肺癌的外科治疗进展

详细描述
精准医疗通过基因检测和大数据分析，深入了解肿瘤的遗传和分子特征，以及 患者的个体差异。这有助于医生制定更加精确的手术、放疗和化疗方案，减少 不必要的副作用和耐药性的产生。
肿瘤疫苗的研究与开发
总结词
肿瘤疫苗是一种新型的治疗方法，通过激发患者的免疫系统来攻击肿瘤细胞。随 着免疫疗法的不断发展，肿瘤疫苗在肿瘤外科治疗中的前景越来越广阔。
微创手术技术需要医生具备较 高的操作技能和经验，同时需 要先进的医疗设备支持。
机器人手术技术
机器人手术技术是一种新兴的手 术方式，通过机器人进行手术操 作，具有精度高、稳定性好、操
作灵活等优点。
机器人手术技术适用于各种类型 的肿瘤治疗，尤其是一些复杂和
高风险的手术。
机器人手术技术需要医生经过专 业的培训和学习，同时需要配备 先进的机器人设备和手术室设施。
肿瘤外科治疗的发展
随着医学技术的不断进步，手术技巧和设备不断完善，肿瘤外科治 疗逐渐成为一种重要的治疗方法。
肿瘤外科治疗的现状
目前肿瘤外科治疗已经发展成为一种综合性的治疗方法，包括手术 切除、淋巴结清扫、腹腔清洗等多种技术。
肿瘤外科治疗的重要性
提高治愈率
对于早期肿瘤，手术切除可以 达到根治效果，提高治愈率。
结合方式
在手术前后使用基因治疗，抑制肿 瘤细胞生长和扩散。
临床应用
目前仍处于研究阶段，但已在部分 实体瘤中取得初步疗效，为肿瘤外 科治疗提供了新的方向和思路。
04
肿瘤外科治疗未来展望
个性化治疗的发展
总结词
随着基因组学和生物信息学技术的不断进步，个性化治疗在 肿瘤外科治疗中的地位日益凸显，为患者提供更加精准、有 效的治疗方案。
控制病情发展

L-myc: 有无转移，术后预后有关
P53—— 恶性程度、病期、发展
14
8.小细胞肺癌的神经内分泌属性
神经内分泌肿瘤，起源于Kulchitsky细胞 合成、贮存、分泌——神经胺类、神经肽类
5-HT、ACTH、降钙素、抗利尿激素、 催乳素、蟾皮肽等 监测病情发展 Cushing’s 生存期短 化疗能改善旁癌综合征，但对神经系统综合征无效
2. 术后、放疗后 + 化疗 包括I期，消灭残存的癌组织， 提高长期生存率
3. III期、IV期 4. 治疗后复发或转移
22
（三）SCLC有效化疗药物
1. SCLC常用化疗药物
药名 缓解率(%) 剂量和用法
主要不良反应
IFO 50 1.2g/M2 (v)gtt, d1-5
膀胱出血
Mesna 400mg(v) tid 5
18% 20-25% 14% 10-15%
3
小细胞肺癌（SCLC）——10-25%
SCLC：生长迅速，转移快， 恶性度高，易早期转移 平均自然生存期仅3-6月 预后差
4
SCLC治疗的历史发展
60年代前： 60年代： 70年代：
80年代：
手术 不可手术，化疗 化疗+辅助放疗，手术仍持否定 手术+化疗（后期） 化疗RR：40-50% 化疗+手术+化疗 建立多学科治疗模式 化疗RR：60-90%
5
一、SCLC有关治疗的临床、生物学特点
1. 恶性度最高，治疗需“强” 2. 发展最快，倍增时间（TD）短75.9天
90%SCLC诊断时已有胸内器官、组织 侵犯、淋巴道、远道转移， 局限期：30—40%，广泛期；60-70% 治疗要争速度，抢跑道，打主动仗， 步步紧跟

