嗓音障碍的评估
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grbas评分标准
grbas评分标准
GRBAS评分标准是用于评估嗓音障碍的一种常见系统，特别是在评估声带功能和嗓音质量方面。
GRBAS评分系统由五个参数组成，每个参数都以字母缩写表示，包括：
1.G（Grade，等级）：衡量声带的总体严重程度。
G的评分通常
包括1到3或1到4的等级，其中1表示正常，3或4表示严重异常。
2.R（Roughness，粗糙度）：评估声带震动的不规则性或不平滑
程度。
R的评分通常包括1到3的等级，其中1表示正常，3表示严重的不规则性。
3.B（Breathiness，气声）：评估声带闭合不全，导致声音中带有
过多的气声。
B的评分通常包括1到3的等级，其中1表示正常，3表示严重的气声。
4.A（Asthenia，虚弱）：评估声带肌肉力量的减弱，导致声音的
虚弱或无力。
A的评分通常包括1到3的等级，其中1表示正常，3表示严重的虚弱。
5.S（Strain，紧张）：评估声带闭合的过分努力，导致声音的紧
张或过度紧张。
S的评分通常包括1到3的等级，其中1表示正常，3表示严重的紧张。
GRBAS评分系统的目的是通过对这五个参数的评估，提供关于嗓音质量和声带功能的全面信息。
这种评分系统通常由专业的听力学专家或嗓音专家使用，并可用于评估嗓音障碍的种类和程度，以指导治
疗和康复。
嗓音障碍的评估(Ⅱ)
上一部分 （ 本刊 ２０ ０７年第 ８期） 重点介绍 了医生对嗓音 障碍 的主观判 断、 喉发声功能检查 、 嗓音的 主观 听感 知评估 ， 现介绍嗓 音的客观测试和患者 自 我评估的方法及其临床意义。
嗓音 的客观测试 ห้องสมุดไป่ตู้
２ ．声音 强度 （ 声强 ） 声音强度 与声带 振动幅度有关 ， ： 是 声带 的各种病理 改变是 通过引起 声 门闭合不 良和 （ ） 或
学参数 、 气流动力学参数和生理学参数 的检测来评估 嗓音质 量 。嗓音 的声学参 数可反 映病态 嗓音的听觉特征 ， 能反映 出
强通 常比女性高… 。
正常情况下 ， 声音强 度可 根据说 话背 景如 环境 噪声 、 听 众 的距离 及听众人数等 来进行 调节 。但 如果 经常或 长 时间
嗓 音 障碍 的评 估 （Ⅱ）
于萍 王 荣光
更明显 ； 带质 量减 轻 ， 声 如声带 瘢痕 、 带沟 等 ， 声 导致基 频 升 高。在嗓音障碍 的患者 中 ， 约有 ５ ％ 的患 者都 伴有 不 同程 ０ 度的音调问题 。因此 ， 频的改变常常被用来作 为判 断治疗 基
效果的参考指标 。
维普资讯
生 ！ 筮 堡 鲞箜 ！ 期 ｈ ｒｉ ｌｙｇｌ ｅ ｅｋＳｒ． ｃ ｂｒ ０７ Ｖ１ ２ Ｎ ． ０ Ｑ Ｑ ｉ 』 ｈ ｏｒ ｏＨ ａ Ｎ ｃ ｕ Ｏｔ ｅ ０ ， ０４ ． ０ １ ｎａｎ ｄ ｇ ０ ２
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继续教 育 园地 ．
生病 理性 改变 ， 出现声 带小结 、 如 声带 息肉或慢 性喉炎等。 ３ ．微扰 （ ｅｔｒａｏ ） 微 扰是 指 在发 声 过程 中声信 号 ｐｒ ｂｔ ｎ ： ｕ ｉ 出现 的微 小 、 快速 的变化 。这些 变化 是 由于声 带 的质 量 、 张 力 和生物 力学特性存在 轻度差 异 以及 神经 支配 的轻 度改 变 等所 致。即使 是在生理情况下 ， 由于双侧声带不可能完 全绝 对 的对称 ， 因此正 常 自然的嗓音 中可存在有微小 的变 化 。但
