电切综合征

手术风险管理||电切综合征1名词解释BPH良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常见疾病之一，是一种合并心脏、脑部、肺部以及肝脏或者肾脏等多种部位的疾病，因此，对于此类疾病的治疗风险比较大，要采取最保守的方式进行治疗，保障患者的安全。

TURP经尿道前列腺切除术（TURP）是临床上治疗BPH的主要手段之一，且被认为是临床治疗BPH的“金标准”，与传统开放手术比较具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快等优点。

TURS经尿道电切综合征(TURS)是指在经尿道前列腺切除术(TURP)中,冲洗液经手术创面切开的静脉、膀胱周围或腹膜后间隙吸收进入血液循环所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为特征的临床综合征。

它是一种病因复杂、病情凶险的并发症,及早诊断和治疗对其治疗效果和预后帮助极大。

病因主要是因为冲洗液通过手术创面上开放的静窦、前列腺包膜或膀胱穿孔、已被切除前列腺组织后的包膜层进入循环系统而发生的稀释性的低钠血症、急性水中毒并发肺脑间质水肿以及胃肠功能障碍等。

TURS在临床有哪些症状和体征呢？血压变化：TURS早期可因为冲洗液在短期内快速、大量地吸收入血而使循环血容量增高，临床表现为高血压，收缩压可在原有基础上升高20-60mmHg。

进入泄漏期则血容量迅速减少，血压降低，收缩压甚至只有50-70mmHg，常伴有心动过缓，此时病人对治疗反应较差，严重者可诱发心功能不全。

心率及心电图异常：TURS早期出现心率加快，往后可以出现心动过缓，心率较正常水平下降10一15次/min。

心电图表现为窦性心动过缓，p波低平或消失，QRS波增宽，ST段下移，T波倒置，部分患者可出现室性心动过速。

若心率过慢并伴低血压时常可导致心衰。

胸痛：大多持续10分钟左右，或当动脉压降低后可自行缓解。

呼吸道症状：呼吸困难是TURS的常见症状，可能是冲洗液吸收后在肺中渗出影响肺泡通气换气功能所致。

继续发展后可导致发绀和肺间质水肿。

少尿、无尿：少尿、无尿易发生于血钠明显降低的病人，且病人术后常规进行膀胱冲洗，症状常被忽视。

电切综合征1例护理体会目的回顾性分析经尿道前列腺电切综合征（TURS）的临床特点及护理措施。

方法总结报道本科发生1例TURS的临床表现，治疗经过及护理经验。

结果患者在行TURP术后，加强护理严密监视，及时的发现TURS科学有序治疗，患者已痊愈，无因并发TURS而死亡的现象。

结论稀释性低钠血症及血容量过多是TURS的主要临床表现，完整的术前准备，及时、准确、有序的术中配合，精心细致的病情观察和护理是防止TURS发生的关键，也是TURP手术成功的重要保证。

标签：稀释性低钠血症；电切综合征；护理体会经尿道前列腺电切术（transurethral resection prostate，TURP）是目前治疗前列腺增生首选的治疗方法[1-2]，但常会出现不同程度的并发症，电切综合征（transurethral resection prostate syndrome，TURS）是TURP術最严重的并发症之一，是因为手术中灌洗液经手术创面大量快速吸收引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。

据统计TURP引起的电切综合征其发生率达10%～15%，病死率为0.2%～0.8%[3]。

现将本科发生的1例TURS的临床表现、治疗经过及护理体会报道如下。

1 临床资料患者，男，72岁，体重60 kg，术前3 d留置导尿管，实验室检查电解质、凝血时间及肝肾功能均在正常指标范围，术前BP 140/80 mm Hg，P 72次/min，R 18次/min，于8：30入手术室，12：30返回病房，BP 110/70 mm Hg，P 87次/min，R 20次/min，术后常规留置导尿管，膀胱造瘘管，造瘘管处行持续膀胱冲洗，术后6 h BP 70/40 mm Hg，P 76次/min，R 21次/min，脉弱，桡动脉未测及，肱动脉可测及，诉恶心，未见呕吐，轻度烦躁，汗多，手足湿冷。

2 结果出现上述症状后，对患者进行实验室检查：Na+ 120 mmol/L，Cl- 85 mmol/L，K+ 3 mmol/L，氯化钠溶液静脉滴注，术后48 h内共补钠量34.5 g，血压于术后12 h回升，波动在86～115/50～75 mm Hg之间，术后48 h监测电解质均在正常值之间。

