呼吸内科教学课件

入科辅查
血气--PH :7.44，PO2:61.6mmHg，PCO2：36.5mmHg， HCO3-：27.0mmol/l
血象--WBC：6.51E+9/L，NEUT%：89.8%，LYM%：6.5% NT-BNP：12040pg/ml c-TnT:0.495ng/ml，c-TnI：0.460 ng/ml CK：54U/L，CKMB：15.5U/L 心电图：窦性心律 II、III、avF、V1-V3 ST段轻度抬高 心脏彩超： RVOT：22mm，RVDd：18mm，
辅查：胸片—肺水肿、肺充血 BNP明显升高 LVEF下降<50%
2014年中国心力
LVEF：反映左心室功能、初始评估心衰
心电图：提供既往MI、左心室肥厚、心肌损伤等
BNP（I类 A级）：<35ng/L、NT-proBNP：<125ng/L---不支持心衰
患者本人无法清晰描述、子女意见不统一、语言沟通障碍
入院病史资料不全
详细询问病史、查体、相信自己！ 参考门诊医生诊断意见，不盲目相信
每接触一个病人都要当做新的病人来对待！
Thanks your Attention!
谢谢您的观看！
2014 ACC/AHA和2015ESC
非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）替代了不稳定型 心绞痛和NSTEMI
诊断：有胸闷、胸痛等的症状 心电图正常或不确定 cTnT、cTnI升高3-5倍以上
考虑：心肌存在缺血情况
两个主诉？
学习心得
儿子：反复咳嗽、咳痰10余年，加重2月
孙子：胸闷、气促2月
病史摘要
入院前： 男性，86岁 主诉：反复咳嗽、咳痰10余年，加重1周（当地县人民医院

肺功能的临床应用【呼吸内科】
36
病例：某患者，5年的喘息病史，曾经在3家三甲医院住院治疗，
病情逐渐加重至严重的呼吸困难。但从来没有医生为他作肺功能检 查。而当广州呼研所陈荣昌教授接诊时，肺功能检查显示为胸内型 上气道阻塞，严重的阻塞性通气功能障碍。通过进一步的检查，最 后的诊断是气管下段囊性腺样癌，而不是支气管哮喘。类似的病例 并不少见，由于忽视了肺功能的检查，将（支）气管内膜病变（肿 瘤、结核等）误诊为慢性支气管炎或哮喘，将间质性肺疾病误诊为 慢性支气管炎。
• 注意：测定前应停用茶碱类、β2-激动剂、抗胆碱药物和吸入糖皮质激素12小时，停止口 服糖皮质激素和抗组织胺药物48小时
• 禁忌：心肺功能不全、高血压、甲亢、妊娠、FEV1≤70%预计值、哮喘症状未缓解或仍有 哮鸣音者不易进行本项试验
• 支气管舒张试验
• 受试者先测定基础FEV1，然后吸入β2-激动剂，15分钟后重复测定FEV1，并计算：
肺结核、结节病、支 扩、矽肺
↓↓
N
↓↓
↑↑
↓↓
N或↑
不定
↑↑
N或↑
↓↓
↓
↓↓
N
↑↑
↓
↑
肺功能的临床应用【呼吸内科】
↓ 不定 不定 不定
↓ ↓ ↑ 不定
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肺功能正常值
• 肺功能的结果判断：将所测结果与肺功 能正常预计值比较
• 预计值与年龄、身高等密切相关，而且 不同种族、性别、年龄、身高的人群其 肺功能的正常值各不相同
肺功能的临床应用
肺功能的临床应用【呼吸内科】
1
肺功能的临床应用【呼吸内科】
2
3
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你

