儿科学大题整理
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儿科学大题整理
*1.母乳喂养的优点
①营养丰富（人乳中酪蛋白和乳清蛋白的比例为1：4有利于消化吸收；乙型乳糖丰富有利于双歧杆菌和乳酸杆菌的生长产VitB促进肠蠕动；含不饱和脂肪酸利于脑发育；钙磷比例适当含乳糖多钙吸收好；含低分子锌结合因子配体锌利用率高；VitD&K较低需补充）②生物因素（PH3.6对胃液缓冲力小利于酶发挥；含不可替代免疫成分SIgA和人乳特有的免疫活性细胞低聚糖）③其他（经济方便温度适宜有利于婴儿心理健康和加快母亲产后复原）
*2.低血钾症的治疗原则
①见尿补钾或就诊前6h排过尿②浓度小于0.3mol/L③禁忌静脉直推④补液时间大于6~8h⑤疗程一般4~6天
3.ORS配方的组分及适应症
NaCl 2.6g、枸橼酸钠2.9、KCl 1.5g、葡萄糖12.5g加水至1000ml配成。
适应症：轻、中度脱水呕吐不剧者，用于补充累计损失、继续损失，可用于预防腹泻引起的脱水【禁忌症：中、中度脱水或呕吐剧烈者，伴有休克、心肾功能不全者，新生儿】
*4.营养性VD缺乏佝偻病的临床表现
①初期（早期）：多见6个月以内，易激惹、烦闹、汗多、睡眠不安、夜惊、枕突，严重时发育迟缓
②活动期（激期）：头部（颅骨软化、方颅、前囟闭合延迟、出汗延迟）；胸廓（肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸、肋隔沟）；四肢（手镯、脚镯、O型腿、X形腿）；脊柱（后突或侧弯）；其他（肌肉韧带松弛、腹肌张力低：蛙腹）
X线显示：长骨钙化带消失、干骺端呈毛刺样杯口状改变、骨骺软骨盘增宽、骨质疏松、骨皮质变薄，可有骨干弯曲畸形或青枝骨折
③恢复期：经治疗临床症状和体征逐渐消失或减轻
④后遗症期：多见于2岁以后的儿童，眼只能够佝偻病残留不同程度的骨骼畸形。血生化正常，X线检查骨骼干骺端病变消失
*5.手足搐搦症的临床表现
主要表现惊厥、喉痉挛、手足抽搐并有程度不等的佝偻病表现。
①隐匿型：血清钙多在1，75~1.88mmol/L没有典型发作症状但N肌肉应激性增加，面神经症、腓反射、陶瑟症
②典型发作：惊厥（婴儿期常见，突然发生四肢抽动两眼上窜面肌颤动神志不清，发作时间可短至数秒；时间长者伴口周发绀）、喉痉挛（婴儿多见，喉部肌肉及声门突然痉挛，呼吸困难&窒息严重者缺氧死亡）、手足搐搦（可见较大婴幼儿，“芭蕾手”“芭蕾舞足”；手足痉挛呈弓状，双手呈腕部弯曲状，手指伸直拇指内收掌心强直痉挛；足部脚踝关节伸直足趾同时向下弯曲）
*6.佝偻病原因（非大题）
①日照不足②食物摄入不足③生长速度快，需要增加④疾病⑤药物影响
发病机制：VitD缺乏性佝偻病可以看成是机体为维持血钙水平对骨骼造成的损害，甲状旁腺功能代偿性亢进
7.蛋白质—能量营养不良的临床表现及并发症
体重不增是营养不良的早期表现，皮下脂肪层消耗的顺序依次：腹部。躯干、臀部、四肢、面颊。腹部皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。并发症：营养性贫血（低色素性贫血最常见）、多种维生素微量元素缺乏（脂溶性VitA&D最常见）、免疫系统低下（易患各种感染）、自发性低血糖（可致死亡）
**8.缺铁性贫血的临床表现
①一般表现：皮肤粘膜苍白、甲床苍白、疲乏无力、不爱活动、头晕耳鸣、易感染
②髓外造血表现：肝、脾淋巴结轻度肿大
