大黄附子汤在临床应用及药学分析

大黄与附子配伍的作用与功效浏览：1439次发布时间：2019-03-15 10:13:16【基源与功效】大黄为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根及根茎。

性味苦，寒。

归脾、胃、大肠、肝、心包经。

具有泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经之功效。

附子为毛莨科植物乌头的子根的加工品。

性味辛、甘，大热。

有毒。

归心、肾、脾经。

具有回阳救逆，补火助阳，散寒止痛之功效。

【药对功效】攻下寒积。

【配伍机制】大黄气味苦寒，沉降下行，既入气分又入血分。

入气分，其苦以通泻，清泻，降泻，燥湿，寒以清热，泻火，解毒。

善攻肠胃实热积滞，为苦寒攻下要药，而治热结便秘；又清热泻火解毒而治热毒疮疡，肠痈，汤火烧伤等；且苦寒既可降泻上炎之火，釜底抽薪，导热下行而治头痛目赤，咽喉肿痛；又可降上逆之胃气，而治胃热呕吐。

还可清热燥湿，利胆退黄治湿热黄疸，热淋。

入血分，则直清血热，凉血则可止血，又可活血，血热妄行之吐衄，用之可止血；血瘀经闭，产后腹痛，瘀血着脐，跌打损伤瘀血作痛，用之可活血。

附子辛，甘，大热，入心、肾、脾经。

辛热以散寒，味甘以助阳，上助心阳以通脉，下补肾阳以益火，中温脾阳以健运，尤善追复散失之元阳，为回阳救逆之圣药。

且其性善走，通行十二经，外达皮毛而散在表之寒，里达下焦而温痼冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸脏诸腑，果有真寒无不可治。

总之，温一身之阳气，散周身之寒邪。

对心阳暴脱，脉微欲绝；肾阳衰微，阴寒内盛；脾阳不振，脘腹冷痛；及风湿寒痹，疼痛麻木尤为要药。

二药配伍，一寒一热，大黄苦寒，走而不守，得附子之热，则寒性散而走泄之性存；附子得大黄，直入病所，又可防附子温热燥化。

温补并施，主治寒积里实证。

此积非温不能化，非泻不能去，大黄与附子最得制方之妙。

【临床应用】1.寒积里实证，症见腹痛便秘，手足不温，常配伍细辛、干姜等。

2.胁下或腰胁偏痛等。

3.小便量少，排出不畅，点滴即止之癃闭。

4.赤白久痢，腹痛，手足不温等，常配伍当归、细辛等。

大黄附子汤《中医治法与方剂》大黄附子汤(《金匮要略》)【组成】大黄10g 制附子30g 细辛6g【用法】水煎，分3次服，1日量。

【主治】1.寒实积聚，胁下偏痛，恶寒肢冷，脉沉弦而紧。

2.寒积便秘。

【证析】胁下偏痛是本方主证，究其致痛之机，是由寒邪凝结使然。

寒主收引，其性凝敛，外寒相侵，经隧遇寒而挛急，气血遇寒而凝涩，聚于厥阴部位，阻滞不通，故胁下偏痛。

其余脉证是为寒的辨证依据。

综上，此证病在厥阴，病因属寒，病性属实，属于寒实积聚机理。

【病机】寒实积聚。

【治法】温通破结法。

【方义】寒邪凝聚，非温不能散其寒；因寒成聚，气血不通，非通不能破其结，故宜温通破结，缓其挛急，通其气血。

方用大黄入厥阴血分破其凝结，通其瘀阻；但大黄之性寒凉，显与病性不符，故用大辛大热的附子以温散寒邪，振奋心阳。

通过温阳散寒之功，使寒邪散则经脉舒，虽本身并无直接解痉作用，却可达到缓解经脉挛急目的；通过振奋心阳之功能够增强血运，虽然本身并无活血作用，却可增强大黄行血力量。

佐辛温而散的细辛，不仅协助附子温阳散寒，透邪达表，又能舒缓经脉而令阳气运行无阻，三药合用，能呈温散寒邪，解除挛急，疏通气血功效，俾寒邪散、经脉舒、气血通而疼痛止。

