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第六章子宫及其附件疾病超声诊断第一节正常盆腔1.正常子宫（uterus）据宫腔线与颈管线之间形成的角度分前位（角度＜180度）、中位（角度180度）、后位（角度＞180度）。
边界清楚，内部回声均匀，宫腔线居中，内膜随月经周期发生变化，月经第4-6天，内膜为一薄线状回声，排卵前后，内膜呈三线二区回声，内膜增厚；黄体中后期，内膜更厚，回声增强，三线消失，呈高回声状结构2.卵巢(overy)卵巢位于子宫两侧，髂内血管内侧。
周边皮质有卵泡而回声偏低，中间髓质回声较强，髓质内有血流信号。
每个月经周期一般有一个优势卵泡发育、排卵，黄体形成。
3.输卵管位于卵巢上方，超声一般不能显示，当盆腔内有较多积液时，超声有可能显示正常的输卵管。
当输卵管积水、积脓、内有占位时，超声可以显示。
第二节异位妊娠受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠。
是常见的急腹症之一。
1 .输卵管妊娠(tubal pregnancy)包括：输卵管壶腹部妊娠、输卵管峡部妊娠、输卵管伞部妊娠、输卵管间质 部妊娠。
发病率按排列顺序递减，前三者超声图象相似，后者不同(1) 输卵管壶腹部、峡部、伞部妊娠囊或胚芽和胎心搏动。
(2) 输卵管间质部妊娠输卵管间质部肌肉较厚破裂时间推迟，甚至可达孕16-18周，一旦破裂出血甚猛，危及生命。
图象：子宫增大，一侧宫角突起，内见胚囊，胚囊上部围绕肌层缺少或不全，宫腔内无胚囊。
注意与子宫角妊娠鉴别，宫角妊娠胚囊位于宫腔的角部，随着孕 期可逐渐向宫腔内生长至晚孕。
可在 B 超监护下行刮宫术。
(3) 子宫颈妊娠(cervical pregnancy)孕早期输卵管未破裂、流产时，宫腔内未见胚囊，在一侧卵巢旁见到完好的胎少见。
孕囊种植在宫颈管内。
子宫体略大，内口未开；子宫颈膨大，内塞满胎物。
注：与难免流产，胎物流入颈管内鉴别，此时宫颈内口扩张第三节子宫疾病1.子宫肌瘤(myoma of uterus)肌瘤分：肌壁间肌瘤：子宫增大，肌层内一实质性，有一定界限的低回声区或等回声区, 周边血供呈环形。
妇科子宫解剖知识点总结子宫是女性的内生殖器官之一，是孕育胎儿的重要器官。
子宫的解剖结构包括子宫的形态、位置、壁层结构、腔体结构等多个方面。
本文将从这些方面对子宫的解剖知识进行详细的总结和介绍。
一、子宫的形态子宫是一个呈倒置梨形的器官，上部较宽，称为子宫底；下部较狭窄，称为子宫颈；中部为子宫体。
子宫的上边缘称为子宫体角，两侧连接输卵管。
子宫体前后有一个浅沟，称为子宫体前后纵隔。
子宫的大小和形态在不同的年龄和生理状态下有所不同，一般来说，在孕前和未分娩的妇女中，子宫大小约为7~8厘米长、5~6厘米宽、3~4厘米厚，约相当于梨子的大小和形状。
二、子宫的位置子宫的位置位于盆腔中，子宫颈朝向阴道。
正常情况下，子宫体位于骨盆的中央，与骶骨相对，与膀胱和直肠相邻。
但由于子宫的位置受到盆腔器官的重力作用、患有子宫下垂等因素的影响，子宫的位置也会有所变化。
三、子宫的壁层结构子宫壁主要由三层组成，从外到内分别为腹膜层、肌层和黏膜层。
腹膜层是子宫的外层，由一层腹膜覆盖。
肌层是子宫的中层，由厚厚的肌肉组织构成，除了支撑子宫的形态外，还负责子宫的收缩。
黏膜层是子宫的内层，称为子宫内膜，这一层组织在月经周期中会有周期性的增生和脱落，并在怀孕时起着重要的滋养和保护作用。
四、子宫的腔体结构子宫腔位于子宫内膜之内，是子宫内腔的一部分。
子宫腔的形态一般为三角形，其具体形状和大小会因为孕育、生理期、年龄、病变等因素而有所变化。
子宫腔内还有数条长短不一的脊状突起，称为子宫腔棘，其主要功能是增加胚胎着床的机会。
五、子宫的血管和神经系统子宫的血管主要由子宫动脉和子宫静脉组成，主要负责供应子宫的血液。
子宫的神经系统主要包括来自腹部神经丛和会阴神经丛的神经纤维，它们负责控制子宫的收缩、舒张和感觉。
子宫是重要的生殖器官，掌握其解剖知识对于了解妇科疾病和进行临床治疗非常重要。
希望本文能为读者对子宫解剖知识有一个基本的了解和认识。