③其他系统症状：消化（食欲减退、呕吐、腹泻、消化不良、异食癖、易发口腔炎）；神经（烦躁班、萎靡不振、精力不集中、智力低于同龄儿）；循环呼吸（呼吸心率加快甚至引起贫血性心脏病）
*9.新生儿的分类（非大题）
①根据胎龄分类：胎龄（GA）是从最后一次正常月经第一天起至分娩为止。足月儿（37~42w）、早产儿（小于37w）、过期产儿（大于42w）
②根据出生体重分类：出生体重（BW）指出生1小时内的体重。低出生体重儿（小于2500g，小于1500为极低小于1000为超低）、正常出生体重儿（2500~4000g）、巨大儿（大于4000g）
③根据出生体重和胎龄的关系分类：小于胎龄儿（SGA：婴儿的BW在同龄儿平均出生体重的10%以下）、适于胎龄儿（AGA：10~90%）、大于胎龄儿（LGA：90%以上）
④根据出生后周龄分类：早期新生儿（1w内）、晚期新生儿（2~4w）
⑤高危儿：指已发生或可能发生严重疾病需要监护的新生儿
**10.生理性黄疸的特点（名解有）
*11.病理性黄疸的特点及代表疾病（名解有）
*12.新生儿溶血病的并发症
胆红素脑病Wie新生儿溶血病的最严重并发症（早产儿易发），多发生于生后4~7d出现临床症状：①警告期（嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力减弱偶有尖叫&呕吐，持续12~24h）②痉挛期（出现抽搐、角弓反张和发热，持续12~48h）③恢复期（吃奶反应好转、抽搐减少、角弓反张渐消失、肌张力回复，持续2w）④后遗症期（脑损表现&胆红素四联症：手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良）
*13.新生儿寒冷损伤综合症的临床表现
①一般表现：四不—不吃不可不动体温不升②低体温：体温小于35°轻症30~35°重症小于30°③皮肤硬肿：特点为硬肿凉亮紫，发生顺序—小腿大腿外侧下肢臀部面颊上肢全身（面积计算：头颈20%双上肢18%前胸&腹14%双下肢26%臀部8%）④多器官功能损害：DIC、休克、肺出血
14.结核菌素试验及阳性与阴性的临床意义
阳性①无活动性结核：接种卡介苗后、隐性感染、假阳性②年长儿无临床症状表示曾感染③有活动性结核：婴幼儿尤其是未接种的多表示体内有新的结核病灶，年龄越小可能性越大；强阳性反应者；由阴转阳且增幅大于6mm者
阴性①真阴性：未接种过卡介苗也未感染过②假阴性：机体免疫功能低下或受抑制（危重结核病、急性传染病麻疹水痘风疹百日咳）；应用糖皮质激素或其它免疫抑制剂治疗；原发或继发性免疫缺陷病；技术误差或结核菌素失效
15.抗结核药物的治疗原则
早期治疗、适宜用药、联合用药、规律用药、坚持全程、分段治疗
16.结核性脑膜炎的临床表现
①早期（前驱期）：1~2w，主要症状性格改变，可伴有发热食欲不振盗汗消瘦呕吐便秘，婴儿表现为蹙眉皱额或凝视嗜睡
②中期（脑膜刺激期）：1~2w，因颅内压增高致剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡或烦躁不安惊厥等；出现明显脑膜刺激症；脑神经障碍最常见为面神经瘫痪
③晚期（昏迷期）：1~3w，意识朦胧半昏迷继而昏迷，阵挛性或强直性惊厥频繁发作，患儿消瘦舟状腹
ps.不典型结脑表现：婴幼儿起病急进展快有时仅以惊厥为主诉；早期出现脑实质损害者可表现为舞蹈病或精神障碍；早期出现脑血管损害者可表现为肢体瘫痪；合并脑结核瘤者可拟颅内肿瘤表现；当颅外结核病变极端严重时可将脑膜炎表现掩盖不易识别；在抗结核治疗过程中发生脑膜炎时常表现为顿挫型