仲景诸方所用附子多为一枚，唯此方用至三枚，两倍于一般剂量。

推求师意，一则用此温散凝结之寒邪，一则与大黄合用去大黄苦寒之性而存大黄行滞破结之用，一药身兼两职，故非重用不为功。

若系寒热错杂，可减附子剂量，令其各自为政，并行不饽。

本方后世医家借治寒积便秘，亦有一定疗效。

此证或因外寒入里，或因素体阳虚，阳气不运，肠道传导无力，故便秘。

方用附子散其寒邪，振奋阳气；大黄去其积滞，通其壅阻，二药合用，是取附子温热之性以治寒，大黄泻下之用以去积。

佐细辛温散寒邪，辛通气机，药仅3味而温通破结之法已备，故对上述寒结便秘有效。

【应用】1.本方用途有二:①治寒积便秘。

②治痛证，疼痛以胁下、胸、腹偏于一側为主，但亦不必拘泥。

其他部位疼痛亦有宜于此者。

大黄附子汤的功效与作用中药方剂是传统医学的一枚瑰宝，它主要依赖于君、臣、佐、使药这几大部分。

虽然见效慢，但是因为对人体几乎没有任何的副作用而备受养生人群的青睐。

大黄附子汤就是一种中药方剂，你对它了解吗？【处方】大黄6克附子9克（炮）细辛3克【功能主治】温中散寒，通便止痛。

主寒邪与积滞互结肠道，胁下或腰胯偏痛，便秘，手足不温，苔白，脉紧弦。

【用法用量】上三味，用水500毫升，煮取200毫升，分三次温服。

若强人煮取250毫升，分三次温服，每相隔约一小时。

【注意】方中附子、细辛温经散寒，大黄泻下通便。

三味合用，共成温经散寒，通便止痛之功。

【摘录】《金匮要略》卷上【别名】大黄附子细辛汤【处方】大黄3两，附子3枚（炮），细辛2两。

【功能主治】温阳散寒，通便止痛。

主阳虚寒结，腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥冷，舌苔白腻，脉紧弦。

现用于肋间神经痛，坐骨神经痛、肾结石、胆结石、慢性阑尾炎、胰腺炎、腹股疝等见上述证候者。

色疸者，身黄，额上微汗，小便利，大便黑，此因房事过伤，血蓄小腹而发黄，故小腹连腰下痛。

此方实能治偏痛，然不特偏痛而已，亦治寒疝、胸腹绞痛延及心胸腰部、阴囊焮肿、腹中时有水声、恶寒甚者。

【用法用量】大黄附子细辛汤（《金匮要略今释》卷三引《漫游杂记》）。

【各家论述】1.《金鉴》引张璐：大黄附子汤，为寒热互结，刚柔并济之和剂。

近世但知寒下一途，绝不知有温下一法。

盖暴感之热结而以寒下，久积之寒结亦可寒下乎？大黄附子汤用细辛佐附子，以攻胁下寒结，即兼大黄之寒以导之。

寒热合用，温攻兼施，此圣法昭然，不可思议者也。

【临床应用】1.腹痛：一男子，年五十余，腹痛数年。

余诊之，心下痞硬，腹中雷鸣，乃作半夏泻心汤饮之，未奏效。

一日，忽然大恶寒战栗，绞痛倍于常时，于是更作大黄附子汤饮之，痛顿止。

续服数日，病不再发。

【摘录】《金匮》卷上通过对这篇文章的阅读，相信大家对大黄附子汤的作用与功效已经有所了解了，也让我们为古人留下的财富感到惊叹。

试析大黄附子汤的作用机制与临床运用作者：李旋珠来源：《中国当代医药》2009年第03期[摘要] 对大黄附子汤的作用机制和临床运用进行了分析，认为其机制与下法较其他治法，具有更为广泛而快捷的宣通脏腑经络，调理气血阴阳等全身作用有关，也与大黄、附子等药物“无所不至”、“无坚不摧”的特性，以及配伍后的减毒增效有关。

根据中医的标本缓急理论，在疾病过程中，一旦出现或伴有“阴结”，即应考虑运用大黄附子汤。

归纳了该方的适应证、禁忌证、常用剂量、煎服法和不良反应等临床运用要点，附病案4则。

[关键词] 中医治法与方剂；大黄附子汤；下法；便秘[中图分类号] R289.3 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2009）02（a）-032-03大黄附子汤是仲景治疗“胁下偏痛，发热，其脉弦紧，此寒也，当以温药下之”的名方。

临床用之得当，有立竿见影之效。

本文简要分析其作用机制与临床运用，以供参考。

1大黄附子汤的组成与配伍特点大黄附子汤由大黄、附子、细辛组成，方中大黄泄下通便，附子、细辛温阳散寒、止痛。

大黄和附子是该方的主药，同时也是该方的精妙所在，故仲景以之名方。

附子辛甘大热，入气分，兼入血分，其性善走，为通行十二经纯阳之要药。

大黄苦辛大寒，入血分，兼入气分，“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴，攘除奸凶之功”[1]。

大黄与附子配伍，寒热并用，气血并调，附子善走之性，可增强大黄的通腑泻下作用；大黄之苦辛大寒，可制附子之刚燥。

从而减毒增效，扩大或加强了单味药的疗效。

徐建东等[2]研究了大黄附子汤中诸药的不同组合及煎法对乌头碱含量的影响，发现大黄、附子合煎液与大黄、附子、细辛合煎液中乌头碱的含量相差不大，但均比附子煎煮液中乌头碱的含量下降45%左右；将大黄、附子或大黄、附子、细辛分别单煎后混匀，乌头碱的含量比附子煎煮液下降20%左右。

而附子、细辛无论单煎、合煎，对乌头碱含量的影响不大。

因而认为大黄能牵制附子的毒性，并指出：“这主要是因为乌头碱与大黄所含的鞣酸形成鞣酸型乌头碱所致”[2]。

【附子大黄汤：治疗慢性肾病尿毒症】附子大黄汤组成：制附子15克（先煎）、生大黄18克、益母草30克、炙黄芪45克、芒硝粉10克（冲服）。

服法：加开水久煎，每剂两煎，早晚分服，连服10天为一个疗程。

功效：温补脾肾，通腑降浊，利水泻毒。

主治：慢性肾病尿毒症，证属脾肾阳衰、水停毒盛者症见：畏寒肢冷，精神倦怠，恶心呕吐，纳呆腹胀，头晕乏力，大便溏薄，小便短少，面胫浮肿，CO2结合力降低，尿蛋白阳性，部分患者血压升高等等，舌淡苔白，脉多沉滑加减运用：刘氏临证之际，常根据患者的不同兼症而在原方基础上增味，如纳呆甚者，可加鸡内金、麦芽；腹胀明显者，可加木香、乌药；呕吐者，常加竹茹、旋覆花；恶寒发热者，可加连翘、麻黄；尿浊者，可加萆薢、白茅根；余沥不尽者，常加补骨脂、杜仲等；腰痛甚者，可加续断、狗脊、牛膝等等，疗效更佳。

28岁的宋女士在五年前的时候被确诊为慢性肾炎，当时尿常规检查的时候就有尿蛋白，而且还有肾性高血压，但她吃了一段时间降压药后就停药了，此后也没有及时入院检查，去年的时候，宋女士怀了身孕，但是六个月的时候胎死腹中。