肺 癌 是 目前 最 常 见 的恶 性肿 瘤 ，其 病 死率 在 世 界上 居 第 １位 。随着 外科 技 术 的不 断 发 展 ，手 术 已 经成 为 其 首选 的治 疗 方 法 。非 小 细 胞肺 癌 （ＮＳＣＬＣ） 为肺 癌 的 主要 类 型 ，治疗 上 以 手术 为 主 。 由于小 细 胞肺 癌（ＳＣＬＣ）易 出现早 期转 移且 对 化疗 高度 敏感 的 原 因 ．故 化疗 、放 疗 是其 主要 治疗 方法 。但 现在也 有 人认 为 。手 术 能 切 除原 发 灶 ，配 合 术 后 放 化 疗 可 以 降低 肿瘤 局部 复发 和 向远处 转移 的发 生率 。所 以现 在 的肺 癌 的治 疗强 调 多 学科 综 合 治疗 ，以期待 疗 效 不 断提高 。在 这里 分别 予 以阐述 。 ｌ 诊 断
方 法在 不 断更 新 。微 创 外 科 技 术 已经逐 渐 应 用 于肺 癌 的 外科 诊 断 和 治 疗 。肺 癌 的外 科 治 疗从 最初 非 解剖 性 的肿 瘤 烧 灼切 除 ．发 展 到 了全 肺 切 除 以及 肺 叶 、支 气 管袖 式肺 叶 、支 气 管 肺 动 脉 袖 式 肺 叶 切 除 、气 管 隆 突切 除 重 建 等 多种 术 式 。 该文 对 肺 癌 外 科 诊 断 和 治 疗领 域 的 最新 进 展 进 行 综 述 。 【关 键 词 】 肺 癌 外科 手 术 微 创 技 术
外科 治 疗原 则 仍是 争 取 及早 择期 手 术 ，对 中 、 晚 期肺 癌 病 例 ，可先 行 化疗 或放 疗 ，待 肿 瘤 病 灶缩 小后 再择 期手术 ，或 是先 做 手术 ，再 化疗 或放 疗 。对 部 分伴 有合 并 症 的 晚期 病人 ，例如 肿瘤 压 迫 引起 呼 吸道梗 阻 、阻 塞性 肺 炎 ，肿瘤 侵 蚀 引起 出 血 ，如身 体 一 般 情况 允 许 ，应 争取 择 期 手术 ，术 后 加 化 疗 或 放 疗 ．减 少 合 并 症 及 局部 复 发 ，提 高 晚期 病 人 的生 活 质 量 ．但 不能 延长 术 后生 存期 。 由于外 科 技术 的改 进 ．积 极 开展 心包 内处理 肺 静 脉 、心房 部 分切 除 ，上 腔 静脉 修 补 、搭桥 和 移植 、心房 部 分切 除 、袖式 肺 切 除支气 管 成形 及 隆 突切 除重 建 等 高难 度 手术操 作 ， 还 由于对 老年 病 人术 后 监护 系 统 的完 善 ，使肺 癌 切 除率提 高 到 ８Ｏ％～９４％ ，并 发症 发 生 率 降至 １０％左 右 。手术 病 死率 也 下 降至 ３％以下 ，术 后 ５年 生存 率 达 ３０％～４０％。 ２．１ 手术适应证 ① 临床分期为 Ｉ、Ⅱ及 ⅢＡ的肺 癌。Ｔ级不 大 于 ３，肿 瘤 仅侵 及 膈 、心包 、胸膜 、胸 壁 及 接 近 隆 突 ；淋 巴结 上 限 为 Ｎ：，仅 同侧 纵 隔 内有 淋

