结核病感染预防与控制风险评估及策略

医疗机构中结核感染的风险与防控策略复旦大学附属中山医院感染病科金文婷2018/4/171Wenting Jin 22018/4/172016-2035年期间目标：结束全球结核病流行•具体的目标为:全球范围内，结核病死亡率每年下降约3％，结核病发病率每年下降约2％，结核病患者死亡率为16％。

到2020年，这些数字每年需要分别提高4-5％和10％，到2030年，与2015年相比较，结核死亡率下降90%，发生率下降80%。

世界卫生组织网站结核病是全球第九大死因2017WHO 全球结核病报告•2016年发病的1040万结核病患者中，90%是成年人，65%是男性，而10%患有艾滋病。

•56%的患者来自于五个国家：印度、印度尼西亚、中国、菲律宾、巴基斯坦2016-2035年目标：结束全球结核病流行。

Wenting Jin 32018/4/172016结核病高发病国家《2017 全球结核报告》，世界卫生组织网站Wenting Jin 42018/4/17呼吸道传播性疾病的主要途径➢经空气传播•带有病原微生物的微粒子（≤5μm ）通过空气流动导致的疾病传播。

➢经飞沫传播•带有病原微生物的飞沫核（>5μm ）,在空气中短距离（<1m 内）移动到易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等导致的传播。

➢接触传播•病原体通过手、媒介物直接或间接接触所致的传播。

---WS/T 311-2009卫生执行标准---WS/T 311-2009卫生执行标准---WS/T 511-2016卫生执行标准Wenting Jin 52018/4/17需要预防空气传播的传染病Tuberculosis 结核—专性空气传播Measles 麻疹—优先经空气传播Varicella (including disseminated zoster) 水痘/带状疱疹—优先经空气传播SARS ？MERS ？埃博拉？……Wenting Jin 62018/4/17结核病的传播Clin Infect Dis 2008; 47:1135.Clin Infect Dis 2014; 59:177.➢通过吸入带菌飞沫(空气传播的微粒直径为1-5μm )发生➢未经治疗的活动性肺/喉部TB 患者具有传染性，尤其是存在空洞性病变时或痰涂片找抗酸杆菌(acid-fast bacilli, AFB)阳性时➢痰涂片阴性但培养阳性的肺TB 患者也可传播感染•1996-2004年荷兰844例继发TB 病例，13%可归因于痰涂片阴性病例传播1➢痰结核分枝杆菌核算扩增试验（NAAT ）阳性时➢无论AFB 涂片是否阳性，短期(<9日)培养就可生长传播风险较高2Wenting Jin 72018/4/17Wenting Jin 82018/4/17结核病诊断的诊断技术可诊断活动期结核感染无法区分活动期结核与潜伏期结核传统技术现代技术影像学涂片镜检培养皮肤菌素试验IGRA 分子诊断Wenting Jin 92018/4/17细菌学检测方法涂片抗酸染色✓优点：快速、简便、价廉✓缺点：敏感性低荧光染色一定程度增加敏感性特异性差：无法区分MTB 和NTM分枝杆菌培养技术✓优点：仍为结核诊断的金标准✓缺点：培养时间长4-8W ，延误诊断时间液体培养基减少培养时间，但仍较长特异性差：无法区分MTB 和NTM需加做MPB64抗原检测区分MTB 和NM结核菌素试验TST✓原理：结核菌/卡介苗致敏T 淋巴细胞，当再次遭受到抗原入侵时引起变态反应性炎症。

医药健闻医务人员如何预防肺结核的院内感染刘银梅，杨惠英 （上海市第十人民医院，上海 200072）什么是肺结核肺结核是一种由结核分支杆菌感染引起的呼吸系统传染病，病灶主要发生于肺组织、气管、支气管和胸膜部位。

结核分支杆菌潜伏感染者、非活动性肺结核患者一般不具有传染性，而活动性肺结核传染性强，特别是在医院室内密闭空间人群密集场所容易造成院内感染。

为了减少医务人员肺结核感染的风险，采取必要的预防措施至关重要。

医务人员院内肺结核感染途径医院内感染是指患者或医务人员在医院环境内发生的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前或入院时已存在的感染。

