血管病杂志（电子版）２０１３年８月第７卷第４ Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃ Ｄｉｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ａｕｇｕｓｔ ２０１３，Ｖｏｌ ７，Ｎｏ．４
脑小血管病变与临床诊治
吴渝宪
【摘要】 随着对脑血管病临床研究的不断深入和核磁共振成像各项检测功能的开发和利用， 脑小血管病变（ＳＶＤ）正日益受到人们的关注。由于ＳＶＤ是隐匿性渐进发展的，所以以往人们对 它往往认识不足。血管性认知损害和痴呆与ＳＶＤ有着密切的关系，ＳＶＤ的后期可对患者造成不可 逆性损害。本文就ＳＶＤ的病理生理变化、相关危险因素以及临床治疗中的一些注意事项作一综述。 【关键词】脑小血管病变；血管性认知损害；磁共振成像
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｎ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｓｍａｌｌ ｖｅｓｓｅｌ ｄｉｓｅａｓｅ Ｙｕ－ｘｉａｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｃｈｅｎｇｄｕ Ｍｉｌｉｔａｒｙ ＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｅｎｇｄｕ ６１００＆Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ａｌｏｎｇ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｎ ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ ａｎｄ ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｎｕｃｌｅａｒ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ（ＭＲＩ），ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｆｏｃｕｓｅｄ ｏｎ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｓｍａｌｌ ｖｅｓｓｅｌ ｄｉｓｅａｓｅ（ＳＶＤ）．Ｂｅｃａｕｓｅ ｔｈｅ ＳＶＤ ｉｓ ｏｃｃｕｌｔ ｇｒａｄｕａｌ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ，ｉｔ ｉｓ ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔｌｙ ｕｎｄｅｒｓｔｏｏｄ．Ｖａｓｃｕｌａｒ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ ａｎｄ ｄｅｍｅｎｔｉａ ｈａｓ Ｃｌｏｓｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｗｉｔｈ ＳＶＤ，ｗｈｉｃｈ ｃａｎ ｃａｕｓｅ ｉｒｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ ｄａｍａｇｅ ｔｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ａｄｖａｎｃｅｄ ｓｔａｇｅ．Ｉｎ ｔｈｉｓ ｒｅｖｉｅｗ ｗｅ ａｄｄｒｅｓｓｅｄ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｎｇｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ＳＶＤ ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｓｏｍｅ ｍａｔｔｅｒｓ ｎｅｅｄｅｄ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｓｍａｌｌ ｖｅｓｓｅｌ ｄｉｓｅａｓｅ；Ｖａｓｃｕｌａｒ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ；Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ
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脑小血管病的诊治专家共识
脑小血管病诊治专家共识组