前列腺电切术后并发症的观察与处理全网发布：2011-06-23 19:55 发表者：朱朝辉(访问人次：2403)减少前列腺电切术后并发症的发生，应重在积极预防，早期观察，早期发现。

有效的处理措施不仅可减少患者不良预后的产生，还可使患者减轻痛苦，减少不必要的经济开支。

1.TURP综合征：TURP综合征(稀释性低钠血症)是术中、术后易发生的一种吸收性并发症，主要是由于电切过程中灌洗液在短时间通过切断与开放的静脉大量吸收人血，导致血容量、电解质与血浆渗透压等环境的紊乱。

表现为恶心、呕吐、腹胀、高血压等，甚至发生呼吸困难、发绀、视觉丧失与昏迷。

处理措施：① 减少冲洗液的吸收，选择无导电离子的等或稍低溶液，如：5％葡萄糖溶液等，术后确保引流通畅，防止因引流不畅而增加膀胱压力，从而增加冲洗液的吸收。

② 监测TURP病症，对电切时间>90分钟或前列腺被膜切穿的患者，应监测中心静脉压和血气、尿量与心脏情况。

对术后早期有恶心、呕吐、低血压或高血压、意识障碍的患者，应与时监测电解质与血浆渗透压。

2. 出血：前列腺外包膜与前列腺本身血运非常丰富，术后易出血。

出血原因：① 术中止血不彻底；② 早期组织痂块脱落；③腹压增高；④ 术后前列腺窝感染等。

出血常引起引流管堵塞，如果处理不与时，患者将再次行经膀胱血块去除术。

处理措施：①保持膀胱冲洗的通畅。

如果术后冲洗的颜色为鲜红色泡沫状，血腥昧浓，提示出血严重。

如遇无法控制的活动性出血时，应与时报告医生，必要时手术止血。

在保持引流通畅的情况下应监测生命体征，防止发生林克。

② 防止腹压增高。

术前应劝患者戒烟、戒酒，积极配台医生治疗呼吸道炎症防止便秘、术前1日晚给予清洁灌肠，术后为患者叩背，促其排痰，必要时行雾化吸人；肠蠕动功能恢复后，应进食粗纤维食物，进食后常规应用缓泻剂。

拔管后应告知患者不要久坐、近期不要骑车、不要坐浴、行重体力劳动和过量运动以免导致创面再度出血。

3.管道堵塞：主要是切下的前列腺组织碎片没有完全冲吸干净堵塞尿管，术后冲洗与引流管引流不畅，血凝块形成堵塞尿管。

经尿道前列腺电切患者的麻醉经尿道前列腺切除术（transurethral resectin of prostate，TURP）是指利用高频电刀经尿道行肥大前列腺或前列腺肿瘤切除的一种手术，具有安全性大、侵袭小、出血少，性功能减退发生率低、恢复快等优点。

一、经尿道前列腺电切手术的特点1.患者多为老年人，且常合并有心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病。