广 应用 。
Ｅ ＳＦ Ａ活检 ， Ｕ —Ｎ 可弥 补纵 隔镜 的不 足 。Ｅ ＳＦ Ａ 对 Ｕ —Ｎ
淋 巴结 的诊 断敏感 性 为 ９ ％ ， ２ 特异 性 ９ ％ 。该 检 查 ３
安 全性较 高 ， 发 症 较 少 而 轻 微 ， 约有 １ ％ 的 病 并 但 ０ 例 无法 得 到 诊 断 ， 要 原 因是 标 本 量 太 少 。Ｅ Ｓ 主 Ｕ—
Ｆ Ａ 不失 为肺癌 分 期 准 确 而安 全 的辅 助 手 段 ， 弥 Ｎ 可 补纵 隔镜 检 查术 的部 分 盲 区和 空 白。
二、 早期 Ｎ Ｃ Ｃ 的外科 治疗 ＳＬ
早期 Ｎ Ｃ Ｃ 的标 准 切 除 方 式 仍 是 肺 叶 切 除。 ＳＬ
纵 隔镜 检查 是评 估肺 癌 手术 前纵 隔淋 巴结 状况
（ ｏ —ｍ ｌ ｃｌＪｎ ａ ｃｒ Ｎ Ｃ Ｃ） ｎ ｎｓ ａ ｅ ｇｃｎ ｅ ， Ｓ Ｌ 的外 科 治 疗 、 ｌ ｌｕ 肺
感 染 的发 生率 ＜３ ， 重并 发 症 如 大 血 管 损 伤 、 ％ 严 食 管撕 裂 、 管撕 裂 的 发 生 率 ０ ２ ～０ ５ ， 亡 率 气 ．％ ．％ 死 几乎为 零 ， 属于 相 当安全 、 熟 的手 术 。 成 胸腔 镜 对 纵 隔 肿 物 活 检 的准 确 率 为 ９ ． ％ 。 １９ 对临床 Ｎ 。和 Ｎ．患 者 ， 腔 镜 的 假 阴 性 率 高 达 胸 ２％ ， ５ 应用 意义 不大 ， 而对 ｌ Ｎ 晦床 患者 ， 腔镜 的诊 胸 断准 确 率 为 ６ ％ ， 腔 镜 的 相 关 并 发 症 发 生 率 为 ３ 胸 ８ ５ ％ ｊ 另外 ， 腔镜 必 须 双 腔 气 管插 管及 单肺 ．７ 。 胸 通气， 操作 相 对纵 隔镜 而 言较 为复杂 ， 而检 查 范 围局 限 于单侧 纵 隔 ， 于 肺癌 纵 隔淋 巴结 分 期 显 然 不 及 用 纵 隔镜 完整 。但对 隆 凸后 淋 巴结 、 纵 隔淋 巴结 而 下 言 ， 出纵 隔镜 可及 范 围， 超 当然优 先考 虑 胸 腔镜 。从

胸腔镜在肺癌中的应用进展覃海航【摘要】手术是非小细胞性肺癌治疗的主要手段，传统开胸手术损伤大，并发症多，微创手术在达到传统开胸手术同样治疗效果的同时，具有创伤小，术中和术后并发症少的优点。

胸腔镜为微创手术在心胸外科的应用提供了一个可行的路径，胸腔镜在周围型、中央型肺癌切除及淋巴结清扫中均能有效去除病灶，减少并发症发生，是目前临床上极具前景的一门新技术。

doi ：10．3969/j．issn．1009－6663．2012．09．066作者单位：547000广西河池，河池第三人民医院肺癌严重危害人类健康，是世界范围内肿瘤死亡的首位原因之一，近50年来，全世界肺癌的发病率明显升高，据统计在欧美国家和我国大城市中，肺癌的发病率已居男性各种肿瘤的首位［1］。

肺癌治疗方法包括手术治疗、放化疗、免疫治疗以及中医药治疗等，然而对于非小细胞性肺癌（NSCLC ）患者而言［2］，手术治疗仍然是当前首选的治疗方案。

但是开胸行肺癌手术治疗，其创伤之大，并发症之多，一直都是困扰临床医疗的难题。

随着科学的进步，微创手术特别是胸腔镜在肺癌中的应用，使得肺癌的手术治疗得到了长足进步，胸腔镜得到医疗同仁的广大关注［13］。

一、肺癌的手术治疗概括自1933年著名胸外科医生Graham 首次成功地为1例肺癌患者进行了全肺切除术，开创了手术治疗肺癌的先河后，肺癌的外科手术治疗已经得到了很大的发展，成为中早期肺癌治疗的首选治疗手段。

基于TNM 分期的基础［3］上，I 期NSCLC 包括IA 期的T1AN0M0、T1BN0M0和IB 期的T2aN0M0，首选治疗为肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫，切缘阳性、不完全切除者推荐首次手术行完全性切除。

