怎样确定胰岛素的初始剂量

在开始打胰岛素以前，第一件事就是得决定一上来到底打多少胰岛素。

一般来说，开始打胰岛素时多每天3～4次，以早餐前剂量最大，晚餐前剂量次之，午餐前剂量较小的方法注射，如果需要睡前加打一针的话，其剂量最小。

有许多方法可作为初剂量选择的参考：⑴根据尿糖的多少选择：一般来说哪一次尿糖为几个加号，就应该按每个加号2～3个单位在上一顿饭前打适量的胰岛素。

比如说午餐前尿糖为三个加号，开始时就可以在早饭前打6～10个单位的胰岛素。

如果空腹尿糖三个加号，则应在前一天晚餐前或者睡前打6～10个单位的胰岛素；⑵按血糖高低打胰岛素：按（血糖-100）×公斤体重×6÷2000的公式计算胰岛素的用量；⑶按每片磺脲类降糖药合5个单位胰岛素来计算：如早饭前吃两片优降糖，可以改为10个单位胰岛素；⑷根据经验决定胰岛素的用量：可根据血糖的高低决定在三餐前打8、4、6或者10、6、8个单位的胰岛素作为胰岛素的初始剂量，这是一个比较简单可又实用的方法。

按上述几种方法选择剂量注射胰岛素数天后，再根据血糖控制的水平进一步加以调整。

如何决定胰岛素的初始剂量?胰岛素治疗剂量的个体差异很大。

有的患者完全依赖胰岛素治疗，但所需剂量极小；有的患者胰岛素所用剂量很大，但改用口服降糖药治疗也可获得满意控制。

即使在同一患者，不同时期所需剂量也有很大差异。

所以胰岛素的初始剂量应遵循个体化的原则，初始剂量宜小，根据治疗反应逐渐调整。

(1)1型糖尿病1型糖尿病患者所需胰岛素剂量平均为0．7—0．8U／(kg／d)，青春期所需剂量可以增至1．2—1．4U／(kg／d)，青春期过后又减至青春期前水平。

由于个体差异较大，初始剂量可以按0．4—0．5U／(kg／d)给予，治疗2—3天后根据血糖监测结果再作调整。

(2)2型糖尿病2型糖尿病患者由于存在不同程度的内源性胰岛素分泌和不同程度的胰岛素抵抗，所需胰岛素剂量的个体差异更大，很难给出一个平均剂量值。

治疗均需从小剂量开始，逐步增加。

①若空腹血糖11．1—16．7mmol／L(200—300mg／d1)，餐后血糖>16．7mmol／L(300mg／d1)，全日胰岛素剂量可给20—30U，分3次于餐前皮下注射。

②对于60岁以上及有明显心脏病及肾病的糖尿病者，如没有酮症酸中毒，胰岛素初始剂量以偏小为好，以免发生低血糖。

一般可以8、4、6U分别干早、中、晚餐前15—20分钟皮下注射。

以后根据血，尿糖逐渐调整胰岛素剂量，使血、尿糖逐步趋向正常。

制定胰岛素治疗的初始剂量特别提示：胰岛素剂量的确定和调整一般都需要有糖尿病专科医生的指导和帮助。

没有经验的糖尿病患者不应该过早地自做主张自行调节胰岛素。

确定开始剂量的原则：短效开始，稳定后在加长效或中效。

小剂量开始可根据血糖或四段尿糖估计胰岛素用量规律饮食与活动为前提注意个体差异（胰岛素敏感性和需要量）监测血糖，及时调整。

1型糖尿病胰岛素剂量的确定一旦诊断明确，即开始胰岛素治疗。

首先固定一日3餐的饮食量，胰岛素用量从小剂量开始。

10岁以下糖尿病儿童，每kg体重每日0.5~1.0U，全日剂量不超过20U，分3次于每次餐前15分钟皮下注射。

例如早餐前8U，午餐前4U，晚餐前6U。

观察血糖或四段尿糖，1~2天即可根据尿糖调整胰岛素剂量。

尿糖(＋)为满意，不要求每次尿糖(－)。

11~18岁新诊断的糖尿病人，初始剂量每kg体重每日1.0~1.5U，一般全日剂量不超过40U，分3次于每次餐前15分钟皮下注射。

观察血糖和尿糖，2~3天后调整剂量。

对于新诊断的1型糖尿病，既要预防酮症酸中毒的发生，又要避免低血糖反应。

2型糖尿病胰岛素剂量的确定2型糖尿病大多肥胖，对胰岛素不敏感，甚至有抵抗，因此在需用胰岛素治疗时，应在严格控制饮食、体重的基础上根据血糖水平确定胰岛素的初始剂量。

