脑水肿课件_【PPT课件】

颅内高压 Intracranial Hypertension
2013.02
概述
颅内压----ICP ( intracranial pressure ) 是指颅腔内容物对颅腔壁 所产生的压力
正常颅内压
成 人：80~180mmH20 儿 童：50~100mmH20 颅内高压：180mmH20
( 15mmHg 2Kpa ) 身体松弛状态 平卧或侧卧
Hornes综合征、脑干受损、蛛网下 腔出血、冬眠药物(吗啡、杜冷丁)
瞳孔散大：直径>5mm
脑疝、动眼神经损伤、扩瞳剂
颅内压增高的病情观察
生命体征 头痛、呕吐 肢体活动与癫痫发作
脑血容量容积代偿(2%)
脑血流量( CBF )：指在一定时间内一定重要脑 组织中通过的血液量 血管阻力( CVP )：血管直径、血液粘稠度 灌注压( CPP )：动脉 输入压与静脉输出压差 ICP↑→ CVP ↑→ CBF↓
动脉血气对血管的影响
PaCO2和PaO2对血管舒缩影响大 二氧化碳 PaCO2↑→ 血管扩张→ CBF↑→ ICP↑ PaCO2↓→ 血管扩张→ CBF↓→ ICP↓ 动脉血酸碱度( PH )的影响
颅内压正常生理调节
脑脊液调节 脑血流量调节 血管舒缩运动调节
颅腔容积 = 脑组织+脑血容量+脑脊液
1475ml 1250
75
150
脑脊液的容积代偿(8%)
脑脊液是由脑室系统中的脉 络丛分泌 的 脑脊液的正常分泌率为20ml/h,每天分泌 450~500ml 脑脊液的调节主要通过转移、分泌 及吸收改变来实现
颅内占位性病变
颅内出血及血肿 颅内肿瘤 脑脓肿 颅内寄生虫病 颅内肉芽肿
临床表现
颅内高压增高的主要临床表现(三主征)
头痛 恶心、呕吐 视乳头水肿
临床表现
颅内高压增高的其他临床表现
意识障碍 智力及精神障碍 癫痫 复视 脑疝
脑疝( Brain Herniation )
当颅内压增高到一定程 度，超过颅腔容 积的代偿能力，使脑组织通过某些解剖 上的裂 隙由压力高处向压力低处发生嵌 顿，形成脑疝。
病因治疗 对症治疗：
脱水疗法 激素治疗 减少脑脊液 减少脑血容量 颞肌下减压
脱水疗法
渗透性脱水剂：提高血浆胶体渗透压：20%甘 露醇、甘油果糖 利尿性脱水剂：提高肾小球滤过率和减少肾小 管的重吸收：速尿、β--七叶皂苷钠
激素疗法
作用：降低毛细血管通透性，增加肾血流量和 肾小球滤过率减少醛固酮和抗利尿激素分泌， 减轻脑水肿 分类：促肾上腺皮质激素，肾上腺皮质激素 常见药物：地塞米松、氢化可的松，甲基强的 松龙
脑疝
小脑慕切迹疝----颞叶钩回疝 枕骨大孔疝---- 小脑扁桃体下疝
最常见 最有意义 大脑镰疝 小脑慕切迹上疝
临床表现
小脑慕切迹疝演变过程
意识障碍 生命体征的改变 病侧动眼神经麻痹， 瞳孔缩小，后逐渐散大 压迫中脑出现对侧肢体偏瘫（锥体束征） 晚期出现深昏迷、去大脑强直、呼吸不规则、血压降 低、死亡(呼吸：叹息、浅快、不规则、浅慢、停止)
脑体积增加
血管源性脑水肿：毛细血管通透性
见于脑挫裂伤、颅内血肿、动脉瘤、动静脉 畸形、脑手术后
细胞毒性水肿：细胞代谢障碍、水纳潴留
见于缺血缺氧、中毒、电解质紊乱
脑血容量增加
高碳酸血症 酸中毒 颅内血管性疾病 动静脉 畸形 严重高血压 急性脑肿胀 主要引流静脉 的狭窄、闭塞
脑脊液量的增加
CSF吸收障碍：蛛网下腔出血、脑膜炎、颅内 静脉窦栓塞 CSF分泌过多：脉络丛乳头状瘤 CSF循环受阻：肿瘤阻塞
降低颅内压
减少脑脊液：脑室穿刺引流、脑室腹腔 分流 减少脑血容量：低温冬眠、过度换气、 巴比妥类药物 手术：颞肌下减压
颅内压增高的病情观察
意识
反映大脑皮层和脑干网状上行激活系统 判断方法（GCS评分）： 睁眼反应、语言反应、运动反应。
颅内压增高的病情观察
瞳孔
在自然光线下，双侧直径2~5mm，对光 反映灵敏 瞳孔缩小：直径<2mm
临床表现
枕骨大孔疝的演变过程
后枕部疼痛、颈强直 可有小脑症状体征 脑脊液循环受阻 可有后组颅神经损害表现 突然呼吸，心跳停止死亡
颅内高压的治疗
体位ห้องสมุดไป่ตู้斜坡15~30度 控制摄入量的补液速度：1500~2000ml/h 呼吸管理 保持呼吸道通畅
定期翻身、拍背 吸痰 气管切开 放置口咽管
颅内高压治疗