三种方案治疗小儿支气管肺炎的成本-效果分析

治疗小儿支原体肺炎3种方案的临床疗效分析

摘要：目的 探讨使用红霉素序、阿奇霉素与红霉素联合阿奇霉素疗法治疗对小儿支原体肺炎的疗效。方法 将我院2008年2月~2010年12月收治的小儿支气管肺炎的患儿172例随机分为三组，分别给予红霉素治疗、阿奇霉素治疗和红霉素联合阿奇霉素治疗，比较三组患儿的退热时间、肺部啰音消失时间、咳嗽好转时间、住院天数，患儿疗效和不良反应情况。结果 采用阿奇霉素联合红霉素治疗的患儿，其退热时间少，肺部啰音消失时间早，咳嗽好转快，患儿平均住院天数少，总有效率更高，不良反应发生情况少，与其他两组治疗的患儿组相比，有显著差异。差异经统计学分析，p＜0.05，有统计学意义。结论 采用阿奇霉素联合红霉素对小儿支原体肺炎进行治疗，疗效更好，不良反应少，是一种值得推荐的治疗方法。

关键词：小儿支原体肺炎；红霉素；阿奇霉素

小儿支原体肺炎，是一种临床起病较隐匿的疾病，一年四季均可发病，一般在春冬季节较多。流行病学调查发现，此疾病每3~4年就会出现一次流行[1]，且在近几年流行范围更广，患儿发病率更高。患儿在患病后，初期症状较轻，病程较长，咳嗽情况随病情延续而加重。如何提高临床对此疾病的治疗效果，减少患儿的不良反应，是众多医生和学者所探讨的问题。我院在联合使用大环内脂药物红霉素和阿奇霉素后，发现其对患儿疗效较好，为了探究其与单种药物治疗方法是否存在差异，我院对172例患儿进行了本次试验，现报告如下

1资料与方法

1.1一般资料

192例病例为2008年2月~2010年12月我院儿科收治的小儿支气管肺炎患儿，其中，男92例，女80例，患儿年龄在13个月~9岁之间，平均（3.67±1.08）岁，其中2岁以下患儿22例，2~5岁34例，5~7岁84例，7~9岁32例。患儿发病季节：春季46例，夏季18例，秋季32例，冬季76例。所有患儿入院时皆出现发热情况，其中37~38℃者74例，39~40℃者54例，40℃以上者33例；发热时间1周以下者38例，1~2周者82例，2~3周者30例，3周以上者22例。患儿均伴有频繁咳嗽，持续时间1周以下者94例，1~2周30例，2~3周26例，3周以上22例。其他临床症状体征：厌食56例，胸痛20例，头痛18例，恶心呕吐14例，乏力及精神不振130例，肺部干性啰音41例，湿性啰音32例，浊音12例。所有患儿入院前均未使用大环内酯类药物，并无相关药物过敏史。患儿均经X线胸片检查和实验室血清支原体IgM检查明确诊断为支原体肺炎。

