(必备)17- 低磷骨软化

肿瘤相关性骨软化症病例分享肿瘤相关性骨软化症（TIO）是临床上一种罕见的副瘤综合征，主要由于磷酸盐尿性间叶肿瘤（PMT）分泌的成纤维生长因子-23（FGF-23）导致肾磷排出显著增加，进而引起血磷降低，骨矿化不全。

TIO患者临床表现以不明原因的进行性骨痛、肌无力、病理性骨折、活动障碍、身材短缩为主，实验室检查可有FGF-23升高、血磷降低、高尿磷及血清碱性磷酸酶（SAP）水平升高。

一旦确诊TIO并明确肿瘤位置，手术切除病灶可取得良好的治疗效果。

TIO最早由McCane等于1947年报道，至今国内外报道病例尚不足400例，临床罕见，故临床医生多对此认识不足，加上TIO起病缓慢，肿瘤体积往往很小，且部位隐匿，临床表现不具特异性，故极易漏诊或误诊。

因此，本文通过分析本院收治的1例典型TIO患者的相关资料并复习相关文献，以期提高对TIO的认识。

临床资料病历资料患者，女，48岁，主因“腰背部胀痛10年余，右髋部疼痛3年余，加重15d”于2016年1月12日入院。

于2003年左右患者无明显诱因出现右大腿外侧麻木明显，自行购买中成药片剂服用无明显缓解，后自行购买中药服用后症状好转。

于2005~2006年期间无明显诱因出现腰部持续性胀痛伴麻木，夜间较白天明显，活动时症状稍缓解，于当地医院诊断为腰椎间盘突出症，予以膏药外用、口服消炎药等治疗后稍缓解，但症状反复发作。

于2012~2013年期间无明显诱因感右髋部持续性胀痛，伴有明显的右侧臀部及腹股沟区胀痛，活动后疼痛加重，休息、平卧位后稍缓解，予以物理治疗、口服止痛药物等治疗后稍缓解，但反复发作。

2013~2014年期间患者感疼痛加重自行购买含激素类中成药服用2个月，疼痛缓解。

2015年6月左右感症状加重，伴有放射性右小腿后侧疼痛，于新桥医院康复科行理疗、针灸等治疗稍好转出院。

2015年12月下旬感右髋部疼痛加重，伴有右髋关节活动受限，右大腿腹股沟区麻木明显，伴有胸肋骨疼痛，诉全身疼痛，于2016年1月5日本院完善相关检查考虑代谢性骨病可能性大，后为进一步治疗，再次入本院。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------钙磷代谢健康宣教钙磷代谢健康宣教尊敬的患者朋友及家属：您好！最近检查结果我们发现个别患者的钙磷代谢异常比较明显，钙磷乘积显著高于正常，钙磷代谢异常可以导致肾性骨病、继发性甲状旁腺功能亢进及软组织、血管、重要脏器的转移性钙化等多种慢性严重并发症，故此我们此期的健康宣教主要为各位患者朋友们介绍慢性肾衰竭的钙磷代谢相关知识。

一．何时开始钙磷代谢及骨病的评价及评价指标钙磷代谢异常、骨病的发生及严重程度与肾小球滤过率（GFR）水平相关。

研究表明：在 GFRlt;70ml/min 或更低的病人，可以检测到 PTH 升高、血磷升高、血钙下降和尿磷排泄减少。

在慢性肾脏病的早期阶段也可以见到骨病的组织学改变，当 GFR 低于 60ml/min/1.73m 时骨代谢异常的发生率较高。

因此，美国 NKF-K/DOQI 关于慢性肾脏病临床实践指南中建议：当 GFRlt;60ml/min/1.73m2 时应该进行有关钙磷代谢及骨病的评价，存在钙磷代谢紊乱及骨病的病人应进行治疗。

慢性肾功能不全病人血钙、磷水平多少为好，应视肾功能的情况维持在合适的水平。

当 GFR 为 15-59ml/min/1.73m 时应将血钙、磷水平维持在正常1 / 6范围内；GFR 小于 15ml/min/1.73m 或行透析治疗的病人应尽可能将血钙水平维持在正常值范围的低限，血磷水平最好不超过 5.5mg/dl。

研究表明，CRF 患者要维持正常的骨转化与代谢需要比正常人高的 PTH 水平（正常值 10-65pg/ml）。

因此建议当GFR30-59ml/min/1.73m，PTH 水平应维持在35-70pg/ml；当GFR15-29ml/min/1.73m，PTH 水平应维持在70-110pg/ml；当 GFRlt;15ml/min/1.73m 或透析的病人其 PTH 水平应维持在150-300pg/ml。

