症状学学习题

First常见症状1诊断学（diagnostics）是研究如何运用诊断疾病的基础理论，基本知识，基本技能和诊断思维对患者提出诊断的一门学科。

病史采集（historytaking）即问诊（inquiry），是通过医师与患者进行提问与回答，收集患者相关资料的过程，目的是了解疾病发生与发展过程，为诊断提供依据。

常见症状：患者患病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉，如瘙痒，疼痛，心悸，恶心症状（symptom）患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。体格检查（physicalexamination）是医师用自己的感官或传统的检查器具（如听诊器，叩诊锤，血压计，体温计）对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。

体征（sign）是患者患病时，医师通过体格检查发现的异常征象。或，医师客观检查到的患者身体方面的异常改变。

实验室检查（laboratorytests）是通过物理，化学和生物学等实验室方法对患者的血液，体液，分泌物，排泄物，细胞取样和组织标本等进行的检查，目的是获得病原学，病理形态学或器官功能状态等相关资料。

症状学（symptomatology）主要研究症状的病因，发生机制，临床表现及其在疾病诊断中的作用。

发热（fever）机体在致热源（pyrogen）作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。

发热的分度：以口腔温度为标准，低热（37.3-38），中等热度（38.1-39），高热（39.1-41），超高热（41以上）。发热阶段：体温上升期，高热持续期，体温下降期，

骤降（crisis）体温于数小时内迅速下降至正常，有时可略低于正常，常伴有大汗淋漓。常见于疟疾，急性肾盂肾炎，大叶性肺炎及输液反应等。

渐降（lysis）体温在数天内逐渐降至正常，如伤寒，风湿热等。热型（fevertype）发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来形成体温曲线，该曲线的不同形态（形状）称为热型，

稽留热（continuedfever）体温恒定地维持在39-40以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1c。常见于大叶性肺炎，斑疹伤寒及伤寒高热期。

弛张热（remittentfever）又称败血症热，体温常在39以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2c，但都在正常水平以上。常见于败血症，风湿热，重症肺结核及化脓性炎症等First常见症状2间歇热（intermittentfever）体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天或数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾，急性肾盂肾炎等。

波状热（undulantfever）体温逐渐上升达39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。

回归热（recurrentfever）体温急剧上升至39或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热，霍奇金病等。

不规则热（irregularfever）发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎等。

原因：致热源性发热，①外源性致热源（exogenouspyrogen）：各种微生物病原体及其产物。炎性渗出物及无菌性坏死组织。抗原抗体复合物。某些类固醇物质，特别是肾上腺皮质激素的代谢产物原胆烷醇酮。多糖体成分及多核苷酸，淋巴细胞激活因子等。②内源性致热源（endogenouspyrogen）又称白细胞致热源（leukocyticpyrogen）如白介素（IL-1），肿瘤坏死因子（TNF）和干扰素等。非致热源性发热，①体温调节中枢直接受损，如颅脑外伤，出血，炎症等。②引起产热过多的疾病。如癫痫持续状态，甲状腺功能亢进症等。③引起散热减少的疾病，如广泛性皮肤病变，心力衰竭等。原因不明发热。

分类：①感染性发热（infectivefever）各种病原体如病毒，细菌，支原体，立克次体，螺旋体，真菌，寄生虫等引起的感染，不论是急性，亚急性或慢性，局部性或全身性，均可引起发热。②非感染性发热（noninfectivefever）包括，血液病，结缔组织病，变态反应性疾病，内分泌代谢疾病，血栓及栓塞疾病，颅内疾病，皮肤病变，恶性肿瘤，物理及化学性损害，自主神经功能紊乱。

皮肤黏膜出血（mucocutaneoushemorrhage）由于机体止血或凝血功能障碍所引起，通常以全身性或局限性皮肤黏膜自发性出血或损伤后难以止血为临床特征。

原因：血管壁功能异常，血小板异常，凝血功能异常皮肤黏膜出血表现为血液淤积于皮肤或黏膜下，形成红色或暗红色斑，压之不褪色，视出血面积大小可分为瘀点（petechia）（即出血点，直径不超过2mm），紫癜（purpura）（直径3-5mm），瘀斑（ecchymosis）（直径大于5mm）

