替米沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦三种降压药的疗效与经济性评价

替米沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦降压药的疗效与经济性分析发表时间：2016-07-22T16:46:55.633Z 来源：《航空军医》2016年第11期作者：廖秋萍[导读] 作为临床医学中一种常见的心脑血管疾病，高血压严重影响着人们的身心健康。

廖秋萍广西鹿寨县人民医院药剂科 545600【摘要】目的：探究替米沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦降压药的临床疗效与经济性。

方法：采用回顾性分析的方法，将2014年5月~2015年5月在我院接受治疗的90例高血压患者的临床资料进行研究分析，并给予这90例患者有效的分组，A组30例，给予替米沙坦治疗；B组30例，给予缬沙坦治疗；C组30例，给予厄贝沙坦治疗，对这三组治疗前后的血压情况、治疗有效性以及经济性进行比较分析。

结果：经过不同方式的治疗，三组患者治疗前后的血压状况以及治疗有效性差异不大（P>0.05），无统计学意义，且三种降压药物中替米沙坦成本与效果比值最低，与另外两组差异较大（P<0.05），有统计学意义，最具经济性。

结论：替米沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦均有着良好的降压效果，能够有效改善患者的病情，而替米沙坦最具经济性，能够降低医疗费用，可以在临床医学中得以广泛地推广应用。

【关键词】替米沙坦；缬沙坦；厄贝沙坦；临床疗效；经济性作为临床医学中一种常见的心脑血管疾病，高血压严重影响着人们的身心健康，多在中老年群体中发生，且近年来呈现出逐年增长的趋势。

临床医学中多采用ARB类药物对患者进行降压治疗，取得了良好的治疗效果[1]。

ARB类药物种类多样，其经济性也受到了人们的广泛关注，为了进一步探究ARB类药物的治疗效果以及经济性，本次研究对2014年5月~2015年5月我院90例高血压患者进行研究，并作出相应的报告：1资料与方法1.1一般资料研究选取了2014年5月~2015年5月我院收治的90例高血压患者，并采取随机分组法分为A组、B组、C组，每组各为30例。

A组：男16例，女14例，年龄在36~76岁之间，平均年龄为（46.5±4.3）岁，病程为2个月~3年，平均病程为（1.1±0.2）年，其中轻度高血压10例，中度高血压8例，重度高血压12例；B组：男15例，女15例，年龄在34~75岁之间，平均年龄为（46.3±1.4）岁，病程为3个月~3年，平均病程为（1.2±0.4）年，其中轻度高血压11例，中度高血压9例，重度高血压10例。

缬沙坦、氯沙坦钾、厄贝沙坦、替米沙坦如何选？4个关键点很重要后台有人留言问：使用依那普利咳嗽难忍，医生给换成了缬沙坦，开的药吃完之后去药店拿药，发现好几种沙坦，店员给我推荐了替米沙坦，说效果比缬沙坦还好，这两种沙坦有什么区别呢？是继续服用缬沙坦还是换成替米沙坦？目前，临床上使用最多的降压药就是沙坦类、普利类和地平类。

今天王药师就跟大家细细讲讲作为常用降压药之一的沙坦类药物该如何进行选择。

沙坦类药物主要包括缬沙坦、氯沙坦钾、替米沙坦、厄贝沙坦等，选择主要根据4个关键点。

选择沙坦类降压药，要注意4点！1. 药物代谢的区别沙坦类药物根据药物的结构类型主要分为3类：联苯四氮唑类药物，这类药物的结构中以联苯四氮唑为基础结构，结构中含有钙，主要包括氯沙坦钾、厄贝沙坦等；非联苯四氮唑类的药物，这类药物的结构中含有杂环的结构特征，代表药物主要有替米沙坦等；非杂环类药物，这类药物的结构比较多样，但是没有杂环，代表药物主要有缬沙坦等。