嗓音功能评估
气流动力学测量
气流动力学测量参数:气流、压力（声门下压 力、发音压力阀值、发音阀流量、发音阀 能、发音功率） 气流动力学测量方法:反滤波法、唇音中断法
喉的影像学检查
X线检查（X线平片、体层摄影、造影检查） CT检查（方法: 仰卧位颈伸直平静呼吸、表 现） MRI检查
声带振动评价
频闪喉镜检查（声带振动频率、声门闭合特 征、声门上活动情况、声带振动幅度、黏 膜波、未振动部位、声带振动的对称性及 周期性） 喉记波扫描分析 声门图（电声门图、光声门图、超声门图）
喉肌电图检查
喉电图原理 肌电图评价参数:插入电位、电静息电位、单 个运动单位电位、多个运动单位电位 正常喉肌电图特征:喉肌运动单位肌电波形多 为双相或三相，幅度范围较大，随喉肌活 动增强，募集运动单位增多，放电频率增 加，呈干扰相电位 喉神经传导功能检查
异常喉肌电图 1、插入电位异常:活动延长、出现肌强直电位 及强直样电位（神经源性疾病、肌强直性 疾病） 2、异常自发活动:纤颤电位和正锐波、束颤 电位与肌纤维颤搐电位、重合重复放电（ 失神经支配肌肉状态、原发性肌肉疾病） 3、异常运动单位电位:多相电位（肌原性疾 病神经再生）、巨大电位（神经损伤再生 ）、长时限及短时限运动单位
嗓音质量评价
主观感知评价（多维标度分级、主观感知标 度与定量测量、患者自我评价和生活质量 问卷调查） 客观物理分析和测量（持续元音分析、连贯 言语分析和测量）
多维标度分级:GRBAS分级（ G对异常嗓音 的整体主观感知分级；R粗糙声，发音不规 则程度；B气息声程度；A发声弱或者无力 程度；S发生过度紧张或亢进程度。每个参 数分四级，0正常；1轻度异常；2中度异常； 3严重异常） 主观感知标度与定量测量: RBH 患者自我评价和生活质量问卷调查:嗓音障碍 指数VHI 持续元音分析:频率微扰和振幅微扰 连贯言语分析和测量:配合频闪喉镜使用
嗓音障碍的促进治疗 言语治疗师专区 构音障碍
嗓音（发声）障碍的评定 与治疗
金星，博士 上海中医药大学康复医学院
新浪微博：上海中医药大学言语治疗 &
slp上海jinxing
学习内容
嗓音障碍的概念及分类（熟悉） 嗓音障碍的临床表现（熟悉） 嗓音障碍的评定（熟悉） 嗓音障碍的治疗（掌握）
发声机理
发声系统
各种情况下的声带状态
1.深吸气，2.正常吸气，3.耳语声，4.清音发声，5.正常发声，6.用力发声
嗓音的客观测试
基频 强度 微扰 标准化声门噪声能量
频谱分析-谐噪比 平均气流率 声门下压力 音域图
嗓音障碍患者的自我评估
1. 嗓音障碍指数（Voice Handicap Index， VHI） 由Jacobson于1997年提出，由功能（F） 、生理（P）和情感（E）三个范畴（维度 ）的30个条目（问题）组成，每一范畴包括 10个条目。
颈部向后运动
音乐律动（节奏＝E54，A58，C62；音色＝L，M，H）
强，弱，强，弱 强，弱，弱，强，弱，弱
颈部向左运动
向患者介绍颈部向左运动的动作要领： 即头颈部必须放松，头部向左倾时应快 速，恢复直立时应缓慢。
颈部向左运动
利用图片，与患者一起 练习颈部向左运动。保 持上身稳定，头部直立， 颈部放松，头部随重力 快速向左倾，感觉右侧 颈部肌群被拉直，保持5 秒，然后头部缓慢恢复 直立位。重复五次。
发声放松训练
适应症
“发声放松训练”主要适用于发声障碍。
动作要领