5
来源
5%来自肺动脉系统出血
压力低 出血量较小
95%来自支气管动脉
体循环、血管腔内压力高 常出血量较大
6
咯血的病理生理
气管支气管粘膜的急慢性炎症
导致血管扩张、粘膜剥脱及溃疡
肺组织的坏死
肺栓塞、肺炎、肺血管炎
肺静脉回流受阻，毛细血管通透性增加及破裂
左心功能不全、二尖瓣狭窄
7
20
鉴别-感染性疾病
真菌
曲霉菌、毛霉菌 环境接触、免疫低下
非典型病原
支原体、军团菌 高热、咳嗽、肺外表现 血丝痰多见，军团菌可出现大咯血
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鉴别-感染性疾病
病毒 流行性出血热、流感 疫区及流行病学接触史 发热
寄生虫 肺包虫、肺吸虫 食用未熟的食物史
钩端螺旋体 患病动物接触史、疫区 居留史 消化道症状、黄疸、肾 功能衰竭、脑膜脑炎
除外口、鼻、咽部出血 除外呕血
粘质沙雷菌感染：
条件致病菌，免疫低下人群 红色痰液，痰中无红细胞，潜血（-） 住院史、广谱抗生素、机械通气13咯血呕血 Nhomakorabea病因
肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出
肿、肺癌、心脏病等
血性胃炎、胆道出血等
出血前症状
喉部痒感、胸闷、咳嗽等
咯血的病理生理
动脉血管扩张形成动脉瘤
致死咯血（10%） 支气管循环血管的增生、扩张及扭曲 支气管动脉与肺动脉的短路 支气管扩张、囊性纤维化、肺脓肿、肺结核
肿瘤浸润粘膜或肿瘤组织坏死
血供丰富 不足4%血管异常，大血管破裂少 多为少量出血，大咯血少见
8
查体
检查
问诊
鉴别
治疗
改明 善确 预病 后因

每日3－4 次，每次15－30 分钟。
6
适应症
体位引流可用于分泌物或细胞滞留引起的大块性肺 不张，结构异常而引起分泌物聚集，长期无法排除( 如支气管扩张,囊性肺纤维化或肺脓肿)；
由于用力呼气受限(如COPD、肺纤维化)而无力排出 分泌物的患者急性感染时；
或咳嗽无力(如老年或恶病质患者、神经肌肉疾病、 术后或创伤性疼痛、或气管切开术患者)；
2．穿刺部位宜取实音处。一般在肩胛角下第7 ～8肋间或腋中线第5～6肋间穿刺。包裹性积 液者，应根据叩诊实音区、 X线或超声波检 查定位穿刺。
18
3．进针应沿下一根肋骨上缘缓慢刺入。当穿过 壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，然后接 上注射器，放开夹佐胶管的钳子后即可抽液 。注射器卸离乳胶管时，应将管子夹闭，以 防空气进入。
25
血气分析
1. PaO2过低时： （1）提高吸氧浓度 （2）增加PEEP值 （3）如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气 时间、吸 气末停留等。
2. PaO2过高时： （1）降低吸氧浓度 （2）逐渐降低PEEP值。
8
禁忌
１、年迈及一般情况极度虚弱、无法耐受所需 的体位、无力排除分泌物(在这种情况下,体 位引流将导致低氧血症)
２、抗凝治疗
３、胸廓或脊柱骨折、近期大咯血和严重骨质 疏松
9
纤维支气管镜检查
纤维支气管镜检查是一项内窥镜技术， 临床应用范围很广，虽然操作不大，却可使 许多隐藏在气管、支气管及肺内深部难以发 现的疾病，在没有体表创伤的情况下得以诊 断及治疗，可使许多病人免除开刀手术之苦 。
(二)相对禁忌：各种疾病之末期患者，心肺功能不良 者，肺动脉高血压者，气喘发作或控制不良者，大 量咳血者。
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术前和术后注意事项：

