非淋菌性尿道炎和淋病的主要区别

率下降，普通收入阶层发病率增加，大城市感染逐渐下降，中小城市感染增加，淋病从城 市走向农村，农村病人增多。 三，淋病的病理机制 大家知道，正常情况下尿液应该是无菌的，由于尿液不断的冲洗尿道，使浸入的微生物很 难在泌尿道定居，因而，经常喝水，就是对泌尿道很好的保健。 而且，人体内寄生的正常菌群对淋球菌的生长有一定的抑制作用。这些菌群的存在给身体 提供了一些自然抵抗力。粘膜表面存在有乳铁蛋白，铁对淋球菌的生长繁殖是必需的，如 果粘膜中铁的浓度处于低水平时，淋球菌的生长就受到限制。还有，淋球菌在酸性尿中 （pH<5.5）很快被杀死，因而膀胱和肾脏不易被感染，通常情况下，正常人的尿液平均 PH值是6.0，差不多满足这个偏酸的条件，而前列腺液偏碱，含有精胺及锌元素，比较容 易感染淋球菌。 淋球菌特别容易在尿道上皮寄生，主要是因为淋球菌对不同细胞敏感性不同，对前尿道粘 膜的柱状上皮细胞最敏感。淋球菌对单层柱状上皮细胞和移行上皮细胞有亲和力，而且淋 球菌有菌毛，菌毛在这些细胞上有很强的粘附及侵入作用，因此，人体凡是具有单层柱状 上皮和移行上皮细胞的地方，就容易被淋球菌感染。 我们身体的很多腺体以及前尿道、子宫颈管、直肠都是单层柱状上皮，睑结膜、咽部上皮 是复层柱状上皮，淋球菌更喜欢前者；除了柱状上皮，后尿道、膀胱都是移行上皮，淋球 菌对它的敏感性就不如柱状细胞，因而被淋球菌感染的机会比前尿道少。 注意，男性前尿道尿道口的舟状窝粘膜由复层鳞状细胞组成，复层鳞状上皮细胞不易被淋 球菌感染，因此，即使是感染淋病，阴茎流脓的时候，这些脓液主要来源是来自于除了舟 状窝的十几公分的前尿道。 阴道的正常PH值是4.0左右的酸性环境，阴道粘膜、宫颈粘膜是复层鳞状上皮，因此，在 没有阴道炎的时候，淋球菌不容易感染，但如果存在阴道炎，阴道的环境被破坏，就特别 容易合并淋病感染；在子宫颈糜烂的时候，糜烂的部位被单层柱状上皮覆盖，因此，对于

中医外科学――第四章性传播疾病一、选择题1．梅毒传入我国的年代是A．16世纪初叶B．17世纪初叶C．18世纪初叶D．19世纪初叶E．20世纪初叶2．我国最早记叙梅毒的医家是A．刘完素B．张从正C．释继洪D．李东垣E．申斗垣3．梅毒的病原体是A．幽门螺旋菌B．苍白螺旋体C．沙眼衣原体D．解脲支原体E．生殖支原体4．一期梅毒的主要表现是A．杨梅疹B．结节性梅毒疹C．软下疳D．硬下疳E．扁平湿疣5．治疗梅毒首选的方案是A．抗过敏疗法B．驱梅疗法C．激素疗法D．中医中药疗法E．青霉素疗法6．淋病的病原体是A．杜克雷嗜血杆菌B．金黄色葡萄球菌C．奈瑟氏双球菌D．幽门螺旋菌E．类杆菌7．淋病好发的高危人群是A．婴幼儿B．儿童C．青年D．青壮年E．老年人8．可致使有尖锐湿疣的皮肤局部发白的试剂是A．1%甲苯胺蓝溶液B．2 %亚甲兰C．2%利多卡因D．5 %醋酸溶液E．20%硫代硫酸钠9．尖锐湿疣的病原体是A．人类乳头瘤病毒B．沙眼衣原体C．解脲支原体D．生殖支原体E．溶血性链球菌10．尖锐湿疣的平均潜伏期是A．1个月B．2个月C．3个月D．4个月E．5个月11．记载“妒精疮”的古代医籍是A．《金匮要略方论》B．《备急千金要方》C．《外科理例》D．《外科正宗》E．《外科启玄》12．软下疳的病原体是A．沙眼衣原体B．幽门螺旋杆菌C．解脲支原体D．杜克雷嗜血杆菌E．类杆菌13．软下疳的潜伏期是A．1～3天B．2～5天D．10～15天E．5～20天14．20%～30%的非淋菌性尿道炎的致病微生物是A．解脲支原体B．沙眼衣原体C．生殖支原体D．白色念珠菌E．类杆菌15．能杀灭沙眼衣原体和解脲支原体的温度是A．46℃B．56℃C．66℃D．76℃E．86℃16．在确诊非淋菌性尿道炎时，首先应与鉴别和排除的疾病是A．梅毒B．软下疳C．尖锐湿疣D．生殖器疱疹E．淋病17．我国发现首例艾滋病的年份是A．1981年B．1982年C．1983年D．1984年18．截止到2004年3月，我国HIV感染者和艾滋病病例共有A．54万B．64万C．74万D．84万E．94万二、名词解释1．性传播疾病2．淋病3．横痃4．隐性梅毒5．“糊口”现象6．痛性下疳7．条件性感染8．窗口期9．扁平湿疣10．两杯尿试验三、填空题1．我国传统概念上的性病只是、、、和等性病。