“颈部放松训练”：动作应放松自然，快速和缓慢 交替。 “声带放松训练”：打嘟前深吸气，打嘟时双唇自 然闭合，既不能过紧也不能过松。
颈部放松训练
服务于发声系统
喉外肌的运动
金星，博士 上海中医药大学康复医学院
新浪微博：上海中医药大学言语治疗 &
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学习内容
嗓音障碍的概念及分类（熟悉） 嗓音障碍的临床表现（熟悉） 嗓音障碍的评定（熟悉） 嗓音障碍的治疗（掌握）
发声机理
发声系统
各种情况下的声带状态
1.深吸气，2.正常吸气，3.耳语声，4.清音发声，5.正常发声，6.用力发声
嗓音的客观测试
基频 强度 微扰 标准化声门噪声能量
频谱分析-谐噪比 平均气流率 声门下压力 音域图
嗓音障碍患者的自我评估
1. 嗓音障碍指数（Voice Handicap Index， VHI） 由Jacobson于1997年提出，由功能（F） 、生理（P）和情感（E）三个范畴（维度 ）的30个条目（问题）组成，每一范畴包括 10个条目。
颈部向后运动
音乐律动（节奏＝E54，A58，C62；音色＝L，M，H）
强，弱，强，弱 强，弱，弱，强，弱，弱
颈部向左运动
向患者介绍颈部向左运动的动作要领： 即头颈部必须放松，头部向左倾时应快 速，恢复直立时应缓慢。
颈部向左运动
利用图片，与患者一起 练习颈部向左运动。保 持上身稳定，头部直立， 颈部放松，头部随重力 快速向左倾，感觉右侧 颈部肌群被拉直，保持5 秒，然后头部缓慢恢复 直立位。重复五次。
发声放松训练
适应症
“发声放松训练”主要适用于发声障碍。
动作要领
“颈部放松训练”：动作应放松自然，快速和缓慢 交替。 “声带放松训练”：打嘟前深吸气，打嘟时双唇自 然闭合，既不能过紧也不能过松。
颈部放松训练
服务于发声系统
喉外肌的运动
儿童声音障碍及其矫治—声音障碍的评估
气气息息声声 粗粗糙糙声声 紧张嗓音
双双声声嗓嗓音音 嗓音突然中断
嗓音颤动
1.响度失调的表现
（三）响度的主观评估
响度过强：是指 说话声音过强或 过度用力发声。 声音的强弱取决 于声门下压力， 而声门下压的高 低与声门阻力的 大小有关，即声
门的闭合力量。
响度过弱：多 是由于喉肌张 力不足，松弛 无力，致使声 门闭合不良， 此时声门下压 力较低
全面了解 嗓音情况
做报告时 的嗓音
普通(正常) 说话时的嗓 音
让患者在 不同条件 下发声
歌唱时 的嗓音
喊叫时 的嗓音
（一）音调的主观评估
一、主观评估
1.音调异常的表现
音调过高 ：表现为 说话音调 较高,大多 是由于变 声期障碍 引起,少数 是由于习 惯或喉肌 紧张失调
音调过低 ：话音低 于正常话 音频率范 围。大多 是由于声 带发生病 变，少数 是由于喉 肌张力失 调所引起
（三）空气动力学检查 有利于了解发音状态下生物动力学改变及发音的有效性，包括平均气流率
、声门下压，最长发声时间等。平均气流率是指发生时每秒通过声门的空气 量，单位是毫升每秒，它是反映声门闭合程度的主要指标之一，在一定范围 内，平均气流率越大，声门闭合程度越差，平均气流率越小，声门闭合控制 能力越好。声门下压是指肺内气压达声门下的压力，与口腔内压相等，可通 过测量口腔内压力获得。最长发声时间是指一个人在深吸气后，持续发单韵 母a的最长时间，它反应了人在深吸气后的最大发声能力，是衡量言语呼吸能 力的最佳指标之一。
（二）声带振动能力评估 声门图检查能较准确地检测声带振动时的规律性和声门开闭的状态，包括