随着人口老龄化的加速和脑血管疾病的危险因素的高发，脑小血管病（ｃｅｒｅｂｒａｌｓｍａｌｌｖｅｓｓｅｌｄｉｓｅａｓｅｓ，ＣＳＶＤ）日益增多。同时，随着神经影像学技术的普及和广泛应用，大量的ＣＳＶＤ被识别和发现。虽然，近年来国内外对ＣＳＶＤ的病因、发病机制、临床和影像学特点、诊断及治疗的研究取得了很大进步。１“，但规范化的诊断标准还缺乏，高级别的临床研究证据亦不多，使得日常医疗实践中对ＣＳＶＤ的诊断和治疗水平不高，不规范的诊断和治疗比比皆是，甚至一定程度上加重了疾病的社会和经济负担。为此，《中华内科杂志》编委会组织国内部分神经科、影像科专家编写了《脑小血管病诊治专家共识》，对ＣＳＶＤ的定义和概念、流行病学、病理和发病机制、临床和影像学表现及防治予以介绍，以期提高相关专业领域医务人员对ＣＳＶＤ的认识和诊治水平。一、概述脑小血管指脑的小的穿支动脉和小动脉（直径４０～２００Ｉｘｍ）、毛细血管及小静脉，它们构成了脑组织血供的基本单位，对脑功能的维持起着重要作用。ＣＳＶＤ泛指上述小血管的各种病变所导致的临床、认知、影像学及病理表现的综合征０１１。由于病理学资料难以获得，习惯上多指小的穿支动脉和小动脉病变所导致的临床和影像学表现。ＣＳＶＤ主要以卒中（深部小梗死、脑出血）、认知和情感障碍及总体功能下降为突出的临床表现，影像学上则突出表现为腔隙性梗死（１ａｃｕｎａｒｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＬＩ）、腔隙（１ａｃｕｎｅ）、脑白质病变（ｗｈｉｔｅｍａｔｔｅｒｌｅｓｉｏｎ，ＷＭＬ）、血管周围间隙扩大及脑微出血（ｃｅｒｅｂｒＭｍｉｃｒｏｂｌｅｅｄｓ，ＣＭＢ）等¨。Ｊ。经过半个多世纪的演变，临床、影像学或病理学研究对ＬＩ有着不同的概念和定义。４“，比较混乱，应注意区分：（１）腔隙源于病理学描述，原指脑内小的空腔，不含病因学意义，以后则被推测由小动脉闭塞所致。影像学所见的腔隙，是指直径３～１５ｍｍ的囊性病灶，多数是由梗死病灶演变而来。影像学的ＬＩ指直径３～２０ｍｍ的磁共振（ＭＲＩ）弥散加权成像上为高信号的病灶。（２）影像学所见的ＬＩ或腔隙均可伴随或不伴随有相关的临床表现，后者亦被称为“静息性”。多数腔隙病灶为“静息性”。（３）腔隙综合征（１ａｃｕｎａｒｓｙｎｄｒｏｍｅ）是症状学概念，指与皮质下或脑干的小的病变相关的特定症状和体征。若其与相应部位的ＬＩ相关，则称为腔隙性缺血性卒中（１ａｃｕｎａｒｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅ）∞。。（４）因病
中国脑小血管病诊治专家共识2021
脑小血管病（cerebral small-vessel disease，CSVD）是严重危害我国人民健康的常见疾病，由于多起病隐匿，容易被患者甚至临床医师忽视。自2015年《中国脑小血管病诊治共识》发表以来，人们对CSVD的认识有了显著提高。近年来，随着研究的深入，在CSVD危险因素、发病机制、临床表现以及评价体系等方面有了快速进展。基于此背景，中国医院研究型学会脑小血管病专家委员会结合国内外最新研究成果，编写了《中国脑小血管病诊治专家共识2021》，以体现CSVD领域研究的最新进展，为CSVD的诊断和治疗提供指导。
脑小血管病概念
CSVD是指各种病因影响脑内小动脉及其远端分支、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、病理综合征。目前对于脑小血管的定义更为宽泛，不仅包括上述小血管，还包括这些小血管周围2～5 mm的脑实质和蛛网膜下腔内的血管结构。
CSVD常见的病因分型包括：Ⅰ型，小动脉硬化；Ⅱ型，散发性或遗传性脑淀粉样血管病（cerebral amyloid angiopathy，CAA）；Ⅲ型，其他遗传性CSVD；Ⅳ型，炎症或免疫介导的小血管病；Ⅴ型，静脉胶原病；Ⅵ型，其他小血管病 。
根据2013年国际血管改变神经影像标准报告小组的标准，其主要影像学特征包括近期皮质下小梗死（recent small subcortical
infarct，RSSI）、推测为血管源性的腔隙、推测为血管源性的脑白质高信号（white matter hyperintensity，WMH）、血管周围间隙（perivascular space，PVS）、脑微出血（cerebral microbleed，CMB）和脑萎缩。其他影像学特征包括单个穿支动脉病变所致的脑出血、皮层表面铁沉积和皮层微梗死等。其他不同角度的分类方法包括出血性和非出血性CSVD、散发型和家族型CSVD及增龄相关的脑小血管谱系疾病（包括深穿支动脉病和CAA）等。
脑小血管病神经影像国际标准strive-2解读
STRIVE-2（ Second（Standardized（Reporting（of（Vascular（Changes（on（Neuroimaging）是脑小血管病神经影像的国际标准，用于脑小血管病的诊断和评估。STRIVE-2（标准包括了脑小血管病的影像学表现、诊断标准和报告要求等内容。
STRIVE-2（标准将脑小血管病分为以下几类：
1.（近期小梗死：直径小于（20mm（的急性梗死灶。
2.（脑白质高信号：在（T2（加权像上表现为高信号的脑白质区域。
3.（脑微出血：在（T2*加权像上表现为低信号的小出血灶。
4.（扩大的血管周围间隙：在磁共振成像上表现为脑脊液填充的间隙，通常位于大脑皮质下。
STRIVE-2（标准还提供了详细的报告要求，包括病变的大小、位置、数量、分布等信息，以及与临床症状的关系等。
总之，STRIVE-2（标准为脑小血管病的诊断和评估提供了国际标准，有助于提高诊断的准确性和一致性。
