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浅谈钱乙对小儿惊风的辨治聂江;侯江红【期刊名称】《内蒙古中医药》【年(卷),期】2016(035)006【总页数】1页(P59)【关键词】钱乙;惊风;小儿药证直诀【作者】聂江;侯江红【作者单位】河南省中医院河南郑州 450002【正文语种】中文【中图分类】R272.3惊风是小儿时期较常见的一种抽搐伴神昏为特征的症候，又称“惊厥”。
北宋儿科医家钱乙对惊风分类，并确定惊风的治疗原则，本文就惊风的由来、病因病机、钱乙对惊风辨证、治则治法、所用相关方剂及病案分析介绍如下，以期更好的指导临床。
宋之前中医文献中无惊风病名，统称为“阴、阳痫”等。
在较早的儿科著作《颅囟经》中有“惊痫”的记载，可认为惊风邹形。
至《皇帝明堂灸经》中首次提出“惊风”的病名[1]。
至宋·王怀隐将惊风分类，但对急慢惊风的病因病机、症状混淆。
至钱乙时，根据“阴阳动静”理论，症状符合阳动而速特点的为急惊，阴静而缓特点的为慢惊[2]。
钱氏这一独创见解，至今仍被现今所沿用。
急惊风是因“小儿痰热内蕴，或湿热客于心胃，或闻异声，则动而惊搐唉，”“若邪热内盛，虽不因闻异声，亦自发搐”。
小儿为纯阳之体，感受外邪后从阳化热，痰热扰动肝风，或小儿嗜好肥甘厚腻，湿热疫毒蕴结胃肠之腑，内陷心肝，扰乱神明，而至高热昏厥，抽搐不止；或乍闻异声，暴受惊恐，致心神不能守舍，痰涎上壅，引动肝风，发为惊厥。
从上可以看出，外感时邪，湿热内蕴，痰热内闭，暴受惊恐皆可导致惊风。
在此钱乙将急惊风的病机归为痰热内盛、引动肝风，扰乱心神。
病位心肝二脏为主，病性以实为主。
而慢惊风是“因久病不愈，复吐泻，致脾胃虚损”，“小儿伤于寒邪，复以寒凉之药治之，致脾虚生风”。
由于温热病后期或久泻，致中焦受损，脾虚肝旺，肝亢化风，或误服寒凉，伐伤阳气，以致脾阳虚不能温煦筋脉，而致时时抽动之慢惊风证。
故慢惊风的病机为脾阳虚。
病位以肝、脾、肾为主。
病性以虚为主。
钱乙根据阴阳理论来划分急慢惊风。
《小儿药证直诀》补法浅探发表时间：2016-05-22T15:46:19.653Z 来源：《医药前沿》2016年2月第4期作者：孙超贤1 董晓斐2（指导）[导读] 湖南省中医药大学第一附属医院2013级研究生湖南省中医药大学第一附属医院钱乙，字仲阳，生活于公元 1037～1119年间，山东州 (今山东省郓城东平 )人，钱乙行医40年。
孙超贤1 董晓斐2（指导）（1湖南省中医药大学第一附属医院2013级研究生湖南长沙 410007）（2湖南省中医药大学第一附属医院湖南长沙 410007）【摘要】《小儿药证直诀》是中国古代儿科名医钱乙的儿科代表作，是儿科学发展的重要瑰宝，本文通过对《小儿药证直诀》治法的文献研究，全方面地阐述了钱氏补法的心得与体验。
对后世医家论治小儿补法有重要影响。
【关键词】小儿药证直诀；钱乙；补法【中图分类号】R24 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）04-0317-02【Abstract】“Pediatric drug card straight tactic”is the ancient Chinese pediatric doctors Qian Yi pediatric masterpiece,is an important treature pediatrics