基于此，主要区别有以下3点。

①口服生物利用度：指药物被吸收进入人体循环的速度和程度。

缬沙坦的生物利用度为23%；氯沙坦钾的生物利用度为33%；厄贝沙坦的生物利用度为60-80%，替米沙坦的生物利用度为58%。

②半衰期：氯沙坦钾的半衰期为2小时；缬沙坦的半衰期约为9小时；厄贝沙坦的半衰期为11-15小时，替米沙坦的半衰期为24小时。

③达峰时间：缬沙坦的达峰时间为2-4小时；氯沙坦钾的达峰时间为1小时；厄贝沙坦的达峰时间为1.5-2小时；替米沙坦的达峰时间为0.5-1小时。

2. 适应症的区别我们先来看说明书的适应症，缬沙坦用于治疗轻、中度原发性高血压；氯沙坦钾和替米沙坦用于治疗原发性高血压；而仅厄贝沙坦用于治疗原发性高血压和合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗。

除了说明书中列举的适应症外，FDA和临床上的适应症也存在稍许的差异，厄贝沙坦可以用于减缓儿童马方综合征患者的主动脉根部内径扩张的速度；氯沙坦钾用于预防高血压伴有左心室肥厚患者发生脑卒中的风险，并且兼具降尿酸的作用，因此是高血压伴有高尿酸患者的首选用药；缬沙坦、坎地沙坦和氯沙坦能够降低慢性心衰住院风险和死亡率，是慢性心衰的首选药物。

替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦这几种沙坦类药物有什么不同？这四种药物都是“沙坦类”降压药，归类为血管紧张素II受体拮抗剂，通过拮抗血管紧张素II的血管收缩和水钠潴留等作用，达到降低血压的目的，它们的降压作用起效较慢，一般3-4周才能达到最大降压效果，但持久而平稳，可有效控制晨峰血压和夜间血压，直接与药物有关的不良反应较少，长期用药依从性好，并可改善胰岛素抵抗，减少蛋白尿，保护心、脑、肾、眼、血管等靶器官，都是这类降压药物的优点，可作为原发性高血压初始治疗和维持治疗的一线药物，尤其适用于合并左室肥厚、心功能不全、冠心病、心房颤动、糖尿病肾病、微量白蛋白尿和蛋白尿的高血压患者。

这四种药物有很多相似之处，也有各自特点，今天孙药师为大家详细说明：•氯沙坦：氯沙坦1996年进入中国市场，是首个用于高血压临床治疗的“沙坦类”药物，氯沙坦最大的特点在于，它通过抑制肾小管中尿酸转运体URAT1和OAT4，抑制肾小管尿酸重吸收，促进肾脏尿酸排泄，在降压的同时，还能降低血尿酸，从而降低痛风发作的风险，而其他三种“沙坦类”药物不仅不能降尿酸，还对血尿酸有负面影响，可明显增加痛风发生的风险，因此，高血压合并高尿酸血症或痛风的患者应首选氯沙坦。

此外，氯沙坦已进入国家集中采购药品目录，性价比高，也是其优势所在。

•缬沙坦：缬沙坦1998年进入中国市场，曾经是全球处方量第一的“沙坦类”降压药。

大家都知道，高血压可诱发性功能障碍，尤其是男性勃起功能障碍，而降压药也可引起阴茎海绵体血管供血不足，导致勃起功能障碍，缬沙坦可促进一氧化氮（NO）释放，有助于增加阴茎海绵体血流灌注，改善男性性功能，因此，伴有性功能障碍的男性高血压患者应首选缬沙坦，另外三种“沙坦类”药物不具有这种特性。

•替米沙坦：替米沙坦1999年进入中国市场，与其他三种“沙坦”类药物不同，替米沙坦经过结构改造，引入了特异性异芳香基团，从而使药物的脂溶性和组织穿透性大幅度提高，对血管紧张素II的拮抗能力显著增加，作用时间更长，降压作用更加平稳。

替米沙坦，厄贝沙坦，氯沙坦，缬沙坦，坎地沙坦酯，奥美沙
坦哪种临床治疗蛋白尿最好？
替米沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦以及坎地沙坦、奥美沙坦是同一类降压药，按照其药理作用，它们属于血管紧张素II受体拮抗剂。