非淋菌 性尿道炎 是指 除了淋球菌 以外 ，由其 他病原 体 引起 的尿道 炎 ， 可与淋病并 发或交叉感染 。 好 发于青 、中年 性 旺盛期 ， ２ ５岁 以下 占 ６ ０ ％。男性 可合并 附睾 炎 、附睾肿
大、睾丸炎 、前列腺炎等 。女性可并 发宫 颈炎、盆 腔炎、输
菌药 物 ， 主要为交沙霉素 、多西环 素；也要求及时采集 患者 样本送检 ，根据药敏结果调整抗菌药物或联合用药 ， 尽量避 免耐药 菌株 的产 生 。
表２ ５ １ ６ 株支原 体对 １ ２ 种抗菌药 物敏感率 ［ 例（ ％ ） 】
男性患者用无菌拭子由尿道 前 １ ～２ ｃ ｍ 处取尿道分泌物，女 性 患者在 宫颈管 内 １ ～２ ｃ ｍ 处取 官颈分 泌物 。
１ ． ３ 试 剂与方法 应 用珠海迪 尔生物 工程有 限公 司生产
中国 乡村 医药 杂志
・
医学 检验 ・
湖州地区１ ２ ４ ６ 例非淋菌性尿道炎文原体培养及药敏分析
辛 斌 戈 俊 沈翠芬
【 摘 要】 目的 了解 湖州地 区非淋菌性 尿道炎 （ ＮＧ Ｕ） 、解脲支原体 （ ｕｕ ） 和人 型支原 体（ Ｍｈ） 感染率 和耐药情 况 ，为 临床合理用药提供依据 。方法 对湖州地 区 １ ２ ４ ６例 疑似非淋菌性尿道炎患者进行 ｕｕ 、Ｍｈ培养和药敏试验 。结果 １ ２ ４ ６
【 关键词 】 非淋菌性 尿道炎 ｔ解 脲支原 体；人型支 原体 ，药物敏 感性
非淋菌性尿道 炎（ ＮＧＵ） 是 当今 国内外最常见 的性 传播 疾病之一， 病死率高 ， 传染性强 ， 对身体危害大且难以根治。 为 了解 湖州地 区非 淋菌 性尿道炎解脲 支原体（ Ｕｕ ） 和人型支 原体 （ Ｍｈ ） 的感染情 况 以及对抗 菌药 物的敏感性 ， 为Ｉ ｌ ｉ ｌ ｉ 床治

治疗的注意事项
1．本病应及早、足量、规则治疗，尽可能避免心血管梅毒、神 经梅毒及严重并发症的发生。 2． 性伴同时接受治疗，治疗期间禁止性生活，避免再感染及 引起他人感染。 3． 治疗后应定期随访，一般至少坚持3年，第1年内每3月复查1 次，第2年内每半年复查1次，第3年在年末复查1次； 神经梅毒同时每6个月进行脑脊液检查；妊娠梅毒经治疗在 分娩前应每月复查1次； 梅毒孕妇分娩出的婴儿，应在出生后第1、2、3、6和12个月 进行随访。
病原微生物
淋病奈瑟菌 梅毒螺旋体 人类乳头瘤病毒 沙眼衣原体，解脲支原体 单纯疱疹病毒 杜克雷嗜血杆菌 沙眼衣原体 人类免疫缺陷病毒 肉芽肿荚膜杆菌 念珠菌 阴道毛滴虫 加特纳菌、厌氧菌
临床主要特征
尿道刺激症状、尿道口流脓 一期硬下疳、二期梅毒疹、扁平湿疣、三期树胶肿 乳头状、菜花状赘生物 轻微尿道炎、急慢性宫颈炎 外阴簇集性水疱，反复发作 外生殖器痛性溃疡 生殖器初疮、腹股沟综合征 免疫缺陷、条件致病菌感染、恶性肿瘤 外生殖器、腹股沟肉芽肿 女性外阴阴道炎、男性龟头包皮炎 外阴瘙痒、泡沫状脓性分泌物 阴道分泌物增加，白带呈灰色或绿色，鱼腥样臭
●神经损害 ——神经、脑膜、脑血管——脑脊液异常、脑供血不足 ●硬化性淋巴结炎（50%-80%） 与内脏（少见）等
三期梅毒临床特征
三期梅毒（tertiary syphilis） 早期梅毒未经治疗或治疗不充分， 经3～4年（最早2年，最晚20年），40％发生三期梅毒。
皮肤标志—树胶肿
软骨—马鞍鼻 （骨—佩刀胫）
性病管理要求
根据《中华人民共和国传染病防治法》 、卫生部关于《传
染病信息报告管理规范》和中国CDC关于《全国性病监测方案 （试行）》的要求,需要监测的性病为： （1）国家法定报告传染病：淋病、梅毒 （2）其他需要监测的性病：生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿 疣、生殖器疱疹。