C. 5秒钟后受检侧手指放松，并将手放回心脏水平。检查 者松开尺动脉同时观察受检手血运情况。如松开尺动 脉后15秒内手掌转红为Allen试验阴性，表示尺动脉通 畅。若15秒后手掌未转红为Allen试验阳性，说明尺动 脉堵塞，不能做桡动脉穿刺。
• 股动脉：全身最大的表浅动脉，容易穿刺，在腹股沟韧带 中点确定股动脉搏动。 缺点： • 1.消毒困难，感染机率大。此外，因为侧支血流受限，如 果股动脉阻塞，腿的血供是非常危险的。 • 2.按压也困难和费时。老年人应该避免股动脉穿刺，因为 老年人下肢动脉硬化常见。血管外科也应该避免。四岁以 下儿童也不应穿刺股动脉。紧急情况下常用。
动脉采血步骤
7. 桡动脉穿刺前进行Allen试验，确定侧支循环正常。 8. 70%酒精或同等的消毒剂消毒采血部位。 9. 用一只手摸到并固定动脉 10.针面朝上，与皮肤成45°角缓慢进针，直到血博到注 射器内。（需要用力抽吸说明穿到静脉）
11.拔针同时用无菌纱布压住穿刺部 位（桡动脉5分钟，股动脉、肱 动脉10分钟）直到出血停止；针 头未完全抽出时，不应该施加压 力，因为会导致不必要的疼痛和 损伤动脉的危险。如果病人有凝 血障碍应该应用绷带。
第一步：看PH值定酸碱
• 通常pH值为7.35-7.45, • pH值<7.35提示酸血症 pH值>7.45提示碱血症 7.35<pH<7.45 偏酸 7.40<pH<7.45 偏碱
第二步：看原发原因定代、呼
• 判断出原发因素是酸中毒还是碱中毒后，选出 PCO2和HCO3-两者中符合PH变化方向的一项作为原 发因素。 • PH<7.40 见有PCO2 ↑ 原发因素呼酸 见有HCO3↓ 原发因素代酸 PH>7.40 见有PCO2 ↓ 原发因素呼碱 见有HCO3↑ 原发因素代碱

3、掌握我科各类吸入剂的使用方法及注意事项 4、熟悉我科特殊药物的药理作用及注意事项 5、掌握动脉血的采集及呼吸机的使用。
三、学习安排
第一周
第二周
第三周
第四周
（一）、环境介绍
1、床位分布，注意加床的分布，切勿混淆
2、注意库房的整洁，护理车及时清理
3、治疗盘内垃圾及时清理，有血迹的应用“84”清 洗 4、垃圾的分类放置，锐器的处理
3）、中枢神经系统反应：眩晕、头痛、 疲倦、视觉障碍如黄视、绿视症及视物模糊 等。
➢ 监测电解质浓度
（三）、茶碱类：安全浓度为6--15μg/ml 副作用：胃肠道症状，心动过速、心律失常、 血压下降等心血管症状。
（四）、抗真菌药：两性霉素B，伊曲康唑， 氟康唑
（五）、利尿药
1.速尿（呋塞米） 作用：利尿药，抑制肾小管对钠、氯离子的 重吸收，用于多种类型的水肿及急性肺水肿， 也常用于药物中毒，利尿加速排泄。
性（+++）
问题三： PPD试验结果的临床意义是什么？
1.PPD试验阳性表示受过结核菌素感染或接种过 卡介苗，并不一定表示患病；
2.若皮试强阳性常提示体内有活动性病灶； 3岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的 活动性结核，应进行治疗。
3.结核菌素试验阴性一般可视为没有结核菌感染
4.结素阴性还见于：初染结核菌4-8周内，机体 反应尚未建立；重症结核；合并其他疾病如麻
脏传导，主要用于充血性心衰。 用法：0.4mg／2ml，一般0.2mg加糖水稀释后
缓慢静推 2.其他，如毒K、地高辛
问题四：静推西地兰的注意事项？
➢ 注意速度，宜缓慢静推。
➢ 当脉搏<60次/分时不能推。 ➢ 注意观察洋地黄毒性反应：