若空腹血糖＜11.1mmol/L(200mg/dl)，餐后血糖＜13.9mmol/L(250mg/dl)，全日胰岛素剂量可给20~30U，分3次于餐前皮下注射。

若空腹血糖11.1~16.7mmol/L(200~300mg/dl)，餐后血糖＞16.7mmol /L(300mg/dl)，全日胰岛素剂量30~40U，分3次餐前皮下注射。

对于60岁以上及有明显心脏病及肾病的糖尿病者，如没有酮症酸中毒，胰岛素初始剂量以偏小为好，以免发生低血糖。

一般可以8、4、6U分别于早、中、晚餐前15~20分钟皮下注射。

以后根据血、尿糖逐渐调整胰岛素剂量，使血、尿糖逐步趋向正常。

怎样安排胰岛素治疗的初始剂量糖尿病病人在安排初始胰岛素剂量时，可要重视，不宜随便使用。

总的原则是从小剂量开始，逐渐增加。

初始阶段主要根据病人的病情、血糖和尿糖来决定初始剂量。

空腹血糖低于11.1毫摩尔/升，餐后两小时血糖低于14毫摩尔/升，全日胰岛素用量可以从24 ~ 32 单位起始。

空腹血糖11.1 ~ 14毫摩尔/升，餐后两小时血糖大于16.7毫摩尔/升，全日胰岛素用量可从30 ~ 40单位起始。

10岁以下的糖尿病儿童，按每公斤体重每日0.5 ~ 1.0单位，每日剂量不超过20单位，例如早餐前8单位，午餐前4单位，晚餐前6单位。

观察一日三餐前、后的四段尿糖，每1 ~ 2天根据尿糖调整胰岛素用量。

尿糖"+"为满意，不要求每次均阴性。

11 ~ 18岁的新诊断糖尿病，按每公斤40单位。

一般应用胰岛素早餐前量较多，晚餐前次之，午餐前最少。

治疗中既要预防酮症酸中毒，又要避免低血糖反应。

成年糖尿病人在使用胰岛素治疗的初始阶段，要从控制血糖及症状出发，不能完全按公式推算，应根据血糖、尿糖情况，在严格控制体重的基础上，甚至可以改用口服降糖药治疗。

为了便于调整剂量，胰岛素治疗的开始阶段最好全部使用短效胰岛素，病情稳定后，可以采用中效或长效胰岛素，以减少每日注射次数。

胰岛素的临床使用计量方法目前在中国使用胰岛素的人数仅占糖尿病病人的10%～20%，远远低于发达的西方国家，这与中国人对胰岛素的误解太深有关。

长期以来，糖尿病患者心中常有这样的顾虑：一旦用上胰岛素，2型糖尿病也会变成依赖胰岛素的糖尿病，从此再也离不开胰岛素；有的甚至将胰岛素与鸦片相提并论。

其实这些都是错误的，由于胰岛素是人体的一种激素，因此只要正确使用，胰岛素对人体是没有任何害处的。

依赖不依赖胰岛素只跟病情有关，跟使用胰岛素的早晚没有任何关系。

胰岛素使用的唯一缺点是必须通过皮下注射给予，因此给患者带来不便和痛苦，此外，如果使用不当，容易发生低血糖。

即便如此，胰岛素治疗仍然具有口服降血糖药物无法相比的优越性：控制血糖能力最强，毒副作用最少，医疗花费不高.胰岛素的使用胰岛素初开始剂量的估算的确是值得广大非糖尿病专科或参加工作不多久的同道们共同学习一下,有许多方法可作为初始剂量选择的参考：①根据尿糖的多少选择：一般来说哪一次尿糖为几个加号，就应该按每个加号2－3个单位在上一顿饭前打适量的胰岛素；②按血糖高低打胰岛素：按（血糖－100）×公斤体重×6÷2000的公式计算胰岛素的用量；③按每片磺脲类降糖药合5个单位胰岛素来计算：如早饭前吃两片优降糖，可以改为１０个单位胰岛素；④根据经验决定胰岛素的用量：大多数病人初始量18-24u/天，可根据血糖在三餐前打8、4、6或者10、6、8个单位的胰岛素作为胰岛素的初始剂量，这是一个比较简单而又实用的方法。

