低血糖昏迷PPT课件

低血糖性昏迷的治疗及护理

低血糖性昏迷是由于血糖水平过低导致大脑细胞无法得到足够的能量供应而引起的一种严重疾病。低血糖可以由多种因素引起，包括胰岛素过剩、饮食不当、药物过量以及糖尿病自身调节失衡等。当血糖水平降到一定程度时，患者会出现昏迷、抽搐、意识丧失等严重症状。治疗及护理低血糖性昏迷需要迅速而有效地恢复血糖水平，以保护患者的生命安全。

2.寻找低血糖的原因：低血糖性昏迷往往是其他疾病的并发症，如胰岛素过量、饮食不当、药物过量等。需要仔细调查患者的病史、体检及相关检查，查找低血糖的原因，以避免再次发生低血糖。

3.个体化治疗：根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。尤其是对于糖尿病患者，需要对其胰岛素使用剂量、饮食及运动等进行调整，以避免低血糖的发生。

4.监测血糖水平：在治疗过程中需要密切监测患者的血糖水平，以确保其在安全范围内。可以通过连续血糖监测系统或定期测量血糖水平来实现。同时需要观察患者的神志状态、体温、呼吸等生命体征的变化，以便及时调整治疗方案。

在护理方面，低血糖性昏迷患者需要得到全面的护理和关怀，具体包括以下几个方面：

1.监测临床指标：密切观察患者的体温、血压、呼吸、心率等生命体征的变化，及时发现异常情况并采取相应的措施。

2.呼吸道管理：由于低血糖性昏迷患者常常伴有意识丧失、抽搐等症状，容易导致呼吸道梗阻。护理人员需要保持患者呼吸道通畅，避免吞咽物质进入呼吸道，及时翻身和吸痰，以维持呼吸的畅通。 3.平衡营养供给：在恢复血糖水平的同时，要保证给予患者足够的营养物质。可以通过静脉输液或口服营养饮食来满足患者的能量需求。

4.心理支持：低血糖性昏迷是一种严重的疾病，容易给患者带来巨大的心理压力。护理人员需要关心患者的情绪变化，积极开展心理支持和心理疏导工作，帮助患者和家属缓解焦虑和恐惧。

低血糖昏迷

当血糖低于3毫摩尔/升时称为低血糖，严重低血糖会发生昏迷。糖尿病低血糖昏迷主要是由于：（1）胰岛素用量过大或口服降糖药用量过大而进食少；（2）增加了运动量，但没有相应增加食量等原因造成的。在低血糖昏迷发生前，病人有明显的心慌头昏、饥饿手抖、冒冷汗等，这时立即进食甜食便可化险为夷，否则病情进一步发展，会出现烦躁、抽搐、精神失常，并进入昏迷。由于糖尿病低血糖昏迷最为常见，所以糖尿病病人宜随身带几粒糖果和糖尿病卡片，一旦发生低血糖症状可及时自救和被他人急救

酮症酸中毒昏迷

酮症酸中毒昏迷是糖尿病严重的急性并发症之一，其发生原因有：

糖尿病病人胰岛素停用或减量过快或病情加重。

各种急慢性感染。

应激状态如外伤、手术、分娩、妊娠、急性心肌梗死、甲状腺功能亢进等。

饮食失调，进食过多或过少，饮酒过度等。

酮症酸中毒早期症状多为疲劳乏力、口渴、多饮多尿及消瘦，进一步发展则出现食欲减退、恶心呕吐，并有心慌气短。酸中毒加重时有头晕嗜睡、烦躁，继而意识逐渐模糊、反应迟钝而陷入昏迷。此时病人呼吸深而大，呼气中可闻到烂苹果样气味。一旦发生以上情况应立即送医院抢救，否则可危及病人生命。

糖尿病酮症酸中毒的预防：1、糖尿病病人及其家属要掌握糖尿病的基础知识，提高对糖尿病酮症酸中毒的认识。一旦怀疑本病，应及早到医院就诊。

2、要严格遵守胰岛素及降糖药物的治疗方案，不能随意减量，更不能中断治疗。

3、经常监测血糖、尿糖、尿酮，了解尿量、体重的变化，发现血糖增高，要及时就诊。有条件者可行自我血糖监测。

持糖尿病病人运动疗法，增强体质，预防感染。 果发生急性疾病，特别是严重的感染，必须尽早到医院治疗。

非酮症性尿病高渗性昏迷

这种昏迷多见60岁以上的老年糖尿病病人。以严重脱水、高血糖、高血浆渗透压和神经精神症状为主要临床表现。其发生率虽不高，但病情严重，死亡率高，必须及早识别，尽早治疗。