前庭大腺炎
腺体部位红肿 疼痛
淋菌性宫颈炎
女性淋菌性尿道炎
淋菌性宫颈炎
淋菌性前庭大腺炎
女性慢性淋病
淋球菌潜伏在子宫颈腺、尿道旁腺、前庭大腺 宫颈、尿道、前庭大腺慢性炎症，反复发作 自觉症状（下腹坠胀、腰痛、白带增多）：轻
女性淋病的合并症：逆行感染所致
输卵管炎：引起输卵管狭窄，继发不孕或宫外孕 子宫内膜炎 盆腔炎 腹膜炎
淋球菌培养
淋病诊断“金标准” 培养应在选择性培养基上，含5-10%CO2环境中进行 取典型菌落作细菌涂片可见到革兰阴性双球菌 氧化酶试验阳性
淋病双球菌 分泌物涂片 革兰氏染色
淋球菌培养 示淋球菌菌落
诊断要点
接触史：不洁性交史、间接接触史等 临床表现：尿道 / 宫颈炎，大量脓性分泌物等 实验室检查：涂片 / 淋菌培养阳性
注意事项：
如标本取自生殖器以外部位、儿童或在法医学上有重要意义时， 必须对培养的菌株经糖发酵试验，荧光抗体试验进一步鉴定确证。
鉴别诊断
淋菌性尿道炎应与以下疾病相鉴别
非淋菌性尿道炎（NGU）
潜伏期长：1-3周 症状轻，分泌物为浆液性稀薄粘液 病原学检测：CT或/和UU(+), NG(-)
非特异性尿道炎
多形核白细胞内的淋病双球菌 美兰染色
传染源
淋病患者，主要为轻症或无症状患者
传染途径
• 性接触：主要 • 间接传染 • 产道传染
临床表现
无合并症淋病（单纯性淋病）
男性淋病：前尿道炎、后尿道炎 女性淋病：宫颈炎、尿道炎、前庭大腺炎；幼女淋病
合并症的淋病
男性淋病合并症：前列腺炎、精囊炎、附睾炎、尿道狭窄 女性淋病合并症：输卵管炎、盆腔炎、子宫内膜炎 播散性淋病：寒战高热、淋菌性皮炎、淋菌性关节炎

