双相精神障碍诊断和鉴别诊断

双相障碍的诊断和治疗北京回龙观医院 朱凤艳一、双相障碍的定义及患病率双相障碍是指 一组以显著而持久的心境异常（高涨或低落）为基本表现，伴有相应思维和行为异常的精神障碍；发作性病程；有复发倾向。

它的重点表现有心境异常，可以表现高涨或者低落，而且这种心境的异常通常比较显著，而且要持续一段时间。

心境高涨通常持续1周以上，心境低落持续的时间通常2周以上，也可有很多的伴随症状，它是一个发作性病程且易复发。

双相障碍的患病率 国内报告为 0.76 ～ 0.83 ‰。

欧美报告终生患病率为 2 ～ 25% 。

16 ～ 30岁首次发病者居多， 于 15 岁前和 50 岁后首次得病者少见。

躁狂症发病年龄 ( 平均 30 岁 ) 一般比抑郁症 ( 平均 40 岁 ) 早， 女性发病年龄一般较男性早。

男女患病率之比为 1 ： 1.2 。

二、躁狂发作（一）临床表现躁狂发作的典型临床症状是：情感高涨、思维奔逸和活动增多。

1. 情感高涨情感高涨是指病人的主观体验愉快；高涨的心情具有感染力，但是情绪不稳定，有时候表现愤怒、易激惹、敌意比情感高涨更明显； 自我评价过高，可出现夸大观念甚至夸大妄想；可出现短暂的继发性的关系妄想、被害妄想。

2．思维奔逸思维奔逸是指病人的 联想速度异常加快、思维内容异常丰富。

说话内容肤浅、凌乱，不切合实际不随意注意增强，话题切换频繁，严重的可以出现音联、意联以及随境转移。

与精神分裂症的思维破裂以及器质性精神病的思维不连贯有所不同：躁狂发作时的言语听起来虽然很凌乱，但相互之间有一定的联系，只不过是速度过快、转移过多而已。

3．活动增多活动增多是指病人自我感觉精力旺盛，兴趣广泛，但是做事不专一，虎头蛇尾，一事无成。

爱管闲事，随心所欲，做事凭兴趣，不考虑后果，常惹事生非。

对人大方，挥霍钱财。

注意自己的形象，但打扮过度或不得体。

病人自认为工作能力强，不可一世，但由于注意不集中结果一事无成。

病人的社交活动增多，食欲和性欲同时增强。

（双相情感障碍）诊断标准与治疗方法双相情感障碍也是精神疾病当中的一种极为严重的疾病，下面由中国人民解放军军区医院专家周文俊为大家解说一下双相情感障碍的诊断标准与治疗方法。

诊断标准：一、躁狂发作(一)症状学标准 1.症状以情绪高涨和 /或易激惹为主要特征，且相对持久。

2. 首次发作者情绪障碍至少已持续 2 周 (如症状严重到需住院或过去有肯定符合标准的躁狂或抑郁发作者不受此限 )，且至少有下列症状中四项 (若情绪仅为易激惹 ; 则需具有五项 )：①言语比平时增多，或滔滔不绝。

②注意力不集中，随境转移。

③意念飘忽，思维奔逸。

④自负，自我评价过高。

⑤自我感觉良好：感到头脑灵活、身体特别强壮或精力充沛。

⑥对睡眠的需要减少。

⑦活动增多 (包括工作、日常活动、社交及性行为方面 )。

⑧轻率任性，不顾后果。

(二) 严重程度标准临床症状必须达到下列严重程度之一者：1.无法进行有效交谈。

2.社会能力 (指工作、学习、社交或家务能力 )明显受损。

3.需立即治疗或住院。

4.具有精神病性症状。

(三) 排除标准 1.当情绪症状消退后，下列症状继续存在：①与心境不协调的妄想和幻觉。

②怪异行为。

③“一级症状”。

④紧张症状群。

2.情绪症状系附加于精神分裂等其他疾病者。

3.情绪症状系药物、中毒或其他器质性原因所引起。

二、抑郁发作(一)症状学标准 1.症状以心境抑郁为主要特征 ;且相对持久，但在一日内可有晨重晚轻的节律变化。

2.首次发作者，情绪障碍至少已持续 2 周(如症状严重需立即治疗或住院者，或过去有肯定的躁狂或抑郁发作者不受此限 )，且至少具有下列症状的四项：①对日常活动丧失兴趣或无愉快感，性欲减退。

