ICU常用心血管药物的应用

4、使用升压药时：切忌盲目加大剂量，导致血压 过度升高。此外，应密切观察静滴速度和药物浓 度，以免造成血压骤升骤降和剧烈波动现象
22
5、应用血管扩张剂后由于瘀积于毛细血管 床的酸性代谢产物可较大量地进入体循环， 加重机体酸中毒，必须及时补碱；
6、应用血管扩张剂的初期可能有血压下降 （常降低10-20mmHg），若症状并无加重， 可稍待观察，微循环改善后血压多能逐渐 回升，若经观察 0．5～1小时血压仍偏低， 病人烦躁不安，应适当加用血管收缩剂如 多巴胺、间羟胺等提升血压；
②兴奋α受体：多 巴胺受体对收缩压
有心收缩性减弱及 尿量减少而血容量 不足的休克患者疗 效较好。
②与利尿剂合用治
②大剂量或静滴过 快可出现心律失常， 心动过速
③与碳酸氢钠配伍 禁忌，需避光保存。
和脉压差影响大， 对舒张压无明显影
疗急性肾功能衰竭。④外渗可致局部组 ③用于急性心功能 织坏死
响。
不全。
③兴奋多巴胺受体：
常见血管活性药物的使用
1
定义：血管活性药物就是通过调节血管舒缩状态，改变血管
功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的的药物。包括血管收 缩药和血管扩张药。
用途： 应用于高血压急症、休克、心衰等。
2
以药物临床实际的主要作用为依据，将血管活性药分为血
管加压药、正性肌力药和血管扩张剂三类。
α受体兴奋主要表现为血管、子宫、脾脏收缩，瞳孔散大、 出汗、括约肌和支气管痉挛，促使组织胺释放，降低腺苷 环化酶的活性。
及内脏小血管收缩， 肾脏血流减少。
④对于有自主心律 和可触及脉搏的病
人禁忌静脉给药。
7
药物
作用机制 用途
不良反应
异丙肾上腺素

心血管系统药物在ICU的应用发布时间：2021-09-01T15:34:50.693Z 来源：《医师在线》2021年18期作者：白意晓[导读] ICU是指重症加强护理病房，主要用于危重病人的治疗白意晓阆中市人民医院四川南充637400ICU是指重症加强护理病房，主要用于危重病人的治疗。