男性花柳病症状：1、尿痛尿道内发生炎症时首先出现的症状就是疼痛。

尿痛常见于淋病淋病急性尿道炎和非淋菌性尿道炎。

表现为尿道有持续性灼热感，接着便产生的灼痛，排脓后疼痛减轻，以后只在排尿时才有疼痛。

2、尿频、尿急由尿道病变刺激引起。

尿频是指总有尿意、频繁地去排尿，尿急是一有尿意必须马上排尿，很难自行控制，往往尿湿裤子、尿频和尿急经常同时存在。

3、尿闭即不能排尿，发生原因是尿道因炎症病变阻塞。

严重的急性淋病尿道炎可发生尿闭。

性病引起的尿流变细是尿道狭窄造成的。

是由于性病引起尿道内糜烂和溃疡，治愈后形成黏膜瘢痕，瘢痕萎缩使尿道狭窄。

炎症性尿闭可因抗炎治疗而好转，尿道狭窄做尿道扩张术和尿道内冷刀切开术。

4、溢尿溢尿主要见于淋病和非淋菌性尿道炎的急性期或慢性期。

可随病变的痊愈而消失。

5、尿道流脓尿道流脓常见于淋病和非淋菌性尿道炎。

淋病的脓性分泌物，开始发病时量多，晚期量少；开始稀薄色浅，晚期浓稠色深而污黄。

在停止排脓前脓汁为糊状，常封住尿道口，叫“糊口现象”。

非淋病性尿道炎时尿道流脓常为较稀的无色粘性分泌物。

6、本人或性伴侣在不洁性接触后，发现尿道口有异常分泌物，有时仅在清晨或排尿后有少量分泌物，小便时自觉灼热或痛者；7、男性尿道口常有少量水样、粘液样分泌物，似痂膜封口，或裤裆污秽者；8、男性病人自觉尿频、尿急、尿痛、排尿困难，晚间入睡时阴茎有痛性勃起者；9、男性病人阴囊肿大，睾丸或副睾肿大有压痛者；10、外阴部有痛或不痛的溃疡者；11、外阴部有疣状物增生者；12、肛周或会阴部有疣状物（表面尖锐、菜花状或扁平的疣状增生物）增生者；13、外阴部有反复发作的群集或分散的小水疱者；14、全身皮肤（躯干为主）发生不痛不痒的皮疹伴有淋巴结肿大，全身不适，食欲不振，关节酸痛者；15、有鸡奸或同性恋史者，肛门皮肤粘膜红肿，有脓性分泌物，大便不适或大便困难，疼痛或出血者；16、有口交史而出现口腔咽喉粘膜红肿，有脓样分泌物或吞咽食物时有不适或疼痛者；17、在变态性行为后，皮肤粘膜出现化脓样感染者；18、单侧或双侧腹股沟淋巴结肿大，与周围组织粘连，可溃破形成瘘管，痛及触痛者；19、腹股沟淋巴结和肛门直肠壁有挛缩性疤痕者；20、直肠狭窄，排便困难，大便混有脓血者；。

无合并症淋球菌感染
1、男性淋菌尿道炎
潜伏期2－5天。急性前尿道炎。 主要症状为尿道分泌物（多数为黏液性、黏液脓性或脓 性、量多，）和尿痛。 体检 ：尿道口潮红、水肿、有脓性分泌物。 未治，数周后自行缓解，极少数成为无症状携带者。 合并症为附睾炎、急慢性前列腺炎、精囊炎和后尿道炎。
概况
20％淋菌性宫颈炎发生逆行播散，引起PID，伴
有输卵管炎、子宫内膜炎和/或输卵管脓肿。
感染上行播散引起腹膜炎和肝周围炎，被称为
Fitz-Hugh-Curtis 综合症.。男性淋菌性尿道炎可
引起附睾炎或睾丸附睾炎 。
概况
结膜炎可发生在儿童和成人，由病原体直 接接种引起，可致盲。 1％可发生播散性淋球菌感染(DGI) 。 ¾ 发 于女性，好发于月经期或妊娠期，在这一 时期阴道环境促使淋球菌发生表面和表型 的变化，使其在血循环中对宿主的免疫防 御抵抗力增强，易造成播散。
预防
1、避免非婚性接触。
2、使用安全套。
3、避免间接感染，采取隔离措施。
4、性伴追踪、检查和治疗。
于疗后判愈。做抗生素敏感性试验。解决法律问
题。发现无症状感染者。可确诊儿童性虐待。
3、非培养技术
淋球菌抗原检测如固相酶免疫法在临床上的应用价值并
不大。 核酸扩增技术如PCR或LCR 检测淋球菌DNA 具有较高的 敏感性和特异性，不作为常规的诊断方法。 非培养技术的特点是不依赖于活的病原体，标本运送条
头孢曲松：25-50mg/kg，静注或肌注，每日一次，
4、淋菌性附睾炎
头孢曲松：250mg，肌注，每日一次，连续10
日。
大观霉素：2g，肌注，每日一次，连续10日。
5、淋菌性盆腔炎

淋病需要做哪些检查啊？
随着社会的进步，人们的思想也随之开放很多。

性观念也随之变化。

然而，一不小心就可能染上淋病。

淋病是我国比较高发的一种性传播
疾病，如果怀疑患有该病的话要早检查早治疗。

淋病需要做以下几项检查：
1、实验室检查
简单易行的是取尿道口和子宫颈口分泌物直接涂片染色镜检和细菌培养。

一般来说，淋病潜伏期症状的出现的阳性率是比较高的，对确诊
淋病是很有价值的。

发现培养阳性，还可以做药物敏感试验，可以进
一步提高治疗效果。

2、询问病史
询问淋病患者病史极为重要，因为淋病潜伏期症状患者很多都是由于
本人或配偶有婚外夫妻生活引起的。

3、鉴别诊断
特别要注意淋病和非淋菌性尿道炎的鉴别，淋病潜伏期的后者症状较轻，主要是由沙眼衣原体和分解脲素支原体引起的感染。

4、体格检查
全面细致做全身检查，特别是挤压尿道和前列腺按摩，淋病发病后会
出现从尿道口流出黄白色的脓液，则诊断淋病的可能性极大。

非淋菌性尿道炎的治疗及护理体会【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0137-01我科于2010年5月至2012年4月治疗非淋菌性尿道炎感染168例，现将治疗和护理体会报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料：本组病例均为男性，年龄18-48岁，平均28岁，病程1-20天，临床症状均为尿频、尿急、尿道刺痒、刺痛，尿道口红肿，挤压尿道口可见少量粘液性分泌物，分泌物涂片找不到淋球菌，尿道分泌物支原体培养或衣原体试剂盒实验阳性，符合男性非淋菌性尿道炎诊断。