医务人员在工作过程中，接触了活动性肺结核的门诊、急诊、住院患者或其他人员，就可能因飞沫传播发生感染。

医务人员预防肺结核院内感染的措施为了预防医务人员感染肺结核，需要采取必要的预防措施，包括个人防护和环境卫生管理。

医务人员需要掌握肺结核的传播途径、症状、诊断和治疗等知识，以便在工作中避免感染和传播病原体；知道如何使用防护装备，如防护口罩、手套、护目镜、面罩等，以及正确的佩戴和脱卸；落实正确到位的个人防护，减少暴露于患者呼吸道飞沫、分泌物等；保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免用手触摸眼睛、口鼻等部位，而引起交叉感染。

结核分支杆菌可以在空气中存活数小时，也可以附着于灰尘当中，保持8~10 d的传染性。

而在干燥的痰液当中，则可以存活6~8个月。

因此，医疗机构需要加强环境卫生管理，做好医疗设施的清洁和消毒，特别是医疗废物应及时规范处置。

将患者的隔离和治疗放在优先位置，以减少医务人员感染和传播肺结核的风险。

医院防控肺结核院内感染的策略为降低医务人员院内肺结核的感染风险，需要采取一系列的预防和控制策略。

筛查、检测和隔离措施高风险区域的患者和医务人员需要定期进行筛查和检测，发现活动性肺结核应及时隔离治疗。

定期进行患者的病情监测和评估，及时调整治疗方案，以减少传染性。

结核预防性治疗方案结核病是一种由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，可以累及全身多个器官，尤其是肺部。

结核病的治疗主要是依赖药物治疗，但在一些情况下，预防性治疗也是必要的。

以下是一种常见的结核预防性治疗方案：1.对象选择：结核预防性治疗主要适用于以下人群：-被活动性肺结核患者或其他结核患者长时间接触的人员；-HIV感染者；-免疫抑制剂使用者；-参与结核病传播潜在活动的人员（如医护人员等）。