据最新版的《实用内科学》上提到的各次胰岛素注射量的分配原则为：早餐前30%-45%，中餐前20%-25%，晚餐前25%-30%，睡前中效胰岛素20%; 三餐胰岛素分配应该是早餐最多，晚餐次之，中餐最少，睡前需不需要打，根据凌晨3-5点的血糖决定调整公式：胰岛素用量（u)=（血糖mmol－5.6mmol）×公斤体重×0.６÷11.1一般而言，这只是一个简单预测性计算，具体应用还要考虑到临床诸多因素，所以临床用计算值的三分之一为起点，分2~3次应用，再根据血糖测定值进行调整。

下面是自己看到的胰岛素使用方法和经验看法：1.首先胰岛素量分为三方面，即基础胰岛素，餐时胰岛素和调整胰岛素。

基础胰岛素量的确定：一般0.2----0.3U/Kg，胰岛素种类：中效胰岛素餐时胰岛素量的确定：从0.05----0.1U／Kg开始。

胰岛素种类：普通胰岛素。

调整胰岛素的确定：当血糖≥8.3mmol/L时血糖每增加2.7mmol/L加用1---4U与上述同型的胰岛素（餐时加用）。

2.如果不能控制血糖水平，要考虑到影响血糖的其它因素，从基础胰岛素开始，每一到二天调整10%--20%，使血糖达标。

如果效果不好，还可校正调整胰岛素的量。

3.在调整胰岛素量时，还要考虑到体重和胰岛素的抵抗情况。

比如消瘦的，敏感的，可能调整时要少加量。

BMI值比较大的，可能就要适当增加调整量。

对于每天胰岛素用量较大的，或者服用糖皮质激素的，调整时的量可能要更大。

但随着病人高糖状态的改善或基础病的好转，胰岛素的敏感性会很快改变。

4.一般情况下，糖尿病得到良好控制的患者，基础胰岛素和餐时量比为1∶1。

另外胰岛素用法的调整：⒈剂量的调整：先调整饮食、体力活动，血糖稳定后再调胰岛素。

⑴四次和四段尿糖半定量是调整胰岛素用量的最好指标，1个（+）加2U。

⑵每次的日加减总量不宜过大，一般不超过8U，1型患者在血糖接近满意时对胰岛素较敏感，应更加谨慎。

⑶每次调整后，一般应观察3～5 日。

⑷尿糖阴性、血糖偏低者应及时减量。

⒉注射次数的调整：以利于控制血糖为主。

⑴开始时应先用短效胰岛素多次注射，控制满意后，再改用或加用中效或加用长效胰岛素。

单独使用长效胰岛素则疗效不佳。

⑵改为短效+中效的方法：可以任意比例混合使用。

常用比例为1：1左右，中效可略多。

⑶加用长效：将两次短效胰岛素之和，按长效:短效=1:2～4的比例改为混合胰岛素，长效不宜超过短效的1/2，晚睡前长效用量一般不超过8U。

如早12U、午8U可改为：短效+ 中效为10U+10U，早餐前用。

或短效+ 长效为16U+4U，15U+5U，或为14U+6U早餐前用。

使用混合胰岛素时应先抽取短效。

⒊品种的调整：关键在于使用技巧。

从普通胰岛素改为高纯品、从猪胰岛素改为人胰岛素以及从国产胰岛素改为进口胰岛素时，可能需要适当减少剂量。

⒋调整注射部位：应轮流使用不同部位。

对于多数人来说，前臂及腹壁比臀部及股前吸收快。

有硬结或脂肪萎缩处不易吸取胰岛素，应避免使用。

⒌注射时间的调整：短效者一般在餐前15～30 分钟注射。

中效如单独使用，应在餐前30～60 分注射。

对有黎明现象的患者，早餐前胰岛素注射应早，最好不晚于早6：30。

6. 要使患者学到“五会” （学会糖尿病的基本知识、学会吃饭、学会监测、学会自己注射胰岛素、学会简单地调胰岛素用量），当出院以后，遇到特殊情况时自己会处理，这也是住院期间的目标之一。