等到今年来医院检查的时候，医生发现她的肌酐高达二千多，已经发展为尿毒症。

医生说，有慢性肾炎的人群，在血压等指标没有控制好的情况下，怀孕是非常危险的，这很容易引起流产，甚至是死胎，另外，对于孕妇本身，也有致命的危险。

虽然五年前就确诊为慢性肾炎，遗憾的是，宋女士却没有重视，一拖再拖，最终导致病情非常严重，像现在这种情况，只能进行血液透析。

第一，慢性肾病的早期，仅仅表现为尿蛋白阳性，但是这也是最容易忽视的阶段。

第二，肾性高血压，如果患者的肾功能出现异常，患者很快会出现严重的肾性高血压，这种血压难以控制，而不断升高的血压，又会进一步影响肾功能。

第三，尿量变化，是肾病的重要征兆，肾病早期，尿量会增多，这是肾脏代偿的结果，随着肾功能的恶化，尿量会不断减少，最终会是无尿。

第四，消化道症状，提示着终末期肾病，很多肾病的人群，消化道会有明显异常，比如口腔里有尿味，恶心呕吐，上消化道出血。

方剂歌诀详解——大黄附子汤大黄附子汤《金匮要略》金匮大黄附子汤，细辛散寒止痛良，冷积内结成实证，攻专温下妙非常。

【歌诀总括】大黄附子汤出自《金匮要略》，由大黄、附子和细辛组成，长于散寒止痛，用于治疗寒积里实证，为温下的代表方剂。

【歌诀详解】本方所治寒结里实证是由寒邪与积滞互结于肠腑所致。

寒积互结，腑气不通，故大便秘结；寒邪内阻，阳气被郁，失于温通，故腹痛，手足厥寒；阳郁化热，则见发热，这也是邪气实而正气不虚的表现。

故本方以温里散寒、攻下寒积为立法。

方中以附子配伍大黄共为君药。

大黄泻下力猛，但为苦寒之品，非寒积所宜；同时配伍附子，以附子大辛大热之性，制约大黄的寒性，变苦寒之品为温通之剂。

此处大黄的用法为“去性存用”。

同时配伍辛温的细辛，助附子温里散寒。

全方以祛邪为主，散寒攻下力专。

在使用时，可以通过调节煎煮时间以调控药效强度。

体质强盛的人，大黄的煎煮时间宜短；而体质稍弱的人，可增加大黄的煎煮时间，以缓和泻下之力。

【应用点睛】本方通腑止痛作用优异，可用于肠胃寒结所致便秘的治疗。

除此以外，对重症急性胰腺炎、肠梗阻等急腹症属于寒邪与积滞互结者也有很好的效果。

临床还将本方用于慢性肾衰竭、尿毒症的治疗。

肾功能下降使机体的代谢废物和多余的水分无法正常排除体外，从而形成对机体的损害。

本方可通过通导大便的方法，使体内氮质和多余水分得以排出。

该方法是目前尿毒症治疗中的重要手段之一，可资借鉴。

大黄附子汤《金匮要略》【组成】大黄三两(9g)附子炮，三枚(12g)细辛二两(3g)【用法】以水五升，煮取二升，分温三服。

若强人煮取二升半，分温三服。

服后如人行四五里，进一服（现代用法：水煎服）。

【功用】温里散寒，通便止痛。

【主治】寒积里实证。

腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥冷，舌苔白腻，脉弦紧。

【方解】本方证因寒邪与积滞互结于肠道所致。

寒为阴邪，其性收引，寒人于内；阳气失于温通，气血被阻，故见腹痛；寒邪阻于肠道，传导失职，故大便不通；寒邪凝聚于厥阴，则胁下偏痛；积滞留阻，气机被郁，故发热；阳气不能布达四肢，则手足厥逆；舌苔白腻，脉弦紧为寒实之征。

【大黄附子细辛汤】大黄附子汤[组成用法]大黄15～30g、附子20～50g、细辛5～10g。

水煎，分2～3次温服。

[方证]1．偏于一侧的身体疼痛，或绞痛，或掣痛，程度剧烈者。

2．或发热，或恶寒，或便秘，或局部发冷者。

3．脉或弦或紧。

[现代应用]1．以一侧躯体疼痛为特征的疾病，如肩关节周围炎、肋间神经痛（包括带状疱疹性疼痛）、胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫病、泌尿系结石、阑尾炎、肠梗阻、腹股沟疝等疼痛剧烈、恶寒而便秘者多有应用本方的机会。

