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泌尿外科护理常规(修改)
一． 一般护理常规
（一） 手术前一般护理常规
1. 讲解疾病有关知识及手术前后注意事项，缓解紧张焦虑的情绪。
2. 术前8小时禁食，4小时禁饮，遵医嘱清洁肠道。
3. 术前一日沐浴，修剪指甲，取下饰品；备皮备血，必要时做药物过敏试验。
4. 指导并训练患者有效咳嗽、深呼吸、踝泵运动、屈膝抬臀运动、床上使用便器等。
5. 术前一日保证睡眠，必要时给予镇静剂。
6. 术晨协助患者更换病员服，取下义齿、眼睛及贵重物品交家属保管，测体温、血压、脉搏。
7. 备好术中所需的药品与物品，遵医嘱执行术前用药。备好麻醉床及所需用物。
（二）手术后一般护理常规
1.根据麻醉方式选择相应的护理常规。
2.根据手术交接单交接患者，了解术中情况和术后注意事项。
3.严密监测生命体征的变化情况，每60分钟测血压、脉搏、呼吸1次，直至平稳。
4.妥善固定各种管道，保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质、量。页眉内容
页脚内容7 留置尿管的患者每日2次做好会阴护理，留置胃管患者做好口腔护理。
5.术后切口疼痛者，使用止痛剂。术后镇痛者，观察镇痛效果、镇痛泵有无脱落、局部有无出血、感染迹象，异常情况及时报告医生处理。
6.饮食护理肠鸣音恢复后进流质饮食，肛门通气前进含糖、奶等易产气食物，排气后逐渐过渡至正常饮食。
7.术后安置合适体位根据病情协助患者翻身，活动肢体，鼓励患者早期下床活。
8.加强基础护理，防止并发症。
二．检查或治疗护理常规
（一）泌尿系统实验室检查护理常规
1.血液检查
（1）肝肾功能/生化/输血前八项/前列腺特异抗原：禁食8小时，禁饮4小时，晨采空腹血。
2．尿液检查
（1）尿常规的留取：8-10ML晨尿送检。
（2）中断尿培养的留取：饮水300-500ML至患者有尿意后，消毒尿道口，弃去前段尿液，用无菌容器严格无菌操作取中断尿液后，中断尿试管取8-10ML送检。
第十一章 泌尿系统疾病患儿的护理
第一节 小儿泌尿系统概论
一、小儿泌尿系统的特点
（一）解剖特点
1.肾脏：婴儿肾脏相对比成人大，其下端位置较低，位于第四腰椎水平，所以2岁以下小儿肾脏较易触到。
2.输尿管：婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不全，容易受压及扭曲，导致梗阻发生尿潴留而诱发尿道感染。
3.膀胱：婴儿膀胱的位置相对较高，以后随年龄增长逐渐下降至骨盆内。
4.尿道：新生女婴尿道长仅1cm，外口暴露，接近肛门，易受细菌感染。男婴尿道虽较长，但常有包茎，积垢后也可引起上行性感染。
（二）生理特点
1.新生儿及幼婴肾小管的功能不够成熟，小儿肾功能一般要到1～岁时才达到成人水平，故在应激状态下较易发生水肿及钠潴留；
2.另外由于新生儿对药物排泄功能差，用药种类及剂量均应慎重选择。
二、肾功能检查
（一）尿液检查
1.尿的性质
（1）尿色：正常婴幼儿尿液淡黄。
（2）酸碱度：接近中性或弱酸性，pH多在5～7之间。
（3）尿渗透压和尿比重：新生儿的尿渗透压平均为240mmol/L，尿比重为1.006～1.008，1岁后接近成人水平。儿童通常为500～800mmol/L，尿比重通常为1.011～1.025。
（4）蛋白质：正常小儿尿中仅含微量蛋白，定性为阴性。
（5）尿沉渣：红细胞＜3个/HP，白细胞＜5个/HP，一般不出现管型。
2.每日尿量 小儿尿量个体差异较大：
①正常婴儿每日排尿量为400～500ml；
②幼儿为500～600ml；
③学龄前儿童为600～800ml；
④学龄儿童为800～1400ml。
（二）血液检查
评估小儿肾小球滤过率常用：
血尿素氮（BUN）正常值：
新生儿为1.8～6.4mmol/L（4～18mg/dl），
婴儿及儿童为2.5～6.4mmol/L（7～18mg/dl）。
xxx学校教学设计
教师 授课班级 授课课时
课题 第二十五章 泌尿系统损伤疾病病人的护理 课型 理论
教学目标 知识与技能：一、掌握肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤病人的护理措施；