水肿（edema）人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。全身性水肿，液体在体内组织间隙呈弥散性分布。局部水肿。液体积聚在局部间隙。积液，液体积聚发生于体腔内，如胸腔积液，腹腔积液，心包积液。水肿这一术语，不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿，肺水肿。

保持毛细血管内和组织间隙液体平衡的主要因素，有①毛细血管内静水压。②血浆胶体渗透压。③组织间隙机械压力（组织压）。④组织液胶体渗透压。First常见症状3产生水肿的因素：①毛细血管血流动力学改变。②钠水潴留。③静脉，淋巴回流障碍。鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位从眼睑，颜面开始而延及全身从足部开始，向上延及全身发展快慢迅速缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实，移动性较小伴随改变高血压，尿检改变，肾功能异常心脏增大，心脏杂音，肝大，静脉压升高

咳嗽（cough）一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除消化道分泌物及气道内异物。咳痰（expectoration）痰是气管，支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳痰。

咯血（hemoptysis）喉及喉部以下的呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。呕血（hematemesis）上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见于食管，胃及十二指肠。咯血量大小尚无明确界定，一般认为每日在100ml内为小量，100-500ml为中等量，500ml以上或一次咯血100-500ml为大量。

咯血呕血病因肺结核，支气管扩张，肺癌，肺炎，肺脓肿，心脏病等消化性溃疡，肝硬化，急性胃粘膜病变，胆道出血，胃癌等出血前症状喉部痒感，胸闷，咳嗽等上腹部不适，恶心，呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状血的颜色鲜红暗红色，棕色，有时为鲜红色血中混合物痰，泡沫食物残渣，胃液酸碱反应碱性酸性黑便无，若咽下血液量较多时可有有，可为柏油样便，呕血停止后仍可持续数日出血后痰的性状常有血痰数日无痰

胸痛（chestpain）是临床上常见的症状，主要由胸部疾病所致，少数由其他疾病引起，胸痛的程度因个体痛阈的差异而不同，与疾病病情轻重程度不完全一致。

放射痛（radiatingpain）即牵扯痛，除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或深部组织疼痛。

疾病年龄疼痛部位疼痛性质影响疼痛因素自发性气胸青壮年患侧胸部呈撕裂样疼痛因咳嗽或呼吸而加剧First常见症状4结核性胸膜炎，心包炎青壮年患侧胸部，腋下呈隐痛，钝痛，刺痛因咳嗽或呼吸而加剧心绞痛40岁以上胸骨后或心前区呈绞榨样痛，窒息感时间短暂，休息或含服硝酸酯类药后缓解心肌梗死40岁以上胸骨后或心前区呈绞榨样痛，濒死感持续时间长，休息或含服硝酸酯类药后不易缓解肋间神经痛不定沿肋间神经呈带状分布刀割样，触电样灼痛服用止痛药可短暂缓解支气管肺癌40岁以上胸膜或胸壁持续，固定，剧烈因咳嗽或呼吸而加剧食管疾病不定食管或胸骨后呈隐痛进食时发作或加剧，服用抗酸剂和促动力药物可减轻或消失

发绀（cyanosis）即紫绀，是血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现。

呼吸困难（dyspnea）患者主观感到空气不足，呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸，鼻翼扇动，端坐呼吸甚至发绀，呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率，深度，节律的改变。

三凹征（threedepressionsign）胸骨上窝，锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，此时亦可伴有干咳及高调呼吸性喉鸣。

心悸（palpitation）一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。恶心（nausea）上腹部不适和紧迫欲吐的感觉。呕吐（vomiting）通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管，口腔而排出体外的现象。

吞咽困难（dysphagia）食物从口腔至胃，贲门运送过程中受阻而产生咽部，胸骨后或剑突部位的梗阻停滞感觉。

呕血（hematemesis）上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，肝，胆，胰及胃空肠吻合术后的空肠上段疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。

便血（hematochezia）消化道出血，血液由肛门排出。便血可呈暗红色，鲜红色，或黑色。少量出血不造成粪便颜色改变，需经隐血试验才能确定者，成为隐血（occultblood）