development.Based on the “Pediatric drug card straight tactic”literature of the governing law ,all aspects elaborated Qian fill law experience and experience.Have a major impact on the Treatment of Pediatric Doctors later fill method.【Key words】Pediatric drug card straight tactic; Qian Yi; fill method钱乙，字仲阳，生活于公元 1037～1119年间，山东州 (今山东省郓城东平 )人，钱乙行医40年，积攒了丰富的临床心得，为小儿科前进与升华作出了杰出奉献，故被誉为“儿科之圣”。
名老中医江育仁临床经验江育仁，男，１９１６年生，江苏常熟人。
少年即从师学习中医，后又在上海中国医学院学习，并跟上海名医徐小圃重点学习儿科专业，于１９３８年毕业。
毕业后一直从事儿科专业。
现任南京中医药大学教授、全国中医药学会儿科委员会名誉理事长，并被英国剑桥国际传记中心列入《世界名人辞典》。
学术精华一、脾健不在补贵在运７０年代末，江氏通过对脾胃系统病证的深入研究，结合数十年临床体会，提出了“脾健不在补贵在运”的学术论点，这对儿科脾胃病的进一步研究具有一定的实践意义。
“脾健不在补贵在运”主要的涵义是指对脾胃疾病的调治应首重“运脾”一法。
“运”者，有行、转、旋、动之义，有动而不息之意。
“脾得运则健”，运是脾的基本生理功能，有运则有化，运者运其精微，化者化其水谷，运化水谷精微以敷布全身。
江育仁为此提出：欲健脾者，旨在运脾；欲使脾健，则不在补而贵在运也。
这是运脾法的基本概念。
北宋医家钱乙在创立的儿科五脏辨证理论中，特别重视脾胃在小儿生理病理方面的重要性，在《小儿药证直诀·脉证治法》第８１条中，论及脾胃病变的就有３９条，提出了“脾主困”的重要学术观点，认为脾病的证候特点是脾气困疲，运化失职，升降失司。
他的脾病主方为益黄散，在《小儿药证直诀》中应用１９处，为全书使用频率最高之方。
该方名益黄，却不取补脾益气通套之品，以陈皮、丁香（木香）、青皮理气助运为主，加炮诃子暖胃，甘草和中，广泛用于食不消、吐泻、疳证、慢惊等多种病证。
其立方主旨在于舒展脾气，恢复脾运。
钱氏另一治脾名方异功散，与同时代的《局方》四君子汤相比，同用参、苓、术、草，而异功散只增陈皮一味，便使之成为补运兼施之方。
近人张山雷在《小儿药证直诀笺正》中称道：“此补脾而能流动不滞，陈皮一味果有异功，以视《局方》四君子，未免呆笨不灵者，绚是放一异彩。
仲阳灵敏，即此可见一斑。
”明代医家万全特别重视调理脾胃，并提出“节戒饮食”是小儿防病的重要手段，《幼科发挥·原病论》说：“胃者主纳受，脾者主运化。
中国最早的儿科医生钱乙，他看儿科的方法值得我们家长学习最近新闻报道很多医院出现儿科医生紧缺，儿科看病难的问题。
今天我在这里给大家介绍一些古代一些叹为观止的儿科针对方法，也介绍一位古代有名的儿科医生钱乙钱乙写过一本书叫《小儿药证直诀》他也是六味地黄丸的创立者我们常说求医不如求己，对孩子最了解的，莫过于孩子父母，假如家长们能够学习掌握这些技能，在日常生活中注意一些细节，不仅可以在孩子生病时提供给大夫最有价值的信息，甚至可以自己分析出孩子体质特点，从日常生活方式上加以调整，这不就是“上工不治已病治未病”吗？钱乙的诊断方法严格来说不属于望闻问切，而是观察孩子的一些特殊的举动，甚至是癖好，然后从这些行为中分析出背后的原因，达到诊断的目的。
