糖尿病的药物治疗

师
糖尿病视网膜病变：损坏眼后微小的血管，双眼 视网膜出现鲜红色毛细血管瘤，火焰状出血，后 期有灰白色渗出，鲜红色新生血管形成，易发生 以玻璃体红色积血为主要特征的眼底改变。
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糖尿病眼病
教
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五.糖尿病足病
继 师
细菌感染
教
足部疼痛 皮肤溃疡 肢端坏疽
周围神经 病变
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药
下肢供血 不足
糖尿病足
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业
药
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糖尿病性心脏病
教
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业
指糖尿病引起的认知障碍和大脑的神经生理及 结构改变。 发生的原因：1.长期慢性高血糖可造成毛细血管 基底膜增厚, 使管腔狭窄, 加上糖尿病患者脂代 谢紊乱, 血液黏稠度增高, 血流缓慢, 导致脑血流 量减少。脑血流量的减少可使大脑对信息的认 识、加工、整合等过程发生障碍, 认知反应和处 理能力下降, 最终导致学习记忆功能受损。
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药
师
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糖尿病脑病
教
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业
认知功能紊乱往往随着低血糖的发作而迅速出现 , 而恢复过程却相当缓慢, 通常在血糖恢复正常后 40～90分钟才能完全恢复正常。 此外, 低血糖还可以诱发情绪的改变, 产生焦虑、 抑郁以及对再次发生低血糖的恐惧, 同时又反过 来影响血糖的控制质量。反复发作的严重低血糖 会使认知功能的损伤累加、对低血糖的敏感性降 低, 从而产生慢性后遗症。
药
师
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糖尿病皮肤病
教
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业
药
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（4）糖尿病性黄瘤：是膝、肘、背部或臀部 的皮肤上突然出现成群从米粒到黄豆粒大小的 黄色丘疹或小疙瘩（ “结节”）。 黄瘤表面有光泽，一般没有瘙痒等自觉症状 ，摸起来略比周围的皮肤硬。
师
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糖尿病皮肤病
教
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业
药
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丘疹有的分散存在，有的则群集在一起，表 面上有皮屑。皮疹消退后，皮肤上会出现局部 萎缩或色素沉着。
药
师
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六.糖尿病皮肤病
教
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业
（2）皮肤瘙痒：是一种全身性的，非常顽固。 在糖尿病的早期瘙痒症状非常多见。 约1/10的糖尿病病人患有周围神经的病变。例 如感觉异常，包括皮肤麻木、针刺感、疼痛或灼 痛感等，特别是病人的足部，更容易发生感觉异 常。
药
师
继
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糖尿病皮肤病
教
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业
（3）糖尿病性大疱病：发生于手脚处的皮肤， 水疱突然发生，反复出现却没有任何自觉症状。 水疱大小不等，疱壁薄，疱内是澄清的液体，疱 的外周没有红晕。一般经过数周可以自愈，或者 消退后在皮上遗留有色素沉着。 这种大疱病往往发生在糖尿病病程长、全身状 况差并有严重并发症的患者身上，所以病人的预 后差，甚至可导致病人死亡。
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合成肝糖元、肌糖元
降 低 血 糖
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代谢紊乱症群: 许多无症状,体检发现(约2/3)
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z糖利用下降，蛋白质、脂肪分解增多→ 消瘦、多食。
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业
药
z血糖增高( >160mg/dl)→尿糖阳性→渗 透性利尿→ 多尿、多饮。
师
典型病例：三多一少(多尿、多饮、多食、消瘦)
继
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三.糖尿病的临床表现
教
z z z z
续
四.糖尿病分型-按病因分型
教
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业
药
白, 目前认为与免疫、遗传、感染有关。
师
1型糖尿病—病因和发病机理尚未完全明
继
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五.1型糖尿病发病机理
教
业
1 型 糖 尿 病 的 发 病 机 理
环境因素
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遗传因素
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免疫紊乱 1型糖尿病
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病毒感染（柯萨奇） 某些食物、化学制剂
HLAII类基因-DR3和DR4 DQA-52Arg(+) DQB-57Asp(-)
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糖
尿
病
肾
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糖尿病并发症的患病率
教
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业
指糖尿病病人在糖、脂肪等代谢紊乱的基础上 所发生的心脏大血管、微血管及神经病变，包括 并发或伴发的冠状动脉粥样硬化性心脏病，心脏 微血管疾病及心脏自主神经病变。 心血管并发症是引起糖尿病病人死亡的首要病 因，流行病学显示糖尿病伴发冠心病较同年龄、 同性别的非糖尿病人群高4倍左右，死亡率增高56倍。
药
师
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二.糖尿病脑病
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业
药
师
高血糖可加速老年性痴呆早期发病, 流行病学 调查表明老年糖尿病患者出现痴呆的危险性比 正常对照组增加2倍, 其中2 型糖尿病与老年性 痴呆关系更为密切。
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糖尿病脑病
教