骨质疏松疾病骨质疏松症(osteoporosis)是一种系统性骨病，其特征是骨量下降和骨的微细结构破坏，表现为骨的脆性增加，因而骨折的危急性大为增加，即使是稍微的创伤或无外伤的状况下也简单发生骨折。

骨质疏松症是一种多因素所致的慢性疾病。

在骨折发生之前，通常无特别临床表现。

该病女性多于男性，常见于绝经后妇女和老年人。

随着我国老年人口的增加，骨质疏松症发病率处于上升趋势，在我国乃至全球都是一个值得关注的健康问题。

病因骨质疏松是由什么缘由引起的？(一)发病缘由骨质疏松症的详细病因尚未完全明确，一般认为与以下因素有关： 1.内分泌因素女性病人由于雌激素缺乏造成骨质疏松，男性则为性功能减退所致睾酮水平下降引起的。

骨质疏松症在绝经后妇女特殊多见，卵巢早衰则使骨质疏松提前消失，提示雌激素削减是发生骨质疏松重要因素。

绝经后5年内会有一突然显著的骨量丢失加速阶段，每年骨量丢失2%～5%是常见的，约20%～30%的绝经早期妇女骨量丢失3%/年，称为快速骨量丢失者，而70%～80%妇女骨量丢失症状骨质疏松有哪些表现及如何诊断？(一)痛苦。

原发性骨质疏松症最常见的症症，以腰背痛多见，占痛苦患者中的70%-80%。

痛苦沿脊柱向两侧集中，仰卧或坐位时痛苦减轻，直立时后伸或久立、久坐时痛苦加剧，日间痛苦轻，夜间和早晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。

一般骨量丢失12%以上时即可消失骨痛。

老年骨质疏松症时，椎体骨小梁萎缩，数量削减，椎体压缩变形，脊柱前屈，腰疹肌为了订正脊柱前屈，加倍收缩，肌肉疲惫甚至痉挛，产生痛苦。

新近胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急性痛苦，相应部位的脊柱棘突可有剧烈压痛及叩击痛，一般2-3周后可渐渐减轻，部分患者可呈慢性腰痛。

若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后痛苦类似心绞痛，也可消失上腹痛类似急腹症。

若压迫脊髓、马尾还中影响膀胱、直肠功能。

(二)身长缩短、驼背。

2016年第6期（下半月）农民致富之友Nong Min Zhi Fu ZhiYou为促进溶解，可稍微加温。

将此溶液静置1周后再行过滤。

滤得的溶液呈棕红色，清朗透明，有特殊气味。

也可将麝香溶于生理盐水或60度的白酒中，浓度同前。

皮下注射1毫升。

必要时重复注射1~2次；再次，为了防止继发症，或发现有继发感染时，可以使用磺胺类药物或青霉素、四环素等。

四环素每次剂量为50万国际单位，溶于糖盐水50毫升内静注，每日1次；最后，用0.1%高锰酸钾洗后，涂碘甘油、紫药水。

对细毛羊、羔羊，为防止继发感染，可以肌肉注射青霉素80~160万单位，每日1~2次，或用10%磺胺嘧啶10~20毫升，肌肉注射1~3次。

参考文献[1]周锦隆.畜牧兽医基础知识讲座———第二讲预防和扑灭传染病[J].河北农业科技.2009(04)[1]颜新敏,吴国华,李健,朱海霞,张强.羊痘在中国的流行现状分析[J].中国农学通报.2010(24)[2]王家鹏,唐静,刘柳,杨正梅,吴通奎,殷俊磊.羊痘病毒研究综述[J].现代农业科技.2010(14)[4]王保东,信丽双,田培生.浅述绒山羊羊痘和传染性胸膜肺炎混合感染防控措施[J].中国畜禽种业.2009(04)[5]衛衛生部关于做好夏秋季生防疫工作的通知[J].中华人民共和国国务院公报.2010(23)家畜骨软病的诊治及综合预防措施杨建芳（封丘县农牧局，河南新乡453000）[中图分类号]S858.28[文献标识码]A[文章编号]1003-1650(2016)06-0254-01骨软病是发生在软骨内骨化作用已完成的成年动物的一种骨性营养不良，主要原因是钙磷缺乏或者两者之间的比例不当。