手寻衣领及乱捻物”。
这个动作我们会时而在孩子身上发现，钱乙说，“主肝热，泻青圆主之。
”肝者，厥阴风木，风主动，当孩子有肝热时，会不由自主想动，手里有个衣领衣角捻着玩，就变得顺理成章了。
更何况，孩子在对周围事物产生兴趣的时候，不但用手在把玩，同时眼睛也在观察，但是“手寻衣领及乱捻物”通常是不需要眼观的，这也是这个动作的特殊之处。
延伸一步去想，我们成人的很多行为习惯，也许是从幼儿时期一个身体原因引发，未经正确调理，最后随着年龄增长，病自愈了，习惯却经过日积月累逐渐形成癖好了。
风寒专打下虚人。
很多病看似急病，其实已经有了一个较长阶段的积累，因为某个情况使量变产生质变。
而在这个较长的积累阶段，身体会不断发出各种信号，如果能够及时觉察，也许用很轻柔的调理方法就可以改变，根本无须名医猛药，窃以为，这才是所谓养生。
再比如，合面睡，及上窜咬牙。
这个更有意思，孩子睡觉喜欢趴着，而且往床头方向顶。
钱乙说，此为心热，导赤散主之。
睡觉时的状态，完全是身体状态的自然反应，非常值得大家认真观察。
比如，孩子睡觉是不是很深？老实不老实？有没有惊悸？呼吸急促还是绵长？喜欢什么姿势？有没有吧唧嘴？有没有磨牙？有没有流口水？这些都有医学意义。
71第19卷 第9期 2017 年 9 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 19 No. 9 Sep .，2017钱乙，字仲阳。
山东东平人，生于北宋仁宗至徽宗年间（约公元1032—1117年），是我国历史上著名的儿科医家。
其毕生经验由门生阎孝忠（一作季忠）整理编集而成，名《小儿药证直诀》，是我国现存的第一部儿科专著。
全书分为三卷，卷上为脉证治法，论及小儿的生理、病理，五脏辨病论治，共载小儿诊候及方论81篇；卷中详细记载钱乙小儿病医案23则；卷下诸方，介绍了钱乙经验方剂122首。
钱乙重视脏腑辨证，尤其强调调治脾胃在小儿病证中的重要性，其重视脾胃的学术思想在《小儿药证直诀》一书中有着充分体现。
1重视脏腑辨证钱乙重视脏腑辨证，在《颅囟经》“纯阳”理论上，提出小儿的生理特点。
他的弟子在序言中概括为“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”[1]。
《小儿药证直诀·卷上脉证治法》在论述小儿病证之先，首列“五脏所主”“五脏病”，提纲挈领的概括出小儿常见病证的脏腑归属及辨证要点[1]。
其中“五脏所主”从《小儿药证直决》谈钱乙重视脾胃学术思想张会永1，杨关林2（1.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032；2.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110032）摘 要：钱乙重视脏腑辨证，尤其强调调治脾胃在小儿病证中的重要性，其重视脾胃的学术思想在《小儿药证直诀》一书中有着充分体现。
钱乙总结小儿脾病病机为“脾主困”，他重视五行生克制化在脏腑辨证的应用，例如在小儿咳嗽病治疗时，通过培土生金、调治脾胃而获效。
钱乙重视小儿病因，在诊法上除脉诊外，又扩充了“目内证”“面上证”等诊法。