血管紧张素II能够与血管平滑肌、肾上腺以及其他一些组织上的血管紧张素II受体相结合，从而促使血管收缩、醛固酮释放，使血压升高。

而沙坦类药物可以阻断血管紧张素II与受体相结合，从而发挥降压作用。

这几个沙坦类药物，其中氯沙坦是第一个被发明的，所以对于氯沙坦的临床研究以及循证依据就相对比较多一些。

这些沙坦药物作用机制基本相似，但由于药物分子结构以及药动学方面有所不同，所以不同的患者使用不同的药物在副作用、效果方面还是有一定差异的。

有一些双盲对照试验显示，厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦疗效可能要优于氯沙坦。

对于AT1受体的亲和力方面，替米沙坦>坎地沙坦>缬沙坦>氯沙坦。

这6种沙坦类药物，替米沙坦半衰期最常，可达24h所以具有比较长效的特点，除了替米沙坦外，其他沙坦都是肝肾双通道排泄，在轻微的肝肾损害时，可以不必减量。

替米沙坦主要经过肝脏代谢清除，所以对于轻中度肝功损害，都应该控制药物剂量，一般不要超过40mg/日，轻微肾功能损害可以不必减量。

沙坦类药物除了降压作用外，最主要是降低心血管危险事件，比如逆转左心室肥厚、保护肾脏，降低蛋白尿，还具有降低糖尿病风险。

所以对于高血压合并糖尿病、合并肾脏疾病以及心血管疾病可以首选沙坦类降压药。

至于降低蛋白尿谁的作用更好，研究显示氯沙坦效果更为显著一些。

三种ARB类降压药的药物经济学分析作者：蔺娟李浩来源：《医学信息》2014年第12期摘要：目的比较替米沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦三种ARB类降压药的疗效与经济性。

方法将60例患者随机分为三组，分别予以3种ARB类药物口服，疗程8w。

观察三组疗效并比较经济性。

结果三组药物降压疗效无显著差异，但替米沙坦成本-效果比值最低。

结论替米沙坦在3种常用ARB类药物中可能更具经济性。

关键词：降压药；高血压；经济学分析近年来，随着人们生活水平的提高、饮食结构的改变和社会压力增大等多种因素导致高血压病发病率不断增高。

目前，中国的高血压病患者可能已逾2亿。

与高血压病相关的疾病如脑卒中、冠心病、糖尿病等发病率和死亡率逐年升高。

控制高血压病患者的血压和预防高血压病相关的并发症对高血压病的治疗有着极大的临床意义。

多项临床试验表明ARB类药物对降压、预防冠心病，肾病等并发症改善高血压病患者的预后有着较好的疗效。

因此，对许多高血压病患者而言，ARB类药物是一个比较合适的选择。

由于目前临床上常用的ARB类药物有缬沙坦、厄贝沙坦和替米沙坦等，本研究旨在应用药物经济学的成本-效果分析方法对这3种常用ARB药物进行疗效和费用的分析，为临床选用安全有效经济的治疗方案提供参考依据。

1资料与方法1.1 一般资料1.1.1 纳入标准年龄30～70岁，符合高血压病的诊断标准的轻度高血压病患者（即收缩压在140～159 mmHg，舒张压在90～99 mmHg）。

1.1.2排除标准继发性高血压病，高血压病合并急性心梗、脑卒中、肾病等严重并发症，严重肝肾功能不全，孕妇和其他ARB药物禁忌症的高血压病患者。

1.2一般资料共观察60例血脂异常病例均为2013年6月～2014年1月，我院门诊患者。

随机分为三组：替米沙坦组20例，其中男8例，女12例，平均年龄（44.45±8.30）岁；缬沙坦组20例，其中男9例，女11例，平均年龄（45.20±4.39）岁；厄贝沙坦组20例，其中男8例，女12例，平均年龄（42.60±8.55）岁。

替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦这几种沙坦类药物有什么不同？这个问题问得非常好！替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦，顾名思义，这4个药品都有一个共同的后缀名称，即沙坦；就像咱中国人的姓氏，例如都姓王，它们都姓沙坦。

临床上，把后尾以沙坦命名的药物，统称为沙坦类降压药，它们属于5大类降压药之一的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

