支气管哮喘 (1)ppt课件

气道高反应性
气道对各种刺激因素过度 反应，导致气道痉挛和气 道阻力增加。
气道重塑
长期反复发作的哮喘可引 起气道结构改变，如气道 平滑肌增生、腺体分泌增 多等。
02 支气管哮喘的症状与诊断
支气管哮喘的症状
喘息
胸闷
咳嗽
反复发作的喘息，多在 夜间和清晨加重，持续
时间可长可短。
感到胸部发紧，呼吸不 畅，严重时可有窒息感。
生活方式调整
包括饮食调整、规律运动、心理 治疗等，这些方法在非药物治疗
中越来越受到重视。
支气管哮喘的基因研究与治疗展望
基因研究
随着基因研究的深入，越来越多的基因被发现与支气管哮喘发病 有关，这为未来的精准治疗提供了可能。
个体化治疗
基于基因检测的结果，未来可能实现个体化的治疗方案，根据患者 的基因特点制定最合适的治疗方法。
制。
记录哮喘日记
记录哮喘症状、用药情况等，以便 及时发现并控制病情变化。
定期复查
定期到医院进行复查，评估哮喘控 制情况，调整治疗方案。
健康生活方式建议
均衡饮食
保持营养均衡，多摄入富含维生素、矿物质 和抗氧化物质的食物。
控制情绪
保持乐观的心态，避免情绪波动和压力过大。
适量运动
根据身体状况选择适合的运动方式，如散步、 游泳等，增强体质。
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避免诱发因素
了解并避免接触哮喘诱发因素 ，如烟雾、花粉、宠物毛发等
。
哮喘教育与管理
提高患者及家属对哮喘的认识 ，掌握正确的吸入技术，定期
监测肺功能。
免疫治疗
针对过敏原进行特异性免疫治 疗，降低过敏反应，减少哮喘
发作。

x 100％
结果阳性判断标准： 激发试验后 FEV1比激发前下降≥20%,即为阳性
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气道反应性的测定
PC20是使FEV1下降≥ 20％时累积吸入的组织胺或乙酰甲 胆碱的浓度。
发现过敏原
肺功能检查
FEV1 PEF变异率 支气管激发和舒张试验
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支气管哮喘的诊断
通过典型的病史体征不难作出诊断，最好能作肺功能检 查
病史体征不典型者借助支气管激发试验或支气管扩张试 验或峰值呼气流速昼夜波动率等作出诊断
注意进行分期，分级诊断 咳嗽变异型哮喘的诊断
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咳嗽变异型哮喘的诊断
支气管哮喘
START
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整体概述
概述一
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概述二
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概述三
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定义
支气管哮喘是由肥大细胞，嗜酸性粒细胞等多种 炎症细胞介导的慢性变态反应性气道炎症。这种 炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性， 并可引起广泛的可逆性的气道阻塞，临床表现为 反复发作性的喘息，胸闷或顽固性咳嗽，常在夜 间或清晨加重，大多可自行缓解，或治疗后缓解。
夜间或清晨加重是迷走神经兴奋的缘故
3
哮喘的本质—此“炎”非那“炎”
非特异性变态反应炎症 嗜酸性细胞浸润为主
吸入糖皮质激素为主的 抗炎治疗
特异性炎症： 红，肿，痛，热 中性粒细胞浸润为主
抗生素抗感染治疗为主
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病因
遗传因素：有非常明确的家族性，属于多基因遗 传。 环境因素：粉尘、花粉、真菌、尘螨、纤维、皮 毛、化妆品等。 诱因：气候、运动、呼吸道感染、精神和心理因 素、微量元素缺乏、药物等。

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有关哮喘发作机制总结于图
遗传因素
环境因素
气道炎症细胞、细胞因子 以及炎症介质相互作用
气道炎症 气道重构
气道神经调节失衡以及气 道平滑肌结构功能异常
气道高反应性
支气管哮喘
哮喘发病机制示意图
[病理]
早期纤毛上皮细胞脱落，基底膜露出，杯 状细胞增殖及支气管分泌物增加等病理改变。 气道上皮下有肥大细胞、嗜酸性细胞、淋巴 细胞、中性粒细胞浸润。
使用β2激动剂 后PEF预计值
PaO2（吸空气） PaCOO2（2 吸空气） SPaOC2O（2 吸空气） PSPHaHO2（吸空气）
步行、上楼楼时时 可平卧 连续成句 可有焦虑尚尚安安静静 常无 轻度增加 常无 散在，呼吸吸末末期期
<100次／mmiinn 无，<100mmmmHHgg >80％ >80％
• 出现AHR者并非都是支气管哮喘，如长期吸烟、接触臭氧、病毒 性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等也可出现AHR。
• AHR是哮喘的基本特征，可通过支气管激发试验来量化和评估， 有症状的哮喘者几乎都存在AHR。
• 目前普遍认为气道慢性炎症是导致AHR的重要机制之一。AHR常 有家族倾向，受遗传因素的影响。无症状的气道高反应性者出现 典型哮喘症状的风险明显增加。

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诊断与鉴别诊断
CHAPTER
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诊断标准及流程
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诊断标准
典型的支气管哮喘症状包括反复发作的喘息、气急、胸闷或咳 嗽等，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经 治疗后缓解。同时，伴有可变的气流受限和气道高反应性。
诊断流程
首先根据患者的病史、症状、体征进行初步诊断，然后进行肺 功能检查以评估气流受限的程度，最后通过实验室检查和其他 辅助检查来确诊。
定义
支气管哮喘（Bronchial Asthma） 是一种由多种细胞和细胞组分参与 的气道慢性炎症性疾病。
发病机制
主要涉及气道炎症、气道高反应性 和可逆性气流受限等。
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流行病学特点
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发病率
支气管哮喘在全球范围内 发病率较高，且呈上升趋 势。
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年龄分布
儿童期起病较常见，但成 人亦可发病。
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实验室检查与辅助检查
肺功能检查
胸部X线检查
血气分析
包括支气管激发试验、支气管舒张试验 等，用于评估气流受限的程度和可逆性。
早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加， 呈过度通气状态；在缓解期多无明显异 常。如并发呼吸道感染，可见肺纹理增 加及炎症性浸润阴影。同时要注意肺不 张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在。
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慢性持续期治疗
长期抗炎治疗
吸入糖皮质激素是长期抗炎治疗 的基础，需根据病情选择适当的
剂量和疗程。
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支气管舒张剂
吸入长效β2受体激动剂或茶碱类药 物，可舒张支气管，减少哮喘发作。
免疫治疗
对于反复发作且吸入糖皮质激素效 果不佳的患者，可考虑使用免疫调 节剂，如环孢素、甲氨蝶呤等。