1.2 治疗，所有患者均给予头孢曲松na1.g静滴每日一次治疗1周，同时口服多西环素胶囊100mg每日两次治疗两周，治疗期间避免刺激性饮食，不饮酒，禁止性生活。

1.3 结果：所有患者均临床治愈，复查两到三次，尿道分泌物支原体培养或衣原体试剂盒实验阴性，症状消失最快2天，最慢10天，平均7天。

2 治疗和护理体会2.1首先要认识支原体和衣原体，衣原体是一类比细菌还小的细胞内寄生的微生物，包括沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体和新反刍衣原体，其中只有沙眼衣原体可引起生殖道感染。

人类沙眼衣原体包括性病性淋巴肉芽肿变型（l型，含l1、l2和l3等3个血清型）和沙眼变型（含a、b、ba、c、d、e、f、g、h、i、j、k等12个血清型）。

a，b，ba和c型主要引起沙眼，但它们偶尔也可从生殖道中分离到。

d～k型主要感染泌尿生殖道，其中以d、e 和f型感染最为常见。

支原体的类型很多，已知的支原体有150多种，广泛分布在自然界中。

寄居于人类的支原体有16种，其中寄居在人泌尿生殖道中的常见支原体包括解脲支原体、人型支原体、生殖支原体、灵长类支原体、嗜精子支原体、穿通支原体等6种。

解脲支原体、人型支原体和生殖支原体等三种支原体是目前在医学领域最受重视的支原体。

支原体是一类大小和结构复杂程度介于病毒和细菌之间，能在人工培养基中生长、增殖的最小原核微生物。

使细菌粘附粘膜上皮细胞表 面
淋球菌粘附
传染途径和发病机制：性交直接传 染，少数为间接传染，尤其是幼女，新 生儿可通过产道传染。
主要是侵犯粘膜，尤其是单层柱状 上皮和移行上皮所形成的粘膜。男性前 尿道、女性尿道及宫颈，菌毛粘附到柱 状上皮细胞的表面繁殖。并沿生殖道上 行，吞噬后进入细胞内繁殖，细胞破裂， 进入粘膜下层。进入尿道腺体和隐窝后， 成为慢性淋病。
第二十五章 淋病
定义：是由淋球菌所引起的泌尿生殖系 感染的性传播疾病，主要通过性接触直接传 染。中医称之为“花柳毒淋”。
临床特点：以尿道刺痛、尿道口排出脓 性分泌物为主症。
病因病机
因宿娼恋色或误用污染之器具，湿热 秽浊之气由下焦前阴窍口入侵，阻滞于 膀胱及肝经，局部气血运行不畅，湿热 熏蒸，精败肉腐，气化失司而成本病； 日久及肾，导致肾虚阴亏，淤结于内， 病程日久，由实转虚，形成虚症或虚实 夹杂之证。
本病病原菌为淋球菌，是一种G-双球 菌，卵圆形或肾形，成对排列，其接触 面平坦或稍凹，直径约0.6~0.8um，常存 在于多形核白细胞的胞浆内。离开人体 后不易存活。对一般消毒剂很敏感。
淋病奈瑟菌
生物学形状 与脑膜炎奈瑟菌相似
淋病奈瑟菌
致病物质
– 菌毛
»增强细菌与易感细胞的粘附
– 脂多糖
»与人细胞表面糖鞘脂分子结 构相似，这使淋球菌可逃避 机体免疫系统的识别
诊断： ⒈临床表现：潜伏期2~10天，平均3~5天。
5~20%男性和60%女性无明显症状。 男性淋病：因性交而感染。 急性尿道炎包括前尿道炎（红肿痛热，
流脓，淋病性横痃）和后尿道炎（尿频、尿 急、尿痛、血尿），常引起前列腺炎、附睾 炎、精囊腺炎、膀胱炎。
慢性尿道炎：未治或治疗不合理或 反复感染致尿道炎症持续2月以上。 挤压阴茎根部可仅见到少量稀薄浆 液性分泌物或清晨尿道口有粘液分 泌物附着（糊口现象）。常有前列 腺炎、精囊腺炎、附睾炎、膀胱炎。