２０１２年５月２０　１３第２１卷第１０期　Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．１０，Ｍａｙ　２０，２０１２　中回茄　Ｃｈｉｎａ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔ　ｎｌｓ　・药事组织・　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　头孢噻肟序贯疗法治疗ｄ，ＪＬ支气管肺炎的疗效与成本分析　帅秀珍　，童树洪　（１．浙江省桐乡市濮院镇中心卫生院，浙江嘉兴　３１４５０２；　２．浙江省桐乡市第一人民医院，浙江嘉兴　３１４５００）　摘要：目的比较头孢噻肟序贯疗法与头孢曲松钠静脉滴注治疗小儿支气管肺炎的疗效及成本，以利临床安全、有效、经济合理用　药。方法将１２０例患儿随机分为序贯疗法组６０例、静脉滴注组６０例，分析疗效与治疗成本。结果序贯疗法组总有效率为９３．３３％，　静脉滴注组总有效率为８６．６７％，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。按疗效与成本综合分析，序贯疗法优于静脉滴注组。结论头孢噻肟序　贯疗法治疗小儿支气管肺炎具有临床应用价值。　关键词：序贯疗法；儿童；支气管肺炎；头孢噻肟　中图分类号：Ｆ４０７．７；Ｒ９６９．３；Ｒ９７８．１　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—４９３１（２０１２）１０—００５９—０２　近年来，随着耐药菌株增加，对未做病原学检查、临床疑诊细　菌性肺炎患儿的治疗所选抗菌药物的档次越来越高…，疗程亦有　增加的趋势，使医疗费用居高不下。为寻求疗效好、疗程短的治疗　方案，笔者应用头孢噻肟序贯疗法　。　，即头孢噻肟静脉滴注３　ｄ后　再口服头孢克肟３　ｄ，在提高临床疗效和降低药品费用两方面均　取得了较满意的效果，现报道如下。　１　资料与方法　１．１　临床资料　选择２０１１年２月至９月在我院住院的１２０例轻症支气管肺　炎患儿，病程在３　ｄ之内，均有咳嗽、发热，外周血白细胞及中性　粒细胞明显增高，Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）高于８　ｍｇ／Ｌ，胸部ｘ线摄片　示支气管肺炎影像，就诊前未使用抗生素。将患儿随机分为２组，　序贯疗法组（Ａ组）６０例，男３０例，女３Ｏ例，平均年龄（２．４±１．１）　岁；静脉注射（Ｂ组）６０例，男３２例，女２８例，平均年龄（２．６±０．８）　岁。两组患儿在年龄、性别、病程、实验室检查等方面比较，均无显　著性差异（Ｐ＞０．０５）。　１．２　治疗与观察方法　Ａ组先用头孢噻肟注射液（广州自云山天心制药股份有限公　司，规格为１　５００ｍｇ，价格为３．９５元）１０ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），静脉滴注，　３　ｄ后给予头孢克肟颗粒剂（广州白云山天心制药股份有限公司，　批号为１００９５４，规格为５０　ｍｇ，价格为４．３６元）１０　ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），　口服３　ｄｏ病情好转（体温下降，症状、体征减轻）后出院，门诊随诊。Ｂ　组给予头孢曲松钠注射液（山东罗欣药业股份有限公司，批号为　１０１１１４，规格为１　０００ｍｇ，价格为１．５５元）５０～８Ｏｍｇ／（ｋｇ・ｄ），静脉　滴注，疗程６　ｄ　ｏ两组患儿均辅以退热、止咳等对症治疗。观察患儿　治疗前后的症状、体征变化，并在用药前后做血、尿、肝功能、胸　部ｘ线摄片检查，治疗过程中密切观察患儿的胃肠道反应及过　敏性皮疹等不良反应。　１．３疗效判定标准　痊愈：临床症状、体征消失，外周血常规、Ｃ反应蛋白、胸部ｘ　线摄片恢复正常；显效：临床症状显著减轻，体征消失，实验室　检查恢复正常；有效：临床症状减轻，体征基本消失，实验室检　查恢复正常；无效：临床症状、体征、实验室检查在用药７２　ｈ后　无明显改善。以前三　者合计为总有效。　１．４统计学处理　计数资料及率的　比较采用　检验，计　量资料采用ｔ检验。　２　结果　２．１　临床疗效比较　结果见表１。　表１　两组临床疗效比较［例（％）］　２．２　医疗费用和住院天数比较　医疗费用包括药费、给药费、检查费和住院费等，本研究只计　算２组药品费、常规治疗成本（给药费、静脉用药材料费、护理费）、　各种检查费及住院费。Ａ组平均住院（５．８±２．１）ｄ，Ｂ组平均住院　（９．６±２．８）ｄｏＡ组给予头孢噻肟静脉滴注３　ｄ，每瓶１．３８元；后　口服头孢克肟３　ｄ，每包４．３６元。Ｂ组给予头孢曲松钠，静脉滴　注治疗６　ｄ，每瓶１．５５元，再将每日药品成本乘以疗程，计算每　例患者的药品成本。检查成本包括患者在治疗前后心电图、血　脂、肝及肾功能、血及尿常规检查和ｘ光（正、侧位照片）检查，其　单价分别为１０．ｏ０，２８．３０，１２５．３０，２１．３０，８１．００元，故所有患者　Ｃ检＝（１０．００＋２８．３０＋１２５．３０＋２１．３０＋８１．Ｏ０）ｘ２＝２６５．９　ｘ２＝　５３１．８０元。每日住院成本为２５元。两组成本比较见表２。Ａ组药　品费用及总医疗费用均少于Ｂ组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。　Ａ组药品费用虽然支出多，但总住院费用平均节省（３６．２９±　４５．５９）％，总医疗费用平均节省（１９．２４±２．５８）％。Ａ组住院天数　少于Ｂ组，平均缩短３．８　ｄ，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。　表２　两组成本比较（元）　２．３不良反应评价　所有患者在治疗过程中，均未出现黄疸、皮疹、腹泻等不良　反应。　３　讨论　小儿肺炎的主要病原之一是细菌，因此合理使用抗生素是治　疗的关键。由于小儿肺炎病原学检测常需要侵入性操作，细菌培　养和抗生素敏感试验结果又至少要３—５　ｄ，故小儿肺炎的治疗多　为经验性选用抗生素，而且常用的治疗方法是静脉滴注，一般持　续至体温恢复正常后至少３　ｄ，临床症状基本消失时停药。ｄ，ＪＬ肺　炎多与铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌等感染有关，头　孢噻肟是呼吸科抗感染的主要用药。合理应用抗生素，减轻患者　经济及精神负担，是目前医疗改革的重要方面之一。

