皮瓣移植ppt课件

皮瓣移植
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（三）。推移皮瓣
1． 适应症：缺损面积大；周围皮肤弹 性大，活动度大
2． 手术要点：①。缺损区长轴两端作 与长轴等宽切口
②．游离皮瓣，向前推移 ③．修整切口两端（蒂部）皱折（猫耳）
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（四）旋转皮瓣
适用于缺损邻近有重要结构，须跨越重要 结构时
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三、远位皮瓣移植
管状皮瓣：又称皮管，是一个创面内卷，
缝合成管状的双蒂皮瓣
优点为，创面不暴露；血供好；感染少；
但手术次数多。
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（三）皮瓣设计原则
1、综合分析（受皮，供皮区，体位），以 确定切口，留蒂位置
2、皮瓣长宽比：<1.5：1，否则会致皮瓣 远端坏死
3、皮瓣走向：与血管走向一致，蒂部应在 血管近心端
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（二）。滑行皮瓣：（侧方）
1． 适应症：面积较大的创面；周围皮肤 弹性小，移动小
2． 手术要点：
(1)以皮瓣蒂基底远端远离创面的角为旋转 中心，作与缺损区相似，略大1/4倍的皮 瓣
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(2)长宽比〈1。5：1 (3)滑行至缺损区，称线间断缝合 (4) 供皮区游离皮片植皮
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皮肤移植种类的比较
结构 与身体关系 手术特点
术
效果
皮片
不带脂肪的皮肤 不连 一次完成
皮瓣
近位 远位
全皮+脂 全皮+脂
连
连
一次完成 2次以上手
或+皮片
多有收缩，色泽改变
收缩少，皮色不变
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⑵．间接转移：皮管距缺损区较远，须2次以
上转移者。
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四、皮瓣和皮管的并发症
（一）。血运障碍
1． 皮瓣（管）血运障碍：按摩，热敷， 缝合原位
2． 移植后血运障碍：减张；促进回流； 降低代谢；高压氧治疗
（二）。感染：多发生在蒂部下方的开 放创面；v-s冲洗；抗生素液湿敷；引流
（三）。皮瓣或皮管撕脱
（一），扁平皮瓣（开放性皮瓣与铰链式 皮瓣）
1． 皮瓣设计要点
①．蒂位血管近心端时，长宽比2：1
②．蒂位血管远心端时，长宽比1：1
③．颈部，长宽比2.5：1
④皮瓣够大，避免张力
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手术要点（分两期进行）
第一期：皮瓣的形成和移植术 第二期：皮瓣断蒂术
⑴．断蒂时间在3周以上
⑵．断蒂前先作阻断血供试验，以断蒂钳夹住 蒂部，阻断皮瓣血供，每次数分钟，2次/日
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（四），皮瓣长宽比例失调 的处理
延迟手术
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二，近位皮瓣移植
（一）“Z”形皮瓣（对偶皮瓣）
1． 适应症：线状，蹼状瘢痕
2． 手术要点：①。切除瘢痕，形成一纵行 狭长创面
②．在创面两端对应侧作斜切口，长度等相 平行，与创缘夹60度角
③．将两对偶三角皮瓣,互换位置位置后缝 合
（一）概述
定义：皮瓣：由皮肤及皮下层组成的组织块
为皮肤全层+脂肪
皮瓣移植术：把在患者身体上造成的皮瓣转移 到缺损处
直接转移：一次性转移至缺损处
间接转移：通过两次以上的转移完成的皮瓣移 植，其中间转移称间接转移 。
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（二）皮瓣分类
1．按有无蒂分↗带蒂：与身体相连，该处称蒂→维 活
↘游离：与身体不相连，但带A，V， 吻合移植，显微外科手术
2．按蒂的性质分↗带皮肤蒂：以皮肤与身体相连
↘带血管蒂：以血管与身体相连
3．按与缺损区距离分：↗近位皮瓣：不需断蒂，一 次完成手术。也称转移皮瓣
手术
↘远位皮瓣：需断蒂，多次
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远位皮瓣：开放皮瓣或交叉铰链式皮瓣 扁平皮瓣
4．按形状分
近位皮瓣：色泽质地理想，不需分期手 术，用于面，手部，覆盖创面，矫正疤 痕，褥疮
⑶．至阻断30分钟皮瓣颜色无任何改变时，可 拆蒂
⑷．断蒂后分别缝合
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（二）。管状皮瓣
1． 适应症：覆盖深部组织，修补头面，小腿， 足的大部分缺损；耳，鼻，手指再造
2． 手术要点：分期进行
第一期：皮管形成（缝合皮管；供皮创面处理； 术后处理）
第二期：断蒂移植—多次Fra Baidu bibliotek蒂
⑴．直接转移：由供皮区直接移植至缺损区断 蒂，转移，成活后断蒂缝合；