二、熟悉肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤病人的症状、体征、辅助检查、处理原则；
三、了解肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤病人的病因、病理生理；
过程与方法：四、学会肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤病人的护理措施和健康指导的相关知识，能运用护理程序对肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤病人实施整体护理；
情感态度与价值观：五、关爱病人，在护理操作过程中，具有良好的无菌观念和认真负责的工作态度。
重点 一、肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤病人的护理要点；
二、器械检查的护理要点。
难点
肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤病人；
教学方法 讲授法
教学工具 黑板、多媒体、
教学环节 教 师 活 动 学生活动 设计意图
1.复习
旧课或提问 教师提问：下肢静脉曲张的病因？下肢静脉曲张患者的处理原则及护理措施？ 学生回答 知识巩固
2.新课预习题 告知学生本次课预习题：泌尿系统损伤病人的护理措施 学生回答 知识巩固
3.导入新课 复习上节课的重难点 学生讨论 激发学生兴趣
4.学习
新知 第一节 泌尿系统损伤病人的护理
一、泌尿系统损伤发生部位多见于男性尿道，肾和膀胱损伤次之，输尿管损伤较少见；泌尿系损伤主要表现：出血及尿外渗。
二、病因病理
（一）肾损伤
1.肾挫伤： 仅局限于肾实质，形成肾瘀斑和包膜下血肿，少量血尿。可自愈。
2.肾部分裂伤：肾实质裂伤伴包膜破裂，可致肾周血肿，有明显血尿。不需手术，绝对卧床，止血抗感染。
3.肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜。肾周血肿、血尿、尿外渗。需手术。
4.肾蒂损伤：肾蒂或肾段血管破裂，引起大出血、休克。
（二）膀胱损伤
1.膀胱挫伤：伤及膀胱粘膜或肌层，膀胱壁未穿破，有血尿。
2.膀胱破裂：严重损伤可发生膀胱破裂。
泌尿系统疾病病人的护理2-(3)
A2型题
1. 男，33岁，15年前曾发现蛋白尿，一直未检查和治疗。三周前出现恶心。呕吐，查：血压190/ 120mmHg，轻度浮肿，血肌酐360μmol/L，B超双肾缩小。该患者最可能的原发病是
A.慢性肾小球肾炎
B.慢性肾盂肾炎
C.慢性间质性肾炎
D.糖尿病肾病
E.高血压肾病
答案：C
2. 患者，男，40岁。颜面及双下肢反复水肿2年。多次尿液检查：红细胞+～+++，白细胞0～5/HP，蜡样管型0～1/HP，尿蛋白(±～+)。考虑的是
A.急性肾炎
B.慢性肾炎
C.急性肾盂肾炎
D.慢性肾盂肾炎
E.肾病综合征
答案：B
3. 男性，56岁，全身浮肿5年，血压 150/90mmHg，尿蛋白++，尿沉渣：红细胞15个/HP，颗粒管型++，血尿素氮10mmol/L，诊断为慢性肾炎慢性肾炎。病人健康教育主要包括
A.预防感染．避免劳累
B.预防感染加强锻炼
C.避免劳累卧床休息
D.预防感染增加营养
E.长期应用抗生素，维护肾功能
答案：A
4. 男，28岁，高血压，蛋白尿。水肿6年。1年前曾查血Cr230μmol/L，B超双肾缩小。近1周恶心，哎吐加重。测血压25/14kPa(190/ 105mmHg)该病人肾功损害最可能的原因是
A.慢性肾炎
B.急性肾炎
C.急进性肾炎
D.肾衰竭
E.慢性肾间质肾炎
答案：A
5. 女，30岁，乏力，腰痛，夜尿增多两年，查 BP20/12KPa(150/90mrnHg)，尿常规：蛋白 (+)，红细胞管型3-4个/高倍，尿素氮7mmol/L，肾盂静脉造影；两侧肾脏大小不一，表面凸凹不平，最可能诊断为
A.慢性肾炎普通型
B.慢性肾炎高血压型
C.慢性肾盂肾炎
D.慢性膀胱炎
E.高血压病，主动脉硬化
答案：C
6. 男性，36岁。腰痛、尿频、尿急，血压21.3/ 13.3kPa(160/100mmHg)，尿蛋白(+)，红细胞8～10个/HP，白细胞15～20个/HP，静脉肾盂造影右肾缩小，肾盏扩张，最可能的诊断是