电声门图、光声门图、超声声门图等，其中，电声门图应用最广，可获得接 触率、接触率微扰、 接触幂、接触幂微扰等参数值。其中接触率是声声带接
《嗓音障碍的评估》课件
嗓音障碍的治疗
1 方法和原则
治疗的方法包括语音治疗、药物治疗等，治疗的原则是因材施教，个体化治疗。
2 效果和影响
治疗的效果因人而异，有些障碍可能需要长期治疗，治疗的影响主要包括音色、音量、 音质等方面。
3 注意事项和建议
在治疗嗓音障碍时，需要注意休息、保持良好的心态以及遵医嘱进行治疗。
嗓音障碍的预防
症状和表现
嗓音障碍的症状和表现包括音高、音调、音量、音质、音速等方面的变化。
嗓音障碍的评估
目的和意义
评估的目的是确定嗓音障碍的 类型和程度，以便制定个性化 的治疗计划。
步骤和方法
评估的步骤包括采集病史、进 行体格检查、进行听力测试以 及析仪、电脑等。
《嗓音障碍的评估》PPT 课件
本课程介绍嗓音障碍的评估，包括定义、分类、评估方法和工具、治疗和预 防等方面，帮助您更好地了解和应对嗓音障碍。
什么是嗓音障碍？
定义
嗓音障碍是一种影响声音产生和表达的疾病，常见的症状包括语调不稳、声音嘶哑等。
分类
嗓音障碍可以根据发生的原因分为器质性嗓音障碍和功能性嗓音障碍。
随着社会的发展和人们对健康的重视，嗓音障碍的重要性和关注度越来越高。
3
重要性和必要性
掌握嗓音障碍的预防和治疗方法非常重要和必要，可以帮助我们更好地保护自己的健 康和语音能力。
方法和措施
预防的方法包括多喝水、不 要过度用嗓、不要吸烟等措 施。
意义和效果
预防嗓音障碍可以降低患病 风险，减轻症状和表现。
重要性和必要性
嗓音障碍对个体的影响很大， 因此预防障碍的发生非常重 要和必要。
结语
1
危害和影响
嗓音障碍对语音和交流产生很大的影响，可以影响个人的成就和生活质量。
嗓音疾病的评估与康复
嗓音疾病的评估与康复嗓音是人类表达情感和沟通的重要工具，然而，一些人可能会遭受嗓音疾病的困扰。
嗓音疾病是指对声带和喉部造成损伤、功能异常或产生其他问题的一系列疾病。
本文将重点探讨嗓音疾病的评估与康复，以帮助患者恢复健康的嗓音功能。
一、嗓音疾病的评估对于嗓音疾病的评估是确诊和制定治疗计划的关键步骤。
在这个阶段，医生需要进行全面的检查，并进行准确的诊断，以便为患者提供最合适的康复方案。
1. 病史采集病史采集是一项必要的步骤，通过询问患者关于病史、症状、疼痛程度和持续时间等详细信息，医生可以获得病情的初步了解。
2. 口腔镜检查口腔镜检查是评估嗓音问题的常用方法。
医生会使用专业的喉镜来观察患者的声带、喉咙和咽喉部位，以了解是否存在明显的异常或损伤。
3. 声音分析通过声音分析，可以评估患者的嗓音质量、音高、音量和音色等参数。
这项评估可以提供客观的数据，辅助医生对病情进行评估并制定康复策略。
4. 影像学检查在某些情况下，医生可能需要进行影像学检查以更全面地了解患者的喉部结构。
常用的影像学检查包括X射线、CT扫描和核磁共振成像等。
二、嗓音疾病的康复康复是嗓音疾病治疗的关键环节。
个体化的康复方案应根据评估结果和患者的特定需求进行制定。
以下是一些常见的嗓音康复方法。
1. 语音治疗语音治疗是嗓音康复中最常用的方法之一。
通过训练患者正确的发声技巧、调整呼吸方式和提高声带的协调性，语音治疗可以帮助患者改善嗓音质量，增加音量和提高音色。
2. 声带手术对于一些严重的声带损伤或疾病，手术可能是必要的选择。
手术的具体方式和方法将根据患者的具体情况决定，常见的手术包括声带息肉切除、声带息肉激光治疗、声带部分切除等。