特征性病变为骨质的进行性脱钙，呈现骨质软化及形成过量的未钙化的骨基质。

临床特征是消化紊乱，异食癖，跛行，骨质软化及骨变形。

该病牛羊等反刍动物较为常见，偶见有猪。

1病因牛的骨软病通常是由于饲料、饮水中磷含量不足或者钙含量过高，导致钙、磷比例不平衡而发生。

骨代谢相关指标的检测及其临床意义小V 答疑笔记有骨质疏松的患者，且有糖尿病，那么骨密度的检测，一般建议多久检测一次？有糖尿病的病史，又有骨质疏松，其实治疗起来和没有糖尿病，仅有骨质疏松的病人治疗是一样的。

但是需要提醒，有糖尿病的病人，尤其是两型糖尿病，他可能骨折的风险是增长的，但是他的骨密度可能比没有糖尿病的病人其实是稍微高一点，但是这样的病人，往往首先是表现骨质质量下降。

所以有糖尿病的病人，你要重视骨密度的检测，但是不能仅仅根据骨密度来判断他有没有骨质疏松，也就是说有糖尿病的病人，需要告知其要减少外力的作用，尽量走路小心一点，不要拎非常重的东西，避免发生摔倒、发生骨折。

至于骨密度的检测，一般来说我们主张就是一年检测一次就够了，因为骨密度的检测，每次也存在着一个机器之间、操作人之间有一些误差。

所以一般来说如果三个月或者六个月查了可能有点差别，也可能是误差或者人员之间的差别造成的，大部分是一年做一次检测就够了。

但是骨代谢标志物就不一样，因为它更敏感，所以你可以骨代谢标志物三个月检测一次，稳定以后半年检测一次，再稳定以后你可以一年检测一次。

长期饮酒和吸烟的患者，我们是否应该提示患者注意补充维生素D 和钙？以避免这种高危人群出现骨质疏松？吸烟和大量的饮酒一定是骨质疏松的高危的因素，也包括长期喝大量的浓茶和咖啡，这都是一个骨松的高危因素。

建议一个是平常多晒晒太阳，也就是太阳底下在户外运动。

第二个，在晒太阳的同时，要注意健身的运动，比如说每天慢跑或者快走，或者你去游泳，打太极拳，或者晚上跳跳广场舞，这都是健康的一些有氧运动，这是生活方式的干预。

饮食当中，你可以注意补充一些含钙量比较高的食物，比如说病人如果是没有禁忌的情况，你可以吃一点坚果，你可以喝一点豆浆或者牛奶，那么这都含钙量比较高。

还有一些海产品，小鱼小虾，其实含钙量也比较高，所以可以多吃一点含钙量比较丰富的食物。

还有维生素D2 和D3 ，根据自己的身体状况，可以适当地多吃一点，但是不建议无限地吃，如果实在不够的话，那你可以补一点钙片。

一．名词解释：1.碳水化合物（carbohydrate）:是糖类的总称，是一类多羟基醛，酮或其简单衍生物，以及能水解产生这些醛或酮的化合物总称2.必需氨基酸（EAA）：是指动物不能由体内代谢合成或合成量不能满足动物需要，必须由饲料提供的部分氨基酸3.粗蛋白（CP）:饲料含氮物质的总称，是饲料营养价值评定和配合饲料的基础指标4.净蛋白利用率（NPU）：动物体内沉积的氮与食入氮的比。

5.蛋白质效率比（PER）:动物体增重与食入蛋白质的比6.理想蛋白（IP）：指氨基酸组成和比例与畜禽氨基酸需要完全一致的蛋白质7. 热增耗（HI）：又称为特殊动力作用或食后增热，是指绝食动物在采食饲料后短时间内，体内产热高于绝食代谢产热的那部分热能。

热增能以热的形式散失。

8. 饲料（feed）：正常情况下，凡能被动物采食、消化吸收、无毒无害、且能提供营养物质的所有物质均可称为饲料。

9. 美拉德反应：还原性糖与蛋白质之间发生的缩合反应，产生动物自身分泌的消化酶不能降解的氨基－糖复合物，影响氨基酸的吸收利用，降低饲料营养价值。

10.营养（Nutrition）：是有机体消化吸收食物并利用食物中的有效成分来维持生命活动、修补体组织、生长和生产的全部过程。

11.营养学（Nutriology）：是研究生物体营养过程的科学。

通过这一过程的研究，可以阐明生命活动的本质，并通过营养调控措施维持生态系统的平衡。

12. 代谢体重（BW0.75）:按自然体重的0.75次方表示各种成年动物绝食代谢产热比较一致。

称为动物的代谢体重。

13.饲养标准（feeding standard）:是根据大量饲养实验结果和动物生产实践的经验总结，对各种特定动物所需的各种营养物质的定额作出的规定，这种系统的营养定额及有关资料统称为饲养标准。