Ⅱ期NSCLC 主要手术治疗完全性切除的N0、N1Ⅱ期患者需要辅助化疗。

Ⅲ期NSCLC 如果术前临床分期ⅠⅡ期但术后病理有纵隔淋巴结转移的偶然性Ⅲ期和影像学上为单站或多站纵隔淋巴结转移单估计能完全切除的病例行手术切除+辅助化疗或新辅助化疗+手术切除，标准术式为肺叶切除+系统性纵隔淋巴结清扫术。

Ａｐ ． ２ ２ ｒ ０１
～ ～ 短
高 龄 肺 癌 患者 的外 科 治 疗 及 临床 分 析
袁 井 贺 高思海 ， 李 军 ， 赵 金 平 魏 翔 潘友 民 陈 涛 ， ， ， ，
华 中科 技 大 学 同 济 医 学 院 附 属 同济 医 院心 胸 外 科 ， 汉 武
袁 井 贺 ｒ ，９ ４年 生 ， 士 研 究 生 男 １８ 硕 通 讯 作 者 ， ｏｒｓｏ ｄｎ ｕｈ ｒＥ ｍａｌｇｈ ｉ ｔ ．ｊ ．ｄ ． ｎ Ｃ ｒｅｐ ｎ ｉｇａ ｔｏ ， — ｉ：ｓａ＠ ｊ ｔ ｈ ｍｕ ｅｕ ｃ
术后 出现呼 吸衰 竭 ３例 （ 中 １例 转 呼 吸 内科 其 治疗 ） 出现心 功能 衰竭 ２例 ， ， 死亡 １ ， 例 其余 未 出现
明显 并 发 症 ， 复 பைடு நூலகம் 院 。术 后 随 访最 长 ４ 恢 ３个 月 ， 最
呼气容 积 （ Ｅ ） 于 １ ｏ Ｌ者 ３例 ； 尿 病 患 者 Ｆ Ｖ１ 低 ． 糖
状动 脉 造影 检查 提 示 ， 支 病 变 狭 窄 超 过 ８ 者 ２ 单 Ｏ
例， ２支病 变狭 窄超 过 ８ 者 １ ； 脏瓣 膜病 患 者 ０ 例 心
６ ， 中心脏 彩超 提示 重度 者 ２例 ； 阻肺 患者 １ 例 其 慢 ９ 例 ， 功 能检 查提 示 异 常 者 ２ 肺 Ｏ例 ， 中第 １秒 用 力 其
短 ２ 月 ， 中有 ３例 因多器 官 功 能衰 竭 死亡 ， 个 其 ２例 因肺 部 感 染 死 亡 ， １例 意 外 死 亡 ， 余 患 者 现 均 健 其
在。 ３ 讨 论
３ １ 术 前 检 查 及 处 理 ．
例 ， 癌 ８例 （ 中有 ３ 胸水 中可查 得腺 癌 细胞 ） 腺 其 例 ，

胸外科肺癌“一病一品”落实汇报胸外科肺癌“一病一品”落实汇报一、引言肺癌是目前全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，每年有大量患者因此病逝世。

为了提高肺癌患者的生存率和生活质量，我医院胸外科积极开展“一病一品”项目，通过专病专治的方式，为肺癌患者提供更专业、高效、人性化的医疗服务。

现将胸外科肺癌“一病一品”项目的落实情况汇报如下。

二、项目背景与目标肺癌“一病一品”项目是我医院在胸外科范围内开展的一项重要改革，旨在通过集中优势医疗资源，提高肺癌患者的诊疗效果和满意度。

该项目以肺癌为重点，通过建立专业团队、优化诊疗流程、提升服务质量等方式，打造具有医院特色的肺癌医疗服务品牌。

三、项目实施过程1.成立肺癌专病团队：我们成立了由胸外科医生、护士、营养师、心理咨询师等组成的肺癌专病团队，该团队拥有丰富的肺癌诊疗经验，能够为患者提供全方位的医疗服务。