2.评估传染风险：在决定进行预防性治疗前，需要对个体的传染风险进行评估。

这可以通过病史、症状、结核菌素试验、胸片和其他相关检查来确定。

3. 药物选择：结核预防性治疗主要使用异烟肼（isoniazid）作为首选药物。

对于HIV感染者或耐药结核风险较高的人群，也可以使用异烟肼联合利福平（rifampin）或利福平单药治疗。

治疗期间，需要同时给予核酸类似物（pyridoxine）以预防神经系统副作用。

药物治疗的剂量和持续时间如下：-异烟肼：每天口服5毫克/千克体重，最大剂量不超过300毫克/天。

治疗持续6-9个月。

-利福平：每天口服10毫克/千克体重，最大剂量不超过600毫克/天。

治疗持续4个月。

-核酸类似物：每天口服10-25毫克。

4.治疗监测：结核预防性治疗期间，应定期进行药物治疗监测和评估。

包括对药物不良反应的监测、肝功能、血常规、血清谷丙转氨酶和血清尿酸等指标的监测。

需要注意的是，结核预防性治疗方案在不同的地区和人群之间可能存在差异。

在制定和实施这种治疗方案时，应根据当地的流行病学资料、病原学特征、药物敏感性和预防指南进行调整。

此外，治疗方案的选择和调整应由医生根据个体的情况和疾病特点进行决策。

肺结核的罹患风险评估与防治措施导言：肺结核是一种由分枝杆菌引起的传染性疾病，目前全球范围内仍然是公共健康问题之一。

识别罹患肺结核的风险因素以及采取预防与控制措施非常重要。

本文将对肺结核罹患风险评估以及有效的防治措施进行讨论。

一、肺结核罹患风险评估1. 个人特征：一些个人特征会增加人们罹患肺结核的风险。

例如，年龄是一个重要指标，老年人和儿童更容易感染细菌并发展为活动性肺结核。

此外，免疫系统功能低下的人（例如艾滋病毒感染者）以及吸毒者和酗酒者也面临较高的风险。

2. 环境因素：居住在高负荷肺结核区域的人群更容易接触到传播分枝杆菌交叉感染。

这些地区通常是拥挤条件恶劣，通风不良的环境。

工作场所也可能增加肺结核感染的风险，尤其是医疗保健工作者、农民和监狱工作人员。

3. 高感染性接触：与已经罹患活动性肺结核的人密切接触会增加感染的风险。

这包括同住在一起、工作或学习在相对封闭空间内的情况。

4. 医疗条件：接受器官移植、接受化疗或免疫抑制治疗的人，在治疗期间更容易罹患肺结核。

此外，未得到适当医学处置的患者也面临额外风险。

二、预防措施1. 预防肺结核传染：保持室内良好通风，并减少拥挤环境下的人际密切接触。

居住在高负荷肺结核区域时应采取措施避免交叉感染。

使用遮盖口鼻或佩戴口罩等个人保护装备可以有效减少细菌传播。

2. 接种卡介苗（BCG）：卡介苗是一种众所周知的肺结核预防措施，接种卡介苗可以降低感染的风险。

然而，尽管接种卡介苗可以减少严重的结核病例，但其对于预防肺结核的效果较为有限。

卡介苗还需要在人们成长期间进行补种。

3. 活动性肺结核及时筛查：及早诊断和治疗活动性肺结核是减少传播的关键。

因此，定期进行活动性肺结核筛查对于高风险群体非常重要，如医疗保健工作者、艾滋病毒感染者等。

4. 结核菌引起相关疾病的预防：某些具有高风险因素的个人应接受抗结核治疗以预防患上通过其他器官引发的结核疾病。

5. 提供充足且有效的医疗服务：加强基层卫生服务系统，并提供快速和准确的诊断实验室测试以及合适的药物治疗方案是减少肺结核流行和传播的关键。

2024年结核病防治健康促进工作计划引言：结核病是一种严重的传染病，全球仍然具有较高的患病率和病死率。

为了加强结核病的防治和健康促进工作，制定2024年的工作计划是非常必要的。

本文将提出一个____字的结核病防治健康促进工作计划，包括目标、策略和具体措施等方面。

一、目标设定1. 减少结核病的发病率和病死率。

2. 提高结核病的早期诊断和治疗率。

3. 加强结核病预防和宣传教育工作。

二、策略和措施1. 提高结核病的早期诊断和治疗率（1）加强结核病的筛查工作，提高早期诊断率。

通过开展结核菌素皮肤试验、胸部X光等筛查方法，及时发现结核病患者，确保早期治疗。

（2）加强对结核病的诊疗技术培训。

提高医疗机构结核病诊断和治疗能力，推广先进的结核病诊断技术，提高疗效。

（3）加强结核病患者的随访管理。

建立结核病患者档案，加强对患者的随访管理，确保治疗效果。

2. 加强结核病预防和宣传教育工作（1）加强结核病的宣传教育。

通过媒体宣传、健康教育讲座等形式，向公众普及结核病的防控知识，提高人们的健康意识。

（2）提高结核病的预防控制能力。

加强对结核病的预防控制培训，提高医护人员和社区保健人员的防控能力。

（3）建立结核病的早期预警和监测机制。

利用疾病监测和预警系统，及时掌握结核病的流行趋势，提前采取防控措施。