即特定动物系统成套的营养定额就是饲养标准，简称“标准”。

14.能量总效率（gross efficiency）:指产品中所含的能量与摄入饲料的有效能（指消化能或代谢能）之比。

阿德福韦酯导致ＨＢＶ患者发生低磷血症及骨关节疼痛分析唐长征（亳州市中医院药剂科，安徽亳州２３６８００）摘要：目的　分析阿德福韦酯引起低血磷性骨关节疼痛症的发生机制及影响因素和治疗方法。

方法　对我院１例阿德福韦酯导致ＨＢＶ患者发生低磷血症及骨关节疼痛分析。

结果　使用阿德福韦酯抗乙肝病毒可导致低磷、尿磷、低钾、骨关节疼痛、肌酐等肾功能相关生化指标的变化为早期指征，低磷血症一般发生在用药后３～５年之内，高龄、糖尿病伴发疾病及肝、肾慢性疾病患者更易发生此不良反应。

结论　对于服用阿德福韦酯者，临床医生应充分了解此不良反应，常规监测肾功能和血清磷，加强对老年、营养状况不良、既往肾病史患者的用药监测，要依据钙磷情况进行正确的补磷补钙方式，纠正其不良反应症状。

关键词：阿德福韦酯片；低磷血症；不良反应；影响因素；治疗中图分类号：Ｒ９６９ ３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６ ３７６５（２０２１） ０４ ０２１７ ０２１　病例患者，女，６８岁，２０１９年９月１７日因“反复腹胀５年，伴恶心、呕吐、发热一天”就诊，患者２０１４年８月无明显诱因下自觉腹胀来我院就诊，诊断为“乙型肝炎肝硬化”，予以“拉米夫定１００ｍｇｐｏｑｄ联合阿德福韦酯片（齐鲁制药有限公司生产，具体批号不详）１０ｍｇｐｏｑｄ”口服抗病毒治疗，出院后规律服用抗病毒治疗，但时有腹胀发作，有糖尿病史，２０１９年６月在我院治疗期间，肝脏强化ＣＴ提示“肝癌”，行“肝癌介入手术后”病情稳定出院，本次为１天前患者腹痛加剧，伴恶心呕吐、发热，体温最高３８ ０度，病程中伴有肋间疼痛，自诉双关节疼痛不适。

实验室检查：ＨＧＢ１０３ ００ｇ·Ｌ－１，ＲＢＣ２ ８６·Ｌ－１，ＰＬＴ４５ ００×１０９／Ｌ，ＮＥＵ％８６ ２０％ＮＥＵ＃３ ７７×１０９／Ｌ，急肝功能Ａ／Ｇ０ ８７，ＡＬＢ２７ ５０ｇ·Ｌ－１，ＡＬＴ２８ １０ｇ·Ｌ－１，ＡＳＴ８２ ５０Ｕ·Ｌ－１，ＤＢＩＬ１４ ８８μｍｏｌ·Ｌ－１，ＧＬＯＢ３１ ７０ｇ·Ｌ－１，ＰＡ４６ ０ｍｇ·Ｌ－１，ＴＢＩＬ３４ ９８μｍｏｌ·Ｌ－１，ＴＰ５９ ２０ｇ·Ｌ－１，ＩＢＩＬ２０ １０μｍｏｌ·Ｌ－１，ＣＨＥ１９１８ ６０Ｕ·Ｌ－１，急肾功能四项：ＣＲＥＡ５７ ８０μｍｏｌ·Ｌ－１，ＵＡ７６ ４０μｍｏｌ·Ｌ－１，ＵＲＥＡ１ ８８ｍｏｌ·Ｌ－１，Ｐ０ ４０ｍｏｌ·Ｌ－１，急电解质：ＣＡ２ ０４ｍｍｏｌ·Ｌ－１，ＣＬ１１１ １７ｍｍｏｌ·Ｌ－１，Ｋ３ １２ｍｍｏｌ·Ｌ－１，ＮＡ１３５ ５１ｍｍｏｌ·Ｌ－１，急血糖：ＧＬＵ５ ７２ｍｍｏｌ·Ｌ－１，急心肌酶：ＣＫ ＭＢ６９ ００ＵＬ，ＨＢＤＨ３０７ ４０Ｕ１，ＡＳＴ８２ ５０ＵＬ，ＬＤＨ３８５ ００Ｕ·Ｌ－１，ＣＫ７２ ６０ＵＬ，急血淀粉：ＡＭＹ８４ ４０Ｕ·Ｌ－１，降钙素原检测：ＰＣＴ＜０ １０ｎｇ·ｍＬ－１，Ｃ 反应蛋白测定：ＨＳＣＲＰ１ ２７ｍｇ·Ｌ－１。