医院外科课件 腹膜炎留存

4.密切观察病情，注意心、肺、肝、肾、脑等脏器功能及预
防DIC发生
腹膜炎概述
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急性腹膜炎的预后
病死率5-10% 发生在肝硬化腹水基础上的原发性腹膜炎高达40% 小儿、老人及伴有心、肺、肾疾病与糖尿病患者预后
差
腹膜炎概述
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基本内容
腹膜及腹膜腔 腹膜炎的分类 急性腹膜炎 结核性腹膜炎
病理特点：
渗出：水肿、黄/灰白色粟粒样结节，浆液样草绿色/血性渗出 液，腹水吸收后纤维组织增生，腹膜增厚
粘连：大量纤维组织蛋白沉积，肠袢粘连，肠管受压引起肠梗 阻，腹膜、肠系膜明显增厚
干酪：大网膜、肠系膜、肠管之间相互粘连形成小房，小房内 浑浊/脓性渗出物，同时有干酪坏死的肠系膜淋巴结参与其中， 形成结核性脓肿。小房向肠曲、阴道、腹腔穿破，形成瘘管。
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基本内容
腹膜及腹膜腔 腹膜炎的分类 急性腹膜炎 结核性腹膜炎
3/18/2024 腹膜炎概述
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腹膜
腹膜 Peritoneum
衬贴于腹、盆壁内面及腹、盆腔脏器表面的一层浆膜 特点：光滑、半透膜 分为互相延续的2层：
➢ 脏腹膜 ➢ 壁腹膜
腹膜的功能
分泌与吸收 支持与保护 防御与修复
腹膜炎概述
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急性腹膜炎的辅助检查
腹腔穿刺（后穹窿穿刺）： 脐与髂前上棘连线中外1/3交界点之稍外方处 脐与腋前线相交处 女性自阴道后穹窿穿刺最为理想
穿刺液的性质判断病因： 草绿色透明——TB 黄色浑浊含胆汁、食物残渣——上消化道穿孔 血性、淀粉酶高——急性坏死性胰腺炎 脓性略臭——急性阑尾炎 脓性恶臭——绞窄性肠梗阻 不凝血——腹腔实质脏器破裂出血

进入腹腔后拔去针蕊，可避免组织块堵塞针尖。 • 套管针 可经套管置入导管而扩大抽吸范围
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腹腔穿刺(3)
穿刺方法：排空膀胱（必要时导尿）。向穿
刺侧侧卧５分钟。手法要求稳而慢，手感分明地 穿过腹壁各层。猛力一下穿入易损伤肠管。获脱 空感后回抽。回抽无内容物时，可将穿刺针退至 腹壁，改变方向、深度或变换体位后再次穿刺。 仍为阴性时，可更换穿刺点或易侧穿刺。一般以 双侧３处穿刺为限。
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临床表现
一、急性腹痛 突发持续性剧痛 进行性加重 始自病变部位,迅即或逐渐波及全腹 与深呼吸、咳嗽、体位改变有关,以
原发病处疼痛最显著。
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临床表现
二、恶心、呕吐 早期：反射性，以胃内容物为主 晚期：逆流性，胆汁性或粪汁性
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临床表现
三、发热
腹痛
发热
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临床表现
四、感染中毒症状 初期：高热、脉搏快速、呼吸浅快、
腹腔实质性脏器病变
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X
气 腹 的 线 表 现
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腹腔穿刺(1)
穿刺点：
脐与髂前上棘连线的中外1/3交界点之稍外方处 脐与腋前线相交处 女性则自阴道后穹窿穿刺最为理想
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腹腔穿刺(2)
穿刺针：
• 普通7～9号注射针 简便(视腹壁厚薄选用) • Potter针 带有针蕊，且在针刃之后有一侧孔，
呃逆
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盆腔脓肿
▪ 位置最低，脓液易积聚 ▪ 面积小，吸收差，全身症
状轻，局部症状明显 ▪ 继发于阑尾穿孔、结直肠
术后、女性生殖道感染 ▪ 直肠或膀胱刺激征
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第四节 辅助检查
血常规：
白细胞记数和中性粒细胞比例增高
腹部立位平片：