支气管扩张的护理
支气管扩张的定义
是指直径大于2mm的支气管由于管壁的 肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。
病因
1、支气管-肺组织感染
支气管炎、肺结核
2、支气管阻塞
常见原因
肿瘤、异物、感染 3、支气管先天性障碍和遗传因素 Kartagener综合征：软骨发育不全或弹性纤维不 足，先天性管壁薄或者弹性差 4、全身性疾病 HIV、系统性红斑狼疮
• 2、营养失调：低于机体需要量 与慢性感
染导致机体消耗和咯血有关
• 3、焦虑 与个体健康受到威胁有关 • 4、潜在并发症 大咯血、窒息
清理呼吸道无效 与痰多粘稠和无效
咳嗽有关
1、环境 2、饮食护理
加强营养、避免刺激性食物、多喝水
3、病情观察
痰液、缺氧 4、用药护理
5、体位引流
体位引流
• • • • 原理：重力使痰液从支气管→气管→体外 准备：解释说明、用药 顺序：上叶→下叶 时间：1—3次/天，每次15—20min，一般于饭 前1h，饭后或鼻饲后1—3h • 观察：面色、脉搏、眩晕等
பைடு நூலகம்病机制
支气管、 肺组织慢 性炎症
反复感染
平滑肌和 弹性纤维 破坏
支气管阻塞 血管破裂或 通透性 管腔异常扩张、 变形 大量脓痰
反复咯血、咳嗽
临床表现
症状
1、慢性咳嗽、大量脓痰 痰量与体位的改变有关
2、反复咯血 咯血量与损伤的血管大小有关 3、反复肺部感染
<100ml 少量 <10ml 轻度 10-150 ml中度 >150ml重度
体检
• T：36.0 P：86次/分 R：20次/分 BP： 138/85mmHg 患者呈自动体位，神智清， 反应良好，唇轻度紫绀，呼吸节律整，呼 吸平顺，双肺可闻呼吸相中细湿罗音，双 肺未闻哮鸣音 • 胸部CT示：左肺支气管扩张并感染

03
02
与国内外专家 交流，学习先 进的诊疗技术 和临床经验
04
建立合作关系， 促进学术交流 和资源共享
个人成长与提升
专业知识： 掌握呼吸内 科常见疾病 的诊断和治 疗方法
临床技能： 提高临床操 作技能，如 胸腔穿刺、 气管插管等
团队协作： 学会与同事、 患者及家属 有效沟通和 合作
科研能力： 了解呼吸内 科领域的最 新研究进展 和成果，提 高科研能力
演讲人
目录
01. 呼吸内科进修内容 02. 进修收获与心得 03. 未来工作计划
1
呼吸内科基础知识
呼吸系统解剖结构 呼吸系统疾病分类 呼吸内科常用检查方法
呼吸生理功能 呼吸内科常见疾病 呼吸内科常用治疗方法
常见呼吸系统疾病
01
肺炎
02
慢性阻塞性肺 疾病（COPD）
03
支气管哮喘
04
肺结核
05
肺癌
06
呼吸衰竭
07
睡眠呼吸暂停 综合征
08
间质性肺病
09
胸腔积液
10
气胸
呼吸内科诊断：胸 肺部疾病治疗：药 肺部疾病康复：呼
部X光片、CT扫描、 物治疗、手术治疗、 吸训练、心理辅导、
支气管镜检查等
呼吸机支持等
营养支持等
肺部疾病预防：戒 烟、疫苗接种、环
境改善等
2
临床实践经验
01
02
03
04
3
提高呼吸内科诊疗水平
1. 加强呼吸内科医生培训，提高专 业水平
2. 引进先进的呼吸内科诊疗设备， 提高诊断准确性
3. 加强与国内外呼吸内科专家的交 流与合作，提高诊疗水平
4. 开展呼吸内科临床研究，提高诊 疗效果