那么替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦这4个沙坦类药物，有什么不同呢？今天我就和大家伙儿一起，来聊一聊这个问题，仅供参考。

这4个沙坦类药物的共同点既然替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦，这4个药物都属于沙坦类降压药的大家庭，有着共同的姓氏，那么，这4个降压药的共同点，一定是大于它们之间的不同点。

所以，下面我们首先来聊一聊它们之间的共同点。

替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦，都属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；那么，什么是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂呢？要搞清楚什么是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，首先要搞清楚什么是血管紧张素Ⅱ？简单地理解，血管紧张素Ⅱ，是由血管紧张素原，首先在肾素作用下，生成血管紧张素I；血管紧张素I，又在血管紧张素转换酶的作用下，最终产生血管紧张素II 。

血管紧张素II为强效的血管收缩剂，是我们体内升高血压的活性物质，但是，血管紧张素II的升高血压作用，必须要与血管紧张素II 的受体进行结合，才能发挥升高血压作用。

目前研究发现，可以与血管紧张素II结合的受体至少有4种类型，它们分别是1-4型。

但是目前上市的血管紧张素II受体拮抗剂，都是针对1型受体进行拮抗的。

所以，血管紧张素II受体拮抗剂，就是与血管紧张素的1型受体进行竞争，进行拮抗的药物，最终起到降低血压的作用。

这4个沙坦类药物的不同点如前所述，尽管替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦，都属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，但是根据它们的化学结构不同，又分为2大类，一类是联苯四氮唑类；另一类非联苯四氮唑类。

其中，厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦，都属于联苯四氮唑类，此外，还有坎地沙坦酯、他索沙坦，它们两个也属于此类。

替米沙坦，厄贝沙坦，缬沙坦，氯沙坦这几种沙坦类药物有什么不同？沙坦类（ARB）降压药也就是血管紧张素II受体拮抗剂。

血管紧张素II受体拮抗剂可以与血管平滑肌、肾上腺等其他组织上受体结合，阻碍血管紧张素II与其他受体结合，从而使血管紧张素II不能发挥收缩血管的生物效应。

沙坦类药物降压效果好，患者耐受性好，药物的副作用较少，题主所说的这几种药物都是临床使用比较广泛的沙坦类药物。

我们来看看这几种沙坦类药物的各自特点：替米沙坦原药药叫美卡素，口服吸收迅速，食物对其吸收无影响，口服0.5小时，血药浓度达到峰值，用药后3小时可起效，在用药4周后停药，药效还可维持一周。

该药物主要经胆道排泄，具有改善肾脏血流动力学，减少蛋白尿的功效，具有较强的逆转左心室肥厚功效。

厄贝沙坦的商品名为安博维，适用于高血压、高血压合并2型糖尿病肾病、蛋白尿的患者。

该药物吸收迅速良好，进食不会明显影响其吸收，生物利用度较高。

该药物的谷峰比大于60%，所以其具有平稳降压的特点，半衰期长约11-15小时，所以每天用药一次可维持作用24小时以上。

厄厄贝沙坦在减少尿蛋白、延缓肾功能退化，逆转左室肥厚等方面效果更好，可与利尿也联合治疗重度高血压，对于高血压合并心力衰竭、左室肥厚有很大改善作用。

厄贝沙坦经过肝肾双通道排泄，所以对于肝肾轻度功能不全的患者都可以使用，一般也不需要减量。

缬沙坦的商品名叫代文，由诺华制药公司原研。

缬沙坦作用效果强，使用后2小时内起效，4-6小时可达到降压高峰，持续降压作用能够维持24小时，缬沙坦对空腹甘油、总胆固醇、尿酸等没有明显影响。

在合并心衰、心肌梗死的高血压患者，以及糖耐量异常的高血压患者使用该药效果较好。

氯沙坦的原研药商品名叫科素亚，它的吸收不受食物影响，蛋白结合率为98.7%，生物利用度为33%，药物半衰期为6-9个小时，代谢产物有35%经过尿液排出，有60以上通过粪便排出，每日常用剂量为25-100mg，可根据情况分1-2次使用。