2.优化诊疗流程：我们通过梳理肺癌患者的诊疗流程，去除了冗余、繁琐的环节，实现了诊疗流程的优化和再造。

在保证诊疗效果的前提下，减少了患者的诊疗时间和痛苦。

3.提升服务质量：我们注重与患者的沟通和交流，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。

同时，我们还为患者提供心理疏导、营养支持、康复指导等服务，帮助患者更好地康复。

四、项目成果与影响1.提升诊疗效果：通过“一病一品”项目的实施，我们成功提高了肺癌患者的诊疗效果。

统计数据显示，近一年来，我医院胸外科肺癌患者的手术并发症发生率下降了20%，患者生存率提高了10%。

2.提升患者满意度：胸外科肺癌“一病一品”项目的实施，得到了广大患者的好评。

通过调查问卷，我们了解到患者对于该项目的满意度达到了95%以上。

3.促进团队协作：该项目实施以来，促进了胸外科医生、护士、营养师、心理咨询师等不同专业之间的团队协作。

不同专业的人员在项目中相互协作、相互学习，提高了团队的凝聚力和协作精神。

4.推广经验成果：通过胸外科肺癌“一病一品”项目的成功实施，我们总结经验并在全院范围内进行了推广。

１ 手 术原 则和 指 征
肺实质内有巨块型肿瘤跨 叶裂生长者 ，或是转移淋巴结累及 到 主支气管 ，以及侵 犯到 肺叶 问淋 巴结 及血 管者 ，由于采用 肺叶切除术已经不可 能将病变部位完全切除 ，因此患者需 要接 受全肺切除术治疗 。全 肺切 除术虽 能更加 完全地 切除 病变组 织 ，但是 也增 加 了患 者手 术 病死 率 及 并 发症 的发 生 。彭旭
的标准方法之一。
作者单位 ：５ ４ ３ ０ ０ １ 广西梧州市，广西桂东人 民医院
加 ，同 时袖 式肺 叶切 除术 仅 是 切 除肿 瘤 及 清 扫 淋 巴结 ，不 如全
开胸及微创手术为 目前常用 的 ２种手术方式 ，其中微创手 术包括微创开胸术 和电视胸腔镜术 。 目前针对肺癌患者最常用 的手术治疗 方 式 是全 肺 或肺 叶 切 除伴 纵 隔 及肺 门淋 巴结 的
清 扫 。 ２ ． １ 开 胸 手 术
实用 心脑 肺血管病 杂志 ２ ０ １ ４年 ３月第 ２ ２卷第 ３期
・
３・
・
前 沿 进展
・
非小 细胞 肺 癌 外 科 手 术 治 疗 进 展
姚 明 炳
【 摘要 】 早期肺癌 的首选治疗方式为外科手术治疗，肺叶切除结合淋 巴清扫为其标 准术 式，但 目 前 对淋 巴结清
扫的治疗作用还存在异议。近年 来微创胸外科技术得到 了广泛开展 ，胸腔镜技 术为其代表 ，但对 其疗效的评价 并不一 致 。随着影像技 术的发展 ，发现越 来越 多的早期肺癌患者，肺段切除能否成为直径 １ ２ ｃ ｍ周 围型肺 癌的标准术式 ，也 有待更 多的研 究支持。本文从 手术原 则及手术方式等方面对 非小细胞肺癌外科手术治疗进展展 开综述。
面 权 衡 利 弊 后 选择 最 适 宜 的 ２ 手 术 方 法 。