位于上部的偏头痛、三叉神经痛，位于下肢的脉管炎、坐骨神经痛以及生殖系统的急性睾丸炎、外伤性睾丸炎、附睾结核等出现明显肿痛时也可推广运用。

2．五官科的疾病如麦粒肿、角膜炎、结膜炎、龋齿疼痛、牙周脓肿、扁桃体炎、咽部脓肿等有“寒包火”征象者。

3．其他如心绞痛、慢性肾功能衰竭、腰椎间盘突出症、顽固性荨麻疹、过敏性紫癜、顽固性湿疹、药物过敏性皮炎、传染性湿疹样皮炎、细菌性痢疾。

[经验参考]疼痛性疾病是本方的应用重点，其中又以腹痛为常用。

《古方便览》载一男子，年五十余，腹痛数年。

先生诊之，心下痞硬，腹中雷鸣。

乃作半夏泻心汤上使饮之，未奏效。

一日，突然大恶寒战栗，而绞痛两三倍于常。

于是更作大黄附子汤，痛顿止，续服数日，病不再发。

赵守真治钟某，腹痛有年，理中四逆辈皆已服之，间或可止。

但痛发不常，每痛多为饮食寒冷所诱发。

诊见脉沉而弦紧，舌白润无苔，按其腹有微痛，痛时牵及腰胁，大便间日一次，少而不畅，小便如常。

此病乃阴寒凝聚，而前服理中辈无功者，仅驱寒而不逐积耳。

今两法并用，与大黄附子汤。

并告之：此为金匮成方，屡用有效，不可为外言所惑也。

后半年相晤，果两剂而差（《治验回忆录》）。

寒结腹胀也可用本方，如郑良怀治一患者，胸腹胀满，气促不能平卧，身热，大便五日来通，脉沉而弦紧。

沉则在里，弦紧为寒，该病应为阴寒凝结于内，阳气被阻于外，非温不能化其里寒，非下不能散其内结。

乃以大黄附子细辛汤治之。

处方：大黄[），附子，细辛。

大黄附子细辛汤的妙用 生大黄15，细辛10，制附片15，三副。 偏痛，不论左右，凡胸胁至腰，痛者宜用之。一切痛，不论内外，皆可用之。凡顽固偏僻兼挟之积，皆阴阳错杂，非常例所拘，附子与大黄为伍，所治皆非常之证。又用此方治腰脚拘急痛甚，两脚挛急不能起，昼夜呻吟，配合芍药甘草汤二三日，痛全安。又用此方治膝肿毒，鹤膝风，而左脐下拘急尤甚，按之则引左脚而痛，初用此方加甘草二三日，后用四逆散加良姜，牡蛎，刘寄奴而愈。此方治牙痛灵妙，并治一切痛，不论内外，莫不捷效。又有家传治牙痛方，即是此方加石膏，煎取汁，随漱随咽，顷刻笑颜。并屡用治面神经麻痹，三叉神经痛及脑血管意外，效亦甚佳。此方寒热并用，力峻效捷，所治皆非寻常之疾，乃《辅行诀五脏用药法要》辛咸除滞之剂也，其所治之偏痛，当为顽积所致也。《金匮要略》云：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”大黄虽为苦寒之品，但配伍附子、细辛辛散大热之品，则制其寒性存其走泄之性。三味协力，共成温散寒凝，苦辛通降之剂。寒实积滞所致的便秘，在非温不能散其寒、非下不能去其实的情况下，使用本方最为恰当。松原市中医院推拿按摩科赵东奇 1.临床以便秘腹痛，手足不温，苔白腻，脉弦紧为证治要点。 2．以本方加减治疗胆绞痛、胆囊术后综合征、慢性痢疾、尿毒症等属寒积者，常获良效。《成方便读》：“胁下偏痛，发热，其脉弦紧，此阴寒成聚，偏着一处，虽有发热，亦是阳气被郁所致。是以非温不能散其寒，非下不能去其积，故以附子、细辛之辛热善走者搜散之，而后大黄得以行其积也。”《金鉴》引张璐：大黄附子汤，为寒热互结，刚柔并济之和剂。近世但知寒下一途，绝不知有温下一法。盖暴感之热结而以寒下，久积之寒结亦可寒下乎？大黄附子汤用细辛佐附子，以攻胁下寒结，即兼大黄之寒以导之。寒热合用，温攻兼施，此圣法昭然，不可思议者也。《温病条辨》：附子温里通阳，细辛暖水脏而散寒湿之邪；肝胆无出路，故用大黄，借胃腑以为出路也。大黄之苦，合附子、细辛之辛，苦与辛合，能降能通，通则不痛也。周扬俊《金匮玉函二注》卷10：“此寒邪之在中、下二焦也。胁下属厥阴之部分，于此偏痛，必有所积，积而至于发热，其为实可知也。及视其脉不滑数而紧弦，洵为阴脉，果是阴邪结于阴位矣。且紧属痛，固因寒而痛；弦为实，亦因寒而实。故非下则实不去，非温则寒不开。然肝肾同一治也，厥阴之实，系少阴之寒而实，苟不大用附子之热，可独用大黄之寒乎？入细辛者，通少阴。 本文转载自http://blog.sina.com.cn/s/blog_a3d866ea0102v490.html 。。。。。。。。。。。。。。。

大黄附子汤由几则汉方医案引发对大黄附子汤临床使用的思考为您解忧中医养生昨天06:44 · 哈尔滨市第一医院副主任医师最近读了一则大塚敬节先生的医案，这个医案我已经是第3次阅读了，但每次阅读总会引发不同的思考，今天就跟大家分享一下我对这个医案的理解。

患者S君，平素身体结实，血色良好，因胆石症引发剧烈疼痛，服大柴胡汤1剂后痛止，1年后剧烈的胆石症疼痛又发作，于是又服用大柴胡汤，但药物被吐出，疼痛越来越严重，于是邀请我（大塚氏）诊察，发现疼痛从右季肋下射向右肩，右胁下胆囊部位坚硬而有压痛，体温38°，大便秘结，我认为这很符合《伤寒论》中的“呕不止，心下急，郁郁微烦”之证，于是劝患者再服用大柴胡汤试试，但是还是吐出了药物，疼痛并没有减轻，于是我默默诊察了脉，发现疼痛发作的时候，脉变得弦紧，疼痛缓解时脉大，便想到《金匮要略》中大黄附子汤条云：“胁下偏痛，发热，脉沉紧，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤”，于是改投此方，服药后5分钟疼痛缓解，继续服药，大便通畅，疼痛消失了。

大塚敬节先生认为与大柴胡汤的“寒下”相比，大黄附子汤相当于“温下”，对于同一个病人患了同一种疾病，也有寒热的不同，要综合判断。

这个医案读来很有意思，有几点让我非常有感慨，今日不吐不快！1、胆石症发作的典型症状就是胁肋部疼痛，呕吐，大便秘结，发热，基本符合大柴胡汤的适应症，所以在临床上就会有一个偷懒的思维，就是一看到胆石症，就马上考虑大柴胡汤，这种做法有时能取得疗效，但更多得还是会导致失败，显然，这个患者第二次胆石症发作就没有那么好的运气了。