2.某些患者伴有不同程度尿路梗阻，使尿路内的液压增加或感染，常导致肾功能不同程度损害。

3.电切方式、手术医师操作水平、手术时间对失血量都有影响，评估时都应考虑在内。

4.术中大量灌洗液冲洗，失血量很难充分估计。

二、术前访视与术前准备1.术前按照老年患者麻醉做好术前访视，对于患者情况做到全面了解。

2.完善相关检查，必要时行肺功能、血气分析、双下肢动静脉彩超、颅脑CT、磁共振等检查，选择合适的麻醉方法。

3.该手术一般为择期手术，对于某些特殊患者，如近期脑梗塞、心肌梗死、脑出血患者应按照指南选择合适的手术时间。

4.伴有血尿和贫血及术前全身情况较差的患者，应纠正贫血和低蛋白状态。

5.患者尿路梗阻并发感染，术前应抗生素治疗。

6.术前与手术医师沟通，了解手术难度，必要时开放两路静脉通路。

三、麻醉方法选择1.椎管内麻醉硬膜外阻滞或腰-硬联合阻滞麻醉均可选用。

（1）椎管内麻醉可防止膀胱痉挛，改善术野。

（2）患者清醒，能及时发现TURP综合征的症状和体征。

（3）注意事项1）遵循低浓度、小剂量、多次给药、缓慢注射的麻醉原则。

2）控制麻醉平面在T10以下，密切观察患者呼吸和循环的变化。

2.全身麻醉椎管内麻醉禁忌的患者可选用全身麻醉。

全身麻醉要求有足够的麻醉深度，以免体动造成膀胱或前列腺穿孔，选择对循环抑制较轻的全麻药物。

四、术中监测1.意识水平椎管内麻醉时，清醒患者的意识水平是TURP综合征与膀胱穿孔的最佳监测指标。

2.动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度降低是容量负荷过多的早期信号。

前列腺电切术中并发症得处理患者,男性,6９岁,体重75Kｇ,术前诊断前列腺增生,拟联合腰麻下行经尿道前列腺电切术(TURP),有高血压病史10余年,间断服用降压药,术前ＢＰ165/９5ｍmHg,心电图显示心肌缺血,左室高电压,其余检查未见异常。

麻醉穿刺置管顺利,蛛网膜下腔注入0、75布比卡因２ｍｌ与1０%葡萄糖1ml,麻醉平面T8,术中共输入复发乳酸钠350ml,吸氧辅助乌拉地尔16mg,呋塞米60mg,灌注液用生理盐水50000ｍl。

手术历时４时５0分钟时患者主诉胸闷气短,呼吸频率增至37-40次/分,继之烦躁不安,咳粉红色泡沫痰,双肺布满湿性啰音,1０分钟后意识不清,昏迷,抽搐,SpO2 下降到90％以下,即予面罩高浓度吸氧,静注呋塞米40mg、地塞米松40ｍg、毛花苷C ０、8mg、氨茶碱2０mg、呼吸有所改善,SｐＯ2回升至96%意识逐渐恢复,加纳络酮0、４mｇ,送ＩCU作进一步处理,2小时后意识完全恢复,双肺听诊水泡音消失,生命体征平稳,送回病房。

ﻫ讨论 1ﻫ。

术中患者发生了那种并发症？２、此并发症得诊断及处理？一、讨论TＵRP创伤少,恢复快,减少术中术后出血,对生理影响小,易于患者接受;但前列腺富含静脉窦,加上电导致创面血管破裂,灌注液很容易被吸收,手术时间与灌注吸收量成正比,电切时每分钟可吸收１0—３0ml。

本例手术历时4小时,灌注液用量500０0ｍｌ,灌注液吸收量大,导致循环血量大量增加,血液稀释,渗透压下降,大量水分子进入肺泡间质与脑细胞,以致并发急性肺水肿与脑水肿。

本例患者只做了ＨR、BP、ＳｐＯ2 常规监测,且对手术时间长与灌注液用量大未加重视,直至患者出现明显症状时才进行处理、我们认为对此类重症患者麻醉期间除常规监测以外,要加强血流动力学,电解质,红细胞比容等监测,以及时准确估计循环血量,提高麻醉手术安全性、ﻫﻫ二、研究进展产生水中毒最根本得原因就是机体对冲洗液得吸收。

冲洗液进入人体得途径有两条:一就是进血管内吸收途径,即通过被切开得前列腺静脉而吸收;二就是经血管外途径吸收,即在前列腺包膜切开得情况下,冲洗液可聚集于周围疏松结缔组织而吸收;或直接进入腹腔而被吸收,或经已切除前列腺组织得包膜层吸收。

预防尿道前列腺电切综合征（TURS）的护理措施摘要】目的探讨预防尿道前列腺电切综合征（TURS）的护理措施。

方法对100例行经尿道前列腺电切术（TURP）的患者进行术中观察与护理。

结果 100例患者中有1例发生电切综合征，发生率为1%。

结论手术时的心理支持，密切观察各种动态变化，及时发现TURS先兆症状和处理，是预防TURS的关键。

【关键词】前列腺电切术经尿道电切综合征护理经尿道前列腺电切术（TURP）是近年来开展的腔内治疗前列腺增生症的微创手术方法，具有手术时间短、无手术切口、创伤小、痛苦少、恢复快等优点。

但此手术最大的风险是可能发生尿道前列腺电切综合征（TURS），一旦发生其后果严重，甚至病劳觥Ｋ匀绾卧し繲URS的发生是手术医生和护士共同探讨的问题。

以下是笔者对2008年8月～2010年8月我院共施行100例TURP手术进行回顾性分析，在手术中发生了1例TURS，并对1例病例进行总结，探讨预防TURS的护理措施。

现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料自2008年8月～2010年8月，我院共施行TURP手术100例，年龄65～85岁，平均75岁。