纵隔子宫病情说明指导书一、纵隔子宫概述纵隔子宫（septate uterus）是双侧副中肾管融合后，中隔吸收的某一过程受阻，形成不同程度的纵隔子宫，分为完全纵隔子宫和不完全纵隔子宫。
可表现为反复流产、月经量过多、痛经等。
一般经过手术治疗，可在一定程度上恢复子宫正常解剖形态和功能。
英文名称：uterus septus其它名称：子宫纵隔相关中医疾病：月经不调、闭经、不孕ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：泌尿生殖系统疾病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传性发病部位：子宫常见症状：月经量过多、痛经主要病因：两侧副中肾管融合后，中隔吸收的某一过程受阻所致检查项目：妇科检查、超声检查、碘油造影、宫腔镜检查重要提醒：本病可导致不孕症发生率增高，因此，一旦确诊此病，需及时接受治疗。
临床分类：根据中隔末端在子宫腔内的位置不同，可分为完全纵隔子宫和不全纵隔子宫。
1、完全纵隔子宫纵隔末端到达或超过宫颈内口，外观似双宫颈。
2、不全纵隔子宫纵隔末端终止在内口以上水平。
二、纵隔子宫的发病特点三、纵隔子宫的病因病因总述：子宫的胚胎发生来源于副中肾管，在胚胎发育的5～6周，双侧副中肾管中段与尾端融合，发育形成子宫和阴道的上段。
约在胚胎发育的12周末，融合的双侧副中肾管中间的隔膜吸收、退化，形成正常的子宫腔。
在这一发育过程中，由于某种原因，使副中肾管中间的隔膜不消失或消失不完全，可形成程度不同的子宫纵隔。
基本病因：暂无资料。
危险因素：暂无资料。
诱发因素：暂无资料。
四、纵隔子宫的症状症状总述：子宫的胚胎发生来源于副中肾管，在胚胎发育的5～6周，双侧副中肾管中段与尾端融合，发育形成子宫和阴道的上段。
约在胚胎发育的12周末，融合的双侧副中肾管中间的隔膜吸收、退化，形成正常的子宫腔。
在这一发育过程中，由于某种原因，使副中肾管中间的隔膜不消失或消失不完全，可形成程度不同的子宫纵隔。
纵隔子宫怎么检查出来，有什么方法一般检查纵膈子宫的方法是有三种的，可以利用子宫输卵管造影、彩超、宫腔镜检查来进行诊断纵膈子宫是否存在的。
如果发现有纵膈子宫，应该及早进行治疗，这样才能把伤害减到最低。
诊断方法
1、动态数字化子宫输卵管造影是子宫纵隔重要的检查方法之一;
2、阴道四维彩超于来经前检查诊断较准确;
3、宫腔镜检查：宫腔镜更能直接准确判断子宫纵隔的类型，是诊断子宫纵隔的“金标准”，区别完全性或不全性子宫纵隔，
同时可诊断宫腔其病变。
在行子宫纵隔切除术前，应常规行宫腔镜检查。
常规疗法
子宫纵隔引起流产和早产相对危险度5%-95%不等，所以一
旦发现，应当提前治疗。
在宫腔镜手术问世前，治疗子宫纵隔手术方法是经阴道或经腹部节除纵隔组织，前者手术操作困难，具有盲目性，使纵隔切除不全，效果差;经腹部手术即是在子宫底
作横形切开，剪切纵隔，或正中切开子宫体修剪子宫纵隔，并进行子宫肌壁重建。
以上无论哪种术式都会使子宫及腹壁留有瘢痕，创伤大，恢复时间长，甚至引起子宫粘连，对今后妊娠有一定影响，而且需避孕几年才可怀孕，并多需剖宫分娩。
宫腔镜切除子宫纵隔是微创外科治疗，宫腔镜子宫纵隔节除术是切除血管的胚胎残留组织，术时无明显出血，创伤小，恢复快，术后放环，并且用人工周期防止粘连。
在腹腔镜监护下，在宫腔镜直视下用冷剪将“纵隔”横向剪
开，子宫的横径会立刻缩短，鞍形消失，放生物防粘膜及安太专研技术生物防粘梨型支架防粘连。
经治千余例，术后造影宫腔形态恢复正常达90%以上。
再孕成功率95%以上。
不完全纵隔子宫中晚期妊娠超声诊断及临床价值发表时间：2016-10-28T16:23:06.987Z 来源：《中国医院药学杂志》2016年9月作者：姜珊[导读] 不完全纵隔子宫中晚期妊娠的超声诊断效果理想，能够提高诊断率，从而为临床治疗提供可靠依据。
天津市中心妇产科医院超声科天津 300100【摘要】目的探讨不完全纵隔子宫中晚期妊娠超声诊断效果；方法选取2015年1月-2015年12月我院收治的不完全纵隔子宫中晚期妊娠患者57例为研究组，选取同期正常妊娠孕产妇为对照组，对比两组研究对象的超声诊断及妊娠结局；结果研究组患者子宫宫腔均存在长短不一的纵行光带，同时胎位异常、早产以及胎膜早破发生率显著高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）；结论不完全纵隔子宫中晚期妊娠的超声诊断效果理想，能够提高诊断率，从而为临床治疗提供可靠依据，有重要推广应用价值。