3. 心理治疗嗓音疾病对患者的生活和情感状态可能造成不小的影响。
因此，在康复过程中，心理治疗也是必不可少的一部分。
心理治疗可以帮助患者调整心态，积极面对疾病，并提供支持和鼓励。
4. 药物治疗某些嗓音疾病可能需要药物治疗来缓解症状或控制病情。
嗓音障碍指数量表中文版信度和效度评价
嗓音障碍指数量表中文版信度和效度评价
徐文李红艳胡蓉胡慧英侯丽珍张丽庄佩耘韩德民
【摘要】 目的探讨自行翻译的中文版嗓音障碍指数（ｖｏｉｃｅ ｈａｎｄｉｃａｐ ｉｎｄｅｘ，ＶＨＩ）量表信度和效 度特征。方法采用健康相关生活质量评价跨文化翻译法对ＶＩＩＩ量表进行系统翻译。５４６例嗓音障 碍患者及８０例健康对照者共６２６例完成了中文版量表评估，其中３０例患者及２０例健康对照者还同 时应用香港中文版量表进行评估。结果 ＶＩＩＩ量表中文版总量表和３个分量表内部的一致性为 ０．８６５７—０．９５１７；重测信度为ｒ＝Ｏ．９９２（Ｐ＜Ｏ．００１）；总量表、分量表及３个分量表各自内部的ｒ值为 ０．６４３—０．９０４（Ｐ＜０．０１）；与香港中文版比较，两者之间差异无统计学意义（ｚ＝０．３９７，Ｐ＝０．６９１），并 且有很强的相关性（ｒ＝０．９９５，Ｐ＜０．００１）；因素分析特征根大于ｌ的公因子６个，累计贡献率 ７７．２４％，各条目负荷大于０．４；不同嗓音疾病患者总量表及功能、生理、情感３个分量表评分均明显高 于对照组，差异有统计学意义（ｚ值分别为１７．６９、１４．１４、１７．６８和１５．５０，Ｐ值均为０．０００）。结论 ＶＩＩＩ量表中文版有很好的信度和效度，可以作为发音障碍自我评估工具应用。
万方数据
结果
义，并且有很强的重测信度（表２，图２）。
一、中文版ＶＨＩ评估量表 翻译评估后最终确认使用的中文版ＶＨＩ评估
表１ 中文版ＶＨＩ量表的内部一致性分析（乃＝５４６）
量表见图１。
二、ＶＨＩ中文翻译版的信度分析
１．量表内部的一致性分析：所有嗓音障碍患者
ＶＨＩ总分和３个分量表得分的一致性检验Ｃｒｏｎｂａｅｈ Ｏｔ系数为０．８６５７—０．９５１７，均在０．８５以上（表１）。
编者按近年来本刊收到多篇使用各类翻译的生活质量问卷进行临床或流行病学 的研究论文，其中多数是直接使用自行翻译的各类问卷。由于没有对自己的翻译稿进 行回译、评估和筛选，没有进行相应的信度、效度等测试，既不能保证翻译稿准确表达原 问卷的内容，更不能证实该中文版问卷是否适用于不同文化背景的中国人群。这样的 研究投入不少，而得出的结果和结论却缺乏可信性。此类投稿的多数作者为耳鼻咽喉 头颈外科专业的临床医师，我们的审稿专家也多为耳鼻咽喉头颈外科专业，编辑们对临 床流行病学也了解不多。经过学＞－－ｊ和临床流行病学专家的指导，我们提高了认识，近年 投稿本刊的这类文章都经过临床流行病学专家审查和指导。本文是关于翻译和认证中 文版嗓音障碍指数量表的研究报告，内容翔实、可靠。该中文版量表可以被我国其他嗓 音研究者直接使用，而这种研究方法应被本专业其他研究者学习、掌握。
耳鼻咽喉科嗓音功能评价法
耳鼻咽喉科嗓音功能评价法一、喉动态镜检查喉动态镜是利用频闪光源照射来观察声带振动特征的检查仪器。
StanIPer首先发明了机械式喉动态镜。
KalIer利用电子闪光管原理研制了电子喉动态镜。
钟子良在国内首次应用电子喉动态镜。
近年喉动态镜有很大发展，将其与支撑喉镜、手术显微镜连接，在进行喉显微外科手术时能同步观察声带振动状况，更有利于提高手术效果；将喉动态镜与摄像系统及电子计算机连接，可在检查的同时将声带振动情况摄像、显示并存储、打印。