主诉：突发意识不清3小时。

病史：患者，86岁，男性，离休干部。患者于入院前3小时无诱因下突然跌倒、呼之不应，无呕吐、抽搐，无发热，有小便失禁。家人发现后呼急诊120接回医院，查血糖2.4mmol/L，予50%GS20ml iv，并5%GS静滴后患者曾清醒，烦躁，指会阴处呼“痛”（插有尿管），予安定10mg im后能镇静，行头颅及肺部CT：未见异常改变，拟“低血糖、脑血管意外？”收治普通病房。

到普通病房时血糖5.0mmol/L，予高渗糖静滴，患者处于昏迷状态，血氧一直偏低，82%-85%，给予气管插管后血氧仍未见明显上升，当日晚上转ICU治疗，给予呼吸机辅助呼吸（SIMV+PSV模式f10 ps15 PEEP5 FiO2 50%）后，患者血氧升至98%-100%，但持续昏迷，血糖检测反复偏低。按低血糖昏迷及脑梗塞给予脱水、营养神经、清除氧自由基等治疗。

入院第2天患者仍昏迷，压眶无反应，肢体刺激反应差，间断脱呼吸机后血氧能维持在正常范围，血糖反复偏低，最低2.9mmol/L，给予高渗糖静推后，下午及晚上监测血糖5.2-10mmol/L。入院第3天复查头颅CT仍未见异常改变，之后几天监测血糖均在6-14mmol/L范围。入院第5天，患者刺激下有睁眼动作，第6天给予行经皮气管切开术，第8天患者有自主睁眼，但不能交流，不能做遵嘱动作，头部不自主左右摆动，肢体刺激反应灵敏，右下肢可伸缩自如，左下肢反应稍差。2周后患者可睁眼，白天头部仍有不自主摆动，行核磁共振检查见两侧基底节区、放射冠多发脑梗塞，脑白质脱髓鞘，脑萎缩。

既往史：2年前有脑出血及高血压病2级，出院后不遗留偏瘫、失语，平时不服用降压药，血压控制不详，否认糖尿病、心脏病史。无烟酒嗜好，家族史无特殊。

体格检查：

入院时查体：T37.2℃，R29次/分，P109次/分，BP177/96mmHg，血氧82%，中昏迷，GCS5分，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光反射灵敏，颈软无抵抗，双肺少许痰鸣音，左肺呼吸音弱（上呼吸机后两侧呼吸均等），HR121次/分，律齐，无杂音，腹部无特殊。双下肢肌张力增高，右下肢明显，不能屈曲。肌力不配合，刺激双上肢无反应，双下肢有回缩，膝腱反射：左（+++），右（++++），巴氏征：左（±），右（+），克氏征（±）。

低血糖症的诊断及治疗

松原市中心医院 昝玉宏

通过本课件复习了低血糖症的病理生理及临临床表现，加强临床医生对低血糖症认识，尤其目前糖尿病患者日益增加，在患者控制血糖的漫长一生中，难免出现低血糖发生，低血糖症临床表现各异，危害较大，甚至导致患者死亡，及早给与诊断及治疗，可减少患者痛苦，甚至挽救生命。

目录：

一. 低血糖症定义

二. 低血糖症病理生理

三. 低血糖症临床表现

1.自主神经过度兴奋症状

2. 神经缺糖症状

四. 引起低血糖症常见疾病

1.药源性低血糖

2.胰岛素瘤

3.伴瘤综合征

4.反应性低血糖

5.胰岛素自身免疫综合征

五. 低血糖症治疗

（一） 低血糖症定义

低血糖症是指血浆中葡萄糖简称血糖浓度低于2.8mmol/L 而导致脑细胞缺糖的临床综合征，可因多种病因引起，临床表现可因血糖降低持续时间及持续程度有关，个体差异较大，容易误认为癫痫、脑血管疾病、心脏病，精神病。低血糖症三联症：低血糖症状，发作时血糖低于2.8mmol/L，供糖后低血糖症状迅速消失。

（二）低血糖症病理生理

血糖浓度的变化受多种因素影响，在神经、内分泌、肝脏的调节下达到稳态，空腹血糖在3.9-5.6 mmol/L，餐后血糖不超过7.8mmol/L。人体中胰岛素通过肌细胞利用糖、肝细胞合成糖原，抑制肝糖分解和肝肾糖原异生，降低血糖。升高血糖激素包括，胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇、生长激素来对抗胰岛素的降糖作用。若两方面失去平衡胰岛素过多或强或升糖激素减少则会出现低血糖的发生。饥饿、营养缺乏、吸收不良、肝肾功能衰竭等都可助长低血糖的发生。

血糖降低到一定水平人体的激素就会发生相应的变化，如胰岛素分泌减少胰高糖素增加肝糖产生增加血糖随着升高。

(三) 低血糖症临床表现：

1. 自主神经过度兴奋症状，低血糖发作可有交感神经及肾上腺髓质分泌大量肾上腺素分泌包括：临床上多表现为，心慌、颤抖、强烈的饥饿感、出汗、血压升高、心悸、软弱