肠内外营养技术操作规范
危重患者包含急性严重创伤或严重感染，器官急慢性障碍等的患者，他们多呈高代谢状态，分解代谢高于合成代谢。营养支持则是保持危重患者机体组织器官结构功能、维护细胞代谢、参与生理功能调控与组织修复、促进患者健康的重要治疗措施。营养支持途径有肠内营养（TEN）和肠外营养（TPN）。
营养支持选择原则：
1、优先选择肠内营养（TEN）；
2、优先选择外周静脉肠外营养；
3、肠内营养不足时，可用肠外营养补充；
4、营养需要高或希望短期改善营养时用TPN；
5、需要较长时间营养支持时，应设法应用TEN。
第一节 肠内营养
一、适应症：
1、经口摄食不能、不足或禁忌：如口腔手术、脓毒症、知觉丧失等；
2、胃肠道疾病：如短肠综合症、胃肠道漏等；
3、其他：如心血管疾病、肝肾功能衰竭等。
二、禁忌症：
1、年龄小于3个月的婴儿不能耐受高张液体膳的喂养；
2、胃部分切除后不能耐受高渗糖的膳食，易产生倾倒综合征；
3、空肠瘘的患者由于缺乏足够的吸收面积，不能贸然管饲以免加重病情；
4、处于严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、腹膜炎和腹泻急性期均不宜给予TEN； 5、症状明显的糖尿病、接受高剂量类固醇药物治疗的患者不能耐受膳食的高糖负荷不宜给予TEN。
三、喂养管选择：
1、聚氨酯管道：对胃酸不敏感，易弯柔软，可放置6 ~ 8周；
2、聚乙烯管道：柔软性差，对胃酸敏感，一般放置七天就应更换；
3、硅胶管：内径细，容易堵塞。
四、饮食的选择：
1、完全饮食：所需各种营养齐全，分要素饮食和非要素饮食。
1.1要素饮食：氮源为氨基酸的混合物、氮源为低聚肽如百普素和氮源为蛋白质水解物如能全素；
1.2非要素饮食氮源为整蛋白：均浆饮食、混合奶、婴儿饮食等。
2、不完全饮食：包括仅含一种或以一种营养为主的饮食如糖类、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质和复合营养素制品。
3、特殊应用的饮食（治疗与营养支持双重作用）：
肠内营养（EN）
定义：通过人体的自然消化吸收过程摄取营养，可供给口服补充营养、也可以为咀嚼和吞咽有困难的人。
原则：当肠道有功能并能安全使用时，首选肠内营养。
适应症：a神经精神疾病 昏迷，脑血管意外，严重抑郁症，神经性厌食等 b口、咽喉、食管疾病 肿瘤，外伤与骨折，头颈部的放疗化疗 c胃肠道疾病 像重症胰腺炎、短肠综合征、肠瘘、肠道手术前的准备d烧伤 重度烧伤或食管烧伤者
禁忌症：a三个月内的婴儿，不能耐受高渗液体的喂养。b严重短肠综合征的早期，应采用完全肠外营养，然后逐步过渡到经口营养。C完全肠梗阻。d先天性氨基酸代谢紊乱的儿童。e高排泄量的瘘 f在半乳糖血症患者，严重腹腔内感染者也禁用
优点：可刺激胃肠道的运动，促进消化道激素的分泌，符合生理，费用低，使用安全和容易管理。
途径：1口服．
2管饲，包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管
3造瘘
肠内营养剂分类：
（一）完全膳食：营养全面，可长期使用
1、要素膳：以游离的氨基酸或蛋白水解物、短肽为氮源，以不需消化或极易消化的糖类脂肪为能源，配以矿物质，维生素和微量元素组成的完全膳食。
2、非要素膳：氮源为整蛋白，需经消化作用
（1）匀浆膳，将牛奶、豆浆、鱼、肉、蔬菜等食物研碎加水而成，为自然食物; 含有蛋白质、糖、脂肪、维生素、矿物质和水。
（2）混合奶
（二）不完全膳食
（1）组件膳食，含有一种营养或以一种营养为主的制品，增加
定配方的完全膳食的某一种或更多营养素，或以两种或两种以上的组件配制组件配方。
（2）特殊应用膳食：a必须氨基酸配方，b高支链氨基酸BCAA（亮氨酸，异亮氨酸，缬氨酸）适用于肝功能衰竭的人,因为支链氨基酸在肌肉代谢，芳香族氨基酸（酪氨酸，苯丙氨酸，色氨酸）在肝脏中代谢。
1.必需氨基酸疗法有利于蛋白质、氨基酸代谢紊乱的纠正：尿素氮等氮质代谢产物的生成与蛋白质的食入量成正比。慢性肾功能衰竭患者因为尿素氮等氮质代谢产物排泄障碍而在体内蓄积，有害身体，所以饮食要限制蛋白质的摄入量。普通食物蛋白质所含必需氨基酸<40％，慢性肾衰患者体内必需氨基酸减少，单纯补充肾衰患者所需的必需氨基酸，可以增加患者体内蛋白质的合成，既限制了蛋白质的摄入量，又不增加氮质代谢产物的生成。使体内必需氨基酸与非必需氨基酸比例适当。