在治疗过程中要使用心血管系统药物，对于患者病情稳定、状态恢复有一定帮助，合理运用心血管系统药物对于危重病人治疗具有重要意义，因此要加强研究，我们一起来学习下。

危重病人自身特点简单来说，危重病医学是研究治疗危重病人的一门学科，涉及专业较多，具有综合性特点。

根据多年临床经验可知，危重病人病情严重，随着时间推移病情会恶化，血流动力学会发生变化，出现失血的情况，病人的多器官脏器功能就会受损，出现不适症状。

治疗时要根据患者自身病情来决定，确保重要脏器系统的血液灌注。

危重病监测技术发展速度较快，目前血管活性药物已经被广泛用于治疗中，并且取得了一定成效。

心血管系统药物在ICU的应用（一）多巴胺药理作用。

多巴胺具有兴奋心脏作用，可以增强心肌功能。

多巴胺剂量较小时，病人的收缩压会上升，舒张压会降低，平均血压趋于稳定。

多巴胺剂量较大时，外周阻力会增大，舒张压会上升。

使用小剂量多巴胺后患者尿量会增加。

临床应用。

适用于休克，患者治疗之后身体状况会得到明显改善，脏器的供血量会恢复正常，对感染性、出血性休克应用效果非常好。

特别是心收缩力减弱的患者，治疗效果比较好，在治疗同时要补充足血容量。

和利尿药联合起来治疗急性肾功能衰竭，可以达到良好治疗效果。

不良反应。

当药物浓度过高时，患者会出现头痛、高血压等症状。

高血压和禁忌症。

心脏器质性疾病者要慎重使用。

注意事项。

使用多巴胺治疗前先要纠正低血容量，如果低血压情况严重，已经危及到生命安全，即使没有纠正低血容量，液体复苏的同时可以暂时用升压药来维持生命和器官灌注。

静注时要选择粗大的静脉，避免出现药液外溢的情况，如果发现液体外溢，要用酚妥拉明稀释溶液浸润注射部位。

19
肾上腺素 （Epinephrine，Epi）
临床应用： • 抢救过敏性休克----首选药物 • 抢救心脏骤停 • 治疗支气管哮喘 • 与局麻药合用 • 制止鼻粘膜和齿龈出血
20
肾上腺素——哮喘
扩张支气管
缩粘膜血管
改善通气
气管平滑肌2受体
血管平滑肌受体
消除粘膜水肿
21
肾上腺素 （Epinephrine，Epi）
14
多巴胺（Dopamine,Dopa）
适合于
尿少、血压低、心排量低的患者 但需排除血容量不足
适应症：充分利用其剂量-作用的关系
15
多巴胺（Dopamine,Dopa）
>5µg/kg· min，对肺高压和体循环阻力大的患者要慎重，应采取能 改善组织灌注的最低剂量
剂量达到20µg/kg· min，血压仍难以维持，应加用或改用去甲肾上 腺素，肾上腺素不能增强大剂量多巴胺的缩血管效应
对血管平滑肌比心肌 作用强30，000倍
降压
扩冠 降外阻
增加脑心 各器官的 血流
利尿
用法：常规原液20mg ，泵控维持 用量：0.5-5ug/kg.min
39
抗胆碱类药
东莨菪碱
莨菪类药
阿托品
• 主要药理作用是解除小动脉和微血管的痉挛， 改善休克时的微循环障碍 • 主要用于感染性休克，特别是休克伴有呼吸 衰竭者疗效更好
组织 受体亚型 α1 α2 β1 β2 β1 >β2 生理效应 血管收缩 血管收缩 冠脉舒张 血管舒张 收缩力加强
血管平滑肌
心脏 泌尿道 肾 支气管平滑肌
α1
β2 β1 β2
平滑肌收缩
平滑肌舒张 释放肾素 气管扩张
7

3
加快心率，增加心肌氧耗 （某些情况下可导致心肌 缺血）和乳酸产生增加， 增加肺循环阻力（有时可 使心排量下降）
4
大剂量可引起恶心、呕吐， 如漏出血管可引起皮肤皮 下组织坏死 （及时发现 可局部应用普鲁卡因或酚 妥拉明）
5
不可与碱性 药物混用 （抗休克时 二者均为常 用药）
多巴酚丁胺（Dobutamine, Dobu）
由于微血管舒缩功能丧失或功能障碍，导致外周循环衰竭引起 血压下降，如感染性休克、过敏性休克、药物中毒和麻醉引起 的低血压等。 已使用过相当量的血管扩张药，病人的休克症状不见改善或加 重，血压仍然偏低，可考虑使用小剂量血管收缩药
3
4 5
心源性休克，使用血管收缩药可增加心肌收缩力和改善冠脉血 流。目前临床多用多巴胺和或多巴酚胺，若血压不见回升 时 ，应选用去甲肾上腺素为好。
血管活性药用药原则
一类 使血管收缩
抗休克
一类 使血管舒张
既要避免仅仅为了追求所谓正常血压水平而滥用血管收 缩药；又要防止不顾生命器官必须的灌注压，片面强调 使用血管扩张药，造成器官灌注不足。
血管收缩药应用指征
1 2
休克时血压急剧下降，应用血管收缩药以维持生命器官 的灌注压和灌注量，为其他治疗赢得时间。
﹢﹢﹢
﹢﹢﹢ ﹢﹢﹢ ﹢﹢﹢ ﹢﹢ ﹢﹢﹢ ﹢﹢﹢﹢ 左- 右
大剂量（-）
大剂量（+）
﹢ ﹢﹢ ﹢﹢﹢﹢ ﹢﹢﹢﹢ ﹢﹢﹢﹢ ﹢﹢ ﹢ ﹢﹢﹢﹢
﹢﹢﹢﹢
﹢﹢
﹢﹢﹢﹢
﹢
﹢﹢﹢
去甲肾上腺素 (Norepinephrine,NE) 强力受体兴奋剂，收缩血管 (动脉和静脉），必须经中心静脉导管给药。
1兴奋剂（促进心肌收缩）