《小儿药证直诀》上篇所述小儿脾胃病诸多病证，均体现出脾主困的病机；中篇所载医案23则，近半数与调补脾胃相关；下篇所载方剂中调补脾胃的有48首，补益方剂如益黄散、异功散、白术散等，攻邪方剂如泻黄散、白饼子等。
钱乙《小儿药证直诀》调理脾胃思想探析前言钱乙是明朝著名大医学者，他在医学领域有着极高的地位和影响力。
其所著《小儿药证直诀》是一部用于治疗小儿疾病的经典医书。
本文将以《小儿药证直诀》为蓝本，针对其调理脾胃的思想进行探析。
脾胃在中医中的地位首先，我们需要明确脾胃在中医中的地位。
脾胃是中医理论中的重要概念，在中医学中有着非常重要的地位。
中医认为，“脾胃为后天之本”。
“后天”是指出生后的天数，与先天相对。
所以，脾胃是在人体形成之后才产生的器官，其主要功能是通过消化、吸收、运输、转化等过程，使食物转化为人体液体和营养物质，为身体提供能量和营养，是身体健康的重要保障。
同时，脾胃还和情志、气血、津液等有着密切的关系。
脾胃的功能不良或疾病不仅会影响身体的消化和营养吸收，还会出现情绪不佳、气血不畅、津液不足等问题。
因此，中医非常注重脾胃的调理，以保证身体健康。
钱乙《小儿药证直诀》对脾胃的调理思路在《小儿药证直诀》中，钱乙提出了临证治疗小儿疾病的“六调”方法，其中包括对脾胃的调理。
其思路如下：1.调补脾胃气血：即通过运用补益、健脾化湿、生津止渴、和中理气等方剂，调节脾胃的气血功能，使其正常运转。
2.调理脾胃湿热：即通过运用清热利湿、温中行气等方剂，消除体内的湿热，改善脾胃的消化吸收能力。
3.调理脾胃虚寒：即通过运用温中散寒、健脾温经等方剂，增强脾胃的消化功能，提高体内的代谢率。
4.调理脾胃虚热：即通过运用益气护阴、清热润燥等方剂，调理脾胃的热化功能，改善体内的气血不畅问题。
5.调理脾胃阴虚：即通过运用益阴润燥、养阴清热等方剂，增强脾胃的阴液功能，减缓身体老化速度。
6.调理脾胃气虚：即通过运用补气养血、和中益气等方剂，提高身体的免疫力和代谢能力。
以上的六种调理思路，涵盖了钱乙治疗小儿疾病的主要思路，也是中医对于调理脾胃的主要思路。
结论通过分析钱乙在《小儿药证直诀》中对于脾胃调理的思路，我们不难发现，中医重视脾胃的调理主要体现在以下方面：1.调理脾胃功能：包括补益、健脾化湿、生津止渴、和中理气等方剂，能够提高脾胃的消化吸收能力，让身体得到充分的营养和能量。
浅谈运脾法在儿科中的应用【摘要】江育仁教授提出的“脾健不在补，贵在运”的学术思想是对小儿生理、病理特点的进一步阐明，值得我们后学者认真学习。
本文从小儿脾胃的生理、病理及脾胃病证临床诊治等方面对其进行讨论，以其对临床有一定指导参考价值。
【关键词】运脾法小儿江育仁“是病皆因五脏生，不知脏腑亦徒然”，辨证治疗小儿疾病首先应要“知脏腑”，只有“知常”方能“达变”。
1 小儿脾胃的生理特点明代医家万全在《育婴家秘》中写道：“脾不用事，其气尚弱，乳食易伤，故曰脾常不足。
”清代医家吴鞠通将小儿的生理特点概括为“稚阳未充，稚阴未长”，说明小儿处于生长发育时期，无论在形体方面还是生理功能方面都处于相对不足的状态，都需要随着年龄的增长不断生长发育，才能逐步趋向完善和成熟。
当代的中医学者认为小儿的生理特点为脏腑娇嫩，形气未充。
江育仁教授总结数十年临床经验后指出：脾主运化，胃主受纳，主司消化吸收，为“后天之本”气血生化之源，这是脾的生理功能。