3. 加强结核病的管理和监督（1）建立统一的结核病防治管理机构。

建立由各级卫生部门、医疗机构和公安部门等组成的结核病防治管理机构，明确各方的责任和职责。

（2）加强结核病防治工作的监督和督导。

建立健全的监督机制，定期检查各级卫生部门和医疗机构的防治措施执行情况，对不合格的机构进行整改和处罚。

三、工作计划安排1. 建立结核病防治工作队伍。

组建由专业人员组成的结核病防治工作队伍，包括医生、护士、防控专家等，负责各项工作的具体实施。

2. 制定结核病防治工作计划。

根据年度目标和策略，制定详细的工作计划和时间表，明确各项工作的实施步骤和责任分工。

结核病患者治疗的风险评估与管理结核病是一种由结核分枝杆菌感染引起的传染病，在全球范围内都存在着高发和流行。

由于结核病的传染性极强，因此对于结核病患者的治疗和管理极为重要。

在治疗结核病患者时，必须进行风险评估和管理，以确保治疗的有效性，同时降低患者和他人的感染风险。

1. 结核病的风险评估在对结核病患者进行治疗之前，必须进行风险评估。

首先，需要评估患者的病情严重程度和病变范围。

根据患者的情况，可以确定是否需要进行隔离治疗。

其次，需要评估患者的传染性。

传染性高的患者需要进行隔离治疗，并采取措施防止传染。

最后，需要评估患者的治疗反应和副作用。

根据患者的情况，可以调整治疗方案，以确保治疗的有效性和安全性。

2. 结核病患者的治疗管理在治疗结核病患者时，需要进行全面的管理。

首先，需要建立患者档案，并定期进行随访。

随访的内容包括随访患者的症状、治疗反应和副作用等。

其次，需要对患者的治疗方案进行评估和调整。

根据患者的情况，可以调整治疗方案，以确保治疗的有效性和安全性。

3. 结核病患者的隔离治疗对于传染性高的结核病患者，需要进行隔离治疗。

隔离治疗的目的是防止疾病的传播，保护患者和他人的健康。

隔离治疗可以采用单独住院、单间隔离等方式。

在隔离治疗期间，需要进行全面的护理和治疗，以确保患者的身体健康和心理健康。

4. 结核病患者的心理支持结核病患者在治疗期间，不仅需要身体上的护理和治疗，还需要心理上的支持和帮助。

治疗期间，患者经常会感到焦虑、恐惧和抑郁等情绪，这些情绪会影响治疗的效果和患者的健康。

因此，需要为患者提供心理咨询和支持，帮助他们缓解不良情绪，增强治疗的信心和决心。

5. 结语结核病的治疗和管理是一项复杂的任务，需要医护人员、患者和家属的共同努力。

通过有效的风险评估和治疗管理，可以确保治疗的有效性和安全性，同时最大限度地降低患者和他人的感染风险。

在治疗结核病的过程中，必须重视患者的心理健康，为他们提供全面的心理支持和帮助。

结核病感染预防与控制措施一、管理措施管理措施是有效预防与控制结核分枝杆菌传播的第一道防线，是环境控制措施和个人防护措施顺利开展的基础和前提，是最重要的控制措施。

它通过实施一系列管理手段，使得医务人员的相关高危人群感染结核病的风险降到最低。

管理措施包括加强组织领导、开展本单位结核感染危险性评估、制定结核感染预防与控制计划、建立健全感染预防与控制的规章制度、落实《传染病防治法》、《医院感染管理办法》及其相关技术性标准、规范，对机构中相关工作人员开展感染预防与控制、职业安全防护等技术培训和开展预防结核感染的宣传教育。

（一）加强组织领导，重视结核病感染预防与控制医疗卫生机构应当将结核病的感染预防与控制工作纳入本机构感染管理的组织体系，并由业务能力较强的临床医护人员、感染管理人员组成感染控制技术小组，以加强对结核病感染控制的技术指导。

（二）开展本机构肺结核感染危险性评估危险性评估的内容包括：统计本机构及机构中特定区域每年发现的传染性肺结核患者数；统计传染性肺结核患者在本机构或机构中特定区域的停留时间；本机构或机构中特定区域是否存在导致空气中结核分枝杆菌浓度上升的因素，如环境通风、中央空调、痰液收集等方面。

根据上述内容确定本机构及机构中特定区域的危险级别。

易发生结核分枝杆菌交叉感染的高危环境包括：1. 候诊室和走廊：肺结核患者及其家属所处的候诊室和走廊，该区域人流量较大，人群密集，所有在此驻留过的人员均易感染。

2. 门急诊：该区域空间相对狭小，接诊的医师和护士与传染性肺结核病人接触密切，较易感染。

3. 病房：通风状况不良的结核病病房，除了临床医师和护士外，其他患者以及陪护人员和探视人员等也较易感染。

4. 实验室和放射检查室：该区域相对密闭，较易发生感染，尤其是从事痰涂片和结核分枝杆菌培养的人员更易感染。

（三）制定本机构的结核病感染预防与控制计划根据本地区结核病和艾滋病流行情况、本机构的诊疗条件等，制定本机构结核病感染预防与控制计划，并确定专门机构或专人负责计划的实施。