那么我们分析一下大柴胡汤为什么无效，首先看第一个点——胸胁疼痛，的确，胁肋部的异样感觉和柴胡剂关系密切，但一定要警惕的是，并不是所有的胁肋部不适都是柴胡剂，《伤寒论》中明确提到胁肋部的就有十枣汤（引胁下痛）、苓桂术甘汤（胸胁支满）、大黄附子汤（胁下偏痛）、附子粳米汤（胸胁逆满）、瓜蒌薤白半夏汤（胁下逆抢心）等等，汤本求真在《皇汉医学》中也指出，胁下部位虽然要和柴胡剂挂钩，但不能忽视其他方证的存在，尤其是祛水剂的可能。

【临床医案：大黄附子汤案例】侄子初三，因疫情不能开学，在家上网课，不能集中注意力，嗜睡，早上难叫起来，午休后也难叫起来，大便5天未解无所苦，腹张力高，无压痛。

处大黄附子汤一剂：大黄20g 黑附子15g 细辛10g。

昨天午饭前服一次，下午3点服一次，晚上7点服一次。

晚9点大便，甚多，干。

今天早上不到6点自行起床，按老师要求锻炼，上午上课精神即足，午休后也能自行起床，下午上课亦精力充沛。

刘某，28岁。

有泄泻夙疾，婚后不久，阳痿不振，龟头发冷。

补肾壮阳之品，虽已多服，终不见效。

观其面色淡黄，神态萎靡，舌质淡红，苔白厚腻。

询知泄泻日三五行，便前肠鸣腹痛，稍冷或食多则痛泻加剧。

切其脉，脉象沉弦。

诊其腹，脐左拒压。

《素问·痿论》云：“阳明虚则宗筋纵。

”言阳痿与脾胃有关。

盖脾胃为后天之本，生化之源，肾精赖以滋养补充。

脾虚失运，或胃有积滞，皆可致宗筋失养而痿。

结合脉症观之，本案证属寒湿内积，运化障碍。

脾与胃升降失职而腹痛泄泻，气和血生化障碍致宗筋失养，故而一蹶不起。

并非肾阳虚弱，命门火衰，故补肾壮阳非但不效，反有助邪之弊。

治宜通因通用，温下荡积，先调脾胃，后议阳痿。

拟大黄附子汤加味：大黄10g 附子10g 细辛6g 白芍15g 甘草5g 二剂嘱禁饮酒，少肥甘。

药后下泻秽物十余行，腹痛减轻。

继服二剂，又下秽物甚多。

神疲不再，胃纳增加，偶有腹痛，大便日一二行。

脾运胃纳已趋正常，自能化生气血，滋养宗筋。

今仍龟头寒冷，不能勃起者，乃久病阴阳不和也。

桂枝加龙骨牡蛎汤，为《金匮要略》调和阴阳，治疗失精之方，用治阳痿，同一理也。

拟：桂枝10g 白芍10g 甘草6g 龙牡各30g 白术15g 茯苓10g 生姜10片红枣10枚连服七剂，痛泻痊愈，，龟头不再畏冷，阳痿亦有好转。

嘱其续服七剂，半年后喜来相告，妻已怀孕。

胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。

这个方子也是常用的方子。

「胁下偏痛」，胁下偏一侧痛，其实这个方剂不止治胁下偏痛，凡是偏侧痛，它都起作用。

大黄附子汤医案
医案一：男，83岁，脐上温热感3年，无烧心、返酸、饥饿感，有嗳气（大便后，嗳气减轻），大便干燥4-6天一次，腹胀，纳差、眠差。

人很消瘦。

舌诊：舌淡胖，白苔厚燥
脉诊：介于弦大之间，74次/分
辩证：白苔者，属寒属湿，燥苔者属实。

太阴寒实，必然太阴运化升清功能低下，津少是必然，非是热耗，津少则苔燥，同时病人极其消瘦，也与太阴运化升清功能低下有关。

脐上发热，此为寒实所阻，阳郁故热
方剂：大黄6 细辛4 附子6 二剂水煎服
效果反馈：乡医询问转告：大便通畅，周身乏力，只是发热加重。

分析:大便通畅了，气机畅通了，原先浮阳入阴了，故乏力，实为用药有效的反应。

既然浮阳入阴了，发热当减轻。

发热加重，有两种可能：一种，真的加重了，辩证遣方（柴胡加芒硝汤？）。

二是，好了，心理作用作怪。

条文依据：胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤
大便燥结，分阴阳寒热，承气汤主治大便燥结属热实，大黄附子汤主治大便燥结属寒实。