然而“小儿脾气未充，运化力弱，而生长发育迅速，对水谷营养的需求量又高”，“喂养方法不当，饮食过量与不足，或突然改变饮食品种，增加过高的营养物质，超过正常的脾胃耐受能力，就会影响和导致脾失运化，而发生种种脾胃病变”。
所以，小儿对脾气运化的功能状况要求更高，因此相对于小儿的生长发育需求，经常会出现脾气不足，表现出脾常不足的特点。
这与万全提出的小儿“脾常不足”之说相一致。
2 小儿脾胃的病理特点对于小儿脾胃病的病理特点，江育仁教授的观点为：“脾运失键，胃不受纳，造成厌食；食积中焦，运化失司，是为积滞；气机不利，脾胃壅滞，引起腹痛，升降失常，浊气逆上，产生呕吐；脾失升清，合污下流，形成泄泻；脾运失职，气血不充，发生贫血；运化无能，精微不敷，久延成疳”（《江育仁学术经验选集》）。
脾主运化，脾健则运。
脾病证候的表现虽各不相同，而脾失运化的病机转归则是一致的。
如果一旦脾气失运、不运、运迟、运弱，皆能发生种种脾胃病变。
浅议钱仲阳论治小儿脾胃病之特色
03中本6班 2003010717 仲钰恒
【关键词】：钱仲阳 小儿 脾胃
钱乙，字仲阳，乃北宋年间著名儿科学家。所著《小儿药证直决》一书，不仅在儿科学
发展史上卓尔不群，独辟蹊径，而有关小儿脾胃生理病理之论述和病儿从脾胃辩证论治的经
验，则更是为其所长。一些调治脾胃之名方，至今仍然有效地指导着儿科临床。本文就钱氏
论治小儿脾胃病之特色，浅要探讨分析。
一 、 纳运失常，贵在行气悦胃理脾
钱氏以为，小儿有许多不同于成人的生理病理特点。于生理上，五脏六腑“成而未全”、
“全而未壮”，因而一旦受病，往往“易虚易实，易寒易热”。其中脾胃又后天之本，二者功
能正常，方可不断化生气血精液灌溉四旁，易保证小儿正常发育与成长。而脾胃之所以成为
气血生化之源，则主要是通过胃主受纳和腐熟水谷、脾主运化而化生精微来实现的。但此时
由于小儿脾胃薄脆、运化力弱，生长发育却又十分迅速，对于水谷精微之需求量相对较高，
本身即超过了脾胃的生理“负荷”。加之平素冷暖不知自调，饮食不能节制，在外易被诸邪
所中，在内易为乳食所伤；或因先天不足无以促进后天等等，皆可导致脾胃纳运功能失职，
中焦气机阻滞，于是诸病油然而生。正是由于脾胃病症总以纳运失调为先导，所以钱氏论治
小儿脾胃最显著的特点之一，就是注重运用行气宽中、悦胃理脾之法，并结合其他方法而治，
以恢复胃纳脾运功能。
例如，益黄散（又名补脾散）乃是用来“治脾胃虚弱及治脾疳、腹大、身瘦”、“不思食”、
或食而“不能消化“等症之常用方。方中主以陈皮、青皮、丁香宽中理气醒脾，以利脾胃转
运；炙甘草益气补中，旨在恢复正气；炮诃子肉温中潜降，性涩又可防止辛散之品耗气。综
观是方，虽名之为“益黄”、“补脾”，实则重在宽中疏理，或曰“和脾”。脾胃纳运功能正常，
全身即渐得气血滋养，诸症自可消除，直至痊愈。
二、 升降失职，注重调理脾胃气机
气机升降出入运动，是脏腑功能活动的基本形式，是气血阴阳矛盾运动的基本过程。而
脾胃乃为机体气机升降运动的枢纽。脾气之升，则五脏清气皆升，水谷精微得以上升输布而
营养全身；胃气主降，则六腑浊气皆降，饮食糟粕得以向下运动而排除体外。脾胃升降有序，
饮食出入自可安然。若当升者而不能升，当降者而不可降，则每常彼此累及，相互影响，于
是脾胃升降异常，而易为产生“伤风吐泻”、“夏秋吐泻”、“虚实腹胀”以及疳积等病》此时
调理脾胃升降就显得十分重要了。对于升降逆乱、清浊不分之证，钱氏强调当辨清主次分而
治之，或者升清降浊同并举。
如“脾虚生风”之慢惊，若以腹满吐泻等胃气上逆之候为主者，即拟梓朴散温中行气降