8个沙坦类的常用降压药各有优缺点，你用对症了吗沙坦类降压药是目前临床常用的一大类降压药，因它具有多种优势，比如降压的同时还能保护心肾、不增加糖尿病的风险，没有普利类降压药干咳的副作用，对高压和低压均具有很好的降压作用等，但是沙坦类药品是一个大家族，每个药品又各具优缺点，所以能对症用药最好，接下来就给大家科普沙坦类降压药的优缺点，对照一下自己正在服用的沙坦类降压药是否适合自己呢？1、替米沙坦：适合高血压合并严重心血管事件的人群，口服三个小时起效，餐食或者餐后服用均可，一天服用一次。

缺点是容易出现低血压、高血钾、肌酐升高等问题。

2、厄贝沙坦：适合高血压合并有糖尿病肾病的患者，可降低蛋白尿，能更好地延缓病情恶化。

缺点是有皮疹、高血钾的风险。

3、氯沙坦钾：适合高血压合并有高尿酸或者有心衰患者，缺点是一天服用一次不能保证24小时平稳降压，服药次数可能多。

4、阿力沙坦：优点是适合肝病患者降血压用。

该药不通过肝脏代谢，它是通过胃肠道酶水解后的产物产生降压作用，所以对肝脏负担很小。

缺点是：必须空腹服用，食物会影响吸收，所以建议清晨空腹服用。

服药4周以后才起到一个最大的降压效果。

5、缬沙坦：适用于高血压伴有心衰、心脏扩大的患者，食物不影响吸收，一天服用一次。

缺点是高血压合并双侧肾动脉狭窄不能使用，服用2至4周以后才能起到一个最大的降压效果。

6、坎地沙坦：适合高血压合并有心衰的患者，每天服用一次，是老年人高血压的一线用药，对心脏、肾脏有保护作用。

缺点是有可能引起血压急剧的下降，所以要从小剂量开始服用。

7、奥美沙坦酯：优点是，起效快，降压作用明显持久，缺点是有可能血钾升高，肌酸激酶升高、心慌、腹泻等。

8、奥美沙坦：只适用于高血压患者，每天服用一次。

综上所述：8种沙坦类降压药，绝大部分都具有保护心脏的作用，用法用量说明书中都有，这两方面不用单独记忆，服药前仔细阅读说明书即可。

大家对有下划线的地方重点关注，以便斟酌自己服用的沙坦药是否更适合自己！。

氯沙坦，厄贝沙坦，缬沙坦，替米沙坦，坎地沙坦，奥美沙
坦，阿利沙坦
氯沙坦，厄贝沙坦，缬沙坦，替米沙坦，坎地沙坦，奥美沙坦，阿利沙坦酯有什么区别？
这些沙坦类药物除了降压外，还有良好的靶器官（尤其是心肾）保护、降低尿蛋白、改善糖脂代谢等作用，因此广泛应用于高血压、慢性肾脏病、糖尿病、心肌肥厚、心力衰竭等的治疗。

由于不同沙坦类药物有其自身的特点，在临床应用上应综合考虑，选择合适的药物进行治疗。

氯沙坦和阿利沙坦酯有轻度的降尿酸作用，对于合并尿酸升高的患者较为适合。

厄贝沙坦在降低尿蛋白、延缓肾功能恶化的循证证据比较充分，因此常用慢性肾脏疾病，以降低或延缓尿蛋白。

替米沙坦和奥美沙坦半衰期长，降压幅度大，可用于血压值较高者，但要注意长期服用奥美沙坦者，可能出现口炎性腹泻伴体重减轻。

缬沙坦用于慢性心衰的证据比较充分，其半衰期只有6小时，所以用于心衰需要每天服用两次。

由于生物利用度不同，如考虑转换，缬沙坦80mg相当于沙库巴曲缬沙坦100mg。

除了缬沙坦，氯沙坦和坎地沙坦也被指南推荐用于慢心衰的治疗，氯沙坦目标剂量（最大给药剂量）是150mg每天一次，坎地沙坦是32mg每天一次，而缬沙坦是160mg每天两次。