一寒一热，阴阳也。

大黄附子汤与柴胡加芒硝汤皆大便燥结，且均为舌淡苔白。

一为热耗津少便结，苔燥；一为寒实，苔腻。

脉具弦紧，一为浮数，一为沉迟。

由此可知，上述医案可能误治，柴胡加芒硝汤才合拍。

大黄附子汤 导读：本篇许老师讲述的是大黄附子汤的拓展应用。比如临床上可以治疗肝囊肿，可以治疗肾衰尿毒症。其原理和临床效果如何呢？请看许老师详细讲述。

大黄附子汤出自什么著作？《金匮要略》。原文是这样的：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”各位，就观察一下这个胁下偏痛，最近还在争论。最近看到一个挺有意思的争论，你们说说怎么理解？据你们理解，这是什么样的学说。有人说这个“偏”字是“满”字写错了，是胁下满痛，这最不足取。最不足取的就是这个，实在不行了就谴责古人，再不行就错简了，错误都是古人的。同学们，古人都是比较严谨的，一本古书流传到现在中途几经战火。各位这是哪朝的方子？汉朝。从汉朝到现在，战乱、自然灾害，发生过相当多。我们宿舍楼一般都有房脊的，但是咱们学校靠三环的那个楼没有房脊，为什么？那次火灾，那会儿男生女生住的好像不分，我记得我斜对门就是女生宿舍，管理得比较乱。正好最顶上那层的小男孩，医学系的，我记得他们都跑下来了，穿着小裤衩小背心。发现没有一个人拿着书下来。所有学生宿舍里面应该都有书，是不是这样？没有一个人在逃难的时候拿一本书。那次火灾确实一开始救得不太得力，找不到水源好像，挺害怕的。都没有拿书的，我一问带的什么呀？钱包。那天我就特别感慨，各位，在那种情况下，匆匆忙忙地拿起一本书就跑，那这本书就值得一读了。从大黄附子汤到现在，两千年了，中间的战火多了，它能留下来，这是时间的选择，历史的选择，留下来的，都是纯金。如果说闪光的不是金子，你不要着急，很快，时间就把它淘汰掉了。各位，所以必须研究这个胁下偏痛。

有这样一个报道，男性患者，早年有痢疾史，半月来腹泻日三次，体温38度到39度，十天来感觉右胁肋部疼痛。查外周血项，白血球高，一万三，B超显示，肝上界第四肋间，剑突下两厘米，有个五厘米的囊性液平面。诊断是什么呢？肝囊肿。什么原因？你们知道肝囊肿都有什么原因吗？我就喜欢听这个。寄生虫、炎症、肿瘤，还有一种，不明原因。寄生虫阿米巴，要求患者手术，患者拒绝手术，找中医治疗。大黄附子汤就上了，他可算找着胁下偏痛了，吃了药以后，先是大便一天几次，之后越拉越少，然后痊愈了。他在这儿发表了一大通议论，对胁下偏痛他算有理解了，看来胁下偏痛是阿米巴肝囊肿。各位，胁下偏痛，现在公认的是肾衰尿毒症，偏痛，偏到肾区来了。第一个药大黄能干什么？作为尿毒症的话，好理解吧？提起这个来了，各位，我跟你说特别有意思，1990年博士毕业嘛，92年去开一个会，在首都图书馆，因为当时带我的老师，是中华肾脏病学会的副主任委员，他让我去替他开这个会，到那儿才知道这叫什么亚洲及环太平洋肾脏病学会年会。去晚了，当时一个老外正在讲，我一看，讲的一口英语，投影上打的书竟然是《神农本草经》，那个照片，讲的是大黄。看了半天最后讲的是，大黄能够刺激肾小球再生。老外可算得到一味最伟大的药，继雷公藤以后，外国人又找到了一个救命的稻草。各位，大黄能够使体内什么排出去？肌酐、尿素氮。再看这两个，据西医说啊，这不是许老师说的，北京研究肾病最厉害的是哪儿呢？北大医院，那儿有肾脏病学会的主任，王海燕，还有她的副手。因为我在哪儿学过肾小球培养。他们最权威，他们说附子和细辛可以调整电解质紊乱，在你过分攻下以后。所以胁下偏痛，这样解释有一定道理的。你看它像我们学过的哪张方子？对了，麻黄附子细辛汤，是不是？这不过是换了个大黄。我曾经用过，不过现在不常用，现在用的是我们隔壁的这张方子，温脾汤，因为我就是害怕细辛，越走胆子越小。还记得我说的常州名医法丹书吧。在这个路上就是越走胆子越小。细辛不过五，不要过五分。而且你们大学毕业两年之内建议你们都不要使，细辛中毒的报道太多了。有人说许老师你胆子太小了，我看人家使一两细辛治牙疼。甭说细辛有毒没毒，光说这一两细辛，他治什么牙疼啊。吃了一两细辛拔牙去都行了。这个大黄附子汤应该怎么用效果最好？口服还可以，最好是灌肠。94年，我在保定中医院和安国市中医院用过，效果非常好。灌进去以后，让他忍住四十五分钟。我前面是不是跟你们说过“浴服灌”。浴是什么？麻黄汤，开鬼门，洁净府。服还没有讲，在后面（服真武汤），灌就是用大黄附子汤灌肠。这就是治疗慢性肾衰的三张方子一块儿使啊，疗效我看比血透还好，主要是各位价钱比血透便宜得多啊，而且好像是，这不是中国人说的，要是咱们自己说，肯定是咱们自己夸自己是不是？西方人，西方学者普遍认为大黄能够促进肾小球的再生，能够扭转器官纤维化。关于大黄附子汤我就给各位提示这么多。

大黄附子汤治疗脘腹疼痛
大黄附子汤治疗脘腹疼痛
一男性农民，年40余。

脘腹痛多年。

每痛时数日不大便，脉沉紧。

出示从前服过的药方，大多是枳实、厚朴、大黄等行气泻下药，其中大黄有用至30克者，但大便仍不通畅。

处方：【大黄附子汤】。

大黄9克，附子9克，细辛9克。

1剂即大便畅下，粪中有黑色粒状物，大的如黄豆，数甚多，坚硬异常。

自后腹部舒适，脘腹疼痛再未发作。

按：
大黄附子汤能消瘀止痛，大便秘结，脉象沉紧，肢冷舌淡，寒象明显宜用本方。

用大黄附子汤要注意两点：一是必须其人不呕。

因为呕则病机向上，不宜下法；二是细辛必须用至9克，至少也要用到6克。

因为细辛有“辛以润之”的作用，不加细辛或用量过少则肠道不润。

细辛与附子合用，使久已处于呆滞状态的肠管活动起来，大黄才能起到泻下的作用。

大黄附子汤关于《大黄附子汤》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。

中医学在医治一些病症的情况下，有一些实际效果非常好并且广为人知的方子，在其中有一种称为大黄附子汤的，便是中医学医药学应用较为普遍，具备十分非常好的散寒舒经的实际效果，并且针对医治一些胃肠病症拥有十分非常好的治疗效果，这都让许多盆友针对大黄附子汤十分的很感兴趣，要想掌握它实际的专业知识详细介绍。