（一）检查原理正常发声时声带振动非常迅速，为100〜250次∕s,而人的视觉只能辨别每秒不超过16次的振动，故用肉眼无法观察高速的声带振动，因此，必须借助于某种方法使声带这种快速振动相对减慢。
喉动态镜即是利用快速闪烁的光源照射使声带形成一种似乎静止或缓慢活动的光学幻影，当光源闪烁频率与声带振动频率同步时，声带则好像不运动（静相）;当闪光频率与声带振动频率有差别时，则可看到声带似乎缓慢振动（动相），所见到的振动频率是声带实际振动频率与闪光频率之差。
喉动态镜由频闪光源系统、接触麦克风、脚踏开关、喉内镜、摄像系统及显示器等构成。
工作时声带振动频率通过接触麦克风、声频放大器传至差频产生器，由差频产生器根据声带振动频率调节频闪光源的频率（脚踏开关亦可调节频闪光源的频率），频闪光源通过硬管或软管喉镜照射在声带上，使肉眼观察到的声带振动速度相对变慢或静止。
（二）检查方法检查前用1%丁卡因液行咽部黏膜表面麻醉。
检查时受试者取坐位，将接触麦克风固定于颈前喉体部，头稍后仰，张口伸舌，检查者一手用纱布包裹舌前部向外轻轻牵拉，另一手将喉镜伸入口咽，嘱受试者发“i”音，脚踏开关控制闪光频率，观察不同音调（高音、低音）、音强（强音、弱音）、声区（真声、假声）的声带振动情况（静相或动相）。
（三）观察内容L基频声带振动固有频率可白喉动态镜仪器上显示出。
基频与年龄、性别有关，声带病理情况下基频可下降或升高。
嗓音障碍的评估PPT课件
评估参数
评估尺度 声音样本 评估所需 时间 评委培训 年龄范围 国家
12个
5级 自然说话声 不确定 不进行培训 儿童 美国广泛采用
12个
5级 朗读声 10-15min 不进行培训 所有年龄 瑞典
17个
6级 朗读声和自然说话 声 10-15min 磁带培训 所有年龄 英国和澳大利亚
5个
4级 自然说话声 ＜5min 磁带培训 所有年龄 国际最常被采用
声学参数—微扰
微扰：声信号出现微小、快速的变化。这些变化是由于声带的质量、 张力和生物力学特性有轻度差异及神经支配的轻度改变所致。正常 自然的嗓音可存在微小的变化，当声带发声病变导致微扰达到一定 程度时，就会出现嗓音粗糙或嘶哑。通常用基频微扰和振幅微扰来 度量身带振动的稳定性或不规则性。 基频微扰（jitter）：声带振动周期间在时间上差异性的度量。
2019/4/15
声学参数
声学参数—声音强度
声音强度：反映嗓音动力学的测试指标，与声带振幅相关，用dB表 示。 声音强度是声门下压和声带对气流量抵抗相互作用产生的。 正常情况下，声音强度可根据说话背景（环境噪声）、听众距离及 听众人数等进行调节，如长时间过度、过强发声，将导致发声器 官出现病理性改变。
影响听感知评估结果的几个主要因素
嗓音质量评估尺度 两级尺度：稳定嗓音/不稳定嗓音 等量分级尺度：4级：0-正常，1-轻度障碍，2-中度障碍，3-重度障碍 5级：0-正常，1-轻度障碍，2-中 度障碍，3-重度障碍 4-极重度 开放尺度：采用任何数字量化某一参数在嗓音中的份量，即0~无穷。 模拟视觉尺度： 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
振幅微扰（shimmer）：声带振动周期间在声强上差异性的度量。
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影响听感知评估结果的几个主要因素
嗓音样本的参考模式 内部参考模式 外部参考模式
影响听感知评估结果的几个主要因素