VATS辅助下小切口行肿瘤切除系统纵隔淋巴结清扫术治疗肺癌的效果近年来，随着医学技术的不断发展，肺癌治疗领域也迎来了一系列的突破性进展。

VATS辅助下小切口行肿瘤切除系统纵隔淋巴结清扫术成为了治疗肺癌的重要手术方式之一。

该手术方法通过微创技术，可以减少术后患者的疼痛和恢复时间，同时有效清除肺癌相关淋巴结，提高患者的存活率。

本文将就该手术治疗肺癌的效果进行深入探讨。

一、VATS辅助下小切口行肿瘤切除系统概述VATS，即胸腔镜辅助下的肺部手术，是一种微创技术。

相比传统的开放性手术，VATS手术通过几个小切口，将镜头和手术器械引入到患者的胸腔内进行操作。

这样不仅避免了传统手术需要剖开整个胸腔的创伤，减少了手术中的出血量和术后的疤痕，还能够减轻患者术后的疼痛，加快术后的康复和疗效。

VATS辅助下小切口行肿瘤切除系统纵隔淋巴结清扫术，是在VATS手术的基础上，结合了纵隔淋巴结清扫术的特殊操作。

在肺癌治疗中，肿瘤和淋巴结的清扫至关重要，因为肺癌在发展过程中常常会侵袭到淋巴系统，导致肿瘤的转移。

而VATS辅助下小切口行肿瘤切除系统纵隔淋巴结清扫术正是通过微创技术，可以彻底清除患者体内的肿瘤组织和受累淋巴结，减少了手术对患者身体的创伤，提高了手术的安全性和有效性。

1.微创技术减少了手术创伤VATS手术通过几个小切口就可以完成肿瘤切除和淋巴结清扫，相比传统的开放性手术来说，VATS手术的创伤更小。

这不仅在术后减少了疤痕和疼痛，还可以缩短患者的住院时间，加速患者的术后康复。

2.提高了手术的安全性VATS手术可以明显减少术中出血量，降低了手术的并发症发生率。

通过显微镜的辅助，外科医生可以清晰地观察到肺部组织和淋巴结，有效减少了手术的误伤几率。

这为患者提供了更加安全的手术保障。

3.增加了术后患者的生存率研究表明，VATS辅助下小切口行肿瘤切除系统纵隔淋巴结清扫术相比传统手术，术后患者的生存率明显提高。

这是因为VATS手术可以更彻底地清除患者体内的肿瘤组织和受累淋巴结，减少了术后的肿瘤残余，提高了术后的疗效。

Ｃｏｒｓ ｏｎ ｉ ｇ ａ ｔ ｏ Ｈ ＯＮＧ ｉｐｅ ｇ， ｍａｉ ｈ ｐ ｒｅｐ ｄ ｎ ｕ ｈ ｒ： Ｚｈ － ｎ Ｅ— ｌ：ｚ ｄｏ ＠ ｙ ｏ ． ｏｎ．ｃ ｃ ａｈ ｏ ｃ ｌ ｎ
【 ｕ ｍ ｒ】 Ｐｌｏａ ｒｒｌｅｏｓｕｔｎ ａ ａ ｓ ｕ ｓ ｇ ａｓｉｓｎ ｕｇ ｕｇ ．ｔ Ｓ ｍ ａｙ ｕ ｎｒ ａｅａｒ ｎ ｒ ｉ ｓ ｅ ｌｕ ｉ ｌｋｌｉｌ ｒ ｒ Ｉ ｍ ｙ ｔ ｉ ｃ ｔ ｃｏ ｗ ｕ ｆ ｒ ｃ ｌ ｎ ｓ ｅ ｙ
双袖 式切 除 时长 度可达 ４ ５～ ． ｉ 。通 常 认 为 ． ５０ｔ ｎ
肿瘤 侵犯 肺 动脉 干在 １３周 径或 分 支起始 部 可行 侧 ／ 壁切 除成 形 ； 主干受 侵 长 ＞ ． ｍ， 对 ２ ０ ｃ 周径 超 过 １ ３ ／，
侧 壁切 除超 过 １ ２周 径或 可疑 术后 肺动 脉将 会 高度 ／
扩 大 了肺癌 的手术 适 应 症 ， 补 了单 纯 支 气 管 成形 弥 术 的不 足 ， 降低 了全肺 切 除率 和单纯 剖胸 探查 率 ， 并 取 得 了与全 肺 切 除 同样 的疗 效 。 白此 ， 动 脉 成形 肺 或 肺 动脉 支气 管 双成形 术 已成 为治 疗 中心型 肺癌 的 先进 术式 。在 肺 癌术 式 选 择 上 ， 先 要 保 证 切 除 的 首 彻底 性 ， 然后 才考 虑最 大 限度保 留肺组 织 。同 时 ， 要 根据 患 者和病 变 的具 体情 况来 选择 全肺 切 除或 肺动
ｃ ｎｅ ａ ｃｒ
Ｌ ／Ｃ ａｇｃｅｇ， Ｏ ｈ－ｅｇ（ ｅａｔｅｔｆｔｏａｉ ｓｒｅ ，ｈ ｉｔ ｆ ｌ ｔ Ｅ ｈｎ —ｈｎ Ｈ ＮＧＺ ｉ ｎ Ｄｐ ｒ ｎ ｏ ｈ ｒｃ ｕｇｒ Ｔ ｅＦｒ ｆ ｉ ｅ ｐ ｍ ｃ ｙ ｓＡｉ ａ ｄ