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业
2. 有高胰岛素血症的2型糖尿病和使用胰岛 素的患者常常发生低血糖反应。血糖的下 降会导致升糖调节激素的分泌和血糖水平 的剧烈波动等产生一系列的反应。 z 当血糖低于3.0mmol/L时, 会出现认知功能 的损伤, 大脑不同区域的功能损伤程度是不 同的, 注意力和反应速度最易受到损害。
药
师
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糖尿病脑病
教
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是糖尿病全身性微血管病变表现之一，也是糖 尿病患者的主要死亡原因之一。
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药
临床特征：持续的蛋白尿或白蛋白尿 高血压、水肿 渐进性肾功能损害，晚期出现严 重肾功能衰竭
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三.糖尿病肾病
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业
药
早期多无症状，血压可正常或偏高。用放射免 疫法测定尿微量白蛋白排出量＞200微克／分 钟，此期叫做隐匿性肾病或早期肾病。如能积 极控制高血压及高血糖，病变可望好转。如控 制不良，随病变的进展可发展为临床糖尿病肾 病，此时可出现如下临床表现：
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糖尿病足病
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是由于糖尿病患者体内产生的异常中间代谢 产物而引起的皮肤病，约30%～80%的病人有皮 肤损害。 （1）皮肤感染：糖尿病人的血糖升高，皮肤 组织的糖原含量也增高，给霉菌、细菌的感染 创造了良好的环境。有1/3的糖尿病病人并发有 皮肤感染，如疖肿、毛囊炎、脓疱病和痈等细 菌感染。
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糖尿病及其并发症 的药物治疗
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药
教
中国药科大学 季晖
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业
药
第一节 有关糖尿病的 基本概念
师
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教
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糖尿病
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药
是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰 岛素生物效应降低（胰岛素抵抗）引起 的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢 性疾病。
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一.定义
教
血糖 血 糖 的 来
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师
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血液中的葡萄糖称血糖。 空腹血糖的正常值在80-120mg/dl
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（5）糖尿病性皮疹：常发生在小腿前面。开 始的时候是圆形或卵圆形暗红色的丘疹，直径 只有0.3厘米左右。
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糖尿病皮肤病
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药
第三节 糖尿病及其并 发症的药物治疗
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教
糖尿病治疗药物的分类
（1）胰岛素 （2）口服降糖药 ① 磺酰脲类； ② 非磺酰脲类促胰岛素分泌剂； ③ 双胍类； ④ α葡萄糖苷酶抑制剂； ⑤ 胰岛素增敏剂.
药
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一. 糖尿病性心脏病
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业
发生的原因：由于胰岛素分泌绝对或相对不足 以及靶细胞对胰岛素的敏感性降低，引起糖、 蛋白质和脂肪代谢紊乱，导致机体内部的激素 如胰岛素、性激素、儿茶酚胺、高血糖素等协 调性失衡，过高的血糖、血管内皮功能紊乱、 血小板功能异常等都直接或间接参与动脉粥样 硬化的发生发展。
胰岛B细胞免疫性损害 GAD、ICA、IAA等（+）
胰岛B细胞进行性广泛破 坏达90%以上至完全丧失
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2. 胰岛素抵抗（Insulin Resistance, IR） 是指机体对一定量的胰岛素的生物学反应 低于预计正常水平的一种现象, 即对胰岛素 不敏感。
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药
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1. 胰岛功能缺陷 主要表现为胰岛素分泌缺陷
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业
药
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教
来源：猪、羊、牛等家畜胰腺中提取。
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药
酶或微生物等半合成法合成。
重组DNA技术
师
小分子蛋白质，由51个氨基酸残基组成A、B两 个肽链，中间有S-S键连接。
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岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗
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业
不再应用胰岛素依赖型糖尿病及非胰岛素依赖型糖尿病 取消原2型糖尿病中的肥胖及非肥胖亚型
药
其它特殊类型糖尿病：八个亚型 妊娠期糖尿病：在妊娠时才出现或发现的糖尿病
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1型糖尿病: 两个亚型（自身免疫性、特发性） 2型糖尿病: 胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰
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环境
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胰岛素分泌↓ 2型糖尿病 肥胖 饮食 活动
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糖尿病基因 糖尿病相关基因
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存在 胰岛素抵抗的组织 存在胰岛素抵抗的组织