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三种给药方案治疗儿童下呼吸道感染的成本效果分析

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【摘要】 目的：比较三种给药方案治疗儿童下呼吸道感染的疗效及成本效果。方法：选择178例儿童下呼吸道感染患儿，随机分成A、B、C组，分别给予阿莫西林克拉维酸、美洛西林、头孢他啶治疗，观察疗效并进行成本效果分析。结果：A、B、C组的治疗成本分别为408.96、300.24、259.20元，总有效率分别为91.53%、91.38%、90.16%，3组的成本效果比（C/E）为446.80、328.56、287.49，A、B组相对于C组增量成本成本效果比（ΔC/ΔE）分别为10 931.39、3 363.93。结论：C组（头孢他啶组）治疗方案成本效果最好。

【关键词】 下呼吸道感染；成本效果分析；儿童

［Abstract］ Objective: To compare the curative efficacies and

costeffectiveness of three therapeutic schemes for lower

respiratory tract infection in children.Methods: 178 patients with

lower respiratory tract infection in children were divided into group DOC格式论文，方便您的复制修改删减

A, group B and group C, and given respectively amoxicillin

sodiumclavulanate potassium, mezlocillin and ceftazidime for

treatment. The therapeutic effects were monitored and the

内蒙古中医药　

１１例，阴虚火旺４例。失眠程度：轻度（有时发生，对生活影响较　

小）９例，巾度（经常发生，对生活影响较大，伴焦虑、疲乏等）１５　

例，蘑度（每晚发生，生活质量受到严重影响，患者明显易怒、焦　

躁等）６例。排除妊娠妇女、糖尿病患者、严重心脑血管疾病患　

者、耳廓有破损或皮炎等不适宜采用耳穴压豆法者。　

１．２方法：先对患者耳廓进行仔细检查，若有皮肤破损、炎症、湿　疹、溃破时不宜采取耳穴压豆［１】。准备好消毒棉球、医用胶布、医　

用酒精、镊子、探棒、治疗盘等物品，患者采取坐位或卧位，清洁　

消毒耳部皮肤，施术者左手持患者耳廓后上方，右手持探棒自上　

向下在耳廓选区内寻找敏感点，即为耳穴，用镊子夹王不留行籽　

粘于０．５ｃｍｘＯ．５ｅｒａ医用胶布中间并贴压在相应耳穴处，嘱患者　

以拇指、食指指腹部揉捏３次，ｄ，２分钟，次，以揉捏后感酸、麻、　

胀和轻微疼痛为度，３天更换一次耳穴压豆，４次为１个疗程，疗　程结束休息３日再继续下１个疗程，治疗３个疗程观察疗效。对　

患者的病情进行耐心讲解，让患者对于失眠具有一定的保健知　识，增强患者战胜疾病的信心。治疗期间多与患者沟通，了解其　

治疗的感受，适当分散转移患者注意力。充分理解患者，耐心倾　

听，让患者适当发泄一下情绪，有助于舒缓紧张的神经，消除抑　

郁、焦虑、惧怕等负面心理。根据患者中医辩证加以饮食护理［２１，　

心脾两虚者饮食宜稍精细易消化，忌生冷、肥甘、刺激性饮食，可　

用薏苡仁、山药、红枣、梗米等熬粥每日食用１碗。阴虚火旺者饮　食宜清淡，忌油腻之品，可用枸杞子、百合、梗米熬粥每日ｌ碗。　

心’肾不交者宜多食新鲜的蔬菜水果，可用枸杞子、红枣、莲子煮　

水代茶饮，每日１—２碗。　１．３统计学处理：用ＳＰＳＳＩ７．０软件做统计学处理，干预前后计量　

资料的比较采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。　

２　结果　干预前比较，干预后患者入睡时间明显缩短、睡眠时间增　加、觉醒次数变少，差异均具有统计学意义（尸＜Ｏ．０１），见表ｌ。