呼吸内科学课件呼吸内科学是医学领域的一个重要分支，主要研究人类呼吸系统的解剖、生理及相关疾病的诊断、治疗和预防等方面的知识。

本课件旨在介绍呼吸内科学的基本概念、研究内容和临床应用，以帮助学生们更好地理解和掌握这一学科。

一、呼吸系统概述呼吸系统是人体的重要组成部分，由上呼吸道和下呼吸道组成。

上呼吸道包括鼻腔、咽部和喉部，而下呼吸道则包括气管、支气管和肺。

同时，胸膜和肺泡组织也是呼吸系统的一部分。

掌握呼吸系统的结构和功能对于研究呼吸内科学至关重要。

二、呼吸内科学的研究内容1. 呼吸系统解剖生理学：介绍呼吸系统各器官结构与功能，包括呼吸肌、胸廓、肺组织等。

通过深入了解呼吸系统的解剖生理，可以更好地理解呼吸内科学的疾病发生机制和临床表现。

2. 呼吸疾病的分类和诊断：呼吸内科学涉及的疾病众多，如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺炎等。

准确的分类和诊断对于制定合理的治疗方案至关重要。

本部分将详细介绍各类呼吸疾病的病因、临床表现和诊断方法。

3. 呼吸系统疾病的治疗：呼吸内科学的治疗方法多样，包括药物治疗、氧疗、物理治疗等。

本课件将详细介绍各类呼吸疾病的治疗原则和常用治疗方法，并提供实例进行说明。

4. 呼吸内科学的进展和挑战：随着科学技术的不断进步，呼吸内科学也在不断发展。

课件将介绍该学科在基础研究、临床实践和技术创新方面的最新进展，并探讨未来发展的挑战和方向。

三、呼吸内科学的临床应用呼吸内科学不仅仅是理论研究，更是为临床实践提供重要指导的学科。

以下为部分呼吸内科学在临床应用方面的案例分析：1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊治：COPD是一种常见的慢性呼吸系统疾病，课件将详细介绍该病的临床特点、诊断标准和治疗原则。

同时，结合实际病例分析，展示不同阶段COPD患者的治疗方案选择和效果评估方法。

2. 哮喘的个体化治疗：哮喘是一种常见的过敏性疾病，其治疗方案需要结合个体特点进行调整。

课件将介绍哮喘的诊断原则和个体化治疗策略，并通过案例讨论展示如何根据不同患者的表型和病情制定个体化治疗方案。

氧疗与呼吸支持
根据患者病情选择合适的氧疗方式，如鼻导管吸 氧、面罩吸氧等，必要时给予机械通气支持。
治疗原发病
针对导致呼吸衰竭的原发病进行治疗，如控制感 染、减轻肺部炎症等。
05
患者教育与心理支持工作 部署
知识普及和健康教育内容设计
01
胸腔积液的基本知识
向患者和家属介绍胸腔积液的 定义、病因、症状、诊断和治
04
并发症预防与处理措施
肺部感染预防措施
严格执行无菌操作
01
在医疗过程中，医护人员需严格遵守无菌操作规范，减少外源
性感染的风险。
加强患者教育
02
教育患者注意个人卫生，如勤洗手、戴口罩等，以降低感染发
生的可能性。
合理使用抗生素
03
根据患者病情和病原菌种类，合理选择抗生素，避免滥用导致
菌群失调和耐药性增加。
胸腔穿刺抽液检查
肺功能检查
直接获取积液样本进行生化、细胞学及病 原学检查，明确积液性质及病因。
评估呼吸系统功能状态，了解呼吸功能受 损程度。
03
胸腔积液鉴别诊断与治疗 原则
漏出液与渗出液鉴别要点
漏出液外观清澈透明，无色或淡黄色； 渗出液外观多浑浊，可为黄色、脓性、
血性或乳糜性。
漏出液蛋白定量常低于30g/L，渗出液蛋 白定量常高于30g/L。
疗等方面的基本知识。
02
生活方式调整建议
提供针对性的饮食、运动、作 息和呼吸练习等方面的建议，
帮助患者改善生活质量。
03
并发症预防和处理
教育患者如何预防和处理胸腔 积液可能带来的并发症，如呼
吸困难、肺部感染等。
04
治疗方法和效果
详细解释所采用的治疗方案、 药物使用方法和预期效果，增