逆止呕。“脾胃久虚，呕吐泄泻，频作不止，精液若竭，······赢瘦困劣”之证，每用白术
散主之。观其诸侯，泄泻不止，乃清阳之气不升而下陷之征也，即所谓“清气在下，则生飧
泄”；反复吐逆，或兼腹胀，系清浊混淆于中、浊气上逆之象也，即所谓“浊气在上，则生
瞋胀”。法中当补中而升清阳之气，以四君子汤并重用葛根治之；又应降胃浊之气而宽中，
藿香、木香即是为此而设，盖藿香乃“脾胃呕逆为要药”也。
三 、邪盛病证，化积攻邪不忘扶正
小儿以邪盛为主之脾胃病证，临床并不少见。邪气不除，则脾胃运化功能料难恢复。钱
氏临证，强调首当祛邪，“邪去则正自安”。小儿实证运用功法，钱氏颇多建树，诸如中焦伏
热郁滞，“脾热弄舌”，每选泻黄散宣泄脾胃伏热；中焦食积而“大便酸臭”，法当化积行气
导滞，常用消积丸主治；“泄痢赤白，里急后重，腹痛”，或“肠鸣切痛”而属湿热积滞于中
者，强调视情选用白附子香连丸、豆蔻香连丸、小香连丸、没石子丸等方清热利湿、行气导
滞而止泄痢。总之，凡是有证，即用是药，不必拘泥。然小儿脾胃毕竟薄脆，不耐攻伐，所
以或攻或消，钱氏每每不忘扶助正气，是邪去而正不伤。扶正之法，或将补药直接配入攻邪
方中，或攻邪适可而止，然后及时运用补药调理。如消积丸方中，以丁香、砂仁理气宽中，
少佐巴豆荡涤积滞，同时考虑到攻伐之品必伤气阴，故又用乌梅涩肠生津以防止诸药伤正；
小儿食积腹痛，提倡先用消积丸、白饼子攻之，邪气一去即改用和胃益脾法调补。正因为功
法易损伤脾胃，所以钱氏反复告诫曰：小儿用药不可过于寒温，“服寒则生冷，服温则生热”。
“小儿易虚易实，下之既过，胃中津液耗损，渐令疳瘦”，“小儿脏腑柔弱，不可痛击”，“医
妄下之，其虚亦甚”。即便当用功法之时，也应“量大小虚实而下之”。
四 、脾胃虚损，补养之时亦当疏理
脾胃本常不足，倘若病发日久，中气大伤，气血生化无源，必然会出现甚为复杂之虚证。
如“疳皆脾胃病，······因大病或吐泻后，以药吐下，致脾胃虚弱亡津液。”慢惊风多由久
病渐致“脾虚生风而成。”水肿常因“脾胃虚而不能制肾，······故流走而身面皆肿。”吐泻
腹胀经久不愈，中虚更不待言······。因此钱氏总以补益脾胃为主法，根据病机不同，或益
气为先，或温阳为主，或滋阴养液，或数法并举，“正足则邪自去”，虚体自可康复。同时，
钱氏亦认识到小儿体属稚阳，攻之太过固然不可，补之太过亦属不当，故用补养法时，每兼
疏理气机，以防补药壅脾碍胃。
异攻散乃为脾胃气虚而“吐泻，不思饮食”等症所设，方中主以四君子汤合大枣益气健
脾，又增陈皮理气宽中、生姜温胃降逆，实不愧为补而不滞、寓疏于补之名方。“胃虚热渴
吐泻”，气阴俱伤，法当益气生津、升阳降逆，每用白术散主治，方中木香、藿香芳香理气，
即为使补而补腻。又，钱氏运用前人补脾之方，师古而不泥古，善于灵活化裁。如温中益气
之调中丸、温中丸，所用药物与仲景之理中丸皆同，唯调中丸之炙甘草用量减半，以防炙草
之腻；温中丸用姜汁而易干姜，意在减干姜辛燥之性，以免温燥伤阴。
综上所述，钱仲阳不愧为一代学识渊博、医论精湛的儿科学家，尤其是其在“五脏分证
论治”过程中注重脾胃，并强调小儿脾胃重在疏理气机、立法选方处处顾护中气、调治脾胃
当分轻重缓急的学术经验，更是值得我们今天效法的。
【参考文献】：
1 钱乙《小儿药证直决》 江苏科技出版社1983年
2 湖南中医药研究所注释 《脾胃论》 人民卫生出版社1976
3 成都中医学院主编 《伤寒论释义》 上海人民出版社 1979