【 容 提 要 】 肺 癌 的 微 创 外 科 治 疗 经 历 了从 最初 的保 留 胸 壁 肌 肉 的 小 切 口手 术 到 胸 腔 镜 以及 机 器 人 手 术 的演 变 历 程 。 内
目前 ， 泛 开 展 的 胸 腔镜 手 术 符合 肺 癌 治疗 的原 则 ， 癌 微 创 外 科 治 疗 正 逐 步 从 手 术 径 路 的 微 创 化 向 保 留更 多 脏 器 功 能 以 及 广 肺
曾引起大 家 的争议 ， 随着 国内外 多 中心研 究 结 果 但 的公 布 ， Ａ Ｓ治疗 肺 癌 可 以 达 到 与 传 统 开 胸 手 术 Ｖ Ｔ 同样 的效 果 。本 文 就 肺 癌 的微 创 外 科 治 疗 进 行 综 述， 探讨 目前 的肺癌 手术 径路 的微创 化 ， 如何过 渡 到 保 留更 多 的肺 组织 ， 而实现 全面 、 从 实质 上 的肺 癌微
主要 包括保 留胸壁肌 肉的小切 口手 术和胸 腔 镜 手术 两大 类 。 ２ １ 保 留胸 壁肌 肉 （ ｕｃ ｐｒ ｇ Ｍ ） 肺 癌 手 ． ｍ ｓｌ ｓａｉ ， Ｓ 的 ｅ ｎ
术
这 类手 术 尽 可 能保 持 胸壁 肌 肉的完 整 性 ， 以 可 改 善患 者术后 早期 疼 痛 并 减 少肺 部并 发 症 的 发 生 ， 利 于康 复 ， 切 口较 小 ， 置 隐 匿 ， 易被 年 轻 女 性 且 位 更 患 者所 接受 。应用 较 多的手 术径 路主 要为腋 下 小切 口和 听诊三 角切 口。 ２ １ １ 腋下 小切 口 也 称 为传 统 的 ＭＳ开胸 切 口 ， ． ．
２ 肺 癌 的 微 创 外 科 技 术
自 １３ ９ ３年 Ｇ ａａ ｒｈ ｍ首 次成 功采用解 剖 性全肺 切 除的方 法进 行肺 癌手 术 以来 ， 们 对肺 癌 的外 科 手 人 术 术式 进行 了 系统 探 讨 。 目前 ， 用 后外 侧 切 口径 采 路 进行 肺 叶切 除联合 纵隔淋 巴结 清扫 已成 为标准 的 肺 癌 手术 方 式 。后 外 侧 切 口径 路 具 有 手 术 野 暴 露 好 ， 以满 足各 种肺癌 手术 需要 等优 点 ， 其缺点 是 可 但 手术 切 口过 长 ， 伤 巨 大 ， 须 切 断背 阔 肌 及 前 锯 创 必 肌， 出血较 多 ， 开关胸 时 间长 ， 后恢 复慢 ， 术 尤其是 术 后疼 痛剧 烈 ， 易导致 心血 管 、 吸系统 等并 发症 的发 呼 生 。另外 ， 准后外侧 切 口破坏 了肩 带肌 肉的结 构 ， 标 易致 术后 持续 性胸痛 、 结肩 ， 冻 术后 患者 生活质 量下