【关键词】不完全纵隔子宫；妊娠；超声诊断；胎位异常；胎膜早破【中图分类号】R846.3【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0069-01在子宫畸形当中不完全纵膈子宫比较常见，对非妊娠女性而言通常情况下没有显著的临床反应，因此往往遭到忽视。
只有经过宫腔手术、妇科检查、宫腔镜检查或者是超声检查等才可以发现子宫当中的异常光带[1]。
本研究中选取我院收治的不完全纵膈子宫中晚期妊娠患者，对比该病患者同正常妊娠女性在超声检测方面存在的区别，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2015年1月-2015年12月我院收治的不完全纵隔子宫中晚期妊娠患者57例为研究组，妊娠14-40周来我院接受超声检查，诊断属于不完全纵隔子宫妊娠，并且经过剖宫产或者宫腔镜检查、人工流产证实。
孕妇年龄22-36岁，平均年龄27.1±1.2岁。
选取同期正常妊娠孕产妇57例为对照组。
对照组年龄23-37岁，平均年龄27.3±1.1岁。
两组研究对象的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
子宫不全纵隔诊断标准
子宫不全纵隔的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 体格检查：医生对患者进行妇科检查时，可见患者宫底部较宽，触诊时可发现中间凹陷；视诊时可见完全纵膈患者宫颈处存在隔膜。
2. 影像学检查：患者进行妇科超声检查时，医生会在其宫腔内发现隔膜；患者进行磁共振检查时，能够直接显示其子宫腔内的形态，判断患者是否发生子宫纵隔。
3. 实验室检查：患者进行性激素水平测定时，可以辅助诊断子宫纵隔。
以上信息仅供参考，如需获取准确信息，建议咨询专业医生。
女性不孕诊治指南疾病简介：不孕症(infertility)是指有正常性生活、未采取避孕措施未妊娠者。
其发病率呈明显上升趋势，世界卫生组织于20世纪80年代中末期在25个国家的33个中心调查结果显示发达国家约有5%～8%的夫妇受到不孕症的影响，发展中国家一些地区不孕症的患病率可高达30%，我国约为 6%～15%。
全世界的不孕患者人数约为8000万—1.1亿。
不孕症发病率的递增趋势可能与晚婚晚育、人工流产、性传播疾病等相关。
育龄夫妇性生活正常，同居、未避孕，2年内从未妊娠。
不孕因素卵巢因素引起的不孕约占不孕症的15%～25%。
卵巢性不孕可由多种因素引起：1、卵巢局部因素：如先天性无卵巢或幼稚型卵巢卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢肿瘤如颗粒―卵泡膜细胞瘤睾丸母细胞瘤等都可影响卵巢激素分泌及排卵。
2、全身性疾患如重度营养不良或饮食中缺乏某些重要的营养因素，都可影响卵巢功能而致不孕;慢性疾病、代谢病如甲状腺功能低下或亢进糖尿病、肾上腺功能紊乱等也能导致不孕。
3、中枢性的影响：丘脑下部垂体、卵巢间内分泌平衡失调，垂体肿瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失调而致不孕;精神因素如精神紧或过度焦虑可对丘脑下部――脑垂体――卵巢轴产生影响抑制排卵。
除卵巢因素可致女性不孕外按其部位及发生原因大致可分为：1)外阴阴道因素所致不孕：如无处女膜阴道横隔、先天性无阴道等先天畸形，能妨碍性生活;严阴道炎症时大量白细胞能吞精子，降低精子活动力，缩短其生存时间而影响受孕2)子宫因素所致的不孕：约占不孕症的10%～15%正常子宫前倾前屈、子宫颈口向后，性交后子宫颈口浸泡在精液中有利于受孕。
如子宫后倾后屈，使子宫颈口向前向上可影响受孕;由于卵巢孕酮分泌不足，使子宫内膜分泌反应不良;子宫发育不全以及子宫内膜炎症如结核性子宫内膜炎，粘膜下子宫肌瘤等都可影响孕卵着床3)子宫颈因素所致的不孕：是不孕症较为重要的原因约占不孕症的10%～20%。