腹膜炎的临床 表现
腹膜炎的临床表现
腹痛：腹痛是腹膜炎最常见的症状，通 常呈持续性、剧烈性疼痛。
发热：腹膜炎患者常伴有发热，体温可 升高至38℃以上。
腹膜炎的临床表现
腹部肌紧张：腹膜炎患者腹部 肌肉会出现紧张、防御性收缩 。
腹膜炎的护理 措施
腹膜炎的护理措施
安静休息：腹膜炎患者需要保持卧床休 息，避免剧烈运动，以减轻腹痛和炎症 反应。
腹膜炎的康复 护理
腹膜炎的康复护理
康复锻炼：腹膜炎患者在病情稳定后， 可以进行适当的康复锻炼，促进身体恢 复。
心理疏导：腹膜炎患者可能在病程中产 生焦虑、抑郁等心理问题，需要进行心 理疏导和支持。
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腹膜炎护理与 病情观察PPT
目录 腹膜炎的定义和病因 腹膜炎的临床表现 腹膜炎的护理措施 腹膜炎的病情观察要点 腹膜炎的护理要点 腹膜炎的并发症和预防措施 腹膜炎的康复护理
腹膜炎的定义 和病因
腹膜炎的定义和病因
定义：腹膜炎是指腹膜的炎症 反应，可以是感染性的，也可 以是非感染性的。
病因：腹膜炎的常见病因包括 细菌感染、脏器破裂、手术并 发症等。
腹膜炎的并发 症和预防措施
腹膜炎的并发症和预防措施
脓肿形成：腹膜炎患者可能发生腹腔脓 肿，需要及பைடு நூலகம்进行引流和抗生素治疗。
腹腔积液：腹膜炎患者可能出现腹腔积 液，需要注意观察和适当腹腔穿刺引流 。
腹膜炎的并发症和预防措施
多器官功能衰竭：严重的腹膜 炎可能导致多器官功能衰竭， 需要积极的支持治疗和监护。
腹膜炎的病情观察要点
腹部肌紧张：观察患者的腹部 肌肉是否出现紧张、防御性收 缩的情况。
腹膜炎的护理 要点
腹膜炎的护理要点

胰腺炎等。
手术方式
根据病因和病情不同，可选择 不同的手术方式，如腹腔脓肿 清除术、坏死组织切除术等。
手术风险
手术治疗虽然能够迅速缓解症 状，但也可能导致感染扩散、
出血等并发症。
腹腔灌洗
适应症
对于病情较重的腹膜炎患者， 腹腔灌洗是一种有效的治疗方 法，适用于腹腔内大量脓液或
坏死组织的清除。
操作方法
腹腔灌洗是通过导管将生理盐水 或药物溶液注入腹腔，再通过导 管将灌洗液引流出来，达到清洗 腹腔的目的。
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腹膜炎的预防措施
控制原发病
预防急性腹膜炎
急性腹膜炎是引起腹膜炎的常见原因，因此要积极预防和治疗急性腹膜炎， 如急性胆囊炎、急性阑尾炎、消化道穿孔等。
控制慢性腹膜炎
慢性腹膜炎如结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎等，要积极治疗原发病，减少发 作次数和严重程度。
提高机体免疫力
锻炼身体
适当的体育锻炼可以提高机体免疫力，增强抵抗力，预防感染。
保持良好的生活习惯
如保证充足的睡眠时间、合理安排工作和生活、保持良好的心态等，都有助于提 高机体免疫力。
合理饮食与生活习惯
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饮食卫生
避免不洁饮食和暴饮暴食 ，少吃生冷、油腻、辛辣 等刺激性食物，以减轻胃 肠道负担。
多喝水
多喝水有助于代谢废物和 促进炎症消退，防止发生 腹膜炎。
戒烟限酒
戒烟限酒可以减少对呼吸 系统和消化系统的刺激， 降低感染风险。
病因与病理机制
病因
常见病因有腹腔空腔脏器穿孔、损伤、腹腔感染、手术操作、化学性刺激等 。
病理机制
炎症反应导致血管通透性增加、液体渗出、白细胞浸润，进而引发一系列病 理生理改变。