实际上说白了的大黄附子汤，关键便是应用黄连和禄特科技为关键的原料熬料而成的，并且配搭别的不一样的中药材，能够用于医治不一样的病症，因此如果是您要想应用这类方子得话，一定要留意配搭。

大黄附子汤寒积里实证研究。

腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手脚厥冷，舌苔白腻，脉沉紧。

(己方常见于急性阑尾炎、急性肠梗阻、睾丸肿痛、胆绞痛、胆襄手术后综合症、漫性痢疾、尿毒症等属寒积里实者。

)药用价值：关键有泻下，抗氧气不足，抗感染, 止痛功效。

1. 泻下：对寒积便秘实体模型小白鼠，大黄附子汤、黄连加禄特科技水煎液、黄连加细辛水煎液、大黄液煎液、禄特科技水煎液0.14g/10g灌胃，能显着推动小白鼠大便，且能抵抗小白鼠体表温度的降低。

2.抗氧气不足：对过热蒸汽下致小白鼠总体氧气不足和结扎手术颈总动脉引发小白鼠脑脑缺血氧气不足，大黄附子汤水醇法萃取液14.4g/kg腹部注射，能显著增加小动物生存時间。

对氰化钾和亚硝酸钠中毒了引发体细胞氧气不足，己方亦具备维护功效。

大黄附子汤还能显著抵抗异丙肾上腺激素引发小白鼠氧气不足，其功效较心得安0.2ml/10g好。

3.抗感染：黄连能不一样水平地抑止革兰氏阳性、呈阴性细菌和真菌。

细辛对溶血性链球菌感染、痢疾杆菌、结核菌有抑制效果。

实际上大黄附子汤除开有所述这种较为显著的特性以外，它在临床医学上也有一点十分大的用途，便是止痛，据全新的科学试验发觉，大黄附子汤拥有比较突出的止痛实际效果，也更是由于那样，才促使大黄附子汤临床医学上的功效愈来愈普遍。

大黄附子汤治疗胁下偏痛发热
《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证第十》曰：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。

”大黄附子汤由大黄、附子、细辛三味药成方。

传统认为本方是温下剂，因为张仲景原文就是“此寒也，以温药下之”。

但如果是寒积，直接用巴豆温下可也，何必三味同用，寒热相制。

对张仲景的原文往往要“从无字处着眼”，温经汤、黄土汤等传统的温药方剂，实际上是寒热并用的，实质是这些方剂基本都是针对肿瘤寒热胶结的病机，很少纯寒纯热形成肿瘤者，纯寒纯热要好诊好治得多。

正因为肿瘤的寒热胶结，似寒非寒，似热非热，或寒多热少，或热多寒少，甚至一时表现为热，一时表现为寒，证情变化无常才导致肿瘤治疗的复杂性、持久性。

我们要以复杂对复杂，决不能以简单对复杂。

读书宁涩勿滑，要反复掂量，以药测证；临证宁拙勿巧，当曲尽病情，勿简单粗暴。

至于方中为什么用细辛，关键是用其辛香走窜之性，引药直达病所。

张锡纯当年正是看到老师用大承气汤加威灵仙（他老师说是导火索）这一走窜之品而获意料外之效，才恍然大悟的。

细辛、威灵仙在这一点上应该是相同的作用。

方剂学习：张仲景的大黄附子汤，有什么配伍特点？作为一部中医经典，《伤寒论》留给后世医家太多的宝贵经验，其中的方剂被后人尊为“经方”，大黄附子汤就是其中之一。

从大黄附子汤这个方剂名我们可以看出，这个方剂里既有温中散寒的附子，也有泻下清热的大黄，这么一个配伍又有何奥妙呢？今天，我们就一起来学习一下大黄附子汤，首先看看它的汤头歌诀：大黄附子细辛汤，胁下寒凝偏痛方，冷积内停成实证，温下寒实可复康。

这个方剂出自《金匮要略》，组成很简单：大黄、附子、细辛三味而已。

由于大黄附子汤里面有附子这个大辛大热之品，我们就不能忽视其“温热”的本性。

实际上，有很多温中方剂都会用到附子，比如温脾汤，但那是温补结合，而大黄附子汤配伍的是大黄这个泻下之品，那就更多温通、或者温散之意。

由此可见，大黄附子汤适合的是寒实积滞之证，也就是里寒郁积在中，导致上下不通。

此时如果单纯地施以温补，不但难以发散其寒，也更有“虚虚实实”之虞。

这是大黄附子汤和温脾汤的最根本区别，由于温脾汤适合的是虚实夹杂，所以有温有补自无不可。

而大黄附子汤适合的是实寒积滞，此时自当适合以温以通。

因此，我们有必要更深入地认识一下寒积里实证，首先得理解此时的寒从哪里来。

历代医家有说是阳气不足的，也有说是寒邪入里的。

但是，阳气不足属于虚寒内寒，寒邪直中却又属于外邪入里，两者都不是完全契合实寒积滞这个概念。

在我看来，所谓的实寒积滞，积滞的部位在肠，由于寒性收引凝滞主痛，影响到肠道的传导之能，但这个郁结积滞又是由寒邪所致，因此才适合温以祛寒、泻下通滞，大黄附子汤就是为此而设。

