18项医疗核心制度解读ppt课件

3.会诊制度
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●科内会诊制度
●会诊对象科内疑难病例、危重病例、手术病例、出现
严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等
●召集人科主任
●会诊流程
●参加人员全科医师、护士长、责任护士
主管医师报告病 历、会诊目的等
广泛讨论
明确诊疗方案,提 高医疗质量及科
内业务水平
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3.会诊制度
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●全院会诊制度
●会诊对象病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生
事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊,
●申人及申程序
科室主任提出,报医务科同意或由医务科指定并决定会诊日期
●要求
●准备：会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀人员报医 务科,由其通知有关科室人员参加, ●主持人：由医务科或申会诊科室主任主持召开,必要时业务副院长参加, ●记录：主管医师认真做好会诊记录,并将会诊意见摘要记入病程记录,
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5.手术分级管理制度Standard template
●手术有创操作分级管理制度
6、对外聘及脱离本专业临床工作1年以上的外科医师,应由医疗管 理部门对其技术能力和资质进行再评价与再授权后,方可从事临床 诊疗活动, 7、严格执行三级及以上手术必须进行术前讨论的管理措施,手术者 及麻醉师须参加讨论,术前讨论应包括：诊断、手术适应症、手术 方案及麻醉的选择、术中医疗风险以及手术后并发症的防范措施 等内容, 8、各级手术医师应尊重病人的知情权和选择权,由手术者或第一助 手向病人或委托授权人及其家属就病人病情、手术方式、可能发 生的并发症及可采取的措施等进行充分、明确的术前告知,并有签 字认可, 9、如果手术过程中手术方式因故需要变更时,需要向其亲属或委托 授权人交待并获得签字同意后方可进行,对病人实施新开展的手术 技术须征得病人或委托授权人及其家属同意,

死亡病例讨论制度共18项信息安全管理制度医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当严格遵守的相关制度医疗质量安全核心制度12会诊对象急需其他科室协助诊治的急危重症的病人会诊流程由经治医师或主治医师提出急会诊申请并同时上报本科室上级医师并在申请单上注明急字
盈江县人民医院
杨卫华
2018年7月19日
十八项医疗核心制度
分级护理制度
病情依据： 1.病情危重、随时需要抢救和监护的病人。 2.病情复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植等。 3.各种严重外伤、大面积烧伤。
护理要求： 1.严密观察患者病情变化，监测生命体征。 2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 3.根据医嘱，准确测量出入量。 4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、 压疮护理、
十四、危急值报告制度
具体操作程序：
1、当检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查 2、临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或 科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于6小时内在病程记录中 记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。 3、临床医师和护士在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临 床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果 与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”， 并在报告单上注明“已复查”。报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录” 的原则。
一、首诊负责制度
首诊负责制度
首诊负责制度
二、三级医师查房制度
三级医师查房制度
三级医师查房制度
三级医师查房制度 1-2次/周
三级医师查房制度
3次/周
三级医师查房制度
2次/日

它生活在沙漠里，不需要水源也可以 生存， 它的形 状像手 掌一样 ，并且 满身长 着细细 的像针 一样的 刺。记 得上次 妈妈刚 买回的 仙人掌 ，不知 道是谁 把它放 在凳子 上了， 我也没 注意一 屁股坐 上去了 疼得我 嗷嗷大 叫。
定义：患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调
它生活在沙漠里，不需要水源也可以 生存， 它的形 状像手 掌一样 ，并且 满身长 着细细 的像针 一样的 刺。记 得上次 妈妈刚 买回的 仙人掌 ，不知 道是谁 把它放 在凳子 上了， 我也没 注意一 屁股坐 上去了 疼得我 嗷嗷大 叫。
它生活在沙漠里，不需要水源也可以 生存， 它的形 状像手 掌一样 ，并且 满身长 着细细 的像针 一样的 刺。记 得上次 妈妈刚 买回的 仙人掌 ，不知 道是谁 把它放 在凳子 上了， 我也没 注意一 屁股坐 上去了 疼得我 嗷嗷大 叫。
定义：出于患者诊疗需要，
急会诊
由本科室或本机构以外的
整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
主任医师或副主任医师---主治医师---住院医师。 实行科主任领导下的医师团队负责制的科室,医师团队负责人应由医务管理部门认定并定期调 整。
基 要
2.遵循原则
低职称医师服从高职称医师
本 同医职师称团的 队低成年员资服医从师医服师从团高队年负资责医人师 它生活在沙漠里，不需要水源也可以生存，它的形状像手掌一样，并且满身长着细细的像针一样的刺。记得上次妈妈刚买回的仙人掌，不知道是谁把它放在凳子上了，我也没注意一屁股坐上去了疼得我嗷嗷大叫。
医疗质量安全核心制度
新旧制度对比
它生活在沙漠里，不需要水源也可以 生存， 它的形 状像手 掌一样 ，并且 满身长 着细细 的像针 一样的 刺。记 得上次 妈妈刚 买回的 仙人掌 ，不知 道是谁 把它放 在凳子 上了， 我也没 注意一 屁股坐 上去了 疼得我 嗷嗷大 叫。