细菌 化学
物理
急性 亚急性 慢性
细菌性 非细菌性
弥漫性 局限性
继发性 原发性
病因:
原发性腹膜炎
继发性腹膜炎
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原发性腹膜炎
指腹内无原发性病灶，细菌经血行、泌尿道或 女性生殖器进入腹腔，引起腹腔感染。
多为弥漫性腹膜炎，常见儿童、老人及肝硬化 腹水者。
病菌:溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌
含淋巴细胞、巨噬细胞(吞噬细菌、异物)。
大量渗出可稀释毒素、可引起水电解质平衡失调和 低蛋白血症。
粘连:
炎性渗出液中纤维蛋白沉积在病变部位形成粘连、 防止感染扩散或修复受损组织、可形成肠梗阻。
吸收:
渗液、血液、空气、毒素等。如膈肌腹膜和上腹部 腹膜比盆腔腹膜吸收力强。
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分类与病因
分类:
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腹腔脓肿
急性化脓性腹膜炎或腹腔手术后常继发腹腔 脓肿:
膈下脓肿 盆腔脓肿 肠间脓肿
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膈下脓肿
横膈以下横结肠及其系膜以上称结肠上区或膈 下区，此间隙发生的感染谓之膈下感染，如形 成脓肿即为膈下脓肿。
急性腹膜炎脓液积聚或细菌经门静脉和淋巴系 统到达膈下，30%病人可发生脓肿。
小脓肿非手术治疗可吸收
腹膜分壁层和脏层，两层之间所形成的腔隙叫 腹膜腔。
腹膜腔有大小两部份，大小腹腔借网膜孔相通
男性腹腔是完全封闭的。
女性腹腔借输卵管漏斗，子宫阴道与外界相通
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平卧时小腹腔后上部及膈下位置低于大腹腔， 因此腹膜炎或手术后病人取半卧位，可避免大 腹腔的脓液存于膈下区或流入小腹腔形成脓肿。
腹膜的动脉:肋间动脉和腹主动脉的分支。

解剖生理概要
• 腹膜的动脉
来自肋间动脉和腹主动脉的分支。
• 静脉回流 腹前壁腹膜炎时：可引起局部疼痛、压痛和 •

反射性的腹肌紧张。诊断腹膜炎的主要依据。 汇入门静脉及下腔静脉。 膈肌中心部分的腹膜受到刺激时：通过膈神 神经支配 : 经的反射可引起肩部放射性痛或呃逆。

壁层腹膜:主要受体神经(肋间神经和腰神经的 分支)的支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准 确。 脏层腹膜:受自主神经支配(来自交感N和迷走 神经末梢),对牵引、腔内压力、炎症、膨胀等 刺激敏感, 钝痛而定位差。受刺激心跳慢、BP
病因
• 原发性腹膜炎(primary peritonitis):腹内无 原发性病灶，细菌经血行、泌尿道或女性 生殖器进入腹腔，引起腹腔感染。常见儿 童、老人及肝硬化腹水者。 • 细菌进入腹腔途径: 血行播散:肺炎双球菌和链球菌从呼吸道或 泌尿道的感染灶，通过血行播散至腹腔。 多见婴儿、儿童。 上行性感染:经女性生殖道进入，如淋菌性
解剖生理概要
•腹膜具有渗出功能：
– 正常时：腹腔有75~100ml液体 ，起润滑作用。 – 急性炎症时：大量渗出，既可稀释毒素和减少刺激， 也可引起水电解质平衡失调和低蛋白血症。渗液中 的巨噬细胞能吞噬细菌、异物和破碎组织。
•发生粘连:
– 炎性渗液中纤维蛋白沉积在病变周围形成粘连，可 防止感染扩散或修复受损组织，也可引起肠梗阻。
病理生理
• 腹膜炎的结局：取决于诸方面——
细菌性质、数量、毒力、时间； 全身和腹膜的防御能力； 治疗是否及时和正确。
• 转归：