17.结核性脑膜炎脑脊液的特点
脑脊液压力增高，外观无色或呈毛玻璃样，蛛网膜下腔阻塞时可呈黄色，静置后可有蛛网膜薄膜形成；生化：白C数（50~500）X 10的六次方/L，以淋巴C为主，糖和氯化物均降低为典型改变；蛋白质增高1.0~3.0g/L，椎管梗阻时可达40~50g/L；脑脊液沉淀物涂片抗酸染色镜检阳性率可达30%
18.化脓性脑膜炎的临表及CSF检查
多为5岁以下儿童，有上呼吸道或胃肠道感染病史。
①感染中度及急性脑功能障碍症状：发热、烦躁不安、进行性加重意识障碍，从精神萎靡嗜睡昏睡昏迷到深度昏迷
②颅内压增高表现：头痛呕吐，婴儿有钱囟饱满与张力增高&头围增大
③脑膜刺激症：颈强直多见还有Kerning征和Brudzinski征阳性，婴幼儿&新生儿化脑表现多不典型（体温可高可低或不发热甚至体温不升；颅内压增高表现可不明显；惊厥可不典型；脑膜刺激征不明显）
CSF检查：脑脊液检查是确诊本病的重要依据，典型病例表现：压力增高、外观混浊似米汤样、以中性粒为主白C总数显著增多、糖含量明显降低小于2.2mmol/L、蛋白质显著增高
*19.化脑、结脑、病毒性脑膜炎脑脊液的鉴别
化脓性脑膜炎
结核性脑膜炎
病毒性脑膜炎
压力（kpa）
外观
白细胞
糖
氯化物
检菌
蛋白（g/L）
不同程度↑
米汤样混浊
显著↑中性粒为主
明显↓
明显↓
化脓菌革兰氏染色
明显↑
不同程度↑
无透明毛玻璃样
↑淋巴为主
明显↓
明显↓
结核菌抗酸染色
明显↑
不同程度↑
澄清无色透明
正常或稍微↑淋巴为主
正常
正常
无
正常或稍微↑
*20.轮状病毒肠炎的临床特点
传染源：患儿及带毒者；传播途径：粪口途径
①季节&年龄：秋末冬初小于2岁小儿②起病急潜伏期1~3d③典型症状：先吐后泄（常发生呕吐随后腹泻）、伴发热和上呼吸道感染、大便次数多水分多蛋花样带粘液无腥臭、全身中毒症状不严重④自限性疾病病程3~8d⑤可侵犯多个脏器⑥大便镜检脂肪球多见偶有少量白C细菌培养阴性
*21.支气管肺炎的主要症状和体征
2岁以下的婴幼儿多见起病急发病前数日多先有上呼吸道感染，主要累及呼吸系统，临床表现为：发热咳嗽气促肺部固定性的中、细湿罗音
主要症状：发热（热型不定多为不规则热，新生儿重度营养不良体温可不升或低于正常）、咳嗽（早期为刺激性干咳，极期反而减轻，恢复期咳嗽有痰）、气促（小婴儿频繁可口吐泡沫）、全身症状（精神不振食欲减退烦躁不安轻度腹泻或呕吐）
体征：呼吸增快（鼻翼扇动和三凹症）、发绀、肺部罗音（早期不明显可有呼吸音粗糙减低；以后可闻及固定的中、细湿罗音以背部两侧下方及脊柱两旁多，深呼吸明显；肺部叩诊多正常当病灶融合时可出现实变体征）
*22.肺炎合并心衰的表现
具备前5项即可①呼吸加快大于60/m②心率突然大于180次/分③突然极度烦躁不安明显发绀面色苍白或发灰④心音低顿，奔马律⑤肝脏迅速增大⑥尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿
*23.支原体肺炎的临床特点
咳嗽为本病突出症状，初为干咳后转为顽固性剧咳常有粘稠痰液偶带血丝；肺部体征多不明显甚至全无；体征与剧咳及发热等临床表现不一致为本病特点之一；婴幼儿起病急病程长病情重，表现为呼吸困难、喘憋、喘鸣音较为突出；体征轻而X线（支气管肺炎、间质性肺炎、均匀一致的片状阴影、肺门阴影增浓游走性浸润）改变明显是本病又一特点
*24.先心病的病因及分类