非淋菌性尿道炎的处理及治疗中常见问题作者：刘少卿来源：《中国社区医师》2013年第44期非淋菌性尿道炎确诊后，大多采用广谱抗生素疗法，并且强调要连续不间断用药，要规则、定量、彻底治疗。

治疗后10—20天复查均为阴性，并且临床症状消失后，确定为治愈。

一般情况下，非淋菌性尿道炎治疗所需的疗程较长。

非淋菌性尿道炎的治疗方案成人①强力霉素100 mg口服，2次/日，连服7-21天；②阿奇霉素1.0g单剂量饭后2小时口服，可维持有效浓度3天，3天以后重复给药1次，如病期>2个月者，则需每次1.0g，间隔2～3天，服3-4周；③红霉素0.5g口服，4次/日，连续服用14-21天；④盐酸四环素500mg，4次/日，连服14天为1个疗程；⑤美满霉素100mg口服，2次/日，连服14天为1个疗程；⑥交沙霉素0.2g口服，4次/日，14-21天为1个疗程；⑦泰利必妥0.2g，2次/日，连服10天；1周为1个疗程，一般1～2个疗程。

婴幼儿和儿童新生儿①新生儿眼结膜炎：红霉素干糖浆30-50mg/（kg·日），分4次口服，连服2周，如有效再延长1-2周。

②新生儿肺炎：红霉素干糖浆50mg/（kg·日），分4次口服，治疗至少3周，直至治愈。

儿童体重45 kg，治疗方案同成年患者。

治愈标准治疗结束后1周应随访复查，治愈标准是症状消失，尿道分泌物涂片在油镜下每视野多形白细胞治疗中的注意事项●衣原体和支原体对作用于细胞壁的药物耐药，如青霉素、万古霉素，对抑制蛋白和胞浆蛋白合成的药物敏感，如四环素类、红霉素、复方新诺明等。

●对衣原体和支原体共同敏感的药物有四环素、二甲胺四环素、强力霉素、喹诺酮类。

●解脲支原体用四环素治疗时，有报道显示10%-20%的患者耐药。

对四环素耐药的患者，改用红霉素、美满霉素或阿奇霉素及克拉仙片都可能有效，故应根据治疗效果而调整用药。

●非淋菌性尿道炎可以是支原体感染，也可以是衣原体感染，或者是滴虫、霉菌等感染。

2.8 妊娠和哺乳期淋病 头孢曲松250mg,一次肌注;或 大观霉素4g,一次肌注. 注意:孕妇和哺乳期妇女禁用四环素和氟喹诺酮类药物. 2.9 合并沙眼衣原体感染 多西环素100mg,口服,每日2次,共10日.或 四环素500mg,口服,每日4次,共10日;或 红霉素500mg,口服,每日2次,共10日;或 米诺环素100mg,口服,每日2次,共10日;或 阿奇霉素1g,顿服.
1.4 淋菌性咽炎 主要发生在有口-生殖器接触者中, 常见于3%-7%男性异性恋患者,10%20%女性异性恋患者,及10%-25%同性 恋患者. 淋菌性咽炎症状轻微,可出现咽部 疼痛,充血和分泌物.90%以上无任何 症状.3个月后自愈.
1.5 淋菌性直肠炎 常见于男性同性恋患者,约半数有 淋菌性宫颈炎的女性患者可发生直肠黏 膜感染,主要因宫颈分泌物污染肛周所 致. 患者可表现为轻微的肛门瘙痒和烧 灼感,无痛性黏液脓性分泌物,或少量 直肠出血.但多无明显症状.
六
实验室检查
1. 取材部位 应根据患者的年龄,性别,性接触方式及临床表现决定标本 采集的合适部位.同一患者行多部位取材可增加阳性检出率. 2. 淋病的实验室诊断方法 2.1直接显微镜检查 该方法简便快速,对诊断男性急性淋菌性尿道炎具有诊断价 值,其敏感性及特异性高达95%~99%.但革兰染色检测宫颈标 本,无症状男性尿试子及直肠涂片的敏感性较低,不推荐用革兰 染色直接显微镜检查诊断直肠和咽部淋球菌感染,因其敏感性低 亦不能用于治疗后判愈.
2.有合并症的淋病
2.1 附睾炎 附睾炎是男性淋病最常见的并发症.表现 为单侧附睾肿大,疼痛,同侧腹股沟和下腹部 有反射性抽痛.检查可见一侧阴囊肿大,阴囊 皮肤肿胀,发红,发热,触诊附睾肿大,触痛 明显. 附睾炎常与前列腺炎,精囊炎合并存在.