排卵期子宫颈外口开大，由月经后的1mm直径开大至3mm子宫颈粘液在排通过。
不完全纵隔子宫中晚期妊娠的声像图特征及对胎位、胎盘、羊水和胎儿的影响王琳丽;姬冬辉【摘要】目的分析不完全纵隔子宫中晚期妊娠的声像图特征及对胎位、胎盘、羊水和胎儿的影响.方法选取中国人民解放军第454医院自2013年9月至2016年9月收治的90例不完全纵隔子宫中晚期妊娠妇女作为观察组,按照病历号顺序随机选择87例同期非纵隔子宫孕妇作为对照组,采用超声检查对观察组确诊后,对两组孕妇定期给予超声随访直至胎儿出生,对比其妊娠结局.结果超声观察可见胎儿的躯体大部分位于较大宫腔的一侧,而胎儿的部分肢体或少部分胎儿躯体位于较小宫腔侧.对该组产妇进行了随访追踪可见,其中24例产妇为正常分娩,占26.67％,另有66例产妇为剖宫产,占73.33％,产前给予影像学检查可见有86例表现为胎位异常,占95.56％,其中46例为横位,占51.11％,40例为臀位,占44.44％,出现胎盘增厚变形31例,占34.44％.观察组与对照组相比正常分娩率低,剖宫产率高,胎位异常率高,差异具有统计学意义(x2值分别为6.23、5.88、4.78,均P＜0.05).结论在不完全纵隔子宫畸形妇女中晚期妊娠期间,给予超声检查能够获得较高的准确率,对胎儿发育情况进行有效的监测,为后续生产方式的选择提供合理依据.%Objective To analyze ultrasonographic characteristics of incomplete mediastinal uterus in middle and late pregnancy and their influence on fetalposition,placenta,amniotic fluid and fetus.Methods Ninety pregnant women in middle and late pregnancy with incomplete mediastinal uterus admitted in the 454th Hospital of PLA from September 2013 to September 2016 were selected into observation group,and 87 pregnant women without septate uterus were chosen randomly according to case number atthe same time as control group.Patients in the observation group were confirmed by ultrasonographic diagnosis.Women in both groups were followed up with ultrasonographic check until delivery and their pregnancy outcomes were compared.Results Ultrasonic image showed that most part of fetal body was in larger uterine cavity and part limbs or small part of fetal body was in smaller cavity.Follow-up of patients in the observation group found that 24 women experienced normal childbirth,accounting for 26.67％,and 66 cases received cesarean section,accounting for73.33％.Prenatal ultrasonic check detected 86 cases with abnormal fetal position,accounting for 95.56％,of which 