如对某些药物过敏导致呼吸道 痉挛。
其他
如异物吸入、溺水等导致呼吸 道阻塞。
慢性呼吸衰竭的病因
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
支气管哮喘
如慢性支气管炎、肺气肿等，导致肺部通 气和换气功能逐渐下降。
反复发作的支气管痉挛，引起呼吸衰竭。
肺血管疾病
胸廓畸形
如肺栓塞、肺动脉高压等，影响肺部血液 循环，导致呼吸衰竭。
精神神经症状是呼吸衰竭的常 见表现之一，包括烦躁不安、 失眠、躁动、意识模糊等。
随着缺氧和二氧化碳潴留的加 重，患者可能出现嗜睡、昏睡 甚至昏迷等严重神经精神症状 。
精神神经症状的出现与缺氧和 二氧化碳潴留对中枢神经系统 的直接或间接影响有关。
05
呼吸衰竭的诊断与鉴别诊断
诊断标准
80%
呼吸困难
患者感到明显的呼吸急促、胸闷 、喘息等症状。
预防呼吸衰竭的关键是针对其 可能的原因进行预防，如控制 慢性阻塞性肺疾病、哮喘等慢 性呼吸道疾病的病情，避免吸 入有毒有害气体，以及预防肺 部感染等。
预防呼吸衰竭的关键是针对其 可能的原因进行预防，如控制 慢性阻塞性肺疾病、哮喘等慢 性呼吸道疾病的病情，避免吸 入有毒有害气体，以及预防肺 部感染等。
低氧血症对中枢神经系统的影响
长期低氧血症会导致脑功能受损，表现为注意力不 集中、反应迟钝、意识模糊等症状。
高碳酸血症及其影响
高碳酸血症对中枢神经系统的影响
01
高碳酸血症会抑制中枢神经系统，导致意识障碍、嗜睡甚至昏
迷。
高碳酸血症对循环系统的影响
02
高碳酸血症会导致心率减慢、心排出量减少、血压下降，严重
100%
血气分析
动脉血氧分压（PaO2）低于 60mmHg，或伴有二氧化碳分 压（PaCO2）高于50mmHg。

呼吸衰竭按动脉血气分类可分为I型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭。I型呼吸衰竭即低氧 性呼吸衰竭，血气特点是PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常；II型呼吸衰竭 即高碳酸性呼吸衰竭，血气特点是PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。
呼吸衰竭的分类
01
急性呼吸衰竭
由于某些突发的致病因素，如 严重肺疾病、创伤、休克等， 导致肺通气或换气功能迅速出 现严重障碍，机体在短时间内 出现低氧血症或高碳酸血症的
心脏疾病
呼吸衰竭时，缺氧和二氧化碳潴留可引 起心肌损伤、心力衰竭等心脏疾病。
肾脏疾病
呼吸衰竭时，缺氧和酸中毒可引起肾功 能不全、尿毒症等肾脏疾病。
呼吸衰竭的预后情况
轻度呼吸衰竭
预后较好，及时治疗可完全恢复。
重度呼吸衰竭
预后较差，死亡率高，即使治疗也可能无法 完全恢复。
中度呼吸衰竭
经积极治疗，大部分患者可恢复，但部分患 者可能留有不同程度的后遗症。
其他治疗
如肺康复治疗、心理支持等，以帮助患 者更好地应对呼吸衰竭。

呼吸衰竭的预防措施
控制慢性疾病
如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等，这 些疾病是导致呼吸衰竭的主要原因
之一。
戒烟
吸烟会损害肺部功能，戒烟可以降 低呼吸衰竭的风险。
避免空气污染
避免长时间暴露在空气污染的环境 中，如工业区、交通繁忙区等。
健康饮食和运动
慢性呼吸衰竭
由于基础疾病较重或反复发作，预后较差， 需要长期治疗和护理。
THANKS
紫绀
由于缺氧导致皮肤、粘膜呈现 青紫色。
循环系统症状
心悸、血压下降、心律失常等 。
呼吸困难
呼吸急促、浅快，甚至出现呼 吸窘迫。