②精力明显减弱，无原因的疲倦，软弱无力。

③反复出现死亡的念头，或有自杀企图或行为。

④自责或内疚感。

⑤思考能力或注意力减退。

⑥精神运动迟钝或激越。

⑦ 失眠、早醒或睡眠过多。

⑧食欲减退，体重明显减轻。

(二) 严重程度标准临床症状必须达到下列严重程度之一者： 1.社会能力明显受损。

双相情感障碍混合发作的诊断标准概述说明引言是介绍本文的开篇部分，主要包括概述、文章结构和目的三个方面。

1.1 概述双相情感障碍混合发作是一种在临床上常见的精神疾病，其特点为情绪波动剧烈、交替出现躁狂和抑郁的症状，给患者及其家人带来巨大的困扰和负担。

这种障碍不仅对患者自身心理健康造成了严重影响，也对社会秩序和正常生活产生了不良影响。

因此，准确诊断和有效治疗双相情感障碍混合发作具有重要意义。

1.2 文章结构本文将分为五个部分进行阐述。

第一部分是引言，对论文内容进行总览性的介绍；第二部分将重点讲解双相情感障碍混合发作的定义、分类以及其特征与影响；第三部分将详细探讨目前通用的双相情感障碍混合发作的诊断标准，包括国际上通用标准简介以及DSM-5中关于该障碍的诊断标准，同时还会介绍其他可能用于诊断的评估工具或问卷调查；第四部分将着重强调诊断双相情感障碍混合发作时需要注意的重要要点和注意事项，例如有效记录症状和行为观察的关键指南、特殊人群和条件下的诊断挑战以及其他需考虑因素如共病等；最后一部分是结论，对全文进行小结并展望该领域未来的研究发展方向与临床应用前景。

1.3 目的本文旨在通过系统地概述双相情感障碍混合发作的诊断标准，加深读者对该精神疾病认识，并提供给医生、心理学家和相关领域从业人员参考。

进一步明确双相情感障碍混合发作的特征与影响，介绍目前通用的诊断标准，并指出在不同情境下需注意的要点和注意事项，帮助医生提高对患者进行精确诊断和制定个体化治疗计划的能力。

同时，也为未来相关领域的科学研究提供参考与借鉴，推动双相情感障碍混合发作的诊断和治疗水平得到进一步提升。

2. 双相情感障碍混合发作的诊断标准2.1 双相情感障碍定义和分类双相情感障碍是一种严重的心境障碍，其特点是患者会经历交替出现的情绪波动，包括情绪高涨时的躁狂期和情绪低谷时的抑郁期。

根据临床表现和病程特点，双相情感障碍被分为不同类型，包括双相I型、双相II型和混合型。

双相情感障碍的心理评估和诊断标准双相情感障碍（Bipolar Disorder）是一种严重的心理疾病，其特征是情绪波动的极端剧烈，包括情绪高涨期（躁狂期）和情绪低落期（抑郁期）。