46 cases were transverse position,accounting for 51.11％,40 cases breech presentation,accounting for 44.44％,and 31 cases with placental thickening deformation,accounting for 34.44％.Compared with control group,observation group had lower normal delivery rate and higher rates of cesarean section and abnormal fetal position,and differences were statistically significant (x2 value was 6.23,5.88 and 4.78,respectively,all P ＜ 0.05).Conclusion Ultrasound examination for pregnant women with incomplete mediastinal uterus in middle and late pregnancy has high diagnostic accuracy and provides effective monitoring on fetal development situation and reasonable basis for delivery mode selection.【期刊名称】《中国妇幼健康研究》【年(卷),期】2017(028)006【总页数】3页(P744-746)【关键词】不完全纵隔子宫;中晚期妊娠;声像图特征;胎位【作者】王琳丽;姬冬辉【作者单位】中国人民解放军第四五四医院,江苏南京210002;邢台市人民医院,河北邢台054001【正文语种】中文【中图分类】R714.1超声检查凭借其检出率及安全性较高等优势，已成为妊娠前后最为常用的检查方法，不仅能够对不完全纵隔子宫进行有效的早期诊断，同时也为后续的处置提供合理的依据[1]。
纵隔子宫的诊疗摘要】纵隔子宫易导致不孕、流产、早产和胎位异常。
近年来，宫腔镜切除子宫不全中隔取得明显的治疗效果，但切除子宫完全中隔有一定的难度，宫腔镜下子宫纵隔切除术（TCRS）预后主要体现在妊娠率、足月分娩率是否有提高，生育质量是否提高，一直是人们关注的问题，也是需要妇科医生进一步探究的课题。
【关键词】纵隔子宫宫腔镜手术1 纵隔子宫的病因纵隔子宫是由于子宫在胚胎发育时期，受内外因素的影响，双侧副中肾管在演化过程中，纵隔吸收的某一过程受阻，使纵隔未能吸收或未能完全吸收，发病率为4.3%,占子宫畸形的35%～80% [1]。
2 发病机制及临床表现子宫纵隔改变了子宫腔的正常形态，纵隔组织血供少，多为纤维结缔组织，覆盖于纵隔组织表面的内膜较少且营养不良、对激素敏感性差、内膜腺体分化不规则等，当孕卵在纵隔附近着床时，不适合孕卵着床或着床处蜕膜化不全，胎盘形成不良，导致不孕或反复流产、早产及胎盘早剥等孕中期和晚期产科并发症的发生率增加。
3 辅助检查纵隔子宫的诊断方法: B超检查可见子宫轮廓清晰,并可见两个宫腔，随着经阴道超声(TVS) 技术的研究和应用,它在纵隔子宫诊断中显示良好效果,且不受妊娠及月经周期的影响,方便快捷,因此成为临床首选检查法；X线宫腔造影检查可见两个宫腔,常误诊为双角子宫；核磁共振(MRI)能较好的诊断纵隔子宫, 准确率为95%～100% [2],该项检查无创伤,但费用较高,不能普及；宫腔镜检查有猫眼图像,每侧宫腔可见一输卵管入口；腹腔镜检查,仅有一个宫体,宫底部平或有浅的纵行陷。
宫腔镜腹腔镜联合检查是诊断纵隔子宫的金标准[3]。
4 分类Buttram将纵隔子宫分为两大类:纵隔由宫底至宫颈内口或宫颈外口为完全型子宫纵隔,纵隔终止于宫颈内口以上为不完全型子宫纵隔，完全纵隔子宫者往往同时合并有阴道纵隔，少数阴道闭锁。
5 治疗以往纵隔子宫行经腹纵隔切除术，手术创伤大，康复慢，术后需避孕3-4年后才能怀孕，术后半数以上患者腹腔粘连，增加了不孕因素，妊娠足月需行剖宫产预防子宫破裂。
