年 月 日
设计单位
设计工地代表：
项目负责人： 年 月 日
监理单位
专业监理工程师：
总监理工程师： 年 月 日
建设单位
专业技术负责人：
项目负责人：年 月 日
鞠躬尽瘁，死而后已。——诸葛亮
年 月 日
注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
分项工程施工质量验收记录
单位工程名称
分部工程名称
施工单位名称
项目经理
监理单位名称
总监理工程师
分包单位名称
分包项目经理
专业技术负责人
专业班组长
执行标准名称及编号
序号
GB ×××××-201×规定
施工单位检查验收记录
监理（建设）
单位验收结论
主控项目
我方已完成（分部工程），经自检合格，请予以验收。
附件： 分部工程质量资料
施工项目经理部（盖章）
项目技术负责人（签字）
年 月 日
验收意见：
专业监理工程师（签字）
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
分部工程施工质量验收记录
项目工程名称
单位工程名称
施工单位
分包单位
序号
分项工程名称
施工单位检查验收意见
综合验收意见
1
2
3
4
5
6
7
设备单体无负荷
联动试运转
质量控制资料
综合验收结论
验收单位
分包单位
项目经理：
年 月 日
项目技术负责人：
年 月 日
项目质量负责人：