这种疾病对患者的生活和人际关系产生了显著的负面影响。

为了更好地理解和诊断双相情感障碍，心理学专家采用心理评估和诊断标准来帮助患者获得准确的诊断和治疗。

心理评估是评估患者心理状况的一种方法，通过收集患者的自述和观察行为，心理学专家可以获得关于患者情感、思维和行为的详细信息。

在双相情感障碍的心理评估中，专家通常采用多种方法来收集数据，包括面谈、自陈量表和行为观察等。

面谈是心理评估中最常用的方法之一。

在与患者进行面谈时，专家会询问患者的个人背景、家族史和症状描述等。

通过与患者的交流，专家可以了解患者的情感体验、思维方式和行为模式，以及可能的症状持续时间和频率等。

自陈量表也是心理评估中常用的工具之一。

这些量表通常要求患者回答一系列有关情绪、睡眠、注意力和自杀倾向等方面的问题。

通过分析患者的回答，心理学专家可以得出关于患者情感和行为的客观数据，从而更好地评估患者的症状和严重程度。

除了面谈和自陈量表，行为观察也是心理评估中重要的组成部分。

通过观察患者的行为和情绪表现，专家可以了解患者在不同情绪状态下的反应和行为模式。

这种观察可以帮助专家更准确地识别患者的情感波动和可能的双相情感障碍。

在诊断双相情感障碍时，心理学专家通常依据国际通用的诊断标准，如《精神障碍诊断与统计手册》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）第五版（DSM-5）或《国际疾病分类》（International Classification of Diseases）第十版（ICD-10）。

这些标准提供了对双相情感障碍的详细描述和诊断标准。

根据DSM-5的诊断标准，双相情感障碍分为双相I型和双相II型。

双相情感障碍的诊断标准与流程双相情感障碍（Bipolar Disorder）是一种严重的心理疾病，患者在情感上经历了极端的波动，从情绪低落到异常兴奋，甚至可能伴随着幻觉和妄想。

本文将探讨双相情感障碍的诊断标准与流程，以帮助心理学专家更好地理解和诊断这一疾病。

一、双相情感障碍的诊断标准双相情感障碍的诊断标准主要依据国际疾病分类（ICD）和美国精神疾病诊断与统计手册（DSM）的定义。

根据DSM-5的标准，诊断双相情感障碍需要同时满足以下两个关键要素：1. 情感极端波动：患者经历了至少一个或多个情感低落（抑郁）和一个或多个情感异常兴奋（Mania或Hypomania）的发作。

这些情感发作在时间上有明确的间隔，并且持续时间较长。

2. 功能障碍：这种情感波动导致了患者日常生活、社交关系和职业功能的显著受损。

患者可能出现睡眠障碍、注意力不集中、冲动行为、思维混乱等症状，严重影响了他们的正常功能。

二、双相情感障碍的诊断流程诊断双相情感障碍需要进行全面的评估和筛查，包括以下几个步骤：1. 病史采集：详细了解患者的症状、病程以及家族史，包括是否有亲属有类似的情感波动症状。

同时，还需了解患者的日常生活、工作和社交功能是否受到影响。

2. 心理评估：通过心理测验和量表，评估患者的情感状态、认知功能以及可能存在的其他心理问题。

例如，使用汉密尔顿抑郁量表（HAM-D）和Young Mania Rating Scale（YMRS）等工具来评估患者的抑郁和Mania/Hypomania症状的严重程度。

3. 身体检查：排除其他可能引起类似症状的身体疾病，如甲状腺功能异常、药物滥用等。

此外，还需检查患者的体重、血压等生理指标，以了解是否存在与双相情感障碍相关的生理病理变化。

4. 临床观察：观察患者的行为、言语和情感表达，以获取更多的诊断线索。

特别关注患者的情感波动、自杀意念、幻觉和妄想等症状。

5. 多学科评估：在确诊之前，可能需要与其他专业人士（如精神科医生、神经学家等）进行协作，以排除其他可能的疾病，确保诊断的准确性。

第四章双相障碍一、概述双相障碍（bipolar disorder，BD）也称双相情感障碍，指临床上既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。

典型表现为心境高涨、精力旺盛和活动增加（躁狂或轻躁狂）与心境低落、兴趣减少、精力降低和活动减少（抑郁）反复或交替发作，可伴有幻觉、妄想或紧张症等精神病性症状及强迫、焦虑症状，也可与代谢综合征、甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征以及物质使用障碍、焦虑障碍、强迫障碍和人格障碍等共病。

双相障碍具有高患病率、高复发率、高致残率、高自杀率、高共病率、低龄化和慢性化等特点，首次发作常在20岁之前，终生患病率为1.5%～6.4%。

双相障碍的诊断主要依据临床现象学，确诊需要正确识别“情感不稳定”等核心症状，及其病程具有“发作性、波动性”等特征。

双相障碍临床表现的多形性与多变性易导致误诊或漏诊，近70%的双相障碍患者曾被误诊为其他精神障碍，如抑郁障碍、焦虑障碍、精神分裂症、人格障碍、物质使用障碍和注意缺陷多动障碍等。

