妊娠期高血压疾病

1.轻度子痫前期 （1）适当减轻工作，保证睡眠，取左侧卧位，休息，必要时住院治疗。

（2）饮食：食盐不必限制，长期低盐饮食易发生产后血循环衰竭，若全身水肿应限制食盐。

（3）药物：苯巴比妥0.03～0.06g或地西泮2.5mg，每日3次口服，保证睡眠。 2.重度子痫前期需住院治疗。治疗原则为解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。 （1）解痉药物：硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用，适用于子痫前期和子痫患者。对宫缩和胎儿无不良影响。 硫酸镁用药方法：结合肌肉注射。①静脉给药；首次负荷剂量25％硫酸镁20ml溶于5％～10％葡萄糖液20ml中，缓慢静推，10～20分钟推完；继之25％硫酸镁60ml溶于25％葡萄糖液500～1000ml中静滴，滴速以1～2g／h为宜。②酌情加用25％硫酸镁1Oml加2％普鲁卡因2ml，深部臀肌注射，每日1～2次；每日总量为25～30g. 毒性反应：硫酸镁中毒首先为膝反射消失，随后出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳突然停止。

注意事项：用药前及用药中定时查膝反射必须存在；呼吸每分钟不少于16次；尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml；出现镁中毒立即静注10％葡萄糖酸钙10ml. （2）镇静药物 地西泮：口服2.5mg，每日3次或10mg肌注。重症10mg静推。 冬眠药物：冬眠药物现已少用。硫酸镁治疗效果不佳仍可应用。常用冬眠1号合剂（哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg）加于10％葡萄糖液500ml内静滴。紧急情况1／3量溶于25％葡萄糖液20ml缓慢静推，余量溶于10％葡萄糖液250ml静滴。 （3）降压药：仅用于血压过高的患者。对于收缩压≥160mmHg；舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg时应用降压药。常用的药物有：肼屈嗪、卡托普利（可降低胎盘灌注量，应慎用）、硝苯地平（24时总量不超过60mg，）、甲基多巴、硝普钠（缓慢静滴，用药不宜超过72小时，用药期间应监测血压及心率）等。 （4）扩容治疗：扩容治疗的指征是血液浓缩（红细胞比容≥0.35，全血粘度比值≥3.6，血浆粘度比值≥1.6及尿比重＞1.020）。常用扩容剂有白蛋白、血浆、全血、右旋糖酐及平衡液等。应在解痉基础上扩容，扩容治疗时严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量，防止肺水肿和心衰发生。 （5）利尿药：利尿药的应用仅限于全身性水肿、心衰、肺水肿、脑水肿及血容量过高伴潜在肺水肿者。常用药物有：呋塞米20～40mg缓慢静注；甘露醇：用于肾功能不全，出现少尿、无尿或需降颅压时效佳。20％甘露醇250ml，快速静滴，15～20分钟内滴完。 （6）适时终止妊娠：经治疗适时终止妊娠是重要措施。 1）终止妊娠指征：重度子痫前期孕妇经积极治疗24～48小时无明显好转者；重度子痫前期孕妇，胎龄已超过36周，胎儿已成熟；重度子痫前期孕妇，胎龄虽不足36周，但胎盘功能减退者；子痫控制后6～12小时的孕妇。 2）终止妊娠的方式 引产：适用于宫颈条件成熟，宫颈柔软、宫颈管已消失，行人工破膜后加用缩宫素静滴，或单用缩宫素静滴引产。 剖宫产：适用于有产科指征；宫颈条件不成熟，短期不能经阴道分娩；引产失败；胎盘功能明显减退，已有胎儿窘迫征象等。 3.子痫的处理除上述治疗外，还应做到以下几点： （1）控制抽搐：首选硫酸镁，必要时加用强镇静药，血压过高加用降压药静滴。降低颅压用20％甘露醇快速静滴，出现肺水肿用呋塞米20～40mg静注。使用抗生素预防感染。 （2）护理：应安置于单人暗室，避免声光刺激，绝对安静。治疗与护理操作轻柔，严密监测血压、脉搏、呼吸、体温及尿量（留置导尿管），记录出入量，防止受伤；专人护理，加用床挡，防止从床上跌落。应取出假牙，于上下臼齿间放置缠纱布的压舌板，防止咬伤唇舌。 （3）严密观察病情，及早发现与处理脑出血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症。

妊娠期高血压疾病的预防

中图分类号：q492.6 文献标识码：a 文章编号：

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。发病率我国为9.4%，国外报道7%-12%。本病患者多数在妊娠期出现一次性高血压，蛋白尿等症状，在分娩后患者症状多全消失，但严重者可出现抽搐和胎盘早剥等症状，危及孕妇和胎儿健康和生命。其好发因素与年龄、产次有关（初产妇，年龄小于18岁或大于40岁），多胎妊娠，妊娠期高血压疾病史及家族史等因素。