肠内营养指南
在现代医学中，营养支持对于患者的康复起着至关重要的作用。肠内营养作为一种重要的营养支持方式，具有诸多优势和特定的应用场景。接下来，让我们一起深入了解肠内营养。
什么是肠内营养？
肠内营养，简单来说，就是通过胃肠道途径为机体提供营养物质的方式。与肠外营养相比，它更符合人体生理功能，有助于维持肠道黏膜的完整性和正常功能，减少肠道细菌移位和感染的风险。
肠内营养的适用情况
当患者存在以下情况时，可能会考虑使用肠内营养：
1、 无法正常经口进食，但胃肠道功能尚存，例如昏迷、口腔或咽喉疾病导致吞咽困难等。
2、 高代谢状态，如大面积烧伤、严重创伤等，需要额外的营养补充。
3、 胃肠道疾病，如短肠综合征、炎症性肠病等，但肠道仍有一定的吸收功能。
肠内营养的途径
1、 鼻胃管：这是最常见的途径之一，通过鼻腔将营养管置入胃内。 2、 鼻十二指肠管或鼻空肠管：适用于胃排空障碍或有反流、误吸风险的患者。
3、 胃造瘘或空肠造瘘：对于需要长期营养支持的患者，可通过手术建立造瘘口进行营养输注。
肠内营养制剂的选择
肠内营养制剂种类繁多，选择时需要根据患者的具体情况进行综合考虑。
1、 要素型制剂：所含营养成分明确，无需消化即可吸收，适用于消化功能较弱的患者。
2、 非要素型制剂：包括整蛋白型制剂，口感较好，适用于消化功能正常或接近正常的患者。
3、 组件型制剂：可以根据患者的特殊需求，灵活添加某些特定的营养成分，如蛋白质组件、脂肪组件等。
肠内营养的输注方式
1、 一次性输注：将一定量的营养液在较短时间内输注完毕，操作简单，但容易引起胃肠道不适。
2、 间歇重力输注：依靠重力作用，在一定时间内分次输注营养液，胃肠道耐受性相对较好。
3、 连续输注：通过营养泵持续匀速输注营养液，能更好地控制输注速度和量，适用于病情较重、胃肠道耐受性差的患者。 肠内营养的注意事项
1、 胃肠道并发症：如恶心、呕吐、腹泻、腹胀等。这可能与输注速度过快、营养液温度过低、浓度过高或患者本身胃肠道功能紊乱有关。需要调整输注速度、温度和浓度，必要时使用药物对症处理。
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肠内营养护理常规
一、定义
1.肠内营养（enteral nutrition, EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。
2.肠内营养的途径和方式：
多数病人因经口摄入受限或不足而采用管饲，有经鼻插管或造口途径。
（1）经胃。分鼻胃管或胃造口管。
（2）经空肠。鼻肠管或空肠造口（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）。
（3）方式的选择。短期肠内营养（<6周）如无误吸危险，可通过鼻胃管行肠内营养支持；长期肠内营养（ > 6 周）如无误吸危险，可选择经胃造口；危重患者鼻肠管喂养是首选，对于有误吸危险或有食管、胃疾病或者腹部创伤疾病者，可经空肠造口行肠内营养支持。
3.灌注方式
（1）按时分次给予：适用于喂养管端位于胃内和胃肠功能良好者。将配好的肠内营养液用注射器分次缓慢注入，每次入量不超过200ml，在 10－20分钟内完成，每天6-8次。此方式易引起腹胀、恶心、呕吐、反流与误吸。
（2）间隙重力滴注：将营养液置于吊瓶内，经输注管与喂养管相连，借重力作用缓缓滴注。每次入量250-500ml，每天4-6次，输注速度为每分钟20-30ml。多数患者可以耐受。
（3）肠内营养泵输注：指营养液在重力滴注/输液泵的控制下连续输注的喂养方法。采用肠内营养泵可保持恒定速度，便于监控管理，适合病情危重、胃肠道功能和耐受性较差、经十二指肠或空肠造口管饲的病人。每小时20-50ml开始，逐步增至100-150ml，浓度亦逐渐增加。
二、护理
（一）评估要点
1.健康史
（1）疾病和相关因素：评估患者近期的饮食情况，如饮食习惯和食欲有无改变，有无明显厌食，饮食种类和进食量；是否因检查或治疗而禁食，禁食的天数，有无额外丢失；是否存在消化道梗阻、出血、严重腹泻或因腹部手术等而不能经胃肠道摄食的病症或因素。 如对你有帮助，请购买下载打赏，谢谢！
（2）既往史：患者近期或既往有无消化系统手术史、较大的创伤、灼伤、严重感染或慢性消耗性疾病，如结核、癌症等。