由于正气基本不虚，方中就没有出现补气之类。

因此，我们可以认为，大黄附子汤实际上是针对寒积里实而设，这里的实证是一个基本点。

当然，寒邪滞留郁结也是不可忽视的，如果只是有寒邪而没有郁结，那么就无需泻下的大黄了。

其次，大黄附子汤的主证还有一个“胁下偏痛”的描述。

历代医家都认为，这个和厥阴证有点类似，但厥阴证的厥冷厥逆显然又和大黄附子汤证有明显差异。

糖尿病肾病—大黄附子汤大家好，我是中医博士王树鹏。

糖尿病如果病史超过10年非常容易出现并发症,尤其是糖尿病肾病，糖尿病肾病是1型糖尿病患者的主要死亡原因。

糖尿病肾病，属中医“消渴”与“水肿”的范畴。

是由于身体升降失调，中气虚弱，脏腑失衡，气血瘀滞所致。

中医治疗糖尿病肾病，强调泄浊、化瘀这两个方面。

中药大黄，是糖尿病肾病常用中药，大黄性苦寒，入脾、胃、大肠、心包、肝经。

有攻积导滞，泻火凉血，行瘀通经的功效。

大黄既清气分的热，又清血分的热，对于气血分的湿热症，有很好的这个清泻作用。

同时还有凉血的作用，又有化瘀作用。

所以临床我常用大黄配附子，成大黄附子汤，来治疗糖尿病肾病。

我之前有位患者，男，53岁，血糖升高10年，慢性肾衰竭5个月。

空腹血糖10．7，餐后2小时也糖18.2，一直口服二甲双胍，格列吡嗪，血糖控制不佳。

血压控制不稳，波动于（180～140）-（110～80）mmHg，尿蛋白（＋＋＋）。

近三个月出现双下肢浮肿，经常麻木，久坐更是明显，于是来诊。

患者来诊时：眼睑及下肢浮肿，手脚经常麻木，尤其是久坐之后更严重。

同时还伴有皮肤瘙痒，腰酸，视物模糊，迎风流泪，盗汗，夜尿2～3次，大便质黏，面色萎黄。

患者舌暗红，苔薄黄腻，脉沉弦略滑数。

西医诊断：糖尿病肾病；肾衰竭；原发性高血压病；高脂血症。

中医辨证：浊毒潴留，湿热内蕴，肾虚证。

治以：通腑泄浊，祛风除湿止痒。

处方：大黄附子汤加减。

生大黄，淡附片，生黄芪，茯苓，苦参，土茯苓，荆芥，防风，怀牛膝，地龙，黄连，干姜。

患者治疗一段时间后，眼睑及双下肢浮肿消失，皮肤瘙痒已基本消失，夜尿减少，每晚1次，仍盗汗，迎风流泪，左手指及足跟麻木，腰痛，乏力，头痛，血压偏高，大便略稀。

根据上方去防风，加生薏苡仁、茺蔚子、天麻、钩藤，蝉蜕，茯苓与土茯苓。

患者服用一段时间后，乏力、盗汗消失，手足麻木好转，迎风流泪好转，腰痛好转，头痛仍有，晚上恶心呕吐。

患者这个时候已经出现浊毒犯胃。

大黄附子汤活用二则（大黄附子汤,患者,疼痛,枳实,腹部）《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》中说：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。

”大黄附子汤方药仅为三味：大黄三两，炮附子三枚，细辛二两，但配伍严谨，药比精当，既能温通寒饮里滞，又能清除阳明实热，是辨治寒邪蕴热，胁腹疼痛的良方。

临床上对于急性阑尾炎、急性肠梗阻、胆囊炎、胆绞痛、慢性痢疾、尿毒症等疾病等属于寒热错杂，寒饮里实积滞者多有良效。

案1 胁痛，腹痛（胆囊炎，胃炎）任某某，男，42岁，腹部及右胁部胀痛1周，2011年10月22日初诊。

患者有胃炎史5年，慢性胆囊炎史3年，平素饮食不当或情志不畅时经常发病。

1周前，因过用酒食油腻冷饮，发作上腹部撑胀疼痛，并连及右胁部，后转移至脐周围腹痛，呈阵发性，时轻时重，输液及口服药物无效。

诊见：腹部及右胁部胀满疼痛不适，排气少，痛甚时心中烦闷，坐卧不安，口中和，无寒热身痛，大便干结，已有4天未排，小便清，纳差，舌暗，舌体胖嫩，舌苔极白腻水滑，脉左寸关弦，尺沉，右三部沉紧。

腹诊：墨菲氏征（+），麦氏点无压痛和反跳痛，腹肌不紧张，腹部叩击声音重浊，脐下轻度压痛，左下腹按之有硬块。

辨证为少阴阳明合病，方拟大黄附子汤合栀子厚朴汤：炮附子15克，生大黄15克，细辛10克，栀子15克，厚朴20克，枳壳20克，枳实20克。

3剂，日1剂，文火煎1小时取汁600毫升，分3次服。

二诊：服1剂后大便稍通但不畅，胁腹疼痛及心烦有所减轻，3剂后大便顺畅，诸症基本消失。

停服汤药，以附子理中丸调理中焦善后。

案2 腹痛，便秘（急性肠梗阻）魏某某，女，82岁，腹部胀痛半月余，2011年10月28日初诊。

半月前，患者因冠心病心绞痛入住本院内科治疗，治疗期间，患者小腹部阵发性胀满疼痛，呕吐，不排大便，不排气，经外科会诊及彩超、X线等仪器检查诊为不完全性梗阻。

因患者年高体虚慢性病久，不宜手术，经禁食、胃肠减压及抗感染等保守治疗，疗效不佳。