进行TURP的时间为20～120min。

平均为50min，共发生TURS1例，1例患者年龄为75岁，合并冠心病，在电切术时间100min时发生TURS，TURS症状在手术室得到控制。

1.2 TURS发生原因与临床表现TURS是由于在TURP术中冲洗液经手术创面大量快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征［1］。

机体的吸收途径有两条:（1）经血管内途径即直接通过被切开的前列腺静脉或静脉窦吸收。

（2）经血管外途径即在前列腺包膜穿孔的情况下，冲洗液进入膀胱周围组织或腹腔被吸收。

TURS临床表现为:胸闷、气促、咳嗽、烦躁、打呵欠、全身乏力、恶心呕吐、低血压、少尿、惊厥和昏迷，严重者可引起死亡。

2 手术护理对策2.1 术前检查一般情况术前查看患者电解质、血糖、血气分析报告有无异常，了解患者的血压、心肺功能、有无糖尿病史等。

turp综合征名词解释
Turp综合征（TURP syndrome）是指在经尿道前列腺电切术（TURP）中，由于液体灌注过多、过快而引起的一系列严重并发症。

TURP是一种治疗前列腺增生症的手术，通过切除前列腺组织缓解排尿症状，是一种常见的前列腺手术。

TURP综合征是由于在手术过程中使用液体来清理切除的组织，而这些液体可能会被吸收进入循环系统，导致电解质紊乱，并且可以引起水中毒、低钠血症、肺水肿等严重并发症。

这些并发症具有危及生命的风险，需要紧急处理。

预防TURP综合征的措施包括使用低渗透压液体冲洗、术中及时监测病人的液体平衡和电解质水平、避免过多灌注等。

对于发生TURP综合征的患者，需要及时停止手术并进行支持性治疗，包括纠正电解质紊乱、控制水肿、维持呼吸等。

总之，TURP综合征是一种在前列腺电切术中可能发生的严重并发症，需要术前充分评估患者的情况，术中严密监测病情，及时采取有效的措施预防和治疗。

前列腺电切综合征（TURP综合征）应急预案1. 应急预案的总体目标前列腺电切综合征（TURP综合征）是经尿道前列腺电切术（TURP）中常见的严重并发症，主要由于手术中大量吸收灌注液引起体内水、电解质紊乱，严重时可致命。

本预案的目标是：快速识别：确保手术团队在术前、术中、术后各阶段均能够识别TURP综合征的早期表现。

及时响应：制定清晰的治疗步骤，确保一旦发生综合征，能够迅速采取有效的干预措施。

风险最小化：通过术前充分准备、术中严格监控和术后密切观察，将TURP综合征的发生风险降至最低。

2. 术前准备患者的系统评估：心血管系统评估：心功能不全、心脏病史的患者风险较高，术前需进行心电图、超声心动图等检查，并评估心功能（NYHA 分级）。

肾功能评估：使用肌酐清除率、血尿素氮（BUN）、尿蛋白等指标评估患者的肾功能，以判断其对水钠代谢紊乱的耐受能力。

电解质水平检测：术前需检测患者的血钠、血钾、血氯等电解质水平，纠正低钠血症或其他电解质异常。

全身评估：对于年老体弱或合并多种疾病的患者，术前应评估营养状况、基础代谢率，并根据患者具体情况制定个体化的术中管理方案。

术前教育和告知：术前教育：向患者及其家属讲解TURP手术的过程及可能发生的并发症，尤其是TURP综合征的症状及危害。

知情同意：在充分告知后取得患者的书面知情同意书，确保患者了解手术风险并同意手术。

术前药物准备：利尿剂：在术前给予适量利尿剂，以减少手术过程中体内水分过多积聚，降低灌注液吸收的风险。

碱性药物：如患者术前有低钠血症，需适当补充高渗盐水，并在术中持续观察电解质变化。

3. 术中管理麻醉管理：麻醉方式：首选椎管内麻醉，便于术中监测患者的意识状态；如选择全身麻醉，需加强生命体征的监控，尤其是呼吸和循环系统。

麻醉深度控制：避免过深麻醉导致呼吸抑制，特别是在术中突发电解质失衡时，可能加重呼吸、循环功能紊乱。

手术管理：灌注液的选择与管理：灌注液种类：推荐使用1.5%甘氨酸、5%葡萄糖或3%甘露醇等低渗透压灌注液，避免使用高渗透压或毒性较大的液体（如蒸馏水）。