治疗前需要筛查甲状腺功能、血糖、血脂等代谢指标，以及氧化应激损失指标、女性卵巢B超等。

心境稳定剂是治疗双相障碍的基础药物，通常指锂盐与丙戊酸盐等抗惊厥药。

广义心境稳定剂也包括具有心境稳定作用的第二代抗精神病药。

临床上，从发病到接受心境稳定剂系统治疗期间，超过60%的患者有2次以上的治疗方案变更，尤其多见抗抑郁药的不当使用，这将会导致治疗无效、混合发作或者循环加快。

双相障碍经过合理治疗可以有效得到缓解，缓解期患者的社会功能基本恢复。

但是，双相障碍患者复发率高，约40%的患者在1年内复发，约73%的患者在5年内复发。

双相障碍患者终生心境发作平均约9次，每2年左右发作1次。

维持期治疗采取心境稳定剂联合心理治疗，并加强社会支持，对预防复发有重要作用。

二、病理、病因及发病机制双相障碍的病因及发病机制未明，其发病与遗传因素、环境因素密切相关。

双相障碍有明显的家族聚集性，遗传度高达80%。

双相情感障碍特点是病人出现两次或多次的情感和活动水平明显紊乱的发作。

其中至少有1次表现为心境高涨、精力和活动增加，另1次表现为情感低落、精力减低和活动减少。

见：抑郁症；轻躁狂；躁狂。

情感障碍（affective disorder）近年在国外改称心境（mood）障碍，主要表现为情感高涨（躁狂）或低落（抑郁），或两者交替出现。

情感障碍严重者称为 情感性精神病 。

诊断要点一、情绪高涨、易激惹或情绪低落，或呈双相性。

二、情绪低落者，从轻度悲观到强烈自罪感。

三、思考困难，缺少决断，缺乏兴趣。

四、头痛，睡眠障碍，精力不足。

五、焦虑，病情严重者可有运动迟滞、激动不安、疑病或被害妄想、厌食、失眠。

诊断标准注： 中华医学会 ，1984年10月修订。

一、躁狂发作(一)症状学标准1．症状以情绪高涨和／或易激惹为主要特征，且相对持久。

2．首次发作者情绪障碍至少已持续2周(如症状严重到需住院或过去有肯定符合标准的躁狂或抑郁发作者不受此限)，且至少有下列症状中四项(若情绪仅为易激惹；则需具有五项)：①言语比平时增多，或滔滔不绝。

②注意力不集中，随境转移。

③意念飘忽，思维奔逸。

④自负，自我评价过高。

⑤自我感觉良好：感到头脑灵活、身体特别强壮或精力充沛。

⑥对睡眠的需要减少。

⑦活动增多(包括工作、日常活动、社交及性行为方面)。

⑧轻率任性，不顾后果。

(二)严重程度标准 临床症状必须达到下列严重程度之一者：1．无法进行有效交谈。

2．社会能力(指工作、学习、社交或家务能力)明显受损。

3．需立即治疗或住院。

4．具有精神病性症状。

(三)排除标准1．当情绪症状消退后，下列症状继续存在：①与心境不协调的妄想和幻觉。

②怪异行为。

③“一级症状”。

④紧张症状群。

2.情绪症状系附加于精神分裂等其他疾病者。

3.情绪症状系药物、中毒或其他器质性原因所引起。

二、抑郁发作(一)症状学标准1．症状以心境抑郁为主要特征；且相对持久，但在一日内可有晨重晚轻的节律变化。

1双相障碍的概念双相障碍(bipolar disorder，BP)也称双相情感障碍，一般是指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。