声音样本： 选择声音样本的原则是既能反映声音质量，又要有统一的标准。 话语声：统一文字的朗读声或自然谈话声； 持续长元音：[a]、[i]、[u]等
听感知评估的标准化研究
方法 作者 BVP Wilson Hammarberg Scheme Hammarberg VPAS Laver GRBAS Hirano
嗓音的客观测试
嗓音障碍患者的自我评估
1. 嗓音的主观听感知评估 2. 嗓音的客观测试
3. 嗓音障碍患者的自我评估
嗓音的主观听感知评估
定义：依靠专业人员（嗓音医学医师和嗓音治疗师）的技巧进行评 估而不依赖于仪器的测试，即通过听觉来评估嗓音障碍的程度或分 析嗓音的质量。 对于一个嗓音，特别是病理性嗓音描述是非常困难的，会受到很多 内在因素（听评委自身的稳定性或听评委之间的差异性）和外在因 素（声音样本的选择、评估标准或尺度、评估参数、评估背景等） 的影响和制约。
嗓音的客观测试
声带的各种病理改变是通过声门闭合不良和（或）声带振动异常致 使喉基音的声学性质发生变化，而出现不同程度的嗓音异常。 听觉判断毕竟是一种主观方法，缺乏客观依据。通过对嗓音的声学、 气流动力学和生理学多参数的测试，能够分析发生功能状态、嗓音 异常的内涵、嗓音障碍的 程度。
声学参数
声学参数—声音强度
嗓音障碍患者的自我评估
国际上目前应用于临床的嗓音疾病患者自我评估表主要有四种： 嗓音障碍指数（Voice Handicap Index，VHI） 嗓音相关生活质量（Voice-related quality of life， V-RQOL） 嗓音结果调查（Voice outcome survey， VOS） 嗓音症状量表（Voice symptom scale， VoiSS） 均为问卷调查表的形式。
1. 嗓音的主观听感知评估 2. 嗓音的客观测试
3. 嗓音障碍患者的自我评估
嗓音障碍患者的自我评估
嗓音评估的办法很多，包括形态检查（喉镜等）、主观听感知评估 （如GRBAS评估系统）、嗓音物理特征检查（如声学和气流动力学 检查等），但这些检查均不能反映出患者自己感知的嗓音障碍程度， 不能判断患者在工作、社会生活中使用嗓音时受损伤的程度，不能 反映嗓音障碍对患者心理、社会生活的影响。因而近年来提出了以 患者主观感受为中心的嗓音障碍评估，是嗓音疾病评估的重要组成 部分。B A源自S气息声（Breathy）
无力嗓音（Asthenic） 是由于声音缺乏力量（声强弱）和（或）是嗓 音中缺乏高频谱音 紧张嗓音（Strained） 由于过强发声时引起基频异常增高，在高频中 含有噪声成分或高频谱谐音丰富
1. 嗓音的主观听感知评估 2. 嗓音的客观测试
3. 嗓音障碍患者的自我评估
影响听感知评估结果的几个主要因素
嗓音质量评估尺度 两级尺度：稳定嗓音/不稳定嗓音 等量分级尺度：4级：0-正常，1-轻度障碍，2-中度障碍，3-重度障碍 5级：0-正常，1-轻度障碍，2-中度障碍，3-重度障碍 4-极重度 开放尺度：采用任何数字量化某一参数在嗓音中的份量，即0~无穷。 模拟视觉尺度： 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 正常 极差
振幅微扰（shimmer）：声带振动周期间在声强上差异性的度量。
声学参数—微扰
病理情况下，基频微扰值和振幅微扰值能有效地反映嗓音损害的程度。如声 带小结、息肉、囊肿、声带沟，会引起声带的不规律性振动增加，从而导致 基频微扰和（或）振幅微扰增加。
声学参数—谐噪比
气流动力学参数
