和激素等
食物中的蛋白质
新的氨基酸
3;能量
尿素
含氮部分不含氮部分
强制性高代谢状态(自噬现象) Autocannibalism
营养不良 27
代谢紊乱
全身：炎性反应状态 SIRS
体温升高 -- 组织耗氧增加心率快，呼吸频数 -- 组织能耗增加 WBC黏附 -- 毛细血管渗漏交换障碍
器官：低灌注, 或灌注不均
缺血缺氧, 无氧酵解增加, 酸性产物蓄积
氧合障碍物质交换障碍内环境失衡
11岁以下儿童有专用脂溶性维生素制剂
20
成人能量需求
静息状态 -- 20-25 kcal/kg/d 轻微活动 -- 25-30 kcal/kg/d 日常活动 -- 30-40 kcal/kg/d 重体力活动 – 40-50 kcal/kg/d 严重烧伤 -- >50-55 kcal/kg/d
双能源供能：葡萄糖、脂肪（推荐脂肪乳供能占30-50%）例：60kg体重，营养支持需1500 kcal/d （糖：1000kcal，脂肪：500kcal） 1kcal（千卡）≈ 4.2 kj （千焦耳）
需监测下调整，尤其对限制水、钠、钾患者慎重
18
微量元素
生物体内占体重的0.01%以下元素称之。
与机体代谢有关，在催化酶的活性促进蛋白质合成起着重要作用。
常量元素(macroelements)：体内含量较多的元
素。如钾、钠、钙、镁、磷、硫、氯等七种
矿物质（mineral）
微量元素(microelements)：体内含量占体重
1g氮=6.25g蛋白质蛋白质含氮量16%
30-40ml/kg/d
K:3-5g,Na:6-10g,Ga:1000mg,Mg:350mg,P:700mg
铁,锌,硒,铜,氟,铬,锰,钼;九种水溶性维生素；四种脂溶性维生素
22
TWO IMPORTANT SUPPORTS IN ICU
器官功能支持营养代谢支持
促分解代谢激素>合成激素 (糖皮质激素胰高血糖素等)
高分解代谢状态（体温升高，分解代谢>合成代谢）
糖原分解加速糖异生增强，糖利用减少胰岛素阻抗现象
血糖升高
谷氨酰胺作为能源被内脏器官优先利用，肌肉蛋白质及细胞结构蛋白分解加速
脂肪动员加速，游离脂肪酸氧化，周转增加，胰岛素对脂肪细胞仍有反应，抑制脂肪分解
0.01%以下的元素。如铁、锌、铜、碘、硒、氟、钴等14种为人体必需，称为必需微量元素(essential microelements)。
19
维生素
调节物质代谢，促进生长发育和维持生理功能方面发挥重要作用
水溶性维生素如VitB族(B1、B2、B6、B12、 B5、B11)、VitC、VitPP等脂溶性维生素如Vit A、D、E、K 等