妊娠期高血压疾病主要病理改变是全身小动脉痉挛，导致各脏器的血流不畅，灌注不足，导致组织缺氧，尤其是子宫胎盘血流量明显减少，使胎儿慢性缺血缺氧，发育迟缓，甚至胎死宫内，病程愈长，对胎儿影响愈大。妊娠期高血压疾病的治疗，轻度以镇静为主，中、重度以解痉为主，辅以镇静，必要时降压，若血液浓缩可考虑扩容，若全身水肿、腿水肿、脑水肿等可以给予利尿。终止妊娠时间原则是1.妊娠大于或等于36周，胎儿成活，产前子痫经治疗12-24小时无明显效果者。2.妊娠36周，胎盘功能减退，胎儿成熟，终止妊娠。3.胎盘功能严重低下者，不应过分强调妊娠周数。4.经治疗病情继续恶化者。终止妊娠的方法：妊娠期高血压疾病患者对催产素极为敏感，只有引产失败或难产及有产科指征时方可进行剖宫产。但有人认为剖宫产可安全迅速终止妊娠，为抢救子痫患者的措施之一，如果患者已临产子痫控制，宫颈成熟，无产科指征或难产者可经阴道分娩，如未临产，可宫颈给药促成熟后经阴道试产。 目前关于妊娠期高血压疾病的治疗和终止妊娠时间，方法仍存在很多争议，有待于进一步探讨，但疾病应以预防为主。预防妊娠期高血压疾病的发生和发展越被产科工作者重视。许多方法被试用于预防子痫前期。通常这些方法涉及饮食控制和药物治疗试图改变在子痫前期发展中起作用的病理生理学机制。

一． 非药物性预防：

1. 加强围产保健和孕产妇系统管理。妊娠期高血压疾病发生率与围产保健有一定关系。产前检查规范的孕妇重度子痫前期及子痫的比例显著低于无产检者，因此只有健全和加强产前检查和围产保健，才能降低妊娠期高血压疾病的发生率及母婴的危害。

精品文档

. 第一节 妊娠期高血压疾病

(一)选择题

A1型题(单句型最佳选择题)

1．妊娠期高血压疾病孕妇，水肿(＋＋)是指

A．踝部及小腿有凹陷性水肿，经休息后消退

B．踝部及小腿有凹陷性水肿，经休息后不消退

C．水肿延及大腿，经休息后不消退

D．水肿达外阴部及腹部

E．全身水肿

2．关于子痫的描述正确的是

A．于分娩期发生者占绝大多数

B．与是否定期作产前检查关系不大

C．是妊娠期高血压疾病最严重阶段

D．先为全身肌肉强烈抽动，随后全身肌肉强直

E．每次抽搐约持续5分钟

3．子痫发作时孕妇的直接死因是

A．心脏病 B．Ⅲ度胎盘早剥

C．脑出血 D．急性重型肝炎

E．急性肾衰竭

4．治疗重度子痛前期孕妇，首选药物应是

A．降压药 B．镇静药

C．解痉药 D．利尿药

E．扩容剂

5．用硫酸镁治疗重度子痫前期及子痫时，最早出现的中毒反应是

A．血压降低 B．尿量减少

C．呼吸次数减少 D．心率减慢

E．膝反射减弱或消失

6．妊娠39周患重度子痈前期的初孕妇，恰当处理应是

A．积极治疗，等待产程发动

B．静脉滴注缩宫素引产

C．行人工破膜引产 D．积极治疗24～48小时症状改善后终止妊娠

E．积极治疗至预产期终止妊娠

7．重度子痫前期孕妇于孕晚期出现腹痛伴阴道流血,最可能的疾病是

A．边缘性前置胎盘 B．胎盘早剥

C．子宫破裂 D．宫颈癌

E．脐带帆状附着血管前置破裂

8．不属于重度子痫前期并发症的是

A．急性肾衰竭 B．脑出血

妊高症的护理

妊高症多发生于妊娠20周以后，以高血压、蛋白尿为主要特征，可伴全身多器官功能损害或功能衰竭；严重时可出现抽搐、昏迷，甚至死亡，严重威胁母儿生命安全。妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及妊娠合并慢性高血压，其中妊娠高血压、子痫前期、子痫时妊娠期特有疾病。

【病因及发病机制】

病因至今未完全阐明。初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、营养不良、经济状况差与妊娠期高血压疾病发病风险增加密切相关。

妊娠期高血压疾病的基本病变是全身小动脉痉挛、凝血系统的激活及止血机制异常，前列环素与血栓素比值的改变，心钠素及钙水平的变化。可引起胎儿生长迟缓、死胎、早产、围生期窒息，孕妇也容易并发胎盘早剥、抽搐、颅内出血、肺水肿及肾、肺功能衰竭。

【临床表现】

妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿、水肿是妊娠期高血压疾病的三大临床表现。视病变程度不同，轻者可无症状或有轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻微蛋白尿；重者出现头痛、眼花、恶心、呕吐等，血压明显升高，水肿明显，蛋白尿增多，甚至抽搐、昏迷。

妊娠期高血压疾病可分为五类：妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及妊娠合并慢性高血压病。 1、妊娠期高血压 血压≥140/90mmHg，妊娠期出现，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹不适或血小板减少。产后方可确诊。

2、子痫前期 妊娠20周后出现血压≥140/90mmHg，且尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹不适、头痛、视物模糊等症状。

3、子痫 子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其他原因解释。

4、慢性高血压并发子痫前期 高血压妇女于妊娠20以前无蛋白尿，若孕20周后出现尿蛋白≥300mg/24h；或妊娠20周前突然出现尿蛋白增加，血压进一步升高，或血小板数减少。