十六、抗菌药物分级管理制度
（一）定义 指根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐 药性和价格等因素，对抗菌药物临床应用 进行分级管理的制度。 （二）基本要求 1.根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐 药性和价格等因素，抗菌药物分为非限制 使用级、限制使用级与特殊使用级三级。 2.医疗机构应当严格按照有关规定建立本 机构抗菌药物分级管理目录和医师抗菌药
十一、手术安全核查制度
（一）定义 指在麻醉实施前、手术开始前和患者离开 手术室前对患者身份、手术部位、手术方 式等进行多方参与的核查，以保障患者安 全的制度。 （二）基本要求 1.医疗机构应当建立手术安全核查制度和 标准化流程。 2.手术安全核查过程和内容按国家有关规 定执行。
十二、手术分级管理制度
十五、病历管理制度
2.医疗机构病历书写应当做到客观、真实、 准确、及时、完整、规范，并明确病历书 写的格式、内容和时限。 3.实施电子病历的医疗机构，应当建立电 子病历的建立、记录、修改、使用、存储、 传输、质控、安全等级保护等管理制度。 4.医疗机构应当保障病历资料安全，病历 内容记录与修改信息可追溯。 5.鼓励推行病历无纸化。
九、死亡病例讨论制度
2.死亡病例讨论应当在全科范围内进行，由 科主任主持，必要时邀请医疗管理部门和 相关科室参加。 3.死亡病例讨论情况应当按照本机构统一 制定的模板进行专册记录，由主持人审核 并签字。死亡病例讨论结果应当记入病历。 4.医疗机构应当及时对全部死亡病例进行 汇总分析，并提出持续改进意见。
五、值班和交接班制度
（一）定义 指医疗机构及其医务人员通过值班和交接 班机制保障患者诊疗过程连续性的制度。
（二）基本要求 1.医疗机构应当建立全院性医疗值班体系， 包括临床、医技、护理部门以及提供诊疗 支持的后勤部门，明确值班岗位职责并保 证常态运行。 2.医疗机构实行医院总值班制度，有条件 的医院可以在医院总值班外，单独设置医

• 定义：医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中 对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作 用，医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系 列制度。
• 医疗质量安全核心制度可以说渗医疗质量安全核心制度，才能最大程度地避免医 疗事故的发生。
二、医疗质量安全核心制度有了全国统一标 准
。会诊意见的处置情况应当在病程中记录。 • 5.前往或邀请机构外会诊，应当严格遵照国家有关规定执行。
四、分级护理制度
• （一）定义 • 指医护人员根据住院患者病情和（或）自理能力对患者进行分级别护理的制度。 • （二）基本要求 • 1.医疗机构应当按照国家分级护理管理相关指导原则和护理服务工作标准，制定本机构分级护理制
度。 • 2.原则上，护理级别分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理4个级别。 • 3.医护人员应当根据患者病情和（或）自理能力变化动态调整护理级别。 • 4.患者护理级别应当明确标识。
五、值班和交接班制度
• （一）定义
• 指医疗机构及其医务人员通过值班和交接班机制保障患者诊疗过程连续性的制度。 • （二）基本要求
六、疑难病例讨论制度
• （一）定义 • 指为尽早明确诊断或完善诊疗方案，对诊断或治疗存在疑难问题的病例进行讨论的制
度。 • （二）基本要求 • 1.医疗机构及临床科室应当明确疑难病例的范围，包括但不限于出现以下情形的患者：
没有明确诊断或诊疗方案难以确定、疾病在应有明确疗效的周期内未能达到预期疗效 、非计划再次住院和非计划再次手术、出现可能危及生命或造成器官功能严重损害的 并发症等。 • 2.疑难病例均应由科室或医疗管理部门组织开展讨论。讨论原则上应由科主任主持，全 科人员参加。必要时邀请相关科室人员或机构外人员参加。
就诊。
二、三级查房制度

门
急
诊 治
收入其他专 科诊疗；
转入他院
疗
诊疗
1.首诊负责制
聚焦点
诊疗过程中，首诊医师
或科室具有医疗行为决定权 ，任何科室、任何个人不得 以任何理由推诿或拒绝。
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2.三级医师查房制度
●查房形式
全科大查房 主任（副主任）医师查房
主治医师查房 住院医师查房
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2.三级医师查房制度
●科室大查房
●频次——1~2次/周，危重病人随时随检、重点查房 ●主持人——科主任及其指定人员 ●参加人员——全科医师、护士长、责任护士 ●查房内容——
对全科病历进行巡查，以疑难、危重病例为主；
抽查医嘱、病历、护理质量； 利用典型、特殊病历、进行教学查房；
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7.术前讨论制度
●讨论对象——
对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必须进
行术前讨论，一般应术前1-2天进行。
●主持人——由科主任主持 参加人员——
科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士。
●讨论内容——（讨论情况记入病历）
诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及注意事项；手 术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；是否履行了手术 同意书签字手续（需本院主管医师负责谈话签字）；麻醉方式的选 择，手术室的配合要求；术后注意事项，患者思想情况与要求等； 检查术前各项准备工作的完成情况。
●各级医师手术范围
现在学习的是第26页，共87页
6.手术分级管理制度
●正常手术审批权限
现在学习的是第27页，共87页
6.手术分级管理制度