平均气流率：发生时每秒钟通过声门空气的流量。
影响听感知评估结果的几个主要因素
1. 2. 3. 4. 5. 嗓音质量评估参数 嗓音质量评估尺度 听评委的选择 嗓音样本的参考模式 声音样本
影响听感知评估结果的几个主要因素
嗓音障碍评估参数： Hirano认为病理性嗓音应该能够被听觉感知和区别出来，并可以用 语言描述出来，如嘶哑嗓音、僵硬嗓音、气息样嗓音等。一些评价 标准将嘶哑嗓音、僵硬嗓音等作为评价嗓音障碍的评估参数。
影响听感知评估结果的几个主要因素
听评委的选择
听评委的选择是为了获取具有代表性、稳定的嗓音评估结果。在这 个原则下，听评委的选择应该考虑到不同的影响因素：评委的临床 经验，对声音的把握能力，对声音诸多知识如物理声学、心理声学、 音乐学的修养，评委的评估策略，评委组成人员的均质性等。
未经训练的评委 经过训练的听评委 专业听评委
嗓音障碍的评估
2018年7月31日星期二
背景
在嗓音医学领域，虽然嗓音疾病的诊断和治疗已经取得相当的进步，但对 于如何评价发声功能及嗓音障碍的程度还缺乏有效的办法。这是因为嗓音是 一种复杂的多维现象，它既是一种呼气流作用下的声带振动和产生声音的声 学现象，又是一种主观心理听觉现象，同时还是一种社会、人际、情感和交 流现象。因此建立统一规范的嗓音障碍评估方法，是现代嗓音医学发展的必 然要求。目前嗓音评估主要有以下3方面： 嗓音的主观听感知评估
GRBAS方法的评估参数及含义
缩写字 母 参数 参数含义
G R
总嘶哑度（Grade） 粗糙声（Rough）
异常嗓音的综合嘶哑程度 异常嗓音中的粗糙声成分，是声带不规律性振 动的表现，这种不规律性振动可来自声带的振 动周期和振幅 异常嗓音中的气息声成分，是声门闭合不良气 流经声门漏出时产生涡流的听觉感知
声音强度：反映嗓音动力学的测试指标，与声带振幅相关，用dB 表示。 声音强度是声门下压和声带对气流量抵抗相互作用产生的。 正常情况下，声音强度可根据说话背景（环境噪声）、听众距离及 听众人数等来进行调节，如长时间过度、过强发声，将导致发声器 官出现病理性改变。
声学参数—微扰
微扰：声信号出现微小、快速的变化。这些变化是由于声带的质量、 张力和生物力学特性有轻度差异及神经支配的轻度改变所致。正常 自然的嗓音可存在微小的变化，当声带发声病变导致微扰达到一定 程度时，就会出现嗓音粗糙或嘶哑。通常用基频微扰和振幅微扰来 度量身带振动的稳定性或不规则性。 基频微扰（jitter）：声带振动周期间在时间上差异性的度量。
平均气流率升高表示声门闭合不良，其升高程度与声门闭合不良的 情况成正相关。 声门下压力：肺气压到达声门下压力。声门下压与音强呈正相关， 是音质的重要因素。
大多数嗓音病变都伴有不同程度的声门下压增高，声门下压的增高 与声带的病理类型没有直接关系。
生理学参数
音域：发声上下高低频率范围。 音域图：测量个体在不同频率上所能发出的最弱音与最强音而而 绘制的曲线图。 最长发声时间：一次深吸气后所能持续发元音的最长时间。 最长发声时间的缩短反映了发声器官和（或）呼吸系统的功能不足。
评估参数
评估尺度 声音样本 评估所需 时间 评委培训 年龄范围 国家
12个
5级 自然说话声 不确定 不进行培训 儿童 美国广泛采用
12个
5级 朗读声 10-15min 不进行培训 所有年龄 瑞典
17个
6级 朗读声和自然说话 声 10-15min 磁带培训 所有年龄 英国和澳大利亚
5个
4级 自然说话声 ＜5min 磁带培训 所有年龄 国际最常被采用