躁狂发作时，表现为情感高涨、言语增多、活动增多；而抑郁发作时则出现情绪低落、思维缓慢、活动减少等症状。

病情严重者在发作高峰期还可出现幻觉、妄想或紧张性症状等精神病性症状。

双相障碍一般呈发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环或交替出现，但也可以混合方式存在，每次发作症状往往持续相当时间(躁狂发作持续1周以上，抑郁发作持续2周以上)，并对患者的曰常生活及社会功能等产生不良影响。

本指南的诊断分类以中国CCMD-3为主。

但在CCMD-3中将躁狂症(反复发作的轻躁狂或躁狂症)作为心境障碍中一独立单元，与双相障碍并列。

但在心境障碍的长期自然病程中，始终仅有躁狂或轻躁狂发作者实为少见(约1％)，且这些患者的家族史、病前人格、生物学特征、治疗原则及预后等与兼有抑郁发作的双相障碍相似。

因此，ICD-l0及DSM-Ⅳ分类系统已将之列入双相障碍。

此外，CCMD-3与ICD-10将环性心境障碍与双相障碍分列，置于持续性心境障碍中，但除症状较轻及病期较长外，它与双相障碍无本质区别，在DSM-Ⅳ中已将其列入双相障碍中。

由于中国精神障碍防治指南系列未设躁狂症及环性心境障碍分册，为读者使用方便，本指南将此二疾病单元也列入双相障碍中一并讨论。

但不包括分裂情感性精神病病程中的双相表现。

与抑郁障碍相比，双相障碍的临床表现更复杂，治疗更困难，预后更差，自杀风险更大。

因而，长期以来，本病一直受到精神卫生工作者的高度重视。

2双相障碍的流行病学及防治现状2.1双相障碍的流行概况1898年，克雷丕林(Kraepelin)首先提出躁狂与抑郁同属一个精神疾病单元，认为躁狂与抑郁交替发作是其主要特征，并命名为躁狂抑郁性精神病(躁郁症)。

这是最早的双相概念。

1957年，Leorlhard根据长期随访研究资料，将躁狂抑郁症分为单相及双相两个亚组，认为它们可能具有异源性。

神经精神疾病鉴别诊断简介神经精神疾病的鉴别诊断是指通过系统评估和症状分析，确定患者是否患有某种特定的神经精神疾病。

正确的鉴别诊断对于采取适当的治疗和管理措施至关重要。

本文档将介绍一些常见的神经精神疾病及其鉴别诊断要点。

神经精神疾病鉴别诊断要点1. 抑郁症与焦虑症的鉴别：- 一般来说，抑郁症患者主要表现为消极情绪、自卑感和对生活失去兴趣，而焦虑症患者则更注重未来，常伴有不安和紧张感。

- 抑郁症患者常表现为显著的悲伤情绪和睡眠问题，而焦虑症患者则可能表现出恐慌和呼吸困难等症状。

- 在鉴别诊断过程中，还需关注两者症状的持续时间和严重程度，以及对社交功能和日常生活的影响程度。

2. 精神分裂症与双相情感障碍的鉴别：- 精神分裂症患者常表现为幻听、妄想和思维紊乱，而双相情感障碍患者则出现周期性的情绪波动，包括躁狂和抑郁状态。

- 精神分裂症患者的幻听和妄想常常与现实脱离，而双相情感障碍患者的情绪波动与他们的生活经历更密切相关。

- 注意患者症状的变化模式和持续时间，以及是否伴随有心境恶化等因素。

3. 多动障碍与自闭症谱系障碍的鉴别：- 多动障碍患者主要表现为过动、多动和注意力不集中，而自闭症谱系障碍患者则具有社交互动和沟通困难。

- 多动障碍患者的症状主要表现为运动方面的问题，而自闭症谱系障碍患者则往往表现为社交和沟通能力的障碍。

- 在鉴别诊断中，还需关注患者在不同环境中的行为和互动方式。

结论神经精神疾病的鉴别诊断要点与患者的具体症状和表现密切相关。

准确的鉴别诊断可以帮助医生采取适当的治疗和管理策略，提高患者的生活质量和康复效果。

在实践中，医生应根据患者的病史、症状和行为特点进行综合评估，以得出准确的鉴别诊断。