炎症消散 病变局限 病变扩散 染性休克
痊愈(最理想结果) 局限性腹膜炎或残余脓肿 弥漫性腹膜炎 感

误区
常见的腹膜炎防治误区
盲目使用抗生素治疗。 忽视腹膜炎的早期症状。
常见的腹膜炎防治误区
饮食不注意导致腹膜炎的发生。
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腹膜炎的科普 知识PPT
目录 腹膜炎的概述 腹膜炎的分类 腹膜炎的诊断与治疗 预防腹膜炎的方法 腹膜炎的并发症和预后 腹膜炎的常见问题与解答 常见的腹膜炎防治误区
腹膜炎的 概述
腹膜炎的概述
什么是腹膜炎：腹膜炎是一种腹腔 内脏器官腹膜和盆腔腹膜的炎症反 应。 腹膜炎的病因：常见病因包括细菌 感染、手术感染、创伤引起的感染 等。
并发症：腹膜炎可并发多种病理变 化，如脓肿、肠梗阻、腹腔脓肿等 。 预后：及早发现、及时治疗腹膜炎 可提高预后，但严重病例预后可能 较差。
腹膜炎的 常见问题
与解答
腹膜炎的常见问题与解答
什么情况下应该就医？ 腹膜炎的检查方法有哪些？
腹膜炎的常见问题与解答
需膜炎的诊断与治疗
治疗方法：包括药物治疗、抗 感染治疗、手术治疗等。
预防腹膜 炎的方法
预防腹膜炎的方法
保持良好的个人卫生习惯。 合理使用抗生素，避免滥用抗 生素。
预防腹膜炎的方法
避免食用生冷食物，保持饮食 卫生。 注意手术操作的无菌原则，减 少手术感染的风险。
腹膜炎的 并发症和
预后
腹膜炎的并发症和预后
腹膜炎的概述
腹膜炎的症状：常见症状包括 腹痛、发热、腹胀、恶心呕吐 等。
腹膜炎的 分类
腹膜炎的分类
根据病因：感染性腹膜炎、无 菌性腹膜炎。 根据临床表现：急性腹膜炎、 慢性腹膜炎。
腹膜炎的分类
根据炎症范围：弥漫性腹膜炎 、局限性腹膜炎。
腹膜炎的 诊断与治
疗
腹膜炎的诊断与治疗

或可使用Teicoplanin（替考拉宁）15mg/kg
每5-7 天用药一次。
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抗生素选择的流程
经验性抗生素治疗
24-48 hour
G+菌
G-菌 无菌生长 真菌
48-96 hour
根据药敏调整药物或考虑停透或拔管
24-48 小时 培养结果为革兰氏阴性菌
单一革兰氏阴性菌 （大肠杆菌等）
假单孢菌（绿脓杆菌）
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塑料袋装
5
0
瓶装
1970
1980
1990
2000
- 金黄色葡萄球菌 - 假单胞菌 - 真菌
CAPD相关性腹膜炎
为什么会发生？ 怎样诊断？ 怎样预防和治疗？
腹膜炎的危害
严重影响腹膜超滤和透析效能，成为病者退出腹 透的主要原因。
导致蛋白丢失增加，严重者导致腹腔脓肿形成、 败血症及腹腔粘连。
导致死亡率增加。
特殊的腹膜炎治疗指南
腹透相关性腹膜炎推荐治疗方 案：1996、2000年更新
重新评估原来的推荐方案 对原有方案进行了细化 对保护残存肾功能有了进一步的考虑 耐万古霉素菌株问题受到重视
Keane et al PDI 1996;16:557-73 Keane et al，ISPD 2000 Guidelines
革兰氏阴性菌 混合感染和/或 厌氧菌
尿量 >100 ml , 头孢拉定 尿量 <100 ml , 氨基糖甙 类 或根据药敏选择药物
继续使用头孢拉定并加用: 继续使用头孢
氨基糖甙类（尿量 <100 ml） 唑啉和头孢他
环丙沙星 500mg p.o bid
定，并加用甲
（尿量 >100 ml） 氧哌嗪青霉素4 g IV q12 hrs