包涵体含糖原，被碘液染为棕褐色
免疫性
抗体持续时间短，免疫力不强，易造 成持续感染和反复感染。
防治原则
注意个人卫生，不用公共毛巾、脸盆等。 治疗可用利福平、四环素和强力霉素等。
螺旋体（spirochete)
• 是一类细长、柔软、螺旋状、运动活泼的原核 细胞型微生物。
• 基本结构类似细菌，有细胞壁、原始核质，二 分裂法繁殖，对抗生素敏感。
数月。
2、耐冷不耐热，致死点为56℃、10min或 60℃、1min。于－30℃经冻融后仍有部分 活存，4℃冰箱中放置14日依然生存良好。
3、0.2%来苏、1:2,000升汞、1%石炭酸，在 10-
30min内可杀死钩体。 4、对青霉素敏感。
(二) 致病性与免疫性
• 引起人和动物的钩体病，流行范围最广 的人兽共患病。
• 种类繁多，广泛存在于自然界和动物体内。
分类
• 据螺旋体大小、螺旋数目、规则程度及螺 旋间距，将致病性螺旋体分为三属：
分类
• 疏螺旋体属:
有3-10个稀疏、 不规则螺旋 回归热螺旋体、 伯氏疏螺旋体；
• 密螺旋体属：
有8-14个细密、 规则的螺旋
梅毒螺旋体、 雅司螺旋体；
• 钩端螺旋体属：
Life cycle of a Chlamydia. Small, dark, elementary bodies (the only infectious stage of the chlamydial life cycle) attach to host cell(1)and enter by
phagocytosis. (2)The elementary bodies, enclosed within membrane-bound vacuoles, lose their thick walls and enlarge to become reticulate bodies(3). These reproduce by binary fission, rapidly filling the cell(4). The reticulate bodies condense to form infectious elementary bodies(5), which are then

男性淋病的一般临床特征*导读：淋病的症状主要是以尿道炎为主，发病初期就是前尿道炎,表现为尿道口红肿,发痒和灼热刺痛等，数天以后就会出现淋病特异性的症状---尿道外口出现黄白色或者黄绿色的弄醒分泌物排出。

……(一)男性急性淋病的临床表现男性急性淋病以排尿困难和尿道有脓性分泌物为主要系列症状。

1、尿道口红肿、发痒及轻微刺痛，继而有稀薄黏液流出，严重者有轻度肿胀，引起排尿困难。

2、24小时以后，红肿发展到整个阴茎头及部分尿道，尿道黏液性分泌物渐多，冲出尿道口外溢。

3、感染数日后，淋病双球菌侵及整个前尿道，脓液流向尿道口而溢脓。

4、因大量淋病双球菌感染和脓液不断刺激尿道口而形成尿道口外翻。

用手从阴茎根部向尿道口挤压，可将脓液或粘液挤至尿道口排出。

5、两侧淋巴结可轻度肿大、压痛。

6、尿道疼痛表现为微痛或重痛，小便排尿疼痛加剧，尤以刚开始排尿时更痛。

因排尿时疼痛，不敢排尿，而有排尿中断现象。

7、阴茎也常因疼痛而勃起。

阴茎微弯微痛，与性欲勃起不同。

同时伴有腹股沟淋巴结炎、腹股沟处疼痛、腹股沟淋巴结肿大、压痛。

可发生急性前列腺炎、急性精囊炎、急性附睾炎、急性精索炎等并发症。

8、可有腰酸、腰痛、会阴及附睾剧烈疼痛、射精疼，甚至血精等症状，病情严重者可伴有全身寒战、发热。

9、急性尿道炎经1—3周后，症状逐渐减轻，化脓、排脓减少，黏稠的黄白色脓汁渐渐变成少量稀薄性分泌物。

6周后尿道分泌物可完全消失，而进入静止期或慢性期。

此时常被病人忽视或自认为已自愈。

在静止期间常因过度***、酗酒、劳累等原因，又可转为急性发作期。

二者交替发生。

由于炎症的反复发作，导致疤痕形成而引起尿道狭窄。

(二)男性慢性淋病临床表现慢性淋病大多数为急性淋病转变而来，通常表现为尿道炎症状反复发作。

1、尿痛轻微，排尿时仅感到尿道灼热或轻度刺痛，常可见终末血尿。

尿液一般透明，但可见淋菌丝浮游于其中。

2、病人多伴有腰痛、会阴部坠胀感，夜间遗精、精液带血。

3、男性淋病常可并发尿道腺炎、尿道周围组织炎和脓肿、包皮腺炎、输精管炎、精囊炎、副睾炎、鞘膜积液、睾内炎、前列腺炎、龟头包皮炎、淋菌性溃疡等。

2.不能作疗效观察指标、
由于记忆细胞抗体复制能力强，特异性敏感性高，即使经 抗梅治疗也终生阳性（阳性现症或既往）
3.1%生物学假阳性存在 麻风、传单（嗜异性抗体）→TPPA假阳性，红斑狼疮→
FA-ABS呈假阳性 不主张叫确证试验
梅毒血清学试验选择
一、用于筛查：
首选----TP 其次----初筛试验
用于诊断梅毒试验方法选择
要求—准确率（特异性）
TPHA在各期梅毒的特异性为98%～99%，敏 感性 治疗前一期：69% ～90%；二期100%；潜伏 期97%～100%；晚期94%
1.梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA） 2.梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）
敏感性强，特异度高，现为梅毒诊断的金标准
三、淋病(gonorrhea)的实验室诊断
淋病：是我国目前检测八种主要性病中发病人数最 多的一种 病因：淋病奈瑟菌 亲和性：人类是唯一宿主，嗜人类泌尿生殖道的柱 状上皮细胞 特点：局部化脓性感染 细菌和毒素→粘膜坏死、脱落、神
经末梢暴露、炎性浸润、组织液渗出
所致疾病
主要是泌尿生殖道局部化脓性感染--淋病 不及时治疗可入侵泌尿生殖道其他部位→附睾、 前列腺炎、输卵管炎及盆腔炎 甚至经血液传播全身其他部位淋菌性关节炎、心 内膜炎及脑膜炎等
暗视野显微镜检查临床意义
1.可确证梅毒-直接检查到梅毒螺旋体 2.对早期现症梅毒检测最好的方法（一期、二 期梅毒皮损或淋巴节结、孕妇羊膜穿刺）
选择试验注意事项
1.清洁皮损表面但不能用消毒液 2.取材-渗出液、尽量避免出血（降低阳性率） 3.口腔溃疡要谨慎 4.阴性结果不能排除梅毒可能性-取材不当、皮损
梅毒初筛试验定性定量
阴性
-
原倍

•
：淋病是由淋病双球菌 感染引起的泌尿生殖系 统传染病，好发于青壮 年，为常见的性传播疾 病之一。诊断要点：大 多有婚外性生活或配偶 感染史。潜伏期平均3-5 天。男性主要为尿道炎 症状，表现为尿道口红 肿，溢脓，尿频，尿痛 及排尿困难。女性患者 表现为白带增多，下腹 坠痛及轻度尿道炎等症 状。儿童淋病以3-7岁幼 女为主，多由接触被淋 球菌污染的用口而间接 感染，可表现为外阴炎， 阴道及尿道炎等。脓液 涂片可见多形核白细胞 内革兰阴性双球菌。淋 球菌培养阳性。
• 女性急性淋病性 尿道炎，尿道口 及周围有少许黄 色脓性分泌物， 尿道口周围和小 阴唇内侧潮红、 肿胀，自觉轻度 尿频、尿急、尿 痛。
• ：幼女淋病 性外阴炎， 外阴潮红、 浸渍，阴唇 外侧及前庭 潮红肿胀， 处女膜破坏 消失，少许 白色脓性分 泌物。自觉 外阴瘙痒， 尿频，轻度 尿痛。
• 肘关节、腕关节、指掌关节明显潮红、肿胀，为淋病性 关节炎。 • 在1、2掌指关节见到腱鞘炎，为淋病性关节炎及腱鞘炎。
• 尿道口水肿， 阴唇内侧及 阴道口轻度 水肿，少量 脓性分泌物
• 非淋
• 尿道口水肿， 阴唇内侧及阴 道口轻度水肿， 少量脓性分泌 物。
• 非淋病性尿道炎分泌物涂片 姬姆萨染色 油镜 10×100见到一个大
单核细胞，胞浆内有球形和椭圆形的包涵体-衣原体。
• 急性淋病性尿道炎、龟头、尿道外口红肿，有粘稠性黄白色脓汁 流出。自觉尿道灼热、尿痛、尿频。脓汁直接涂片，查有淋菌， 培养24小时生长淋菌菌落
。
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淋病是由淋病双球菌感染 引起的泌尿生殖系统传染 病，好发于青壮年，为常 见的性传播疾病之一。诊 断要点：大多有婚外性生 活或配偶感染史。潜伏期 平均3-5天。男性主要为 尿道炎症状，表现为尿道 口红肿，溢脓，尿频，尿 痛及排尿困难。女性患者 表现为白带增多，下腹坠 痛及轻度尿道炎等症状。 儿童淋病以3-7岁幼女为 主，多由接触被淋球菌污 染的用口而间接感染，可 表现为外阴炎，阴道及尿 道炎等。脓液涂片可见多 形核白细胞内革兰阴性双 球菌。淋球菌培养阳性